腦血管病康復(fù)及護(hù)理-劉曉丹課件

1、腦血管病的康復(fù)及護(hù)理主講人：劉曉丹必要性急性腦血管病經(jīng)過搶救治療可渡過危險(xiǎn)期，但多數(shù)患者仍遺留有程度不同的后遺癥，為了促進(jìn)病人康復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)率，提高病人自我護(hù)理能力，我們?yōu)椴∪酥贫烁鞣N相關(guān)?？萍膊⌒虄?nèi)容，指導(dǎo)并幫助病人最大限度的恢復(fù)生活和工作能力。室內(nèi)清潔，安靜，室溫以18-20為宜，濕度以60%為宜。房間經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新。衣服應(yīng)柔軟，冷暖適中，內(nèi)衣最好為純棉，透氣性好，勤更換、勤清洗。床鋪整潔、干燥、經(jīng)常晾曬和清洗。生活環(huán)境1、“病來如山倒，病去如抽絲” ，“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”，應(yīng)及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)和情緒變化，給予心理疏導(dǎo)和積極鼓勵，調(diào)整好病人心情，

2、鼓勵其積極進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練，盡早重返社會。告知治療預(yù)后的可靠信息，對患者順利度過恢復(fù)期很有作用。心理護(hù)理2、病人表現(xiàn)有焦慮、恐懼、急躁、易怒、悲傷、啼哭或冷漠、自厭情緒，應(yīng)深入了解思想狀況，尊重理解患者，幫助解決困難，解開心中郁結(jié)，使之?dāng)[脫煩惱，保持積極心態(tài)，以寬容、豁達(dá)面對生活，最大限度提高患者生活質(zhì)量。3、對病人微小的進(jìn)步要及時(shí)給予鼓勵。心理護(hù)理1、吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞者應(yīng)改變吃飯喝水體位，喂食時(shí)讓患者半坐半臥位，防止嗆咳，少量多次飲水，進(jìn)食以米粥、軟面條為主，避免粗糙干硬食物，有利于吞咽，動作要慢，食后漱口避免食物殘留在口腔。飲食護(hù)理2、應(yīng)將食物放在口腔健側(cè)的后部以促進(jìn)吞咽，如

3、有食物滯留，鼓勵病人將頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，并控制舌頭向麻痹的一側(cè)清除殘留食物。飲食護(hù)理5、合并高血壓者要限制食鹽的攝入，每日食鹽量不超過2g，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食腌制品，如咸菜，皮蛋，火腿等。 6、適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，如瘦弱，去皮禽類，魚類，豆制品等，對降低血液膽固醇及血液粘滯有利。飲食護(hù)理7、注意烹調(diào)方法，如菜很淡，為了增加食欲，可以在炒菜時(shí)加一些醋，番茄醬，芝麻醬等。食醋可以調(diào)味外，還可以加速脂肪溶解，促進(jìn)消化吸收；芝麻醬含鈣量高，鈣離子可增加血管內(nèi)皮的致密性，對防止腦出血有一定好處。8、宜采用蒸，煮，燉，熬，清炒，汆，熘，溫拌等方法，不宜煎，炸，爆炒，油淋，烤等方法。飲食護(hù)理9、

4、要增加膳食纖維和維生素c的食物，包括粗糧，蔬菜和水果。有些食物如洋蔥，大蒜，香菇，木耳，海帶，山楂，紫菜等食品有降脂作用。飲食護(hù)理3、戒降煙酒：要戒降煙酒，同時(shí)飲食不要肥膩。4、勞逸結(jié)合：用腦要適度，不要持續(xù)時(shí)間太長，以免過于疲勞誘發(fā)中風(fēng)。5、生活規(guī)律：老年人生活要有規(guī)律，生活無規(guī)律，易使代謝紊亂，促進(jìn)血栓形成。6、忌飯后就睡：飯后血液聚集于腸胃，腦部供血相對減少，易形成血栓。因此，最好飯后半小時(shí)再睡。腦 血 栓 的 日 常 保 健7、體位變化要緩慢：腦血栓往往發(fā)生于夜間，尤其是上廁所時(shí)，易造成心腦供血不足，所以夜間臨廁一定清醒后，緩慢起床。平時(shí)也要注意體位變化不要太快。8、注意天氣變化：老年

5、人適應(yīng)天氣能力減弱，過冷過熱皆可使血粘度增加，誘發(fā)腦中風(fēng)，因此，氣溫變化驟冷驟熱時(shí)一定要采取相應(yīng)防范措施。腦 血 栓 的 日 常 保 健床面干燥、平整、無碎屑。每隔2-3小時(shí)翻身一次，骨突部位放置海綿墊或膠體減壓貼，使易受壓部位懸空；必要時(shí)應(yīng)用氣墊床。保持皮膚清潔干燥，每天用清水擦洗受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，及時(shí)更換衣物。定時(shí)按摩受壓部位，活血通經(jīng)。經(jīng)常進(jìn)行肢體按摩抬高患肢，防止深靜脈血栓形成。皮膚護(hù)理定時(shí)翻身是預(yù)防壓瘡的最有效措施 側(cè)臥位成30角，切勿成90角。*為什么要2小時(shí)翻身一次？ 實(shí)驗(yàn)研究證明，皮膚毛細(xì)血管最大承受壓力為2.014.4kpa，最大承受時(shí)間為2h。壓瘡預(yù)防一：控制危險(xiǎn)因素

6、1.減壓護(hù)理：*氣圈不適合做壓瘡減壓，氣圈將皮膚的靜脈回流壓迫阻斷，不利于中心部皮膚血液循環(huán)2.減少摩擦力和剪切力3.保護(hù)皮膚4.加強(qiáng)營養(yǎng)5.健康教育壓瘡預(yù)防二：局部處理分4級 I級： 壓之不退色的皮膚紅斑，皮膚完整 II級： 皮膚破損，擦傷，血泡 III級：皮膚及皮下缺損，未達(dá)深部組織 IV級：累及深部肌肉、肌腱、骨骼壓瘡分級有利于壞死組織的溶解維持創(chuàng)面局部微循環(huán)的低氧狀態(tài)有利于細(xì)胞增殖分化和移行保留滲出液的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放。降低感染的機(jī)會不形成干痂，避免更換敷料時(shí)再次機(jī)械性損傷。濕潤傷口愈合敷料的優(yōu)點(diǎn) 某些細(xì)菌在濕潤環(huán)境下易繁殖 皮膚上生長的正常菌群在形成傷口時(shí)可移行至創(chuàng)面，如

7、條件成熟且機(jī)體抵抗力下降時(shí)，則會導(dǎo)致感染。 濕性敷料有時(shí)可用于感染傷口，但多數(shù)無抗菌能力。 敷料價(jià)格：獨(dú)立包裝高于干性敷料。濕潤傷口愈合敷料的缺點(diǎn) 一：肺內(nèi)感染的預(yù)防： 注意觀察口腔有無分泌物必要時(shí)給予口腔護(hù)理，保持口腔清潔，經(jīng)常給予翻身叩背，促進(jìn)痰液排出，如咳痰無力者及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢 。如病人吞咽困難，飲水嗆咳，應(yīng)進(jìn)食無渣糊狀食物，速度要慢，必要時(shí)留置胃管以供營養(yǎng)的攝入，可以避免誤吸的發(fā)生，注意觀察體溫變化。并發(fā)癥的預(yù)防 二：泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防： 鼓勵病人多飲水，增加排尿量達(dá)到?jīng)_洗尿道的作用，可減少泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會。如病人有尿潴留，誘導(dǎo)排尿無效，給予留置導(dǎo)尿，每日給予膀胱沖洗1-2

8、次，會陰護(hù)理2次，以防逆行感染。還應(yīng)注意觀察尿量，顏色及性狀。并發(fā)癥的預(yù)防2、腦梗死發(fā)病1周后，腦出血發(fā)病3周后，可早期功能鍛煉，保持良好體位，防止關(guān)節(jié)失用性攣縮。3、偏癱急性期康復(fù)治療所設(shè)計(jì)的仰臥位、患側(cè)在上方側(cè)臥位與患側(cè)在下方的側(cè)臥位姿勢， 對抑制痙攣模式、 預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、起到良好的作用。 肢體運(yùn)動功能康復(fù)護(hù)理4、被動運(yùn)動，方法是一手握住患者關(guān)節(jié)近端，另一手握其肢體遠(yuǎn)端，緩慢活動關(guān)節(jié)，達(dá)關(guān)節(jié)最大活動度為止，每天3-4次，時(shí)間由短到長，逐漸提高肌力。肢體運(yùn)動功能康復(fù)護(hù)理 “太好了，繼續(xù)努力， 你會越來越好的!”5、主動運(yùn)動，練習(xí)仰臥伸手、抬腳、大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動，起坐、站立、行走、下蹲、拉

9、繩、提物等，逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能。6、精細(xì)動作，抓握、捻動、扣紐扣、翻書等生活技能的鍛煉。肢體運(yùn)動功能康復(fù)護(hù)理發(fā)病時(shí)間24h，監(jiān)測及維持患者生命體征的穩(wěn)定，同時(shí)注意保持良肢位及體位變換。仰臥位時(shí)用康復(fù)小枕墊于肩、肘、腕、髖、膝及足底等處，使肩處于稍屈曲、外展位，肘伸展，腕背伸，髖關(guān)節(jié)伸直防內(nèi)外旋，膝稍屈曲，踝中間位，防足下垂。側(cè)臥位時(shí)注意患肩及髖不能壓陷在身體下面。每1-2h更換體位，轉(zhuǎn)換體位時(shí)不要從遠(yuǎn)端強(qiáng)行牽拉肢體，應(yīng)對肢體遠(yuǎn)端及近端均進(jìn)行支持。腦出血超早期護(hù)理發(fā)病時(shí)間24-72h，腦水腫高峰期，不宜進(jìn)行被動運(yùn)動。待腦水腫控制，生命體征穩(wěn)定后可進(jìn)行肩、肘、髖及膝關(guān)節(jié)的上下抬舉和屈伸等活動。

10、讓患者取舒適體位，放松肌肉，手法輕柔、緩慢，按由近端大關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)的順序依次進(jìn)行，幅度由小到大，用力適宜。2次/天，10分鐘/次。腦出血早期護(hù)理1、發(fā)病時(shí)間72h-10天，腦水腫逐漸消退，可進(jìn)行床上肩關(guān)節(jié)上下抬舉，外展及前屈；肘關(guān)節(jié)屈曲，伸展，前臂旋前和旋后；腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸，向左右運(yùn)動；指關(guān)節(jié)做垂直水平運(yùn)動；髖關(guān)節(jié)上下抬舉、外展及內(nèi)收；膝關(guān)節(jié)伸屈活動；踝關(guān)節(jié)垂直上下左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。腦出血非穩(wěn)定期護(hù)理2、關(guān)節(jié)活動應(yīng)在正?；顒臃秶鷥?nèi)，避免引起疼痛，若引起疼痛，可用溫?zé)岬任锢懑煼ǎ徑馓弁丛龠M(jìn)行。3、關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練可每天做2次-3次，每次各關(guān)節(jié)活動3-5回。腦出血非穩(wěn)定期護(hù)理1、發(fā)病時(shí)間10天

11、-21天，患者若無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，即可用健肢帶動患肢在床頭雙手指交叉抬舉，左右轉(zhuǎn)動；下肢內(nèi)收和外展、屈伸髖和膝等；床上左右翻身；半臥位到坐位再到立位平衡和步行訓(xùn)練等。腦出血相對穩(wěn)定期護(hù)理2、逐漸使患者從被動過渡到主動運(yùn)動，由替代護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理。3、一般患者肢體功能恢復(fù)達(dá)到最好效果的時(shí)間是發(fā)病后11周內(nèi)。腦出血相對穩(wěn)定期護(hù)理1、與患者對話講簡短易懂話語，清楚緩慢，眼光注視病人，并給患者充分時(shí)間回答，講患者最關(guān)心的事情，使患者有講話的愿望，教患者不能流暢表達(dá)意圖時(shí)可通過寫字、手勢等身態(tài)語言彌補(bǔ)完成講話內(nèi)容。語言功能康復(fù)護(hù)理2、應(yīng)鼓勵病人多說話，出現(xiàn)單音、音調(diào)不正確不連貫時(shí)，應(yīng)加猜測并予以澄清

12、，使患者知道他的講話已被聽懂，樂于接受反復(fù)矯正，重建語言功能。3、病人進(jìn)行嘗試后，及時(shí)表揚(yáng)，病人只能用搖頭或點(diǎn)頭回答時(shí)，護(hù)士提問應(yīng)給病人具體的指示，如：“用手指出你哪不舒服”，“張開你的嘴”，“抬抬你的上臂”等。語言功能康復(fù)護(hù)理高血壓 糖尿病 肥胖 高血脂 心腦血管疾病五大現(xiàn)代文明病原則上以清淡易消化、低脂肪、低膽固醇飲食為宜，多吃水果，蔬菜，禁煙酒。飲食不宜太咸，建議每日食鹽量控制在2-5克左右，盡量少吃咸菜、咸肉、味精與醬菜等，增加膳食中的鉀和鈣的攝入量，含鉀高的食物有肉類、椰子、香蕉、白菜，含鈣高的食物有牛奶、魚、蝦皮、豆腐、大豆、芝麻，避免進(jìn)食高膽固醇、高脂肪食物如：肥肉、動物油、動物

13、內(nèi)臟等。高血壓病的相關(guān)知識-飲食原則1、控制熱能和體重：肥胖是高血壓危險(xiǎn)因素，肥胖主要原因是熱量攝入過多。2、低脂低膽固醇食物攝入：控制動物脂肪、動物內(nèi)臟的攝入，不要用豬、牛、羊等油來炒菜，吃優(yōu)質(zhì)蛋白，平時(shí)可吃魚大豆、豆制品、烏賊等。吃雞蛋盡量不要吃蛋黃。3、低鹽飲食：就是飲食要清淡，高血壓患者每天攝入鹽量2克/天（相當(dāng)于一啤酒瓶蓋），平時(shí)吃菜不要喝菜湯, 做菜時(shí)用小勺，邊嘗邊放，切忌用大勺一次放足，容易過量。平時(shí)不食熟肉制品，腌制品，此類食品含鹽量大。高血壓病的相關(guān)知識-飲食指導(dǎo)4、多吃素食及蔬菜、水果：素食含豐富纖維、鉀、鎂及少量脂肪和膽固醇，適量的粗纖維攝入，能保持大便通暢，防止便秘及腹

14、壓增高引起血壓增高，誘發(fā)腦出血。5、限制煙酒：尼古丁刺激心臟，導(dǎo)致心跳加快，血管收縮、血壓升高，促使鈣鹽、膽固醇在血管壁上沉積，加速動脈粥樣硬化的形成。長期飲酒危害大，可誘發(fā)酒精性肝硬化，并加速動脈硬化。6、節(jié)制飲食：定時(shí)定量進(jìn)餐，不過饑過飽，不暴飲暴食高血壓病的相關(guān)知識-飲食指導(dǎo)高血壓病人不宜進(jìn)行劇烈活動，以免血壓突然升高，加重心臟負(fù)擔(dān)或引起腦血管意外，但可進(jìn)行一些力所能及的體育鍛煉，如散步、慢跑、廣播操、太極拳等，根據(jù)病人體力、病情、心功能狀況，量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉。高血壓病的相關(guān)知識-活動原則要保持血壓的穩(wěn)定，不能降得過快、過低，以免影響頭部血供，加重

15、腦組織損傷；保證脫水劑快速輸入，以達(dá)到持續(xù)、平穩(wěn)降顱壓的效果；觀察24小時(shí)尿量，準(zhǔn)確記錄出入量，避免發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂；針對部分煩躁患者及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；經(jīng)常更換輸液部位，避免發(fā)生靜脈炎。高血壓病的相關(guān)知識-用藥觀察炒 菜 碘 鹽 晚 放 點(diǎn)，戒 煙 限 酒 自 覺 點(diǎn)，鮮 菜 水 果 多 吃 點(diǎn)，精 神 愉 快 放 松 點(diǎn)，口 味 別 咸 清 淡 點(diǎn)，體 重 腰 圍 控 制 點(diǎn)，五 谷 大 豆 雜 食 點(diǎn)，休 息 睡 眠 充 足 點(diǎn)，每 日 二 便 通 暢 點(diǎn)，吃 藥 按 時(shí) 按 量 點(diǎn)，心 率 血 壓 常 測 點(diǎn)。防 治 高 血 壓 牢 記 十 一 點(diǎn)腦血管病是糖尿病最常見的合并癥之一，主要

16、是由于糖尿病患者的代謝紊亂可引起腦血管大、中動脈粥樣硬化。用胰島素目的是讓身體的胰島細(xì)胞休息一段時(shí)間，有利于恢復(fù)胰島功能。鼓勵多飲水，達(dá)到稀釋血液，降低血液粘稠度，降低血糖的作用。但稀飯不可隨意喝，因其消化吸收快，常致餐后血糖快速升高。 糖尿病相關(guān)知識- 管住嘴，邁開腿空腹血漿血糖7.0mmol/L糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿血糖，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血漿血糖11.1mmol/L2型糖尿病發(fā)病隱蔽，早期多無明顯癥狀，典型癥狀有：消瘦、多食、多飲、多尿、乏力、皮膚瘙癢。常見慢性并發(fā)癥：高血壓、腦卒中、冠心病。糖尿病合并腦血管病者高達(dá)12.2% 糖尿病相關(guān)知識-診斷標(biāo)準(zhǔn)如果病情穩(wěn)定，每周測3-4

17、次（1次空腹、3次餐后）。如果不具備自測血糖條件，也應(yīng)每周測一次。以下情況應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測（一天測3-7次）：病情不穩(wěn)定時(shí)（如合并感染或血糖很高）；更換藥物時(shí)；胰島素強(qiáng)化治療者（一天注射4次或胰島素泵的患者）。糖尿病相關(guān)知識-測血糖頻率低血糖有時(shí)比高血糖更可怕。實(shí)驗(yàn)室檢查血糖2.8mmol/L。癥狀：心慌、出汗、手抖、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頭痛、頭暈、精神失常甚至昏迷等。糖尿病相關(guān)知識-低血糖癥狀1、重視藥物治療，忽視飲食和運(yùn)動（飲食控制、運(yùn)動、監(jiān)測、藥物治療缺一不可）。2、盲目飲食控制（過分控制飲食可造成營養(yǎng)缺乏，不利于預(yù)防并發(fā)癥）。3、未堅(jiān)持正規(guī)治療，盲目求治（要堅(jiān)持正規(guī)治療，不要拿自己當(dāng)試驗(yàn)品盲目嘗試不

18、規(guī)范治療方法）。4、重視空腹血糖，忽略餐后高血糖（糖尿病初期常只有餐后血糖升高，只重視空腹就會漏診）。常見糖尿病防治誤區(qū)5、只看到血糖升高，其他危險(xiǎn)視而不見。（血糖、血脂、血壓都重要，都要達(dá)標(biāo)）6、注重口服降糖藥，不愿使用胰島素。（胰島素沒有成癮性，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)開始使用）7、主食升血糖快，所以要嚴(yán)格控制主食。（主食雖然升血糖快，但可以通過適當(dāng)運(yùn)動或選擇延緩碳水化合物吸收的藥物協(xié)助控制餐后血糖）常見糖尿病防治誤區(qū)如果自己體重合適，沒有并發(fā)癥，也可自己掌握每餐吃七八分飽，吃的過飽或過少都是不對的。經(jīng)常有吃不飽的感覺怎么辦： 1）放慢吃飯的速度。 2）講究吃飯的順序：先喝清湯，再吃蔬菜。 3）主食葷食慢慢吃。有關(guān)糖尿病的飲食-管住嘴1、糖尿病喝水多，所以要限制飲水。（多飲水實(shí)際是對體內(nèi)失水的一種補(bǔ)充，不但不應(yīng)限制，還應(yīng)鼓勵多飲水。）2、無糖食品不會升血糖（無糖食品可能沒有蔗糖，但往往是碳水化合物構(gòu)成，也是升血糖）3、水果應(yīng)該餐后吃（餐后吃水果可使餐后血糖水平更高，一般應(yīng)選擇兩餐之間或下餐之前吃水果。）糖尿病飲食誤區(qū)4、多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以消化掉。（吃多了雖然可通過加大藥量使血糖正常，但也可增加胰島負(fù)擔(dān)，并能引起血糖較大波動，另外還可使血脂不宜控制，并造成肥胖等。）5、控制