PICC常見(jiàn)并發(fā)癥及處課件

1、PICC發(fā)生異常情況和并發(fā)癥的原因及對(duì)策敖惠萍PICC發(fā)生異常情況和并發(fā)癥的原因及對(duì)策敖惠萍前言 PICC置管現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是成功率高、安全、有效的中心靜脈置管方式，但也需要高度重視存在的問(wèn)題及并發(fā)癥，只有將異常情況和并發(fā)癥原因綜合考慮，加強(qiáng)預(yù)防，不斷改進(jìn)PICC護(hù)理技術(shù)，才能使之普及應(yīng)用，更好地發(fā)展。前言 PICC置管現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是成PICC的適應(yīng)癥需要長(zhǎng)期輸液，外周靜脈條件很差的病人，如大面積燒傷、老年、腫瘤病人等口。需行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的病人，腫瘤病人行靜脈化療及腦部疾病病人需頻繁輸入脫水藥物時(shí)。PICC的適應(yīng)癥需要長(zhǎng)期輸液，外周靜脈條件很差的病人，如大P

2、ICC的適應(yīng)癥長(zhǎng)期輸液或家庭病床的病人。需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的病人。危重病人需反復(fù)輸血、血制品或采血的病人連續(xù)麻醉用藥及大手術(shù)的病人。輸液泵或壓力輸液。腎透析的病人PICC的適應(yīng)癥長(zhǎng)期輸液或家庭病床的病人。PICC的禁忌癥已知或懷疑有全身感染或感染源的病人。穿刺部位有感染、損傷、放射治療史?；加袊?yán)重出血性疾病的病人血管順應(yīng)性差的病人?；加猩锨混o脈綜合征的病人。乳癌術(shù)后患側(cè)手臂。病人身體條件不能承受插管操作者：已知或懷疑病人對(duì)塑料制品過(guò)敏者 局部組織因素，影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢者(凝血障礙，免疫抑制者慎用)PICC的禁忌癥已知或懷疑有全身感染或感染源的病人。異常情況和并發(fā)癥 置管時(shí)維護(hù)時(shí)拔管時(shí)國(guó)外的異

3、常情況和并發(fā)癥 置管時(shí)維護(hù)時(shí)拔管時(shí)國(guó)外的一、置管的異常情況穿刺非一次成功或失敗 送管困難 導(dǎo)絲拔出困難 導(dǎo)管異位 穿刺處滲血、血腫、滲液 機(jī)械性靜脈炎 穿刺側(cè)手指腫脹 一、置管的異常情況穿刺非一次成功或失敗 穿刺非一次成功或失敗 心理狀態(tài)技術(shù)水平操作環(huán)境外界干擾血管選擇原因穿刺非一次成功或失敗 心理狀態(tài)技術(shù)水平操作環(huán)境外界干擾血管穿刺非一次成功或失敗 操作前的宣教ET的支持技術(shù)的改進(jìn)環(huán)境的改善血管的評(píng)估對(duì)策穿刺非一次成功或失敗 操作前的宣教ET的支持技術(shù)的改進(jìn)環(huán)境送管困難表現(xiàn)原因血管選擇 體位影響情緒緊張血管痙攣血管畸形送管有阻力 導(dǎo)管彎曲送管困難表現(xiàn)血管選擇 體位影響情緒緊張血管痙攣血管畸形

4、送管有送管困難對(duì)策血管的選擇調(diào)整體位潤(rùn)滑導(dǎo)管導(dǎo)絲輔助熱敷 貴要靜脈置管時(shí)機(jī)0.9%氯化鈉新發(fā)病患者送管困難對(duì)策血管的選擇調(diào)整體位潤(rùn)滑導(dǎo)管導(dǎo)絲輔助熱敷 貴要靜脈導(dǎo)絲拔出困難拔導(dǎo)絲時(shí)有阻力感導(dǎo)絲不易拔出 原因和對(duì)策 不強(qiáng)行拔導(dǎo)絲 調(diào)整患者體位 潤(rùn)滑導(dǎo)管導(dǎo)絲拔出困難拔導(dǎo)絲時(shí)有阻力感導(dǎo)絲不易拔出 原因和對(duì)策 不導(dǎo)管異位導(dǎo)管末端應(yīng)位于上腔靜脈的中下13、上腔靜脈與右心房交匯處上3 cm4 cm，下腔靜脈膈肌以上部分。不能進(jìn)入右心房或右心室。導(dǎo)管異位：當(dāng)PICC導(dǎo)管不位于上腔靜脈時(shí) 。導(dǎo)管異位是PICC置管中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高，發(fā)生率12.5導(dǎo)管異位導(dǎo)管末端應(yīng)位于上腔靜脈的中下13、上腔靜脈與右心

5、房導(dǎo)管異位未到位異位于頸內(nèi)靜脈異位于心臟測(cè)量太短測(cè)量過(guò)長(zhǎng)偏頭不到位分支較多的頭靜脈測(cè)量不準(zhǔn)確導(dǎo)管內(nèi)回血導(dǎo)管內(nèi)回血上肢酸脹感沉重滴數(shù)慢胸悶心前區(qū)不適心律失常和房顫椎體旁積液右心房附壁血栓頸部不適感右側(cè)頭痛送管困難又無(wú)其他靜脈可選導(dǎo)管異位未到位異位于頸內(nèi)靜脈異位于心臟測(cè)量太短測(cè)量過(guò)長(zhǎng)偏頭不穿刺處滲血、血腫、滲液于置管后24 h出現(xiàn)穿刺點(diǎn)局部滲血、小血腫，還可因穿破淋巴管導(dǎo)致淋巴滲出，滲出液呈微黃色或無(wú)色?？赡芘c： 護(hù)士操作時(shí)局部反復(fù)穿刺穿刺點(diǎn)局部壓迫時(shí)間不夠 患者穿刺部位過(guò)度活動(dòng)穿刺處滲血、血腫、滲液于置管后24 h出現(xiàn)穿刺點(diǎn)局部滲血、小機(jī)械性靜脈炎是PICC最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，通常發(fā)生于穿刺后4

6、872小時(shí)，發(fā)生率為2.6一9.7 機(jī)械性靜脈炎是PICC最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，通常發(fā)生于穿刺后4機(jī)械性靜脈炎 原因?qū)Ч艽碳ぱ墀d攣患者緊張機(jī)械損傷手臂伸縮損傷血管內(nèi)膜滑石粉沒(méi)沖干凈 脫碘不徹底 不均勻送管血流量劇烈運(yùn)動(dòng)穿刺次數(shù)血管管徑機(jī)械性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎 對(duì)策(1)選擇組織生物相容性好的、細(xì)口徑的硅膠類(lèi)的材料。(2)由具有PICC置管資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行，操作動(dòng)作要輕柔、送管速度均勻，不宜過(guò)快。(3)穿刺時(shí)應(yīng)選擇合適的靜脈，應(yīng)首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈，盡量避免在頭靜脈穿刺。(4)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，滅菌手套上的滑石粉用生理鹽水沖洗干凈，避免微粒污染。機(jī)械性靜脈炎 對(duì)策機(jī)械性靜脈炎對(duì)策(

7、5)化療患者提倡早期置管，條件允許一般提前3 d置管。(6)置管后即予化療患者喜遼妥軟膏外涂穿刺點(diǎn)上方至肩部可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。(7)發(fā)生沿靜脈走向出現(xiàn)的疼痛，囑患者抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流以緩解癥狀，在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷、紅外線(xiàn)理療機(jī)械性靜脈炎對(duì)策穿刺側(cè)手指腫脹 本組中手指腫脹l例，于置管后第2天出現(xiàn)。穿刺側(cè)手指腫脹提示局部血液循環(huán)障礙，靜脈回流不暢穿刺當(dāng)天限制置管手臂部位的活動(dòng)是引起手指腫脹的主要原因護(hù)士健康教育不到位，患者高度緊張，沒(méi)有按要求進(jìn)行穿刺側(cè)手的活動(dòng)及活動(dòng)不夠穿刺側(cè)手指腫脹 本組中手指腫脹l例，于置管后第2天出現(xiàn)。穿二、維護(hù)的異常情況及并發(fā)癥穿刺點(diǎn)出血 導(dǎo)管脫出 導(dǎo)

8、管堵塞 皮膚過(guò)敏樣改變 滲出液 感染 靜脈血栓 并發(fā)乳糜液 上肢功能障礙 二、維護(hù)的異常情況及并發(fā)癥穿刺點(diǎn)出血 穿刺點(diǎn)出血 原因 機(jī)械刺激化療藥物刺激和輸注時(shí)間病人凝血功能操作熟練程度按壓不夠肢體活動(dòng)針頭較粗血管內(nèi)皮細(xì)胞增生增加了毛細(xì)血管通透組織(損傷)的修復(fù)凝血功能 障礙成纖維細(xì)胞肌成纖維細(xì)胞穿刺點(diǎn)出血 原穿刺點(diǎn)出血對(duì)策加強(qiáng)宣教提高穿刺技術(shù)選擇穿刺時(shí)機(jī)加壓包扎單純性加壓包扎自粘性繃帶明膠海綿碘仿紗條云南白藥絲襪和紗布加壓穿刺點(diǎn)出血對(duì)策加強(qiáng)宣教提高穿刺技術(shù)選擇穿刺時(shí)機(jī)加壓包扎單純性導(dǎo)管脫出導(dǎo)管脫出發(fā)生率在5一31 原因：固定不妥、肢體活動(dòng)過(guò)度外力的牽拉 導(dǎo)管脫出導(dǎo)管脫出發(fā)生率在5一31 導(dǎo)管脫

9、出對(duì)策妥善固定加強(qiáng)宣教正規(guī)撕膜導(dǎo)管脫出對(duì)策妥善固定加強(qiáng)宣教正規(guī)撕膜導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞，發(fā)生率可達(dá)7， 導(dǎo)管扭曲打折；患者前臂屈曲；PICC敷貼松脫 藥物性堵塞 疾病引起的血液粘稠度升高；血液返流；采血或輸注血制品后未徹底沖管 ；血液在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓所致 導(dǎo)管堵塞原因機(jī)械性非血栓性血栓性導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞，發(fā)生率可達(dá)7， 導(dǎo)管堵塞原因機(jī)械性非血栓導(dǎo)管堵塞受阻程度完全性導(dǎo)管阻塞部分性導(dǎo)管阻塞有血塊或纖維凝塊藥物沉淀導(dǎo)管錯(cuò)位導(dǎo)管扭結(jié)或破裂腫瘤或贅生物等導(dǎo)管尖端形成的纖維鞘導(dǎo)管堵塞受阻程度完全性導(dǎo)管阻塞部分性導(dǎo)管阻塞有血塊或纖維凝塊導(dǎo)管堵塞對(duì)策導(dǎo)管堵塞后首先檢查外部因素和患者體位，解除扭曲和打折

10、。使用三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，具有防止血液逆流的功能。使用正壓接頭封管特殊藥品如高營(yíng)養(yǎng)液、甘露醇、血液制品等，因其分子量大，粘稠性高，故容易粘附在導(dǎo)管腔內(nèi)導(dǎo)致堵塞，輸液完畢后，應(yīng)用生理鹽水沖管。導(dǎo)管堵塞對(duì)策導(dǎo)管堵塞對(duì)策對(duì)留置PICC老年患者，建議使用輸液泵，輸液完畢應(yīng)用低濃度肝素25 uml肝素液1520ml封管。當(dāng)導(dǎo)管出現(xiàn)輸液不暢時(shí)，導(dǎo)管尚未完全堵塞，應(yīng)立即注入肝素液或尿激酶，夾管20win進(jìn)行溶栓，導(dǎo)管堵塞對(duì)策導(dǎo)管堵塞對(duì)策不要經(jīng)PICC導(dǎo)管采血，一旦導(dǎo)管堵塞千萬(wàn)不能強(qiáng)行推注液體，否則有導(dǎo)致栓塞或?qū)Ч芷屏训奈ｋU(xiǎn)。在連續(xù)輸液情況下，至少每12小時(shí)進(jìn)行1次09氯化鈉溶液沖管。導(dǎo)管堵塞對(duì)策皮膚過(guò)敏

11、樣改變患者皮膚對(duì)固定導(dǎo)管的材料過(guò)敏表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)周?chē)毁N膜覆蓋處的局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、刺癢、水皰等皮膚過(guò)敏樣癥狀 皮膚過(guò)敏樣改變患者皮膚對(duì)固定導(dǎo)管的材料過(guò)敏皮膚過(guò)敏樣改變對(duì)策：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，換藥時(shí)以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外用O5碘伏消毒，以無(wú)菌針頭挑破水皰，抽出水皰內(nèi)液體，更換無(wú)菌薄膜，皮膚發(fā)紅處外涂百多幫或派瑞松。看情況換藥2次/周，換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，叮囑患者宜清淡飲食，忌辛辣、刺激及易引起過(guò)敏的食物 皮膚過(guò)敏樣改變對(duì)策：滲出液 疾病因素 淋巴滲出 局部感染皮膚過(guò)敏 纖維蛋白鞘形成 導(dǎo)管破裂 原因滲出液 疾病因素 淋巴滲出 局部感染纖維蛋白鞘形成 導(dǎo)管破感 染感染類(lèi)型局部感染隧道感染

12、導(dǎo)管相關(guān)的血流感染 感 染感染類(lèi)型局部感染隧道感染感 染局部感染：是指導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿，范圍在2cm之內(nèi)原因：是患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況差；抵抗力低下；導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)或放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 感 染局部感染：局部感染對(duì)策：嚴(yán)格無(wú)菌操作，重視導(dǎo)管穿刺過(guò)程中的無(wú)菌環(huán)境。重視患者健康教育，隨時(shí)保持局部的清潔、干燥，洗浴時(shí)避免局部貼膜浸水，若有浸水，應(yīng)及時(shí)更換。定時(shí)更換輸液管道系統(tǒng)，輸液器需24 h更換1次，各連接處常規(guī)消毒。密切觀察穿刺點(diǎn)及全身癥狀 局部感染對(duì)策：導(dǎo)管相關(guān)血行感染是長(zhǎng)期深靜脈置管的重要并發(fā)癥，是PICC穿刺術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥美國(guó)疾病控制中心報(bào)道，美國(guó)平均CRBSI感染率為5.31 000導(dǎo)管留

13、置日，感染患者中平均死亡率為12一25 。 導(dǎo)管相關(guān)血行感染是長(zhǎng)期深靜脈置管的重要并發(fā)癥，導(dǎo)管相關(guān)血行感染感染相關(guān)影響因素藥物因素患者因素導(dǎo)管因素操作因素護(hù)理因素導(dǎo)管相關(guān)血行感染感染相關(guān)影響因素藥物因素患者因素導(dǎo)管因素操作導(dǎo)管相關(guān)血行感染藥物因素細(xì)菌的良好培養(yǎng)基污染的藥液的輸注不被機(jī)體的免疫系統(tǒng)完全清除輸液種類(lèi)多和 微粒污染液體導(dǎo)管相關(guān)血行感染藥物因素細(xì)菌的良好培養(yǎng)基污染的藥液的輸注不被導(dǎo)管相關(guān)血行感染患者因素患者體質(zhì)弱其他部位感染體內(nèi)免疫力導(dǎo)管相關(guān)血行感染患者因素患者體質(zhì)弱其他部位感染體內(nèi)免疫力導(dǎo)管相關(guān)血行感染導(dǎo)管因素PICC導(dǎo)管在插入血管2448 h后便有疏松的纖維蛋白鞘包繞在導(dǎo)管周?chē)?，?/p>

14、生物可在其中繁殖，而免受機(jī)體防御功能和抗生素的作用。導(dǎo)管材料優(yōu)良和表面光滑可防止纖維及細(xì)菌粘附，減少感染及內(nèi)膜損傷。導(dǎo)管相關(guān)血行感染導(dǎo)管因素導(dǎo)管相關(guān)血行感染導(dǎo)管因素柔軟的硅膠和聚氨酯導(dǎo)管更少形成血栓，葡萄球菌和真菌不容易附著在導(dǎo)管表面；使用塑料類(lèi)導(dǎo)管或聚乙烯類(lèi)導(dǎo)管可明顯增加血行感染的發(fā)生率。前者的感染率為20，后者為70。多腔導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)在于靜脈通道多，管腔分隔，在滿(mǎn)足不同成分液體輸入時(shí)。避免了藥物配伍禁忌。研究顯示。多腔導(dǎo)管同感染有顯著的相關(guān)關(guān)系，單腔導(dǎo)管感染率83，多腔導(dǎo)管感染率達(dá)373。導(dǎo)管相關(guān)血行感染導(dǎo)管因素導(dǎo)管相關(guān)血行感染操作因素血管選擇對(duì)815例留置PICC患者不同穿刺部位感染率比較:

15、頭靜脈為11.1，肘正中靜脈為9.77，貴要靜脈為7.63。穿刺部位紅、腫、痛的出現(xiàn)與穿刺血管的粗細(xì)有關(guān)，血管越細(xì)，發(fā)生率越高。導(dǎo)管相關(guān)血行感染操作因素導(dǎo)管相關(guān)血行感染操作因素PICC插管為侵入性操作，如果無(wú)菌操作不規(guī)范，易將細(xì)菌在操作過(guò)程中帶入血液循環(huán)，且由于長(zhǎng)期留置，易成為細(xì)菌感染的通道。穿刺所造成的靜脈壁損傷，也可造成局部炎癥。穿刺過(guò)程中由于操作者技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺加重了血管壁的損傷。危重癥患者，臨床常反復(fù)從導(dǎo)管取血標(biāo)本或加入藥物，這些操作會(huì)增加患者被感染的機(jī)會(huì) 導(dǎo)管相關(guān)血行感染操作因素導(dǎo)管相關(guān)血行感染護(hù)理因素肝素帽和“可來(lái)福”接頭使用后保護(hù)不當(dāng)而被污染，或連接輸液器時(shí)消毒不嚴(yán)格、不徹

16、底，均可將細(xì)菌帶入管腔而引起感染。污染的接頭最有可能引起導(dǎo)管相關(guān)感染及膿毒癥，提出“接頭學(xué)說(shuō)”理論。50以上的中心靜脈導(dǎo)管感染在發(fā)生前或同時(shí)導(dǎo)管接頭培養(yǎng)呈陽(yáng)性，且接頭培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)，中心靜脈導(dǎo)管感染也十分嚴(yán)重。導(dǎo)管相關(guān)血行感染護(hù)理因素導(dǎo)管相關(guān)血行感染護(hù)理因素敷料的選擇置管穿刺點(diǎn)是感染細(xì)菌重要來(lái)源之一，而敷料選擇及更換是局部皮膚護(hù)理的關(guān)鍵。用貼膜保護(hù)穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管越來(lái)越普遍。研究證明，透明半滲透性聚氨基甲酸乙醋貼膜的導(dǎo)管細(xì)菌定植率(57)，穿刺點(diǎn)皮膚細(xì)菌定植率、靜脈炎發(fā)生率與使用無(wú)菌紗布(46)相仿。但貼膜的質(zhì)量必須可靠導(dǎo)管相關(guān)血行感染護(hù)理因素導(dǎo)管相關(guān)血行感染護(hù)理因素沉積在導(dǎo)管中的纖維蛋白性血栓是微生

17、物定植的好發(fā)部位，肝素可降低血栓發(fā)生率從而減少感染，使用持續(xù)的低劑量肝素是方便且有效的預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血行感染的方法。研究顯示，預(yù)防性使用肝素可顯著減少中心靜脈相關(guān)性導(dǎo)管的血栓，減少了微生物的定植，并且可能降低了導(dǎo)管相關(guān)菌血癥的發(fā)生率。導(dǎo)管相關(guān)血行感染護(hù)理因素導(dǎo)管相關(guān)血行感染護(hù)理因素PICC導(dǎo)管體外缺乏縫線(xiàn)固定，當(dāng)固定的透明貼膜松動(dòng)導(dǎo)管隨活動(dòng)牽拉進(jìn)出體外可以增加導(dǎo)管感染的發(fā)生率。有關(guān)靜脈穩(wěn)定裝置的研究結(jié)果顯示，使用膠帶固定靜脈炎發(fā)生率3.6，使用固定裝置靜脈炎發(fā)生率0.7，減少了導(dǎo)管感染的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管相關(guān)血行感染護(hù)理因素靜脈血栓靜脈血栓形成是PICC置管后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，有臨床癥狀者發(fā)生率在l一4。

18、靜脈血栓靜脈血栓形成是PICC置管后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，有臨床癥靜脈血栓靜脈壁損傷血流緩慢 血液高凝狀態(tài)深靜脈血栓形成的三大要素靜脈血栓靜脈壁損傷血流緩慢 血液深靜脈血栓形成的三大要素靜脈血栓 導(dǎo)管栓塞的好發(fā)部位導(dǎo)管腔內(nèi)導(dǎo)管尖端導(dǎo)管外表面導(dǎo)管進(jìn)入血管處?kù)o脈血栓 導(dǎo)管栓塞的好發(fā)部位導(dǎo)管腔內(nèi)導(dǎo)管尖端導(dǎo)靜脈血栓 導(dǎo)管栓塞的類(lèi)型纖維尾附壁血栓纖維鞘靜脈血栓 導(dǎo)管栓塞的類(lèi)型纖維尾靜脈血栓表現(xiàn)：病人可無(wú)任何癥狀及體征，也可為同側(cè)手臂、頸、手的疼痛、腫脹感，護(hù)士操作時(shí)抽回血有阻塞感。靜脈血栓靜脈血栓原因血管損傷被認(rèn)為是導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的始動(dòng)因素，穿刺置管時(shí)或?qū)Ч芗舛说腻e(cuò)位均可引發(fā)血管內(nèi)膜的損傷靜脈血栓原因靜脈

19、血栓原因?qū)Ч芤鸬木植垦軆?nèi)膜炎性反應(yīng)，導(dǎo)管作為異物進(jìn)入靜脈，很快會(huì)被纖維蛋白和血漿蛋白所包圍；緊接著就會(huì)產(chǎn)生血小板聚集，它們?cè)谀承┣闆r下會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成為血栓或纖維鞘。導(dǎo)管尖端靠在靜脈壁上會(huì)對(duì)血管壁產(chǎn)生一個(gè)持續(xù)性的刺激，從而使血管內(nèi)皮發(fā)生剝蝕，血塊蛋白鞘的進(jìn)入，潛在性地促使了血栓的形成靜脈血栓原因靜脈血栓原因留置導(dǎo)管使血流滯緩，還有腫瘤患者血液處于高凝狀態(tài)導(dǎo)管粗細(xì)與血管腔內(nèi)徑不匹配和置管時(shí)間長(zhǎng)等與腫瘤疾病有關(guān)：腫瘤細(xì)胞可以促使單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，如：腫瘤壞死因子及白介素1可以使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死及脫落，使血管表面發(fā)生有利于血栓形成的變化，增加發(fā)生血栓的危險(xiǎn)靜脈血栓原因靜脈血栓對(duì)策行P

20、ICC置管前，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分析形成血栓的危險(xiǎn)性。行PICC置管后，應(yīng)密切觀察穿刺部位有無(wú)出血、紅腫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行處理。正確的沖管、封管。靜脈血栓對(duì)策靜脈血栓對(duì)策應(yīng)做好護(hù)理記錄，尤其要記錄臂圍，置管后前3天每日測(cè)量1次，如發(fā)現(xiàn)臂圍增加立即尋找原因進(jìn)行處理。PICC置管后要做好護(hù)理宣教，如：如何活動(dòng)肢體、平時(shí)的體位對(duì)PICC管的影響等、加強(qiáng)對(duì)護(hù)工及家屬的培訓(xùn)使其了解PICC管的日常護(hù)理靜脈血栓對(duì)策靜脈血栓對(duì)策穿刺前用肝素鹽水浸泡導(dǎo)管，置入肝素鹽水浸泡過(guò)的PICC導(dǎo)管能夠降低靜脈炎的發(fā)生率悼，進(jìn)而有效降低血栓的發(fā)生率靜脈血栓對(duì)策并發(fā)乳糜液病人知識(shí)缺乏導(dǎo)管未達(dá)位置管型選擇不當(dāng)原因血管因素并發(fā)乳糜液

21、病人知識(shí)缺乏導(dǎo)管未達(dá)管型選擇不當(dāng)原因血管因素并發(fā)乳糜液對(duì)策加強(qiáng)PICC臨床應(yīng)用的系統(tǒng)管理和質(zhì)量監(jiān)督，制定該技術(shù)操作的準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行維護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)、考核，提高護(hù)士的穿刺技巧，提高一次成功率。置管前，充分做好病人血管的評(píng)估。嚴(yán)格選擇穿刺部位。加強(qiáng)健康教育，導(dǎo)管移位也有可能是由于護(hù)理人員健康宣教不到位、處理不及時(shí)所致。并發(fā)乳糜液對(duì)策上肢功能障礙患者置管后手臂長(zhǎng)期處于下垂?fàn)顟B(tài)，被動(dòng)活動(dòng)均不能配合實(shí)行，考慮有血管壁粘連。適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘源龠M(jìn)置管上肢的血液循環(huán)。上肢功能障礙患者置管后手臂長(zhǎng)期處于下垂?fàn)顟B(tài)，被動(dòng)活動(dòng)均不能配三、拔管的異常情況及并發(fā)癥拔管困難導(dǎo)管斷裂甚至斷管進(jìn)入體內(nèi)

22、 假性動(dòng)脈瘤及多發(fā)性血腫 三、拔管的異常情況及并發(fā)癥拔管困難拔管困難與靜脈壁粘附血栓形成和感染局部軟組織腫脹纖維蛋白鞘形成情緒緊張?jiān)虬喂芾щy與靜脈壁粘附血栓形成和感染局部軟組織腫脹纖維蛋白鞘形導(dǎo)管斷裂甚至斷管進(jìn)入體內(nèi)是置管后嚴(yán)重的并發(fā)癥，斷裂的導(dǎo)管可變成栓子漂移到心臟或肺動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生率為6.7%導(dǎo)管斷裂甚至斷管進(jìn)入體內(nèi)是置管后嚴(yán)重的并發(fā)癥，斷裂的導(dǎo)管可變導(dǎo)管斷裂甚至斷管進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)管斷裂的原因?qū)Ч懿馁|(zhì)置管時(shí)損傷導(dǎo)管堵管、滲漏、高壓沖管強(qiáng)行拔管導(dǎo)管斷裂甚至斷管進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)管斷裂的原因?qū)Ч懿馁|(zhì)置管時(shí)損傷導(dǎo)管導(dǎo)管斷裂甚至斷管進(jìn)入體內(nèi)斷管進(jìn)入體內(nèi)的原因缺乏維護(hù)知識(shí)健康宣教不到位斷管后的預(yù)見(jiàn)性不足患者的剛

23、愎自用導(dǎo)管斷裂甚至斷管進(jìn)入體內(nèi)斷管進(jìn)入體內(nèi)的原因缺乏維護(hù)知識(shí)健康宣導(dǎo)管斷裂甚至斷管進(jìn)入體內(nèi)表現(xiàn)和處理表現(xiàn)：頭痛、呼吸急促、意識(shí)不清、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速和高血壓。處理：需經(jīng)影像學(xué)檢查定位后立即實(shí)施血管內(nèi)介入術(shù)取出斷裂導(dǎo)管：經(jīng)右側(cè)股靜脈置入動(dòng)脈鞘行血管造影，造影顯示導(dǎo)管位置，經(jīng)導(dǎo)管給予2000U后，應(yīng)用血管內(nèi)異物圈套器將導(dǎo)管斷端取出，再次血管造影復(fù)查，未見(jiàn)血管內(nèi)異物陰影算成功取管 導(dǎo)管斷裂甚至斷管進(jìn)入體內(nèi)表現(xiàn)和處理血管內(nèi)介入術(shù)后護(hù)理(1)穿刺點(diǎn)加壓包扎12 h，右下肢制動(dòng)12 h，臥床休息24 h；(2)監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)及腹腔有無(wú) 出血跡象；(3)抗感染， (4)術(shù)后2 h后無(wú)異常病情變化，改流質(zhì)飲食，第2天改半流飲食 血管內(nèi)介入術(shù)后護(hù)理(1)穿刺點(diǎn)加壓包扎12 h，右下肢制動(dòng)1假性動(dòng)脈瘤及多發(fā)性血腫案例簡(jiǎn)介 ：患者，女，75歲。因“腦梗塞”收治入神經(jīng)內(nèi)科。既往有：I型糖尿病、冠心病、穩(wěn)定性心絞痛、心房纖顫、起搏器術(shù)后史。 假性動(dòng)脈瘤及多發(fā)性血腫案例簡(jiǎn)介 ：假性動(dòng)脈瘤及多發(fā)性血腫護(hù)理操作：導(dǎo)管為德