哮病支氣管哮喘中醫(yī)臨床路徑

1、哮病中醫(yī)臨床路徑一、哮病（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為哮?。═CD編碼：BNF040）。西醫(yī)診斷：第一診斷為 支氣管哮喘（ICD-10編碼：J45）。（二）診斷依據(jù).疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 （ZYYXH/T5-2008）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）。.疾病分期（1）急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀 急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺 激物或治療不當(dāng)?shù)人?。?）慢性持續(xù)期：是指每周均不同

2、頻度和/或不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣 急、胸悶、咳嗽等）。（3）緩解期：指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療而癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性 發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組哮?。ㄖ?管哮喘）診療方案”。哮病（支氣管哮喘）臨床常見證候：（1）發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）風(fēng)哮寒哮熱哮虛哮（2）緩解期（疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）肺脾氣虛證肺腎氣虛證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組 哮病（支氣管哮喘）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T5-2008）。.診斷明確，

3、第一診斷必須符合哮?。ㄖ夤芟?。.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合哮?。═CD編碼：BNF040）和支氣管哮喘（ICD10編 碼：J45）。.急性發(fā)作期患者。.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷 的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。.急性發(fā)作之病情危重需氣管插管、機(jī)械通氣的患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖（3）血?dú)夥治觯?）胸

4、部正側(cè)位X線片（5）心電圖（6）肺功能（病情允許時(shí)）、氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn).可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血清過敏原測定、C反應(yīng)蛋白、 EOS計(jì)數(shù)、凝血功能、超聲、肺CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰涂片及 痰培養(yǎng)+藥敏、血漿皮質(zhì)醇濃度、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇等。（八）治療方案.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分 慢性持續(xù)期患者）：風(fēng)哮：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。寒哮：宣肺散寒，化痰平喘。熱哮：清熱宣肺，化痰定喘。虛哮：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。.辨證選用中藥注射液靜脈滴注。.針灸治療：根據(jù)病情需要辨證選用。.其他療法：根據(jù)病情辨證選擇。.內(nèi)科基礎(chǔ)治療：視病情予以呼

5、吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療，具體參 照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008 年）。.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn).咳嗽、喘息、胸悶癥狀緩解。.病情穩(wěn)定。.沒有需要繼續(xù)住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析.病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重， 需要 特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。.因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為哮病（支氣管哮喘）

6、（TCD編碼:BNF040；ICD-10編碼：J45）疾病分期屬于：急性發(fā)作期患者姓名：姓別：年齡：門診號：住院號：發(fā)病日期： 年 月 日住院日期：年時(shí)間月二二出院月期：日年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：月或14日大（第1天）（第27天）主 要 診 療 工詢問病史及體格實(shí)際住院日診采集 口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成初步診斷和病情評估口下達(dá)醫(yī)囑，開具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單口完成病歷書寫和病程記錄口初步擬定治療方案向患者交代病情和注意事項(xiàng)中醫(yī)四診信息采集口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口預(yù)防并發(fā)癥和診治 口病歷書寫和病程記錄上級醫(yī)師查房治療效果評估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充口完善必要檢查作重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑口內(nèi)科常規(guī)護(hù)理口分級護(hù)理飲食（視具體情況）口中醫(yī)辨證辨證選擇口服中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥口內(nèi)科基礎(chǔ)治療口其他療法臨時(shí)醫(yī)囑口完善入院檢查：口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖血?dú)夥治觯豢谛夭空齻?cè)位X線片、心電圖肺功能（病情允許時(shí)）口氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)?？趯ΠY處理長期醫(yī)囑口內(nèi)科常規(guī)護(hù)理口分級護(hù)理飲食（視具體情況）口中醫(yī)辨證辨證選擇口服中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥口內(nèi)科基礎(chǔ)治療口其他療法臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo)口對癥處理主要 護(hù)理 工作口護(hù)理常規(guī)口入院介紹（病房環(huán)嵬設(shè)施等）指導(dǎo)患者