宮頸癌演示文稿

1、宮頸癌演示文稿第一頁，共六十三頁。宮頸癌Cervical Cancer方靜 武漢市普愛醫(yī)院腫瘤內(nèi)科第二頁，共六十三頁。宮頸腫瘤 良性腫瘤：息肉，肌瘤 癌前期病變（CIN) 癌第三頁，共六十三頁。宮頸上皮內(nèi)瘤變 Cervical intraepithelial neoplasiaCIN宮頸癌Cervical CancerCC第四頁，共六十三頁。 宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程是癌前病變第五頁，共六十三頁。CIN and CC 一種疾病的不同發(fā)展階段 CIN CIN CIN(原位癌) 浸潤癌 早期浸潤癌第六頁，共六十三頁。宮頸組織學(xué)特性鱗狀上皮柱狀

2、上皮鱗柱交接轉(zhuǎn) 化 區(qū)第七頁，共六十三頁。宮頸陰道表面-原始鱗狀上皮宮頸管內(nèi)表面-柱狀上皮原始鱗-柱交界轉(zhuǎn)化區(qū)第八頁，共六十三頁。第九頁，共六十三頁。在 轉(zhuǎn)化區(qū) 形成過程中，其表面被覆的柱狀上皮逐漸被鱗狀上皮替代的機(jī)制：鱗狀上皮化生：未成熟的鱗狀上皮代謝活躍，在一些刺激下，可發(fā)生細(xì)胞分化不良，排列紊亂，形成宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）第十頁，共六十三頁。CIN級：上皮下1/3層細(xì)胞核增大，核質(zhì)比例略增大，核染色稍加深，核分裂相少，細(xì)胞極性保存CIN級：上皮下1/32/3CIN級：病變細(xì)胞幾乎或全部占據(jù)上皮全層病理學(xué)診斷和分級第十一頁，共六十三頁。宮頸癌: CIN 繼續(xù)發(fā)展，突破基底膜，浸潤間質(zhì)，

3、形成宮頸浸潤癌第十二頁，共六十三頁。宮頸癌Cervical Cancer第十三頁，共六十三頁。流行病學(xué)是最常見的婦科惡性腫瘤原位癌高發(fā)年齡3035歲浸潤癌高發(fā)年齡5055歲第十四頁，共六十三頁。病 因人乳頭瘤病毒Human papilloma virusHPV 第十五頁，共六十三頁。豪森，德國人，出生于1936年，36歲擔(dān)任德國埃朗根-紐倫堡大學(xué)病毒學(xué)教授，并開始研究人乳頭狀瘤病毒（）等病毒與宮頸癌之間的關(guān)系。他用了十多年時(shí)間終于發(fā)現(xiàn)某些類型的就是宮頸癌的病原體，這一發(fā)現(xiàn)為開發(fā)出宮頸癌疫苗打下了基礎(chǔ)。豪森現(xiàn)任職于德國癌癥研究中心。 第十六頁，共六十三頁。HPV雙鏈結(jié)構(gòu)DNA病毒，目前已知200

4、多種亞型高危型：16，18，31，33，35，39， 45，51，52，56，58，59，68低危型：6，11， 42，43，44第十七頁，共六十三頁。HPV 通過性行為傳播 性活躍婦女， 約2040%感染 多數(shù)可以在一兩年內(nèi)得到清除第十八頁，共六十三頁。HPV感染是一個(gè)非常常見的生殖道感染，但發(fā)展為癌只是一個(gè)偶然的事件，多數(shù)人并沒有發(fā)生，但之前的CIN 卻是很常見的HPV第十九頁，共六十三頁。HPV宮頸癌高危型 HPV 持續(xù)感染輔助因素15%持續(xù)存在 CIN、 發(fā)展為宮頸癌需要810年第二十頁，共六十三頁。其它輔助因素性行為及分娩次數(shù)：性活躍、過早性生活、早年分娩、 多產(chǎn)高危男子單純皰疹病毒

5、型？ 人巨細(xì)胞病毒？吸煙？第二十一頁，共六十三頁。病 理鱗狀細(xì)胞癌：占8085%外生型、內(nèi)生型、潰瘍型、 頸管型腺癌：來自宮頸管腺鱗癌第二十二頁，共六十三頁。第二十三頁，共六十三頁。 直接蔓延：最常見 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移途徑第二十四頁，共六十三頁。臨床分期在治療前進(jìn)行，治療后不再更改第二十五頁，共六十三頁。第二十六頁，共六十三頁。第二十七頁，共六十三頁。 原位癌（浸潤前癌）0 期第二十八頁，共六十三頁。癌灶局限在子宮（擴(kuò)展至宮體將被忽略）A 鏡下浸潤癌，肉眼未見癌灶，A1 間質(zhì)浸潤深度3mm,寬度 7mmA2 間質(zhì)浸潤深度 3mm5mm，寬度 7mmB 肉眼可見癌灶局限宮頸，或鏡下病灶I(lǐng)

6、A2B1 肉眼可見癌灶最大徑線 4cmB2 肉眼可見癌灶最大徑線 4cm期第二十九頁，共六十三頁。腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3 A 無宮旁浸潤 B 有宮旁浸潤 期第三十頁，共六十三頁。 腫瘤擴(kuò)展至骨盆壁和（或）累及陰道下1/3 和（或）引起腎盂積水或腎無功能A 腫瘤累及陰道下1/3，但未達(dá)骨盆壁B 癌已達(dá)盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能 期第三十一頁，共六十三頁。期A 腫瘤侵犯膀胱或直腸黏膜 和（或）超出真骨盆B 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第三十二頁，共六十三頁。臨床表現(xiàn) 早期常無癥狀及明顯體征 陰道流血：最早表現(xiàn)為性交后或婦科檢查后有少量出血，稱為接觸性出血。病灶較大侵蝕較大血管時(shí)，可出現(xiàn)致

7、命性大出血。一般外生型出血較早、量多；內(nèi)生型出血較晚。第三十三頁，共六十三頁。陰道排液：量逐漸增多，色黃或血性，稀薄如洗肉水樣或米泔樣，味腥臭。如繼發(fā)感染呈膿性惡臭浸潤癥狀（晚期）：隨病灶侵犯的不同范圍而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。侵犯盆腔結(jié)締組織、骨盆壁，壓迫盆腔淋巴管、坐骨神經(jīng)或輸尿管受壓時(shí)，可出現(xiàn)下肢腫痛、腎盂積水等；侵犯膀胱或直腸時(shí)，則出現(xiàn)該器官的刺激癥狀，如尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重等。體征第三十四頁，共六十三頁。晚期可出現(xiàn)惡液質(zhì)，甚至尿毒癥。癌灶向下浸潤陰道時(shí)，可見陰道壁有贅生物，陰道穹隆變淺。向兩側(cè)浸潤宮旁時(shí)，雙合診和三合診可捫及兩側(cè)增厚、結(jié)節(jié)狀，如浸潤達(dá)盆壁則形成冰凍骨盆。第三

8、十五頁，共六十三頁。第三十六頁，共六十三頁。第三十七頁，共六十三頁。診 斷宮頸癌的診治斷重點(diǎn)是將病變阻止在早期癌和癌前病變階段第三十八頁，共六十三頁。診 斷 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：宮頸癌篩查 高危型HPV-DNA檢測 陰道鏡檢查 碘試驗(yàn) 宮頸活組織檢查：宮頸癌確診第三十九頁，共六十三頁。 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏涂片法液基細(xì)胞學(xué)檢測法是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌和癌前病變最主要且簡便有效的方法，普遍用于防癌檢查。須在宮頸移行帶區(qū)取材。細(xì)胞分類法有巴氏分類法和TBS分類法，如發(fā)現(xiàn)巴氏級以上及TBS分類鱗狀細(xì)胞異常者應(yīng)作宮頸活組織檢查。HPV檢測聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查可提高診斷的準(zhǔn)確性。第四十頁，共六十三頁。巴氏刮片法第

9、四十一頁，共六十三頁。液基細(xì)胞取材法第四十二頁，共六十三頁。鏡下結(jié)果第四十三頁，共六十三頁。 TBS 分類系統(tǒng)第四十四頁，共六十三頁。鱗狀細(xì)胞未見惡性腫瘤細(xì)胞不能明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）鱗狀細(xì)胞癌（SCC） 第四十五頁，共六十三頁。 腺細(xì)胞非典型腺細(xì)胞（AGC）傾向于腫瘤的不典型腺細(xì)胞（AGC-fn）頸管原位癌（CIS） 腺癌第四十六頁，共六十三頁。診 斷 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：宮頸癌篩查 高危型HPV-DNA檢測 陰道鏡檢查 碘試驗(yàn) 宮頸活組織檢查：宮頸癌確診第四十七

10、頁，共六十三頁。宮頸活檢第四十八頁，共六十三頁。是確診宮頸癌和癌前病變最可靠和必需的方法。為提高診斷的陽性率應(yīng)注意：在鱗柱交界部作4點(diǎn)（3、6、9、12點(diǎn)）活檢或多點(diǎn)活檢；在碘試驗(yàn)陰性區(qū)或陰道鏡觀察到的可疑區(qū)取材，也可在陰道鏡指示下行宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）或冷刀做錐切術(shù)；所取組織應(yīng)包括上皮和間質(zhì)；若細(xì)胞學(xué)檢查異常而宮頸活檢陰性，應(yīng)行頸管診刮。宮頸活檢第四十九頁，共六十三頁。碘試驗(yàn)：將碘溶液涂在宮頸和陰道壁上，正常宮頸和陰道的鱗狀上皮（因含有豐富糖原）被染成棕色或深赤褐色，不染色區(qū)為危險(xiǎn)區(qū)，應(yīng)在該區(qū)取材活檢，以提高診斷率。陰道鏡檢查：將宮頸表面上皮放大1040倍，觀察有無異型上皮細(xì)胞及血管走

11、向等改變，在可疑部位取材活檢，以提高診斷率。第五十頁，共六十三頁。 碘試驗(yàn)第五十一頁，共六十三頁。宮頸錐切術(shù) 適用于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查多次陽性而宮頸活檢結(jié)果陰性；活檢為原位癌而臨床不能排除浸潤癌。可選用LEEP或冷刀錐切術(shù)。影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查 胸部X線攝片、B超、膀胱鏡、直腸鏡、淋巴管造影、靜脈腎盂造影等可協(xié)助臨床分期。宮頸癌應(yīng)與宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸乳頭狀瘤、宮頸結(jié)核、宮頸子宮內(nèi)膜異位癥第五十二頁，共六十三頁。宮頸錐切第五十三頁，共六十三頁。鑒別診斷宮頸柱狀上皮異位宮頸息肉子宮內(nèi)膜異位癥宮頸結(jié)核宮頸乳頭狀瘤第五十四頁，共六十三頁。JAMA臨床指南：宮頸癌篩查1）21-29歲：三年一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢

12、查2）30-65歲：三年一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查/ 五年一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查+HPV3）高危女性增加頻率4）單獨(dú)的HPV檢查不可作為篩查結(jié)果第五十五頁，共六十三頁。CINCIN:6085%會(huì)自然消退，故每6月隨訪一次，持續(xù)2年應(yīng)治療（冷凍、激光）CIN：20%會(huì)發(fā)展為原位癌，5%發(fā)展為浸潤癌，故行LEEP術(shù)CIN：先行錐切，必要時(shí)行全子宮切除妊娠合并CIN：可觀察，產(chǎn)后復(fù)查第五十六頁，共六十三頁。宮頸浸潤癌1.手術(shù)治療 適應(yīng)證：ab早期。（1） a1：全子宮切除術(shù)，卵巢正常者應(yīng)予保留，或?qū)m頸錐切術(shù)。（2） a2b早期：廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（宮頸癌根治術(shù)），對年輕卵巢正常者應(yīng)予保留。第五十

13、七頁，共六十三頁。2.放射治療 適應(yīng)證： b晚期、期；不能耐受手術(shù)者。包括腔內(nèi)和體外照射方法。3.手術(shù)加放射綜合治療 適用于宮頸癌灶較大者，術(shù)前先放療，待病灶縮小后再手術(shù)；或術(shù)后證實(shí)有淋巴結(jié)或?qū)m旁組織轉(zhuǎn)移者，術(shù)后補(bǔ)充放療。第五十八頁，共六十三頁。4.化療 主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，或作為手術(shù)或放療的輔助治療。常用藥物有順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、博萊霉素等。TPGPDPDFCBP第五十九頁，共六十三頁。 預(yù)防加強(qiáng)防癌科普宣教，提倡晚婚少育，普及性衛(wèi)生知識；定期開展防癌普查普治，每1 2年1次。18歲以上有性生活史或已婚婦女均應(yīng)作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；積極治療。第六十頁，共六十三頁。HPV疫苗1）預(yù)防70%的宮頸癌2）全球年齡：9-45歲。FDA批準(zhǔn)年齡：9-26歲，11-12歲最佳接種年齡。3）年齡不絕對，關(guān)鍵是有無性生活。4）一般HPV感染無需治療。5）疫苗安全嗎？6）注射方法第