監(jiān)理工作用表SHT3903

1、QP/Su-01-20061監(jiān)理工作用表清單1.1A類表(施工承包商用表)序號(hào)表格名稱表號(hào)備注1工程開工/復(fù)工報(bào)報(bào)審表SH/T 39003-AA.1監(jiān)理規(guī)范表表格2施工組織設(shè)設(shè)計(jì)(方案)報(bào)審表表SH/T 39003-AA.2監(jiān)理規(guī)范表表格3分包單位資資格報(bào)審審表SH/T 39003-AA.3監(jiān)理規(guī)范表表格4_報(bào)驗(yàn)申申請(qǐng)表SH/T 39003-AA.4監(jiān)理規(guī)范表表格5工程款支付付申請(qǐng)表表SH/T 39003-AA.5監(jiān)理規(guī)范表表格6監(jiān)理工程師師通知回回復(fù)單SH/T 39003-AA.6監(jiān)理規(guī)范表表格7工程臨時(shí)延延期申請(qǐng)請(qǐng)表SH/T 39003-AA.7監(jiān)理規(guī)范表表格8費(fèi)用索賠申申請(qǐng)表SH/T 3

2、9003-AA.8監(jiān)理規(guī)范表表格9工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)報(bào)審表SH/T 39003-AA.9監(jiān)理規(guī)范表表格工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備清清單QP/Suu -A.9.11補(bǔ)充設(shè)備開箱檢檢驗(yàn)記錄錄QP/Suu-A.99.2補(bǔ)充10工程中間交交接/交工/竣工報(bào)報(bào)驗(yàn)單SH/T 39003-AA.100修改補(bǔ)充11施工進(jìn)度計(jì)計(jì)劃報(bào)審審表SH/T 39003-AA.111監(jiān)理規(guī)范表表格12工程質(zhì)量事事故處理理方案報(bào)報(bào)審表SH/T 39003-AA.122監(jiān)理規(guī)范表表格13主要施工設(shè)設(shè)備進(jìn)場(chǎng)場(chǎng)報(bào)審表表SH/T 39003-AA.133監(jiān)理規(guī)范表表格承包商主要要設(shè)備設(shè)設(shè)施性能能審查記記錄表QP/SuuA.13.1

3、1補(bǔ)充14單機(jī)試車申申請(qǐng)表SH/T 39003-AA.144監(jiān)理規(guī)范表表格15勘察/設(shè)計(jì)計(jì)費(fèi)用支支付報(bào)審審表SH/T 39003-AA.155監(jiān)理規(guī)范表表格16勘察/設(shè)計(jì)計(jì)進(jìn)度調(diào)調(diào)整報(bào)審審表SH/T 39003-AA.166監(jiān)理規(guī)范表表格17工程聯(lián)絡(luò)單單QP/SuuA.17補(bǔ)充18材料現(xiàn)場(chǎng)取取樣見證證單QP/SuuA.18補(bǔ)充19工程簽證單單QP/SuuA.19補(bǔ)充20承包商資質(zhì)質(zhì)、主要要（特種種作業(yè)）人人員資格格審查記記錄表QP/SuuA.20補(bǔ)充21工程項(xiàng)目材材料預(yù)算算書(封面)QP/SuuA.21補(bǔ)充材料預(yù)算QP/SuuA211.122_工程月月計(jì)劃（封封面）QP/SuuA.22補(bǔ)充（

4、）月工工程計(jì)劃劃QP/SuuA222.1補(bǔ)充23_工程周周計(jì)劃(封面)QP/SuuA.23補(bǔ)充（ ）周工工程計(jì)劃劃QP/SuuA233.1補(bǔ)充24_工程完完成情況況月報(bào)（封封面）QP/SuuA.24補(bǔ)充單項(xiàng)工程形形象進(jìn)度度完成情情況月報(bào)報(bào)表QP/SuuA244.1補(bǔ)充主要實(shí)物工工程量完完成情況況一覽表表QP/SuuA244.2補(bǔ)充投資完成情情況月報(bào)報(bào)表QP/SuuA244.3補(bǔ)充25_工程完完成情況況周報(bào)（封封面）QP/SuuA.25補(bǔ)充單項(xiàng)工程形形象進(jìn)度度完成情情況周報(bào)報(bào)表QP/SuuA255.1補(bǔ)充主要工程量量完成情情況周統(tǒng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表表QP/SuuA255.2補(bǔ)充26工程質(zhì)量月月報(bào)（封封面）

5、QP/SuuA.26補(bǔ)充工程質(zhì)量月月報(bào)表QP/SuuA26.1補(bǔ)充分部工程質(zhì)質(zhì)量評(píng)定定匯總表表QP/SuuA26.2補(bǔ)充分項(xiàng)工程質(zhì)質(zhì)量評(píng)定定月報(bào)表表QP/SuuA26.3補(bǔ)充27HSE月報(bào)報(bào)表QP/SuuA.27補(bǔ)充28工程結(jié)算書書(封面)QP/SuuA.28補(bǔ)充1.2 B類表(監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)用表表)序號(hào)表格名稱表號(hào)備注1監(jiān)理工程師師通知單單SH/T 39003-BB.1監(jiān)理規(guī)范表表格2工程暫停令令SH/T 39003-BB.2監(jiān)理規(guī)范表表格3工程款支付付證書SH/T 39003-BB.3監(jiān)理規(guī)范表表格工程款支付付審查表表QP/SuuB3.11補(bǔ)充4工程臨時(shí)延延期審批批表SH/T 39003-BB

6、.4監(jiān)理規(guī)范表表格5工程最終延延期審批批表SH/T 39003-BB.5監(jiān)理規(guī)范表表格6費(fèi)用索賠審審批表SH/T 39003-BB.6監(jiān)理規(guī)范表表格7監(jiān)理備忘錄錄SH/T 39003-BB.7監(jiān)理規(guī)范表表格8監(jiān)理工作聯(lián)聯(lián)系單QP/SuuB.8補(bǔ)充9監(jiān)理工作報(bào)報(bào)告書QP/SuuB.9補(bǔ)充10工程款支付付匯總表表QP/SuuB.10補(bǔ)充11合同管理臺(tái)臺(tái)帳記錄錄QP/SuuB.11補(bǔ)充12會(huì)議簽到表表QP/SuuB.12補(bǔ)充13會(huì)議紀(jì)要樣樣表QP/SuuB.13補(bǔ)充14文件接收登登記表QP/SuuB.14補(bǔ)充15文件發(fā)放登登記表QP/SuuB.15補(bǔ)充16文件借閱登登記表QP/SuuB.16補(bǔ)充17

7、旁站監(jiān)理記記錄表QP/SuuB.17補(bǔ)充18緊急放行記記錄表QP/SuuB.18補(bǔ)充19_工工程質(zhì)量量/HSSE問題分分類匯總總表QP/SuuB.19補(bǔ)充20監(jiān)理周報(bào)QP/SuuB.200補(bǔ)充21質(zhì)量記錄登登記表QP/SuuB.21補(bǔ)充22監(jiān)理歸檔資資料移交交目錄表表QP/SuuB.222補(bǔ)充1.3CC類表(業(yè)主用用表)序號(hào)表格名稱表號(hào)備注1業(yè)主通知單單/指令單單QP/SuuC1補(bǔ)充2監(jiān)理工工作用表表樣表2.1A類類樣表（A1A28）2.2 B類樣表表（B1B21）2.3CC類樣表表（C1）SH/T 39903-A.11工程開工/復(fù)工報(bào)報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致 山東齊齊魯石化化工程有有限公司司

8、新疆中中泰項(xiàng)目目監(jiān)理部部 (監(jiān)理理單位)我單位承擔(dān)擔(dān)的工程程，已完完成了以以下各項(xiàng)項(xiàng)工作，具 備了開工/復(fù)工條件，特此申請(qǐng)施工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。附：1. 開工報(bào)報(bào)告2. 證明明文件 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理 承包單單位（章章） 日 期 審查意見： 總監(jiān)理理工程師師 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu) 日 期 SH/T 39903-A.22施工組織設(shè)設(shè)計(jì)（方方案）報(bào)報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致山東齊魯魯石化工工程有限限公司新新疆中泰泰項(xiàng)目監(jiān)監(jiān)理部 (監(jiān)理理單位)我方已根據(jù)據(jù)施工承承包合同同的有關(guān)關(guān)規(guī)定完完成了工工程施工工組織設(shè)設(shè)計(jì)（方方案）的的編制，并并經(jīng)我單單位上級(jí)級(jí)技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人審審查批準(zhǔn)準(zhǔn)，請(qǐng)予予以審查查。附：施工工

9、組織設(shè)設(shè)計(jì)/施工方方案項(xiàng)目經(jīng)理 承包單單位（章章） 日 期 專業(yè)監(jiān)理工工程師審審查意見見： 專業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程程師 日 期 總監(jiān)理工程程師審核核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)（章章） 總監(jiān)理理工程師師 日 期 甲方項(xiàng)目部部審核意意見：甲方項(xiàng)目部部（章）總/專工簽字：日 期期：SH/T 39903-A.33分包單位資資格報(bào)審審表工程名稱：中泰化化學(xué)阜康康工業(yè)園園區(qū)一期期工程聚聚氯乙烯烯、燒堿堿項(xiàng)目編號(hào)：QHHJ-FFB-0001致 山東齊齊魯石化化工程有有限公司司新疆中中泰項(xiàng)目目監(jiān)理部部 (監(jiān)理理單位)經(jīng)考察，我我方認(rèn)為為擬選擇擇的中國(guó)國(guó)化學(xué)工工程第七七建設(shè)有有限公司司（分包包單位）具具有承擔(dān)擔(dān)下列工工程的施

10、施工資質(zhì)質(zhì)和施工工能力，可可以保證證本工程程項(xiàng)目按按合同的的規(guī)定進(jìn)進(jìn)行施工工。分包包后，我我方仍承承擔(dān)總包包單位的的全部責(zé)責(zé)任。請(qǐng)請(qǐng)予以審審查和批批準(zhǔn)。附：分包單位資資質(zhì)材料料；分包單位業(yè)業(yè)績(jī)材料料。分包工程名名稱（部部位）工程數(shù)量擬分包工程程合同額額分包工程占占全部工工程合 計(jì)項(xiàng)目經(jīng)理 承包單單位（章章） 日 期 專業(yè)監(jiān)理工工程師審審查意見見： 專業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程程師 日 期 總監(jiān)理工程程師審核核意見： 總監(jiān)理理工程師師 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)（章章） 日 期 SH/T 39903-A.44報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表表工程名稱：編號(hào)：致 山東齊齊魯石化化工程有有限公司司新疆中中泰項(xiàng)目目監(jiān)理部部 (監(jiān)理理單位)我單位已完

11、完成了工工作，經(jīng)經(jīng)自檢合合格，現(xiàn)現(xiàn)報(bào)上該該工程報(bào)報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)請(qǐng)表，請(qǐng)請(qǐng)予以審審查和驗(yàn)驗(yàn)收。附件：施工放樣成成果隱蔽工程記記錄工程質(zhì)量驗(yàn)驗(yàn)收記錄錄：檢驗(yàn)批批分項(xiàng)工工程分部工工程單位工工程 項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理 承包單單位（章章） 日 期 審查意見： 總/專業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程程師 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu) 日 期 SH/T 39903-A.55工程款支付付申請(qǐng)表表工程名稱:中泰化化學(xué)阜康康工業(yè)園園臨建區(qū)區(qū)工程編號(hào):ZT-BLL/QPPEC-JLJJ-0001致 山東齊齊魯石化化工程有有限公司司新疆中中泰項(xiàng)目目監(jiān)理部部 (監(jiān)理理單位)我方已完成成了中泰泰化學(xué)阜阜康工業(yè)業(yè)園臨時(shí)時(shí)施工用用水、臨臨舍供、排排水工程程工作，按按施工承

12、承包合同同的規(guī)定定，建設(shè)設(shè)單位應(yīng)應(yīng)在21110年年8月5日前支支付該項(xiàng)項(xiàng)工程款款共（大大寫）一一佰陸拾拾陸萬(wàn)零零陸仟陸陸佰（小寫：11,6666,8839。54），現(xiàn)現(xiàn)報(bào)上臨臨建區(qū)工工程工程程付款申申請(qǐng)表，請(qǐng)請(qǐng)予以審審查并開開具工程程款支付付證書。附件：1.工程量量清單2.計(jì)算方方法 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理 承包單單位（章章） 日 期 SH/T 39903-A.66工程質(zhì)量整整改通知知書回復(fù)單單工程名稱：新疆中中泰化學(xué)學(xué)阜康工工業(yè)園一一期40萬(wàn)噸聚聚乙烯樹樹脂、30萬(wàn)噸離離子膜燒燒堿循環(huán)環(huán)經(jīng)濟(jì)項(xiàng)項(xiàng)目/第四標(biāo)標(biāo)段編號(hào)：編號(hào)：致 新疆化化工建設(shè)設(shè)工程質(zhì)質(zhì)量監(jiān)督督站我方接到編編號(hào)為220111.044.233驗(yàn)

13、槽時(shí)時(shí)發(fā)來 的通知知后，已已按要求求完成了了所有工作作，現(xiàn)報(bào)報(bào)上，請(qǐng)請(qǐng)予以復(fù)復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：已派專人與與貴站聯(lián)聯(lián)系，由由業(yè)主方方統(tǒng)一表表格；槽內(nèi)局部的的橡皮土土已按地地勘單位位要求進(jìn)進(jìn)行處理理，并回回填戈壁壁土夯實(shí)實(shí)；墊層頂標(biāo)高高已標(biāo)注注在模板板上，并并在樁鋼鋼筋上標(biāo)標(biāo)明了控控制標(biāo)記記；樁高應(yīng)變檢檢測(cè)報(bào)告告已齊全全，報(bào)告告顯示全全部合格格；獨(dú)樁偏移超超標(biāo)實(shí)測(cè)測(cè)值為20mmm，經(jīng)設(shè)設(shè)計(jì)代表表核查對(duì)對(duì)結(jié)構(gòu)無(wú)無(wú)影響，經(jīng)經(jīng)業(yè)主、質(zhì)質(zhì)檢、監(jiān)監(jiān)理等商商議，對(duì)對(duì)樁偏離離承臺(tái)一一側(cè)承臺(tái)臺(tái)作加寬寬2000mm處理；上下坡道及及坑四周周安全護(hù)護(hù)欄已設(shè)設(shè)置完畢畢；設(shè)計(jì)現(xiàn)場(chǎng)代代表已進(jìn)進(jìn)駐現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)；監(jiān)理對(duì)我方方進(jìn)行了了非

14、常細(xì)細(xì)致的監(jiān)監(jiān)督指導(dǎo)導(dǎo)工作；已收到一次次鹽水和和VCM總降壓壓變電所所樁基檢檢測(cè)報(bào)告告，全部部合格。經(jīng)經(jīng)甲方聯(lián)聯(lián)系地勘勘單位意意見同意意澆筑砼砼墊層； 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理 承包單單位（章章） 日 期 復(fù)查意見： 總監(jiān)理理工程師師 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)日日 期 SH/T 39903-A.77工程臨時(shí)延延期申請(qǐng)請(qǐng)表工程名稱：編號(hào)：致 山東齊齊魯石化化工程有有限公司司新疆中中泰項(xiàng)目目監(jiān)理部部 (監(jiān)理理單位)根據(jù)施工承承包合同同條款條條的規(guī)定定，由于于原因，我我方申請(qǐng)請(qǐng)工程延延期，請(qǐng)請(qǐng)予以批批準(zhǔn)。 合同交交工日期期： 申請(qǐng)延延長(zhǎng)交工工日期：附件：工程延期的的依據(jù)及及工期計(jì)計(jì)算：2證明材材料： 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理 承包單單位

15、（章章） 日 期 SH/T 39903-A.88費(fèi)用索賠申申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào)：致 山東齊齊魯石化化工程有有限公司司新疆中中泰項(xiàng)目目監(jiān)理部部 (監(jiān)理理單位)根據(jù)施工承承包合同同條款條條的規(guī)定定，由于于的原因因，我方方要求索索賠金額額（大寫寫），請(qǐng)請(qǐng)予以批批準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)細(xì)理由及及經(jīng)過：索賠金額的的計(jì)算：附：證明材材料 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理 承包單單位（章章） 日 期 SH/T 39903-A.99工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致 山東齊齊魯石化化工程有有限公司司新疆中中泰項(xiàng)目目監(jiān)理部部 (監(jiān)理理單位)我方于年月月日進(jìn)場(chǎng)場(chǎng)的工程程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)數(shù)量如下下（見附附件）。現(xiàn)現(xiàn)將質(zhì)量量證明

16、文文件及自自檢結(jié)果果報(bào)上，擬擬用于下下述部位位：。請(qǐng)予以審審核。附件：1、數(shù)量清清單2、質(zhì)量證證明文件件（合格證/出廠試試驗(yàn)報(bào)告告/復(fù)試、復(fù)復(fù)測(cè)報(bào)告告等）3、自檢結(jié)結(jié)果 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理 承包單單位（章章） 日 期 審查意見：經(jīng)檢查上述述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合合設(shè)計(jì)文文件和規(guī)規(guī)范的要要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許許進(jìn)場(chǎng)，同意/不同意使用于擬訂部位。 總/專業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程程師 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)日日 期 QP/Suu-A.99.1工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備清清單工程名稱：編號(hào)：施工承包方方供 貨 方方口 業(yè)主 口 承包商商專 業(yè)序號(hào)物資名稱數(shù) 量規(guī)格型號(hào)或或標(biāo)準(zhǔn)代代號(hào)進(jìn)場(chǎng)日期生產(chǎn)廠家使用部位質(zhì)量證明文文件自檢

17、結(jié)果本表與A99表配套套使用。QP/Suu-A.9.22設(shè)備開箱檢檢驗(yàn)記錄錄工程名稱：編號(hào)：?jiǎn)卧Q專業(yè)設(shè)備名稱及及位號(hào)型號(hào)及規(guī)格格設(shè)備檢驗(yàn)情情況：存在問題及及處理情情況：隨機(jī)資料、專專用工具具交接情情況：建設(shè)單位（業(yè)業(yè)主）監(jiān)理單位承包單位（）單單位檢驗(yàn)人員： 年 月 日檢驗(yàn)人員： 年年 月 日檢驗(yàn)人員： 年年 月 日檢驗(yàn)人員： 年 月 日本表與A99表、A9.1配套使使用。SH/T 39903-A.110工程中間交交接/交工/竣工報(bào)報(bào)驗(yàn)單工程名稱：編號(hào)：致 山東齊齊魯石化化工程有有限公司司新疆中中泰項(xiàng)目目監(jiān)理部部 (監(jiān)理理單位)我方已按施施工承包包合同要要求完成成了工程程，經(jīng)自自檢合格格,

18、請(qǐng)予以以檢查和和驗(yàn)收。附件： 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理 承包單單位（章章） 日 期 審查意見：經(jīng)初步驗(yàn)收收，該工工程符合/不符合合我國(guó)現(xiàn)現(xiàn)行法律律、法規(guī)規(guī)要求；符合/不符合合我國(guó)現(xiàn)現(xiàn)行工程程建設(shè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)；符合/不符合合設(shè)計(jì)文文件要求求；符合/不符合合施工承承包合同同要求；綜上所述，該該工程初初步驗(yàn)收收合格/不合格格，可以/不可以以組織正正式的中間交交接/交工/竣工驗(yàn)驗(yàn)收。 總/專業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程程師 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)日日 期 SH/T 39903-A.111施工進(jìn)度計(jì)計(jì)劃報(bào)審審表工程名稱：編號(hào)：致 山東齊齊魯石化化工程有有限公司司新疆中中泰項(xiàng)目目監(jiān)理部部 (監(jiān)理理單位) 我方已已根據(jù)施施工承包包合同的的有關(guān)規(guī)規(guī)定編

19、制制完成了了年月日日至年 月日的的：1. 工程施施工總進(jìn)進(jìn)度計(jì)劃劃2. 工程施施工月進(jìn)進(jìn)度計(jì)劃劃3. 工工程施工工周進(jìn)度度計(jì)劃4.計(jì)劃劃并經(jīng)我單位位技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人審審查批準(zhǔn)準(zhǔn)，現(xiàn)報(bào)報(bào)上，請(qǐng)請(qǐng)予以審審查。我我們將嚴(yán)嚴(yán)格按審審查通過過的進(jìn)度度計(jì)劃組組織施工工。附：圖表、說明明書共頁(yè)頁(yè)項(xiàng)目經(jīng)理 承包單單位（章章） 日 期 審查意見： 同意此此進(jìn)度計(jì)計(jì)劃。 不同意意此進(jìn)度度計(jì)劃，請(qǐng)請(qǐng)按以下下要求修修改再報(bào)報(bào)： 專業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程程師 日 期 審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)（章章） 總監(jiān)理理工程師師 日 期 SH/T 39903-A.112工程質(zhì)量事事故處理理方案報(bào)報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致 山東齊齊魯石化化工程有有

20、限公司司新疆中中泰項(xiàng)目目監(jiān)理部部 (監(jiān)理理單位)年 月日在在(工程部部位)發(fā)生工工程質(zhì)量量事故，已已于年月月日發(fā)出出工程質(zhì)質(zhì)量事故故報(bào)告(編號(hào)：)，經(jīng)我我方組織織對(duì)該質(zhì)質(zhì)量事故故進(jìn)行詳詳細(xì)調(diào)查查、分析析和研究究，現(xiàn)將將詳情及及處理方方案報(bào)上上，請(qǐng)審審查。附：事故詳情及及處理方方案。 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理 承包單單位（章章） 日 期 審核意見： 同意此此事故處處理方案案。 不同意意此事故故處理方方案，修修改后再再報(bào)。 按以下下意見修修改后執(zhí)執(zhí)行： 總監(jiān)理理工程師師 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)日日 期 SH/T 39903-A.113主要施工設(shè)設(shè)備進(jìn)場(chǎng)場(chǎng)報(bào)審表表工程名稱：編號(hào)：致 山東齊齊魯石化化工程有有限公司司新疆中

21、中泰項(xiàng)目目監(jiān)理部部 (監(jiān)理理單位)我方承擔(dān)的的工程，按按合同規(guī)規(guī)定的主主要施工工設(shè)備、機(jī)機(jī)具及檢檢測(cè)設(shè)備備、工具具擬進(jìn)場(chǎng)場(chǎng)，并經(jīng)經(jīng)自檢合合格，請(qǐng)請(qǐng)查驗(yàn)。 附： 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理 承包單單位（章章） 日 期 審查意見： 經(jīng)檢查查上述施施工設(shè)備備、機(jī)具具及檢測(cè)測(cè)設(shè)備、工工具，符合/不符合合施工組組織設(shè)計(jì)計(jì)文件和和相關(guān)要要求，準(zhǔn)許 不準(zhǔn)許許進(jìn)場(chǎng)。 不準(zhǔn)許許進(jìn)場(chǎng)原原因如下下： 總/專業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程程師 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)日日 期 QP/SuuA13附表 QP/SSuA.113.11承包商主要要設(shè)備設(shè)設(shè)施性能能審查記記錄表工程名稱：編號(hào)：項(xiàng)目名稱申報(bào)時(shí)間工程類別測(cè)量 勘察 試驗(yàn) 承包商名稱稱合同工程施工 其它 序號(hào)

22、機(jī)具名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量使用許可情情況設(shè)備狀況來 源備 注項(xiàng)目部審查查意見： 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理： 年 月 日承包商經(jīng)辦辦人： 年 月 日 （可加加附頁(yè)）SH/T 39903-A.114單機(jī)試車申申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào)：致 山東齊齊魯石化化工程有有限公司司新疆中中泰項(xiàng)目目監(jiān)理部部 (監(jiān)理理單位)我方已按合合同要求求完成了了試車準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作，經(jīng)自自檢合格格，請(qǐng)予予以檢查查，并準(zhǔn)準(zhǔn)予試車車。附： 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理 承包單單位（章章） 日 期 審核意見： 總/專業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程程師 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)日日 期 SH/T 39903-A.115勘察/設(shè)計(jì)計(jì)費(fèi)用支支付報(bào)審審表工程名稱：編號(hào)：致 山東齊齊魯石化化工程有有限公司司新疆

23、中中泰項(xiàng)目目監(jiān)理部部 (監(jiān)理理單位)根據(jù)委托設(shè)設(shè)計(jì)合同同第條款款，我單單位已于于年月日日交付 設(shè)計(jì)文文件，建建設(shè)單位位應(yīng)支付付該項(xiàng)勘察/設(shè)計(jì)費(fèi)費(fèi)共(大寫)(小寫 )，請(qǐng)予予以審核核。附： 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理 勘察/設(shè)計(jì)單單位（章章） 日 期 審核意見：經(jīng)審核同意意按合同同第條款款支付勘察/設(shè)計(jì)費(fèi)費(fèi)共(大寫)(小寫)。 總監(jiān)理理工程師師 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)日日 期 SH/T 39903-A.116勘察/設(shè)計(jì)計(jì)進(jìn)度調(diào)調(diào)整報(bào)審審表工程名稱：編號(hào)：致 山東齊齊魯石化化工程有有限公司司新疆中中泰項(xiàng)目目監(jiān)理部部 (監(jiān)理理單位)我單位承擔(dān)擔(dān)的工程程的勘察/基礎(chǔ)工工程設(shè)計(jì)計(jì)/詳細(xì)工工程設(shè)計(jì)計(jì)原定年年月日完完成，現(xiàn)現(xiàn)擬調(diào)整

24、整到年月月日完成成，請(qǐng)予予以審批批。調(diào)整原因： 計(jì)劃工工程師 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理 勘察/設(shè)計(jì)單單位（章章） 日 期 審查意見： 同意調(diào)調(diào)整。 不同意意調(diào)整。 根據(jù)下下列要求求調(diào)整： 總監(jiān)理理工程師師 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)日日 期 QP/SSuA.117工程聯(lián)絡(luò)單單工程名稱： 新疆中中泰化學(xué)學(xué)阜康工工業(yè)園一一期40萬(wàn)噸聚聚氯乙烯烯樹脂、30萬(wàn)噸離離子膜燒燒堿循環(huán)環(huán)經(jīng)濟(jì)項(xiàng)項(xiàng)目-編號(hào)：致 山東齊齊魯石化化工程有有限公司司新疆中中泰項(xiàng)目目監(jiān)理部部 (監(jiān)理理單位)內(nèi)容： 專業(yè)技技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人 項(xiàng)目負(fù)負(fù)責(zé)人 承包單單位（章章） 日 期 審批意見： 總/專業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程程師 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)日日 期 甲方及設(shè)計(jì)計(jì)院意見見：總/

25、專工簽簽字：日 期期： 本表作為承承包方與與監(jiān)理方方進(jìn)行工工作聯(lián)系系的通用用表。SH/T 39903-A.118材料現(xiàn)場(chǎng)取取樣見證證單工程名稱：編號(hào)：致 山東齊齊魯石化化工程有有限公司司新疆中中泰項(xiàng)目目監(jiān)理部部 (監(jiān)理理單位)下列材料經(jīng)經(jīng)自檢，符符合技術(shù)術(shù)規(guī)范及及圖紙要要求，擬擬于時(shí)間間地點(diǎn)取取樣、送送檢、復(fù)復(fù)試請(qǐng)你你方現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)見證。附件：材料清單（材材料名稱稱、規(guī)格格、數(shù)量量）；材料出廠合合格證（ ）份；材料出廠試試驗(yàn)報(bào)告告（ ）份。取樣內(nèi)容（樣樣品名稱稱、數(shù)量量、部位位及方法法等）： 專業(yè)技技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人 承包單單位（章章） 日 期 見證記錄： 專業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程程師 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)日日 期 本表

26、也適用用于混凝凝土試塊塊的現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)取樣見見證。SH/T 39903-A.119工 程 簽簽 證 單工程名稱：編號(hào)：合同號(hào)單元名稱專業(yè)簽證單號(hào)簽證類型口 業(yè)主委委托 口 乙方申申請(qǐng) 口 工程師師指令 口 其它簽證申請(qǐng)人人申請(qǐng)時(shí)間 年年 月 日受理人完成時(shí)間 年年 月 日簽證事由：簽證內(nèi)容（工工程量計(jì)計(jì)算、附附圖等）：業(yè)主（章）：現(xiàn)場(chǎng)代表：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人： 年 月 日監(jiān)理單位（章章）：專業(yè)工程師師：總監(jiān)（代表表）： 年 月 日承包單位（章章）技術(shù)負(fù)責(zé)人人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人：年 月月 日QP/SuuA.220承包商資質(zhì)質(zhì)、主要要（特種種作業(yè)）人人員資格格審查記記錄表工程名稱：編號(hào)：項(xiàng)目名稱申報(bào)時(shí)間工程類別測(cè)

27、量 勘察 設(shè)計(jì) 承包商名稱稱合同工程試驗(yàn) 施工 其它 企業(yè)性質(zhì)資質(zhì)類別資質(zhì)等級(jí)安全生產(chǎn)許可證號(hào)體系認(rèn)證編號(hào)序 號(hào)姓 名年 齡專業(yè)、職稱稱崗 位持有證書及及編號(hào)證書有效期期管 理 經(jīng)經(jīng) 驗(yàn)備 注項(xiàng)目部審查查意見： 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理： 年 月 日 承包商經(jīng)經(jīng)辦人： 年 月 日 （可加加附頁(yè)）QP/SuuA.221封 面工程名稱：編號(hào)：工程項(xiàng)目材材料預(yù)算算書工程項(xiàng)目名名稱單位工程名名稱專 業(yè)圖 號(hào)施工單位(章)：造價(jià)咨咨詢單位位（章） 監(jiān)理單位(章)：建設(shè)單位(章)：編制人：審審核人：審核人人：審核核人：負(fù)責(zé)人： 負(fù)責(zé)責(zé)人：負(fù)負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人人：報(bào)審時(shí)間： 審核時(shí)時(shí)間：審審核時(shí)間間：審批批時(shí)間：QP/Suu

28、A.221.11材 料 預(yù)預(yù) 算工程名稱：編號(hào)：序號(hào)材料名稱規(guī)格型號(hào)材質(zhì)單位數(shù)量供貨時(shí)間備注第 頁(yè) 共 頁(yè) QP/SuuA.222封 面工程名稱：編號(hào)：工程月計(jì)劃劃 年年 月編制單位（章章）：編 制： 批 準(zhǔn)： 日期： QP/SuuA.222.11月份工程計(jì)計(jì)劃工程名稱：編號(hào)：序號(hào)工程名稱計(jì)劃投資資(萬(wàn)元)主要形象進(jìn)進(jìn)度及實(shí)實(shí)物工程程量合計(jì)建筑安裝設(shè)備其它QP/SuuA.223封 面工程名稱：編號(hào)：工程周計(jì)劃劃報(bào)表（ ）月份份第（ ）周編制單位（章章）：編 制： 批 準(zhǔn)： 日日期期：QP/SuuA233.1（ ）周工工程計(jì)劃劃表工程名稱：編號(hào)：序號(hào)單項(xiàng)或單位位工程名名稱主要形象進(jìn)進(jìn)度及實(shí)實(shí)物工

29、程程量備注QP/SuuA.224封 面工程名稱：編號(hào)：工程完成情情況月報(bào)報(bào) 年年 月編制單位（章章）：編 制： 批 準(zhǔn)： 日期： QP/SuuA.224.11單項(xiàng)工程形形象進(jìn)度度完成情情況月報(bào)報(bào)表工程名稱：編號(hào)： 日期：序號(hào)工程名稱計(jì)劃要求本本月末達(dá)達(dá)到的形形象進(jìn)度度至月末實(shí)際際已達(dá)到到的形象象進(jìn)度提前完成計(jì)計(jì)劃形象象進(jìn)度或或未完成成計(jì)劃的的原因QP/SuuA.224.22主要實(shí)物工工程量完完成情況況一覽表表工程名稱：編號(hào)： 日期：工程名稱開工年月土石方（立立方米）混凝土（立立方米）道路（米/平方米米）地下管道（米米）工藝管道（米米）鋼結(jié)構(gòu)（噸噸）保溫（立方方米）本月累計(jì)本月累計(jì)本月累計(jì)本月累

30、計(jì)本月累計(jì)本月累計(jì)本月累計(jì)工程名稱開工年月設(shè)備（臺(tái)/噸）電氣儀表安裝（臺(tái)噸噸）單試（臺(tái)）設(shè)備（臺(tái)件件）電纜（千米米）設(shè)備（臺(tái)件件）電纜（千米米）回路調(diào)試（個(gè)個(gè)）本月累計(jì)本月累計(jì)本月累計(jì)本月累計(jì)本月累計(jì)本月累計(jì)本月累計(jì)QP/SuuA.224.33主要投資完完成情況況月報(bào)表表工程名稱：編號(hào)： 日期：序號(hào)項(xiàng)目名稱開 工日 期（年月）本月實(shí)際完完成投資資累計(jì)完成投投資房屋建筑面面積（平方米）備注投資合計(jì)其 中：投資合計(jì)其 中：累計(jì)施工累計(jì)竣工建筑安裝設(shè)備其它建筑安裝設(shè)備其它QP/SuuA.225封 面工程名稱：編號(hào)：工程完成情情況周報(bào)報(bào) （ ）月份份第（ ）周編制單位（章章）：編 制： 批 準(zhǔn)： 日期

31、： QP/SuuA255.1單項(xiàng)工程形形象進(jìn)度度完成情情況周報(bào)報(bào)表工程名稱：編號(hào)： 日期：序號(hào)工程名稱計(jì)劃要求本本周末達(dá)達(dá)到的形形象進(jìn)度度至周末已經(jīng)經(jīng)達(dá)到的的形象進(jìn)進(jìn)度提前完成形形象進(jìn)度度計(jì)劃或或未完成成計(jì)劃的的原因QP/SuuA255.22主要工程量量完成情情況周統(tǒng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表表工程名稱：編號(hào)： 日期：工程名稱 土石方(m3)混凝土(m3)道路（m/m22）鋼結(jié)構(gòu)(TT)地下管道（m）保溫（m33）工藝管道（m）電氣儀表設(shè)備(臺(tái))備注設(shè)備(臺(tái)件件)電纜（kmm）設(shè)備(臺(tái)件件)電纜（kmm）安裝單試QP/SuuA.226封 面工程名稱：編號(hào)：工程質(zhì)量月月報(bào)（ ）月份份編制單位編 制批 準(zhǔn) 年 月

32、日 QP/SuuA.226.11工程質(zhì)量月月報(bào)表工程名稱：編號(hào)：本月工程質(zhì)質(zhì)量小結(jié)結(jié)：質(zhì)量事故情情況（有有無(wú)事故故、處理理情況等等）：下月工程質(zhì)質(zhì)量重點(diǎn)點(diǎn)和目標(biāo)標(biāo)： 質(zhì)量工工程師 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理 承包單單位（章章） 日 期 審查意見： 質(zhì)量監(jiān)監(jiān)理工程程師 總監(jiān)理理工程師師 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)日日 期 QP/SuuA.226.22分部工程質(zhì)質(zhì)量評(píng)定定月匯總總表工程名稱：編號(hào)： 序號(hào)單位工程分部工程分項(xiàng)工程分部工程等等級(jí)承包單位質(zhì)檢員監(jiān)理審查意意見總項(xiàng)數(shù)合格項(xiàng)數(shù)優(yōu)良項(xiàng)數(shù)合格優(yōu)良承包單位 質(zhì)量工程師師 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu) 質(zhì)量監(jiān)理工工程師 總監(jiān)理工程程師 (代表) 日 期 QP/SuuA.22

33、6.33分項(xiàng)工程質(zhì)質(zhì)量評(píng)定定月報(bào)表表工程名稱：編號(hào)： 月份： 序號(hào)單位工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱分項(xiàng)工程檢檢驗(yàn)項(xiàng)目目質(zhì)量抽抽查情況況保證項(xiàng)目基本項(xiàng)目允許偏差項(xiàng)目承包方驗(yàn)評(píng)評(píng)等級(jí)承包方質(zhì)檢員專業(yè)監(jiān)理工程師檢查項(xiàng)數(shù)符合項(xiàng)數(shù)抽檢處（件件數(shù)）抽檢點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率%檢查項(xiàng)數(shù)合格優(yōu)良優(yōu)良率%承包方： 年 月 日 監(jiān)理部部： 年 月 日QP/SuuA.227HSE管理理月報(bào)表表工程名稱：編號(hào)：本月HSEE管理小小結(jié)：HSE事故故情況（有有無(wú)事故故、處理理情況等等）：下月HSEE管理重重點(diǎn)和目目標(biāo)： HSEE工程師 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理 承包單單位（章章） 日 期 審查意見： HSEE監(jiān)理工工程師 總監(jiān)理理工程

34、師師(代表) 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu) (章)日 期 QP/SuuA.228封 面工程名稱：編號(hào)：工程項(xiàng)目結(jié)結(jié)算書工程項(xiàng)目名名稱單位工程名名稱專 業(yè) 名名 稱 圖 號(hào)承包單位(章)： 監(jiān)理單單位(章)：工程造價(jià)： 工程造造價(jià)：編制人： 審核人人：負(fù)責(zé)人： 負(fù)責(zé)人人： 日 期： 日 期：SH/T 39903-B.11監(jiān)理工程師師通知單單工程名稱：編號(hào)：致： (承承包單位位)事由：內(nèi)容： 總/專業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程程師 項(xiàng)目監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)（章） 日 期 SH/T 39903-B.22工 程 暫暫 停 令工程名稱：編號(hào)：致： (承承包單位位)由于原因，現(xiàn)通通知你方方必須于于年月日日時(shí)起，對(duì)對(duì)本工程程的部位位（工作作）實(shí)

35、施施暫停施施工，并并按下述述要求作作好各項(xiàng)項(xiàng)工作： 總監(jiān)理理工程師師 項(xiàng)目監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu) 日 期 SH/T 39903-B.33工程款支付付證書工程名稱：編號(hào)：致：(承包包單位)根據(jù)承包合合同的規(guī)規(guī)定，經(jīng)經(jīng)審核承承包單位位的付款款申請(qǐng)和和報(bào)表，并并扣除有有關(guān)款項(xiàng)項(xiàng)，同意意本期支支付工程程款共（大大寫）（小小寫）。請(qǐng)請(qǐng)按合同同規(guī)定及及時(shí)付款款。其中：承包單位申申報(bào)款為為：經(jīng)審核承包包單位應(yīng)應(yīng)得款為為：本期應(yīng)扣款款為：本期應(yīng)付款款為：附件：承包單位的的工程付付款申請(qǐng)請(qǐng)表及附附件：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)審查查記錄。 總監(jiān)理理工程師師 項(xiàng)目監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu) 日 期 QP/SuuB3.11工程款支付付審查表表工程名稱

36、：中泰化化學(xué)阜康康工業(yè)園園一期臨時(shí)堆堆場(chǎng)工程程編號(hào)：ZTT-GCCK-QQPECC/GHHY-001工程質(zhì)量審審查意見見：質(zhì)量控制監(jiān)監(jiān)理工程程師日期 HSE管理理審查意意見：HSE監(jiān)理理工程師師 日期工程進(jìn)度及及計(jì)量審審查意見見：專業(yè)監(jiān)理工工程師日期造價(jià)審查意意見：造價(jià)監(jiān)理工工程師日期審核意見 ： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)（章章） 總監(jiān)理理工程師師 日 期 SH/T 39903-B.44工程臨時(shí)延延期審批批表工程名稱：編號(hào)：致： (承承包單位位)根據(jù)承包合合同條款款條的規(guī)規(guī)定，我我方對(duì)你你方提出出的工程程延期申申請(qǐng)（第第號(hào)）要要求延長(zhǎng)長(zhǎng)工期日日歷天的的要求，經(jīng)經(jīng)過審核核評(píng)估：口暫時(shí)同同意工期期延長(zhǎng)日日歷

37、天。使使交工日日期（包包括已指指令延長(zhǎng)長(zhǎng)的工期期）從原原來的年年月日延延遲到年年月日。請(qǐng)請(qǐng)你方執(zhí)執(zhí)行?？?不同同意延長(zhǎng)長(zhǎng)工期，請(qǐng)請(qǐng)按約定定交工日日期組織織施工。說明： 總監(jiān)理理工程師師 項(xiàng)目監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu) 日 期 SH/T 39903-B.55工程最終延延期審批批表工程名稱：編號(hào)：致： (承承包單位位)根據(jù)承包合合同條款款條的規(guī)規(guī)定，我我方對(duì)你你方提出出的工程程延期申申請(qǐng)（第第號(hào)）要要求延長(zhǎng)長(zhǎng)工期日日歷天的的要求，經(jīng)經(jīng)過審核核評(píng)估：口 最終終同意工工期延長(zhǎng)長(zhǎng)日歷天天。使交交工日期期（包括括已指令令延長(zhǎng)的的工期）從從原來的的年月日日延遲到到年月日日。請(qǐng)你你方執(zhí)行行?？?不同同意延長(zhǎng)長(zhǎng)工期，請(qǐng)請(qǐng)按約

38、定定交工日日期組織織施工。說明： 總監(jiān)理理工程師師 項(xiàng)目監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu) 日 期 SH/T 39903-B.66費(fèi)用索賠審審批表工程名稱：編號(hào)：致： (承承包單位位)根據(jù)承包合合同條款款條的規(guī)規(guī)定，你你方提出出的費(fèi)用用索賠申申請(qǐng)（第第號(hào)），索索賠（大大寫），經(jīng)經(jīng)我方審審核評(píng)估估：口不同意意此項(xiàng)索索賠?？谕獯舜隧?xiàng)索賠賠，金額額為（大大寫）。理由： 總監(jiān)理理工程師師 項(xiàng)目監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu) 日 期 SH/T 39903-B.77監(jiān)理備忘錄錄工程名稱：編號(hào)：致：抄報(bào)：抄送： 總監(jiān)理理工程師師 項(xiàng)目監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu) 日 期 SH/T 39903- B.8監(jiān)理工作聯(lián)聯(lián)系單工程名稱：編號(hào)：致：(業(yè)主主)事由：內(nèi)容：

39、負(fù)責(zé)人 項(xiàng)目目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)（章章） 日 期 QP/SuuB.9監(jiān)理工作報(bào)報(bào)告書工程名稱：編號(hào)：（報(bào)告書名名稱：月月報(bào)或?qū)ｎ}報(bào)告告）內(nèi)容：主送抄送經(jīng)辦簽發(fā)日期此表是監(jiān)理理部向公公司匯報(bào)報(bào)用表QP/SuuB.100工程款支付付匯總表表工程名稱：承包單位： 編號(hào)： 序號(hào)合 同類 別合同價(jià)格（萬(wàn)萬(wàn)元）工程預(yù)付款款（萬(wàn)元元）工程進(jìn)度款款（萬(wàn)元元）合計(jì)占合同額%應(yīng)付款實(shí)付款累計(jì)申報(bào)款應(yīng)得款應(yīng)扣款應(yīng)付款實(shí)付款累計(jì)款額時(shí)間款額時(shí)間應(yīng)付款實(shí)付款款額時(shí)間款額時(shí)間應(yīng)付款實(shí)付款應(yīng)付款實(shí)付款應(yīng)付款實(shí)付款合同監(jiān)監(jiān)理工程程師：QP/SuuB.11合同管理臺(tái)臺(tái)帳記錄錄工程名稱：編號(hào)： 序號(hào)合同類別合同名稱合同號(hào)合同簽訂日期合同生效日期期合同價(jià)（萬(wàn)萬(wàn)元）調(diào)整后合同同價(jià)（萬(wàn)萬(wàn)元