中醫(yī)-四診八綱共32張課件

1、第五章四診八綱第一節(jié)四診第五章四診八綱四診即望、聞、問、切四種診察疾病的方法,是搜集臨床資料的主要方法第一節(jié)診內(nèi)容:望神、色、形態(tài)、頭頸、五官、皮膚、排泄物與分泌物小兒食指絡(luò)脈望神(有神、無神、假神)神,人體生命活動總的外在表現(xiàn),(精神、意識及思維活動)1、有神或得神:病人神志不亂,兩眼靈活,明亮有神,語言淸楚,聲音宏亮,為“有神”或“得神”,表示正氣未傷,臟腑功能未衰,疾病輕淺,預(yù)后好,多屬實(shí)證、熱證、陽證2、失神或無神:病人精神萎靡,目光晦暗,反應(yīng)遲鈍,語言無力,聲音低微,表示正氣已傷,病勢較重,多屬虛證、寒證、陟證。見于重病及慢性病。或見神志昏迷、譫語、手足躁動,屬陽證、熱證、實(shí)證,但正

2、氣已傷,邪氣過盛,病邪深入,預(yù)后不良3、假神:危重、久病患者精神突然好轉(zhuǎn)的假象。戴陽證、除中4、少神四診即望、聞、問、切四種診察疾病的方法,是搜集臨床資料的主、望色(五色診病)正常人面色紅黃隱隱,明潤含蓄五色主病:青色:主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)。為氣血不通,脈絡(luò)阻滯所致赤色:主熱證。滿面通紅,多是實(shí)熱;若兩顴緋紅,多為陰虛火之虛熱黃色:主虛證,濕證。多為脾虛而水濕不化,或皮膚缺少氣血之充養(yǎng)。若面目鮮黃為陽黃,多屬濕熱;面目暗黃為陰黃,多屬寒濕;面色淡黃、枯槁無澤為萎黃,多為脾胃虛弱,營血不足;面色黃胖多為氣血虛而內(nèi)有濕。白色:主虛證,寒證,失血證。若面色蒼白而虛浮多氣虛;面色蒼白而枯槁多為血虛

3、。黑色:主腎虛,寒證,水飲證,瘀血證。常為久病、重病、陽氣虛、望色(五色診病)望形態(tài)望形態(tài)外形與五臟相應(yīng),一般地說,五臟強(qiáng)壯,外形也強(qiáng)壯五臟衰弱的外形也衰弱1.體形結(jié)實(shí),肌肉充實(shí),皮膚潤澤,表示體格強(qiáng)壯,正氣充盛形體瘦弱,肌肉瘦削,皮膚枯燥,表示衰弱,正氣不足。2形體肥胖,氣短無力,多為脾虛有痰濕3形體消瘦,多為陰虛有火4.手足屈伸困難或腫脹,多為風(fēng)寒濕痹。5.抽搐、痙攣、多是肝風(fēng)。6足膝軟弱無力,行動不靈,多為痿證7.一側(cè)手足舉動不遂,多為中風(fēng)四、望頭與五官五、望皮膚望形態(tài)六、望舌舌與臟腑的關(guān)系(看圖)舌診的方法及注意事項(xiàng)(染苔)舌診的內(nèi)容舌質(zhì):是指舌的本體,主要觀察其色,形,態(tài)三方面。正常

4、舌質(zhì)為色澤淡紅,含蓄榮潤,胖瘦老嫩適中,運(yùn)動靈活自如,表示氣血充足。見于健康人,也可見于外感初起或內(nèi)傷病情輕淺者。(1)舌色淡舌:舌色較正常淺淡,主虛證、寒證,多見于血虛,為陽氣衰弱、氣血不足象。色淡而胖嫩為虛寒;胖嫩而邊有齒痕為氣虛、陽虛紅舌:舌色較正常深,呈鮮紅色,主熱證,多為里熱實(shí)證。舌尖紅是心火上炎;舌邊紅為肝膽有熱;紅而干為熱傷津液或陰虛火旺絳舌:舌色深紅,為熱盛,多為邪熱深入營分、血分或陰虛火旺紅、絳舌顏色越深,表明熱邪越重?？陴霭呱?舌上有青紫色之瘀點(diǎn)或斑點(diǎn),多為內(nèi)有瘀血蓄積。青紫舌:全舌舌質(zhì)呈現(xiàn)青紫,或?yàn)闊針O,或?yàn)楹C。舌質(zhì)絳紫色深而干燥為熱極,溫?zé)岵≌邽椴⌒皞魅霠I分、血分;舌

5、質(zhì)濙黃紫或青紫而滑潤者為陰寒證。六、望舌(2)舌形:觀察舌質(zhì)的老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等。老嫩:“老”即指舌質(zhì)紋理粗糙,形色堅(jiān)斂,多屬實(shí)證、熱證:“嫩”指舌質(zhì)紋理細(xì)膩,形色浮嫩,多屬虛證或虛寒證胖瘦:“胖”指舌體胖大、腫脹,多與水濕停留有關(guān)。舌質(zhì)淡而胖,舌邊有齒痕者,多屬脾虛或腎陽虛、水濕停留;舌質(zhì)紅而腫脹,多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)或熱毒亢盛。“瘦”指舌體瘦小而薄,多屬虛證。舌質(zhì)淡而舌形瘦者,多為血不足;舌質(zhì)紅絳而舌形瘦者,多屬陰虛內(nèi)熱。芒刺:舌乳頭增生、肥大,突起如刺,多屬熱邪亢盛。熱邪越重,芒刺越大、越多。臨床上芒刺多見于舌尖與舌邊,舌尖芒刺多屬肝膽熱盛裂紋:舌體上有多種縱行或橫行的裂溝或皺紋,多由于粘

6、膜萎縮而形成。裂紋舌可見于少數(shù)正常人。舌質(zhì)紅絳而有裂紋者多屬熱盛;舌質(zhì)淡而有裂紋者多屬氣陰不足。(3)舌態(tài):觀察舌體有無震顫、歪斜、痿軟、強(qiáng)硬等。震顫:舌體不自主地顫抖,多屬氣血兩虛或肝風(fēng)內(nèi)動歪斜:舌體偏歪于一側(cè),多為中風(fēng)偏癱或中風(fēng)先兆。痿軟:舌體伸卷無力,多因氣血俱虛筋脈失養(yǎng)所致。強(qiáng)硬:舌體不柔和,屈伸不利,甚或不能轉(zhuǎn)動,多屬高熱傷津,邪熱熾盛或?yàn)橹酗L(fēng)的征兆。(2)舌形:觀察舌質(zhì)的老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等。2.舌苔:舌苔是胃之生氣所現(xiàn)。章虛谷曰:“舌苔由胃中生氣以現(xiàn),而胃氣由心脾發(fā)生,故無病之人,常有薄苔,是胃如地上之微草也,若不毛之地,則土無生氣矣”。吳坤安說苔,猶地之有苔。地之苔,濕氣上

7、泛而生;舌之苔快到丈之你花:。絲快之某相分成有花構(gòu)的花化樹券的空隙中,常填有脫落的角化上皮、唾液、細(xì)菌、食物碎屑及滲出的白細(xì)胞等,組成正常的舌苔。正常的舌苔為薄白一層,白苔嗽而不厚,干濕適中,不滑不燥。觀察舌苔內(nèi)容為苔的顏色、厚薄及潤燥。1)苔色:有白苔、黃苔、灰苔、黑苔等白苔白苔是臨床上最常見的,其它顏色的苔可以認(rèn)為是白苔基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化而形成的。白苔一般屬肺,主表證、寒證,但臨床也有里證、熱證而見白苔者。如薄白而潤為風(fēng)寒;薄白而燥為風(fēng)熱;寒濕之里證可見白而厚膩之苔。黃苔有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等不同。一般說,黃苔的顏色越深,則熱邪越重。淡黃為微熱;嫩黃熱較重;深黃熱更重:焦黃則為熱結(jié);黃而干為熱

8、傷津;黃而膩則為濕熱灰黑苔多主熱證,亦有寒濕或虛寒證。舌苔灰黑而干,為熱盛傷津:舌苔灰里面濕多屬陽虛寒盛?；依锾Χ喔杉膊?.舌苔:舌苔是胃之生氣所現(xiàn)。章虛谷曰:“舌苔由胃中生氣以(2)厚薄:有薄苔、厚苔、少苔、無苔。薄苔多為疾病初起,病邪在表,病情較輕;厚苔多示病邪較盛,并已傳里;或有胃腸積滯;或有痰濕。苔愈厚表示邪越盛,病情愈重。但舌苔的形成,反映了胃氣的有無,舌苔雖厚,說明胃尚存的一面,而少苔常表示機(jī)體正氣無苔則是胃氣大虛乏生發(fā)之機(jī)。舌面上有不規(guī)則的舌苔剝脫,剝脫處光滑無苔稱為花剝苔,多屬胃的氣陰不足,若兼有膩苔則表示痰濕未化而(3)潤燥:反映體內(nèi)津液的情況。正常舌苔不干不濕,無苔干燥為體

9、內(nèi)津液已耗,外感病多為燥熱傷津,內(nèi)傷病多為陰虛津液不足;舌苔濕潤表明津液未傷,而苔面水份過多伸舌欲下滴,稱為滑苔,則示體內(nèi)有濕停留。膩苔:苔質(zhì)致密、細(xì)膩如一層混濁光滑的粘液覆蓋于舌面,不易擦去,多屬痰濕內(nèi)盛。腐苔:苔質(zhì)疏松如豆腐渣,堆于舌面,易于擦去,多為實(shí)熱蒸化胃中食濁,為胃中宿食化腐的表現(xiàn)。(2)厚薄:有薄苔、厚苔、少苔、無苔。(3)舌象變化的臨床意義舌象的變化能夠反映疾病的輕重和進(jìn)退:如舌質(zhì)淡紅,舌苔白、薄、潤均為病情較輕;舌質(zhì)紅絳、青紫、舌苔黃厚,灰黑,或光滑無苔,均為病情較嚴(yán)重;淡白舌多屬于慢性疾病,病情變化慢,病程較長,如貧血,蛋白質(zhì)缺乏或腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全等;紅絳舌多見于發(fā)熱,脫

10、水,水液平衡失調(diào)等如燒傷患者,創(chuàng)面越大,傷熱越重,則舌質(zhì)變紅越快越明顯,如并發(fā)敗血癥則舌質(zhì)多紅絳干枯,肝硬化病人若原為淡紅舌,薄白苔或薄黃苔,一旦轉(zhuǎn)為紅絳光剝,常表示肝功能惡化;急性闌尾炎多見膩苔,在治療過程中厚膩苔轉(zhuǎn)為薄白苔,多是病情好轉(zhuǎn),但如疼痛減輕而膩苔不退,則表示病情未減,甚至可能增劇。舌象的變化對某些疾病的診斷有一定的意義:綠膿桿菌性敗血癥,多見舌光剝無苔,而鏈球菌、葡萄球菌性敗血癥,則多黃苔;重癥感染性疾病,惡性腫瘤,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),嚴(yán)重的肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)臟器疾病,常見舌質(zhì)紅絳,舌體瘦小,舌干而有裂紋等陰虛舌象,有的舌苔光剝舌邊尖有紅刺,后期則舌面光滑如鏡、重癥肝炎患者,舌質(zhì)多紅絳

11、,干枯少津,病情惡化時(shí)更明顯,舌苔多厚膩或燥,色黃或黑,有時(shí)也可見光剝無苔;腫瘤患者晚期出現(xiàn)紅而光亮的舌象(3)舌象變化的臨床意義聞(一)聞聲音1.發(fā)聲:發(fā)聲重濁,聲高而粗,多屬實(shí)證;發(fā)聲輕清,低微細(xì)弱,多屬虛證。小兒陣發(fā)驚呼,發(fā)聲尖銳多為驚風(fēng)2語音:聲高有力,前輕后重,多為外感病;聲音低怯,前重后輕,多為內(nèi)傷說話多而聲音有力,多屬實(shí)熱;說話少而聲音低微,或說話斷續(xù)不接,多屬虛寒。說話聲高有力,但語無倫次,神志不清,為“譫語”屬實(shí)證;發(fā)音無力或不接續(xù),語言重復(fù),神疲不力,為鄭“聲”虛語;自言自語,見人便停目,為“獨(dú)語”,屬心力不足。語言塞澀多為中風(fēng)。3呼吸:呼吸氣粗或喘多屬熱屬實(shí),呼吸氣微4.

12、咳嗽:咳聲重濁聲粗,多屬實(shí)證;咳聲無力,多屬虛證;干咳陣陣而無痰為燥咳;咳時(shí)痰聲轆轆,多為痰濕咳嗽5.呃逆:呃聲高而短,且響亮有力,多屬實(shí)熱;低而長,且微弱無力,多屬虛(2)嗅氣味主要是嗅病人口氣,痰涕及大、小便的氣味等?？诔?多為肺胃有熱或有齲齒;或口腔不潔;口出酸臭味,多是胃有宿食,消化不良;口出腐臭疳,或有內(nèi)癰?？韧聺崽的撗?有腥臭味,多是肺癰汗有臭穢氣味,為瘟疫;汗有腥膻氣味為風(fēng)濕熱久蘊(yùn)于肌膚鼻出臭氣,經(jīng)常流濁涕為鼻淵證。大便酸臭,穢臭為腸中積熱;氣味腥臭多聞中醫(yī)-四診八綱共32張課件中醫(yī)-四診八綱共32張課件中醫(yī)-四診八綱共32張課件中醫(yī)-四診八綱共32張課件中醫(yī)-四診八綱共32張課件中醫(yī)-四診八綱共32張課件中醫(yī)-四診八綱共32張課件中醫(yī)-四