醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故處理的有關(guān)法律制度

1、 醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故處理 的有關(guān)法律制度 一、醫(yī)療糾紛內(nèi)涵、分類、特點(diǎn) 二、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的有關(guān)內(nèi)容 三、醫(yī)療糾紛訴訟的舉證責(zé)任 這是一起起醫(yī)療事事故嗎？病員，男男，26歲，農(nóng)農(nóng)民。因因手部外外傷后感感染，自自帶青霉霉素到醫(yī)醫(yī)療站，要求鄉(xiāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生生給予注注射。醫(yī)醫(yī)生叫其其做青霉霉素皮試試，病員員說：“我剛才才用過青青霉素，不必做做皮試，出了問問題我承承擔(dān)。”因而未未做皮試試便肌肉肉注射青青霉素80萬單單位。5分鐘后后，病員員大汗淋淋漓、面面色蒼白白、四肢肢抽搐、牙關(guān)緊緊閉，繼繼而意識(shí)識(shí)喪失。當(dāng)即針針刺人中中、涌泉泉穴無效效，在送送往上級(jí)級(jí)醫(yī)院途途中死亡亡。一、醫(yī)療糾紛紛內(nèi)涵、分類、特點(diǎn)（一）

2、醫(yī)療糾紛紛內(nèi)涵是指醫(yī)患患雙方對(duì)對(duì)醫(yī)療后后果、產(chǎn)產(chǎn)生原因因以及如如何處理理而產(chǎn)生生分歧，從而引引發(fā)的糾糾紛。醫(yī)醫(yī)療糾紛紛包括醫(yī)醫(yī)療過失失糾紛和和非醫(yī)療療過失糾糾紛。(在理論上爭爭議很大大,這只是其其中的一一個(gè)看法法)（ 二）醫(yī)療糾糾紛的分分類1、醫(yī)療療過失糾糾紛（醫(yī)醫(yī)源性醫(yī)醫(yī)療糾紛紛）是指引起起醫(yī)療糾糾紛的原原因來自自醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)和醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員方面的的糾紛。包括醫(yī)療事故故和醫(yī)療差錯(cuò)錯(cuò)。（ 二）醫(yī)療糾糾紛的分分類2、非醫(yī)醫(yī)療過失失糾紛（非醫(yī)源源性醫(yī)療療糾紛）是由于病病人或者者其家屬屬以及病病人所在在單位缺缺乏醫(yī)學(xué)學(xué)常識(shí)，或?qū)︶t(yī)醫(yī)院的規(guī)規(guī)章制度度不熟悉悉、理解解不準(zhǔn)確確引起，也有的的純粹是是病人及及其

3、家屬屬無理取取鬧造成成的。無醫(yī)療過過失糾紛紛（醫(yī)療療意外、并發(fā)癥癥、病情情自然轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸）和和醫(yī)療以以外原因因糾紛（病人不不配合、醫(yī)療需需求的矛矛盾、無無理取鬧鬧等）（三）醫(yī)療療糾紛的的特點(diǎn)和和性質(zhì)特點(diǎn)1、發(fā)生生在醫(yī)患患之間。醫(yī)是指指醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)和醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員?；贾髦饕侵钢覆∪?，有時(shí)也也包括病病人家屬屬。2、產(chǎn)生生的原因因是由于于病人的的生命權(quán)權(quán)或健康康權(quán)受到到了侵害害。3、醫(yī)患患對(duì)產(chǎn)生生的危害害和不良良后果及及產(chǎn)生的的原因或或如何處處理出現(xiàn)現(xiàn)了分歧歧。（三）醫(yī)醫(yī)療糾紛紛的特點(diǎn)點(diǎn)和性質(zhì)質(zhì)性質(zhì)是醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)與病病人及其其家屬之之間就病病患等情情況進(jìn)行行診療護(hù)護(hù)理而形形成的民民事法律律關(guān)系。屬于民事糾紛

4、紛。 二、醫(yī)療事故故處理?xiàng)l條例1987年,醫(yī)療事故故處理辦辦法；醫(yī)療事故故處理?xiàng)l條例于2002年9月1日生效。辦法與條例的最大區(qū)區(qū)別1.醫(yī)療事故故的內(nèi)涵涵和種類類;2.醫(yī)療事故故的鑒定定;3.醫(yī)療事故故的等級(jí)級(jí);4.醫(yī)療事故故的賠償償。（一）醫(yī)醫(yī)療事故故的概念念、構(gòu)成成要件概念醫(yī)療事故故是指醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員在醫(yī)療療活動(dòng)中中，違反反醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生管理理法律、行政法法規(guī)、部部門規(guī)章章和診療療護(hù)理規(guī)規(guī)范、常常規(guī)，過過失造成成患者人人身損害害的事故故。這是一起起醫(yī)療事事故嗎？病員，男男，26歲，農(nóng)農(nóng)民。因因手部外外傷后感感染，自自帶青霉霉素到醫(yī)醫(yī)療站，要求鄉(xiāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生生給予注注射。醫(yī)醫(yī)生叫其其做

5、青霉霉素皮試試，病員員說：“我剛才才用過青青霉素，不必做做皮試，出了問問題我承承擔(dān)?！币蚨次醋銎ぴ囋嚤慵∪馊庾⑸淝嗲嗝顾?0萬單單位。5分鐘后后，病員員大汗淋淋漓、面面色蒼白白、四肢肢抽搐、牙關(guān)緊緊閉，繼繼而意識(shí)識(shí)喪失。當(dāng)即針針刺人中中、涌泉泉穴無效效，在送送往上級(jí)級(jí)醫(yī)院途途中死亡亡。醫(yī)療事故故的構(gòu)成成要件1、必須須發(fā)生在在診療護(hù)護(hù)理過程程中；2、責(zé)任任主體是是醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)衛(wèi)生技術(shù)術(shù)人員；3、必須須有診療療護(hù)理工工作的過過失；故意也是是一種過過失嗎？4、必須須有符合合規(guī)定的的損害結(jié)結(jié)果；5、危害害行為和和結(jié)果之之間有直直接的因因果關(guān)系系。醫(yī)療事故故的責(zé)任任主體和和非法行行醫(yī)醫(yī)療事故故的責(zé)任

6、任主體：醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)和醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)是指依照照醫(yī)療療機(jī)構(gòu)管管理?xiàng)l例例取得得醫(yī)療療機(jī)構(gòu)執(zhí)執(zhí)業(yè)許可可證的的機(jī)構(gòu)。未取得得醫(yī)療療機(jī)構(gòu)執(zhí)執(zhí)業(yè)許可可證機(jī)機(jī)構(gòu)擅自自開展醫(yī)醫(yī)療、護(hù)護(hù)理、保保健、醫(yī)醫(yī)學(xué)美容容等活動(dòng)動(dòng)的、或或者超出出執(zhí)業(yè)范范圍、執(zhí)執(zhí)業(yè)種類類、執(zhí)業(yè)業(yè)地點(diǎn)進(jìn)進(jìn)行醫(yī)療療活動(dòng)的的，以非非法行醫(yī)醫(yī)論處。醫(yī)務(wù)人員員是指依法法取得執(zhí)執(zhí)業(yè)資格格的醫(yī)療療衛(wèi)生專專業(yè)技術(shù)術(shù)人員（包括醫(yī)醫(yī)療、預(yù)預(yù)防、保保健人員員；中藥藥、西藥藥人員；護(hù)理人人員；醫(yī)醫(yī)技人員員），他他們必須須在其注注冊(cè)的醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)中從事事其注冊(cè)冊(cè)專業(yè)領(lǐng)領(lǐng)域的醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)動(dòng)。對(duì)未未取得執(zhí)執(zhí)業(yè)資格格的人員員擅自行行醫(yī)、或或已取得得執(zhí)業(yè)資資格的人人員私

7、自自在其執(zhí)執(zhí)業(yè)單位位以外的的部門行行醫(yī)，則則為非法法行醫(yī)行行為。某建筑工工人從二二米高的的腳手架架上跌落落，當(dāng)時(shí)時(shí)只是稍稍感頭痛痛，身上上有幾處處皮傷就就未引起起重視，干了活活后就回回家休息息了。第第二天上上午，此此工人出出現(xiàn)嘔吐吐、昏迷迷，被送送往當(dāng)?shù)氐蒯t(yī)院醫(yī)醫(yī)治，被被診斷為為顱內(nèi)出出血，院院方要求求其住院院做手術(shù)術(shù)。但該該病人自自認(rèn)為傷傷勢不重重，不愿愿住院手手術(shù)治療療。經(jīng)院院方反復(fù)復(fù)強(qiáng)調(diào)必必須要做做手術(shù)，病人仍仍執(zhí)意出出院并聲聲稱后果果自負(fù)。病人出出院后一一直處于于昏迷狀狀態(tài)，于于出院后后的第三三天死亡亡。該病病人的女女兒聽說說如能及及時(shí)得到到搶救就就不會(huì)死死亡，便便要求當(dāng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院院賠償

8、該該病人死死亡所造造成的經(jīng)經(jīng)濟(jì)損失失。問：這是是一起醫(yī)醫(yī)療事故故嗎？醫(yī)醫(yī)院是否否對(duì)病人人的死亡亡負(fù)責(zé)？（三）醫(yī)醫(yī)療事故故的等級(jí)級(jí)共分四級(jí)級(jí)。其中中一級(jí)分分甲乙兩兩等，二二級(jí)分甲甲乙丙丁丁等，三三級(jí)分甲甲乙丙丁丁戊等，四級(jí)不不分等。（三）醫(yī)醫(yī)療事故故的等級(jí)級(jí)一級(jí)醫(yī)療療事故造成病人人死亡、重度殘殘疾的；二級(jí)醫(yī)療療事故主要指造造成病人人中度殘殘廢或嚴(yán)重功能能障礙的的；三級(jí)醫(yī)療療事故造成病人人輕度殘殘廢和一般功能能障礙的的；四級(jí)醫(yī)療療事故造成患者者明顯人人身損害害的其他后后果的。（四）醫(yī)醫(yī)療事故故處理程程序1、及時(shí)時(shí)報(bào)告；2、采取取措施；3、資料料和實(shí)物物的封存存；4、尸檢檢及存放放（五）不不屬于醫(yī)醫(yī)

9、療事故故的幾種種情況1、在為為搶救垂垂?；颊哒呱扇〉牡木o急措措施造成成不良后后果的?！熬o急”的體現(xiàn)現(xiàn)（1）必必須是情情況緊急急，患者者存在生生命危險(xiǎn)險(xiǎn)，這種種危險(xiǎn)迫迫在眉睫睫；（2）緊緊急醫(yī)療療措施必必須是迫迫不得已已的。（五）不屬于于醫(yī)療事事故的幾幾種情況況2、由于于病情異異?；蛘哒呋颊咛靥厥怏w質(zhì)質(zhì)而發(fā)生生的醫(yī)療療意外的的。構(gòu)成醫(yī)療療意外的的條件（1）必必須是客客觀上存存在病人人死亡、殘廢或或功能障障礙等不不良后果果；（2）不不良后果果發(fā)生在在醫(yī)療活活動(dòng)中；（3）不不良后果果的發(fā)生生是醫(yī)務(wù)務(wù)人員難難以預(yù)料料、防范范或避免免的。（五）不屬于于醫(yī)療事事故的幾幾種情況況 3、無過過錯(cuò)輸血血

10、感染造造成不良良后果的的無過錯(cuò)輸輸血的條條件（1）用用血必須須有合法法的血液液來源，一般應(yīng)應(yīng)在血站站拿血；（2）為為保證應(yīng)應(yīng)急用血血，醫(yī)療療機(jī)構(gòu)可可以臨時(shí)時(shí)采集血血液，但但應(yīng)確保保用血安安全。4、因不不可抗力力造成不不良后果果的（五）不屬于于醫(yī)療事事故的幾幾種情況況5、因患患方的原原因延誤誤診療導(dǎo)導(dǎo)致不良良后果的的?；挤皆蛞虻闹饕w現(xiàn)不如實(shí)向向醫(yī)務(wù)人人員陳述述病情、癥狀、病史，不如實(shí)實(shí)回答醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員的有關(guān)關(guān)詢問；不遵循醫(yī)醫(yī)囑，不不按照醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員的要求求去做；不按時(shí)繳繳納醫(yī)療療費(fèi)用。（五）不屬于于醫(yī)療事事故的幾幾種情況況6、經(jīng)患患者同意意，對(duì)患患者實(shí)施施實(shí)驗(yàn)性性診療發(fā)發(fā)生不良良后果的的。

11、前提是必必須合法法合規(guī)司法鑒定定的含義義是指在訴訴訟過程程中，為為查明案案件事實(shí)實(shí)，人民民法院依依據(jù)職權(quán)權(quán)，或者者應(yīng)當(dāng)事事人及其其他訴訟訟參與人人的申請(qǐng)請(qǐng)，指派派或委托托具有專專門知識(shí)識(shí)人，對(duì)對(duì)專門性性問題進(jìn)進(jìn)行檢驗(yàn)驗(yàn)、鑒別別和評(píng)定定的活動(dòng)動(dòng)。司法鑒定定與醫(yī)療療事故技技術(shù)鑒定定的主要要區(qū)別 不同點(diǎn) 司法鑒定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定鑒定的性質(zhì)不同 醫(yī)療過錯(cuò)鑒定 行政鑒定鑒定的目的不同 為醫(yī)療損害賠償民事訴訟、醫(yī)療糾紛與事故行政處理引發(fā)的行政訴訟以及涉嫌“醫(yī)療事故罪”的刑事訴訟提供技術(shù)服務(wù) 為醫(yī)療衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故提供技術(shù)服務(wù)鑒定的決定權(quán)不同 司法機(jī)關(guān)雙方當(dāng)事人也可共同提請(qǐng)鑒定鑒定的委托方

12、式不同 一是法院決定鑒定，由法院內(nèi)的技術(shù)部門統(tǒng)一對(duì)外委托 二是申請(qǐng)鑒定一是衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)交二是當(dāng)事人雙方共同委托受理鑒定的權(quán)限不同 十分廣泛，只要訴訟過程中需要鑒定，都可以采取司法鑒定的方式進(jìn)行 衛(wèi)生行政部門移交和當(dāng)事人共同委托醫(yī)學(xué)會(huì)（六）醫(yī)醫(yī)療事故故技術(shù)鑒鑒定鑒定機(jī)構(gòu)構(gòu)：醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)1）設(shè)區(qū)區(qū)的市級(jí)級(jí)地方醫(yī)醫(yī)學(xué)會(huì)；2）縣級(jí)級(jí)地方醫(yī)醫(yī)學(xué)會(huì)；3）省、自治區(qū)區(qū)、直轄轄市醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)；4）中華華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)。（六）醫(yī)醫(yī)療事故故技術(shù)鑒鑒定市級(jí)（設(shè)設(shè)區(qū)的市市）、縣縣級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)責(zé)組織首首次醫(yī)療療事故鑒鑒定工作作。省、自治區(qū)區(qū)、直轄轄市醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)責(zé)組織再再次鑒定定工作。必須由雙雙方當(dāng)事事人共同同委托醫(yī)醫(yī)學(xué)會(huì)組組織

13、鑒定定醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)應(yīng)當(dāng)自接接到當(dāng)事事人提交交的有關(guān)關(guān)醫(yī)療事事故的鑒鑒定材料料、書面面陳述及及答辯之之日起45日內(nèi)內(nèi)組織鑒鑒定并出出具醫(yī)療療事故技技術(shù)鑒定定書。當(dāng)當(dāng)事人對(duì)對(duì)鑒定結(jié)結(jié)論不服服的，可可以自收收到首次次鑒定結(jié)結(jié)論之日日起15日內(nèi)向向醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)所在在地衛(wèi)生生行政部部門提出出再次鑒鑒定的申申請(qǐng)，或或直接向向人民法法院起訴訴。醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)應(yīng)當(dāng)建建立專家家?guī)鞂＜覒?yīng)具具備的條條件：1）有良良好的業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)質(zhì)和執(zhí)業(yè)業(yè)品德；2）受聘聘于醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)或者者醫(yī)學(xué)教教學(xué)、科科研機(jī)構(gòu)構(gòu)并擔(dān)任任相應(yīng)專專業(yè)高級(jí)級(jí)技術(shù)職職務(wù)三年年以上專家?guī)鞄旖M成不不受區(qū)域域限制2、醫(yī)療療事故技技術(shù)鑒定定專家組組的產(chǎn)生生（1）醫(yī)醫(yī)療事

14、故故技術(shù)鑒鑒定由負(fù)負(fù)責(zé)組織織醫(yī)療事事故技術(shù)術(shù)鑒定工工作的醫(yī)醫(yī)學(xué)會(huì)組組織專家家鑒定組組進(jìn)行。（2）專專家鑒定定組的成成員由醫(yī)醫(yī)患雙方方在專家家?guī)熘须S隨機(jī)抽取取。（3）在在特殊情情況下可可以請(qǐng)?jiān)谠谕獾貙＜規(guī)熘兄谐槿〉牡膶＜覅⒓予b定定或者咨咨詢。討論論醫(yī)療事故故的鑒定定真的能能做到公公正、公公平嗎?（七）醫(yī)醫(yī)療事故故的處理理1、協(xié)商商處理；2、書面面向醫(yī)療療機(jī)構(gòu)所所在地的的縣級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門申申請(qǐng)?zhí)幚砝恚?、當(dāng)事事人既向向衛(wèi)生行行政部門門提出醫(yī)醫(yī)療事故故處理申申請(qǐng)，又又向人民民法院提提起訴訟訟的，衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門不不予受理理，已經(jīng)經(jīng)受理的的應(yīng)當(dāng)終終止處理理。（八）醫(yī)醫(yī)療事故故的賠償償醫(yī)療事故故

15、賠償應(yīng)應(yīng)考慮的的因素1）醫(yī)療療事故等等級(jí)；2）醫(yī)療療過失行行為在醫(yī)醫(yī)療事故故損害后后果中的的責(zé)任程程度；3）醫(yī)療療事故損損害后果果與患者者原有疾疾病之間間的關(guān)系系。不屬于醫(yī)醫(yī)療事故故的，醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)不承擔(dān)擔(dān)賠償責(zé)責(zé)任。一般醫(yī)療療損害賠賠償和醫(yī)醫(yī)療事故故損害賠賠償?shù)膮^(qū)區(qū)別一般醫(yī)療損害賠償醫(yī)療事故損害賠償法律適用民法通則、最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定和最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及配套的的法規(guī)文件 醫(yī)療鑒定司法鑒定 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 損害賠償12項(xiàng)，加了死亡賠償金。而且在算法有不同11項(xiàng)3、醫(yī)療療事故賠賠償按下列項(xiàng)目目和標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)計(jì)算醫(yī)療事故故

16、賠償數(shù)數(shù)額是否否封頂？可否主主張精神神損害賠賠償？1）醫(yī)療療費(fèi)；2）誤工費(fèi)費(fèi)；3）住院院伙食補(bǔ)補(bǔ)助費(fèi)；4）陪護(hù)護(hù)費(fèi)；5）殘疾疾生活補(bǔ)補(bǔ)助費(fèi)；6）殘疾疾用具費(fèi)費(fèi)；7）喪葬葬費(fèi)；8）交通費(fèi)費(fèi)；9）被扶扶養(yǎng)人生生活費(fèi)；10）住住宿費(fèi)；11）精精神損害害撫慰金金。一、醫(yī)療療費(fèi)按照醫(yī)療療事故對(duì)對(duì)患者造造成的人人身損害害進(jìn)行治治療所發(fā)發(fā)生的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用計(jì)算。二、誤工工費(fèi)患者有固固定收入入的，按按照本人人因誤工工減少的的固定收收入計(jì)算算，對(duì)收收入高于于醫(yī)療事事故發(fā)生生地上一一年度職職工年平平均工資資3倍以以上的，按3倍倍計(jì)算；無固定定收入的的，按照照醫(yī)療事事故發(fā)生生地上一一年度職職工年平平均工資資計(jì)算。三、

17、住院院伙食補(bǔ)補(bǔ)助費(fèi)按照醫(yī)療療事故發(fā)發(fā)生地國國家機(jī)關(guān)關(guān)一般工工作人員員出差伙伙食補(bǔ)助助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)計(jì)算。四、陪護(hù)護(hù)費(fèi)按照醫(yī)療療事故發(fā)發(fā)生地上上一年度度職工年年平均工工資計(jì)算算。五、殘疾疾生活補(bǔ)補(bǔ)助費(fèi)根據(jù)傷殘殘等級(jí)，按照醫(yī)醫(yī)療事故故發(fā)生地地居民年年平均生生活費(fèi)計(jì)計(jì)算，自自定殘之之日起最最長賠償償30年年；60歲以上上的，不不超過15年；70周周歲以上上的，不不超過5年。六、殘疾疾用具費(fèi)費(fèi)憑醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)證明明，按照照普及型型器具費(fèi)費(fèi)用計(jì)算算。七、喪葬葬費(fèi)按照醫(yī)療療事故發(fā)發(fā)生地規(guī)規(guī)定的喪喪葬費(fèi)補(bǔ)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)計(jì)算。八、被撫撫養(yǎng)人生生活費(fèi)以死者生生前或者者殘疾者者喪失勞勞動(dòng)能力力前實(shí)際際撫養(yǎng)且且沒有勞勞動(dòng)能力力的人為為限，按按照其