醫(yī)療質量控制課件

1、 祖玉蓮 醫(yī)療質量管理與控制醫(yī)療質量量是醫(yī)院院永恒的的主題醫(yī)療質量量是醫(yī)院院工作的的核心概述全面質量量管理是是由全體體人員參參加以數(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計計與經濟濟學方法法為基本本手段，對質量量的全過過程和各各種因素素均實施施質量控控制的系系統(tǒng)性管管理，體體現(xiàn)了質質量管理理的系統(tǒng)統(tǒng)性與科科學性。建立醫(yī)療療質量管管理質控控平臺與與網絡質量管理理辦公室室醫(yī)療質量量質控組組織護理質量量質控組組織藥事管理理委員會會及質控控組織控感質質量質控控組織醫(yī)技質量量控制組組織科教質量量管理控控制組織織醫(yī)保、農農合質量量管理控控制組織織物價審核核質量控控制組織織醫(yī)德醫(yī)風風質量控控制組織織醫(yī)療倫理理、法制制質量控控制組織織醫(yī)療指

2、標標質量控控制組織織工作業(yè)績績質量考考核組織織門診工作作質量管管理控制制組織職能科室室質量管管理控制制組織設定質量量目標追求零缺缺陷缺陷不不良事件件是不可可避免的的缺陷不不良事件件是可以以控制的的設定質量量目標主線線以實現(xiàn)質量量目標為主線，促進醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療質量的的全面提提升；以以公平、公正、公開原原則，形形成良性性的制約約和激勵勵機制，使醫(yī)院院質量管管理水平平上臺階階；以發(fā)發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)藥特色色優(yōu)勢標標準為考考評重點點，突出出中醫(yī)特特色。設定質量量目標的的依據(jù)三級中中醫(yī)院評評審標準準、2010年中中醫(yī)醫(yī)院院管理年年評價細細則、衛(wèi)生行業(yè)業(yè)法律、法規(guī)，工作制制度、崗崗位職責責。開封市市中醫(yī)院院全面質質

3、量評價價標準搞好醫(yī)院院全面質質量管理理工作，提升醫(yī)醫(yī)院整體體服務水水平和服服務質量量。三個方面面做好質質量控制制工作質前控制制環(huán)節(jié)控制制終末控制制質量控制制質前控制制：任何質量量管理都都離不開開質量標標準，它它是質量量控制應應遵循的的規(guī)范和和指南。醫(yī)療質量量標準是是講究跟跟進的。醫(yī)院應應及時根根據(jù)上級級部門頒頒布的質質量管理理要求，及時修修定醫(yī)院院的各項項質量評評價標準準，以保保證其時時效性。質量控制制質前控制制：及時將標標準貫徹徹落實到到工作中中，讓各各級、各各類人員員熟知質質量標準準、掌握握質量標標準。對新員工工進行崗崗前培訓訓，使新新員工掌掌握各種種質量標標準、掌掌握各項項工作流流程、工

4、工作制度度、行業(yè)業(yè)法律、法規(guī)。只有了解解了、知知曉了、掌握了了，才能能知道如如何去做做。中華人民民共和國國執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師法中華人民民共和國國中醫(yī)藥藥條例中華人民民共和國國護士管管理條例例突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件應急急條例中華人民民共和國國傳染病病防治法法中華人民民共和國國獻血法法中華人民民共和國國藥品管管理法醫(yī)療毒性性藥品管管理辦法法艾滋病防防治法消毒技術術規(guī)范消消毒毒管理辦辦法侵權責任任法醫(yī)醫(yī)療廢廢物管理理條例醫(yī)療核心心制度病病歷歷書寫規(guī)規(guī)范醫(yī)院工作作制度診診療療技術操操作規(guī)范范案例分享享：制度比敬敬業(yè)更重重要吳甘霖是是我們著著名的企企業(yè)培訓訓大師，被譽為為“中國國創(chuàng)新培培訓第一一人”，創(chuàng)作有有創(chuàng)新

5、新型領導導、思路決決定財路路、方法總總比問題題多等等20余余部著名名作品，他在培培訓時很很喜歡講講兩個案案例：在一家著著名酒店店里，一一位員工工接到一一位臺灣灣客人的的電話，說自己己不慎在在酒店里里中落一一包國家家的泥土土，這包包故土對對他來說說非常珍珍貴，請請工作人人員一定定要幫他他找到。這位員員工翻遍遍了酒店店里所有有的垃圾圾袋，最最后找到到了那包包泥土。一位老太太太給酒酒店打來來電話，要找一一縷頭發(fā)發(fā)，這是是她死去去的丈夫夫的，由由于一時時疏忽，落在酒酒店。該該酒店的的服務員員也是翻翻遍了整整個垃圾圾箱，才才找到這這縷頭發(fā)發(fā)。案例分享享：制度比敬敬業(yè)更重重要毫無疑問問，這兩兩位客人人自然

6、非非常感激激。吳甘甘霖之所所以講這這兩個故故事，意意在突出出員工的的敬業(yè)精精神。每每次講到到這里，會贏得得學員的的稱贊和和掌聲?？墒怯杏写嗡谠谝患抑木凭频曜雠嗯嘤枙r，又講了了這兩個個案例，并問:你們的的酒店發(fā)發(fā)生過類類似的事事情嗎？你們是是怎樣做做的？員員工們個個個搖頭頭說酒店店不會發(fā)發(fā)生這樣樣的事的的，因為為他們若若干年前前在發(fā)生生過客人人遺落物物品的事事件后，客戶部部經理為為了避免免類似事事情的發(fā)發(fā)生，就就呈文酒酒店高層層，大意意是：凡凡是客人人離開酒酒店后，服務員員若發(fā)現(xiàn)現(xiàn)客人落落下東西西，哪怕怕是一張張紙片，都不許許扔掉，需按類類別編碼碼保存好好，存放放時間少少則一周周，多則則

7、一年。這樣的的制度一一出臺，客人落落下的東東西自然然很方便便找到。案例分享享：制度比敬敬業(yè)更重重要同樣是對對待客人人遺落物物品的問問題，卻卻給了這這位講師師，也給給我們很很好的啟啟示：第一，只只有制度度化，才才有規(guī)范范化和專專業(yè)化。執(zhí)行只只有在制制度的保保障下才才能到位位和高效效。第二，當當問題出出現(xiàn)時，員工所所想到的的是現(xiàn)在在如何解解決它。而做為為一名管管理者，應該想想的是如如何徹底底解決它它，杜絕絕類似事事情再次次發(fā)生。這時候候就要有有制度上上的保證證。所以，許許多時候候，制度度第一，敬業(yè)第第二。案例分享享：制度比敬敬業(yè)更重重要質量控制制環(huán)節(jié)控制制：（質質量管理理的重要要環(huán)節(jié)）醫(yī)療質量量管

8、理是是講究細細節(jié)的。醫(yī)院各級級質量控控制平臺臺一是督導導檢查醫(yī)醫(yī)院各級級各崗的的質量管管理組織織職責的的落實情情況。做做到每月月一檢查查、檢查查有記錄錄、結果果有通報報。質量控制制環(huán)節(jié)控制制：二是積極極參與環(huán)環(huán)節(jié)質量量控制，定期進進行業(yè)務務查房、行政查查房、質質量查房房、空管管時段查查房、藥藥事查房房、護理理查房、三級醫(yī)醫(yī)師查房房做到發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題及及時反饋饋、限期期整改、缺陷跟跟蹤。質量控制制環(huán)節(jié)控制制：三是強力力推進全全面質量量日作業(yè)自自我評價價工作，提提高員工工的自我質量量管理意識，變變被動管管理為主主動管理理。變被被動的“要我按按質量標標準做”為主動動的“我我要按質質量標準準做”。堅持周周

9、會點評評制，把把日作業(yè)業(yè)自我評評價納入入科室和和個人的的工作質質量考評評目標。2012年元月2日2月23日全面質量量管理日作業(yè)自自我評價價匯總評析析計劃我的的工作，工作我我的計劃劃（2012年元月2日2月23日）：1.6周應收日日作業(yè)3635份，實收收3483份。2.各種種原因（公休36人次、外出學學習7人次、婚假9人次、產假14人次、事假14人次、病假9人次、調休9人人次，未未注明未交原因1人，未交科科室4個個涉及56人次次）共計未上繳152份。遲交科科室累計計8個科科室.評 析：1.從上繳情況況看，絕絕大多數(shù)數(shù)科室都都能按時時上繳。2.未未交科室室：器械械科、信信息科、骨科醫(yī)醫(yī)師、腦腦一醫(yī)

10、師師3.遲遲交科室室：比以以往增多多。在時間的的的大鐘鐘上，只只有兩個個字“現(xiàn)現(xiàn)在”。莎士士比亞日作業(yè)自自我評價價收繳匯匯總結果果評析任何人都都不能隨隨隨便便便成功它來自于于徹底的的自我管管理管理文化化A 公司司上下班班打卡，勞動紀紀律考評評嚴格，管理人人員按時時巡視各各崗位。B 公司司上下班班憑自覺覺，員工工能按時時遵守紀紀律，無無勞動紀紀律考核核。C 公司司上下班班自由，辦公室室可以養(yǎng)養(yǎng)寵物，可以會會客，來來去自由由。案例分享享：質量控制制終末質控控：以檢查歸歸檔病案案和工作作記錄為為主線，各種文文字資料料是整個個醫(yī)療活活動和醫(yī)醫(yī)院各項項工作的的運行軌軌跡。醫(yī)療質量量是講究究可追溯溯性的。

11、質量控制制終末質控控：各級醫(yī)療療質量控控制組織織對每月月歸檔病病案質量量和各職職能科室室工作記記錄、檢檢查記錄錄進行檢檢查分析析，并做做出統(tǒng)計計。將結結果匯總總并以電電子版形形式在院院周會上上反饋。對存在在的問題題進行追追溯和跟跟蹤。通通過全程程質量控控制，實實現(xiàn)全面面質量的的持續(xù)改改進。 評析析：10月份份醫(yī)療質質量95分以上上為優(yōu)秀秀：腦病病、腫瘤瘤、兒科科、糖一一、肛腸腸、肝病病、糖二二、心肺肺；90以上為為合格：外科、骨科、老老年；優(yōu)優(yōu)秀率率比9月月（5）增加了29.3%。無無質量不不達標病病區(qū)。一、西藥藥、成藥藥處方檢檢查出現(xiàn)現(xiàn)錯誤一一覽表二、中藥藥飲片處處方檢查查出現(xiàn)錯錯誤一覽覽表

12、一次靜脈脈穿刺成成功率能能否達標標?護理質量量控制組組調查：注：病房房管理每每個病區(qū)區(qū)均有失失分：主主要是基基礎護理理落實欠欠到位，其次是是個別護護士無菌菌觀念差差，違反反無菌原原則；控控感措施施落實不不到位等等；失分分第二位位的是護護士對病病人的宣宣教做的的效果不不好。護護理工作作考評的的不僅僅僅是做了了沒有，更多的的是效果果如何？病人滿滿意嗎？病人是是否掌握握？病人人是否接接受？病病人是否否配合？控感質量量控制組組提醒：手衛(wèi)生,您做到到了嗎?評析析：10月份份有15份申請請單不合合格（8月份為為21張張），連連續(xù)3個個月呈下下降趨勢勢。 評析析：10月份份醫(yī)保住住院收入入316萬元（280

13、），超超支43萬（22）。近兩個個月醫(yī)保保超支費費用明顯顯增加，10月月份比9月份收收入增加加36萬萬，僅費費用超支支就增加加了21萬藥品品費占總總費用比比例較高高。望各各病區(qū)主主任、護護士長引引起重視視，盡量量減少超超支款，共同努努力管好好、使用用好統(tǒng)籌籌費用。 醫(yī)保保患者費費用控制制好的科科室有1個；藥藥占比控控制好的的科室有有6個(依據(jù)2010年簽訂訂的目標標責任書書)。注：醫(yī)院院目前實實習生較較多，其其管理屬屬雙重管管理：科科教部在在按照標標準考評評科室時時，科室室有失分分，全面面質量在在行滿意意度測評評時，科科室又對對科教部部其實習習生管理理方面不不滿意，望科室室科教部部和各科科室之

14、間間一定要要加強協(xié)協(xié)作，共共同把這這項工作作搞好，評析：門診總量量5個（6）病病區(qū)完成成；完成成率為45.5%；收收住病人人數(shù)均未未完成（0）；自制藥藥收入2個病區(qū)區(qū)完成(1)，完成率率為18.2%；藥品品收入均均未完成成（0）；業(yè)務務收入2個病區(qū)區(qū)完成（2），完成率率為18.2%；人均均結余4個科室室完成（2），完成率率為36.4%（外科科病區(qū)人人均結余余為零，但去年年同期仍仍為零）.從各各項指標標完成情情況分析析，收住住病人數(shù)數(shù)、自制制藥、藥藥品收入入最差；門診總總量完成成較好(過半)。從整整體情況況分析：收入比比例不優(yōu)優(yōu)，本月月病區(qū)收收入4380986（4320249），藥品收收入248

15、5020（2570868）藥藥占比為為56.72（59.5%），比9月份下下降3.2個百百分點，與8月月份持平平。三 全1.全員參與與的質量量管理：借日作業(yè)業(yè)自我評評價工作作的開展展，形成成良好的的有效的的自我約約束機制制。質量控制制措施增強全員員質量意識識，對各級檢檢查中發(fā)發(fā)現(xiàn)的問問題首先先考慮的的是：我們哪點點做不好好？問題出在在哪里？如何設法法解決？建立和諧諧的質量控制制關系和諧幫助團結結協(xié)作三 全2.全過程質質量控制制：充分發(fā)揮揮醫(yī)院質質控管理理網絡的的監(jiān)管職職能，對對醫(yī)療過過程實施施跟蹤監(jiān)監(jiān)控。質量控制制措施三 全3.全部工作作的質量量控制：廣覆蓋，努力提提高醫(yī)院院工作質質量和效效率

16、，使使醫(yī)院的的整體服服務水平平再上新新臺階。質量控制制措施標準化的的質量管理理質量控制制常態(tài)化完整質量量控制鏈條條四大支柱柱質量教育育貫徹始終終質量控制制措施人的因素第一原則 預防為主原則 質量第一原則 系統(tǒng)整體管理原則 五項原則則數(shù)據(jù)說話原則 質量控制制方法質量控制制措施全程質量量控制實現(xiàn)全面質量量的持續(xù)續(xù)改進質量量醫(yī)院院質質量量評評價價體體系系結語語醫(yī)療質量量是醫(yī)院院永恒的的主題發(fā)揮各級級質控組組織的職職能作用用形成良好好的質量量控制鏈鏈人人參與與質量管管理案例分享享：你要一雙雙鞋子，給你一一雙襪子子我們每個個人都會會對心中中上帝有有所祈求求，但是是，他不不可能給給予我們們現(xiàn)成的的好事，就像在在我們生生命的果果園里，每個人人都追求求果實累累累，但但是上帝帝只能給給我們一一粒種子子，只有有把這粒粒種子播播進土壤壤里，精精心去呵呵護，它它才能開開出美麗麗的花朵朵，到了了秋天才才能收獲獲豐碩的的果實；也就像像每個人人都追求求寶藏，但是上上帝只能能給我們們一把鐵鐵鍬或一一張藏寶寶圖，要要想獲得得真正的的寶藏還還需要我我們親自自去挖掘掘。關鍵鍵是自己己要堅信信自己能能辦到，自心了了，前途途才會一一片光明明??！就就拿我來來說吧，我在小小時候也也曾祈求求上帝賜賜予我一一家鞋店店，可上上帝只給給了我一