201x年美國心肺復(fù)蘇指南課件

1、2015心肺復(fù)蘇指南成人基礎(chǔ)CPR 成人基礎(chǔ)CPR .心臟驟停與猝死.心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持什么叫“心臟驟?！?？ 心室停搏 心臟電-機(jī)械分離 心室顫動 無脈室速按照心臟驟停對待.什么叫猝死？時間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 510秒意識喪失，突然倒地。 30秒可出現(xiàn)全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 4分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。心肺復(fù)蘇(CPR)心肺復(fù)蘇（CPR），是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)。心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，46分鐘時腦循環(huán)持續(xù)

2、缺氧開始引起腦組織的損傷，而超過10分鐘時將發(fā)生不可逆的腦損害。 心肺復(fù)蘇的黃金時間為“46分鐘”心肺復(fù)蘇的3個關(guān)鍵步驟(CAB)C胸外按壓 A開放氣道 B人工呼吸 心肺復(fù)蘇的分期基本生命支持徒手心肺復(fù)蘇+除顫（BLS)高級心臟生命支持高級氣道+藥物(ACLS)延續(xù)生命支持腦復(fù)蘇問題心肺復(fù)蘇操作步驟1、首先判斷評估： 現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位： 確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復(fù)蘇 ： C胸外按壓 A開放氣道 B口對口人工呼吸4、如果現(xiàn)場有除顫儀： 必需盡快實(shí)施電除顫 R：判斷評估意識反應(yīng)1. 拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)）；2

3、. 看意識胸廓有無起伏；3. 無意識無呼吸立即撥打120；4. 急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位?？偨Y(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。由第一目擊者實(shí)施。A：啟動急救系統(tǒng)立即啟動呼叫急救系統(tǒng)，取得幫助和除顫儀若AED(自動除顫儀）在附近，立即叫人或自己去取呼叫后，盡快開始CAB的心肺復(fù)蘇除顫。C:循環(huán)食指與中指并攏，觸及甲狀軟軟骨水平外側(cè)，觸診動脈搏動；觸診時間不能超過10秒鐘，不少于5秒鐘；判斷無動脈搏動或觸診不清，均考慮心跳驟停；心跳驟停：室顫動，無脈電活動心臟停止：“無脈室速”。判斷為心跳驟停，立即心臟胸外按壓（或AED除顫）做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情況，檢

4、查時間：小于10秒鐘。計數(shù)方法為：1001、1002、1003、10041010。C:按壓到患者一側(cè)，（大部分人右側(cè)更順手）確?；颊哐雠P在堅(jiān)硬、平坦的表面暴露胸部按壓定位：胸骨與雙乳頭連線處或胸骨中下段按壓手法：一只手的掌根置胸骨中央，另一只手置于第一只手上，十指交叉，提起第一只手手指，用手掌根部按壓伸直雙臂，使腕、肘、肩關(guān)節(jié)與地面垂直，使用全身力量以髖關(guān)節(jié)通過掌根部按壓快速的、有力的、不間斷的按壓快速的按壓：100120次/min用力的按壓：使胸骨下陷56cm不間斷的按壓：按壓中斷不超過10s按壓時手掌不能離開胸部或移動位置每次按壓結(jié)束，保證胸廓完全回彈應(yīng)平穩(wěn)地按壓，按壓與放松時間為1:1，

5、不要沖擊式按壓與呼吸比30:2按壓的注意事項(xiàng)1）部位要準(zhǔn)確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨 脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。按壓的注意事項(xiàng)4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時嘔吐物反流至 氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前 ，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求 為30

6、：2。6）雙人CPR時，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn) 行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動脈搏動 ，評價按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時，二人可相互 對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量 縮短搶救中斷時間。7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效 的指標(biāo)是：按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓60mA:開放氣道清除口腔、氣道異物，如嘔吐物、假牙等用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦法） 有頭部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法）B:人工呼吸人工呼吸兩次捏緊患者的鼻翼，吸一口氣（500-600ml)口對口包嚴(yán)患者口唇周圍持續(xù)

7、將氣體吹入（大約1秒鐘），觀察胸廓隆起。連續(xù)做兩次口對口人工呼吸（5秒2次）未見明顯的胸廓隆起時，重新開放氣道，再做一次人工呼吸。球囊面罩CE手法體位：仰臥，頭后仰體位，搶救者位于患者頭頂端手法：CE手法固定面罩 1.C法：左手拇指與食指將面罩扣于患者口鼻部 2.E法：中指、無名指、小指放在患者下頜角處，向上托起下頜，保持氣道通暢同時右手?jǐn)D壓球囊，使胸廓擴(kuò)張，超過1sD:除顫盡早除顫能量足夠大（單相360J,雙相200J）準(zhǔn)備過程中盡量減少胸外心臟按壓中斷除顫完畢立即繼續(xù)胸外心臟按壓，5個循環(huán)后評估除顫儀使用步驟：AED和普通除顫儀心肺復(fù)蘇成功頸動脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命

8、支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤?；謴?fù)可以探明脈搏搏動、自主呼吸瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù)，傷病員眼球能活動，手腳抽動，呻吟。成人基礎(chǔ)CPR2015更新要點(diǎn)1、生存鏈一分為二 將在院外和院內(nèi)出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開院內(nèi)：監(jiān)測 識別和啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng) 即時高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 快速除顫 高級生命維持 院外：識別和啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng) 即時高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 快速除顫 基礎(chǔ)及高級急救醫(yī)療服務(wù) 高級生命維持和驟停后護(hù)理 2.體征評估從“3步”變了“2步” 評估患者意識后同時評估呼吸和脈搏，之后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng) 。3.先按還是先電盡快除顫一直是CPR中保證患者存活率的關(guān)鍵一環(huán)。一旦除顫儀準(zhǔn)備就緒，就直接除顫 。4.不能“拼命”按壓胸外按壓程度的上限：頻率在100120