醫(yī)學(xué)輔助檢查內(nèi)鏡檢查PPT培訓(xùn)課件

1、輔助檢查內(nèi)鏡檢查第一節(jié) 基本原理簡(jiǎn)介第二節(jié) 上消化道內(nèi)鏡檢查第三節(jié) 下消化道內(nèi)鏡檢查第四節(jié) 纖維支氣管鏡檢查重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握胃鏡檢查和腸鏡檢查的適應(yīng)證、禁忌證、檢查前準(zhǔn)備及并發(fā)癥。胃鏡及腸鏡下常見臨床病變。胃鏡檢查和腸鏡檢查的基本方法?；驹砗?jiǎn)介第一節(jié)診斷學(xué)（第9版）基本原理簡(jiǎn)介 1.內(nèi)鏡發(fā)展史 2.基本原理（以電子內(nèi)鏡為例） 電子內(nèi)鏡的前端設(shè)置固體攝像器件，前端精細(xì)的微型電子耦合元件組成圖像傳感器，相當(dāng)于微型真空攝像管，進(jìn)入胃腸腔后，可清晰攝錄腔內(nèi)圖像，通過電纜傳遞至圖像處理中心，最后顯示在電視熒光屏上。 3.現(xiàn)有內(nèi)鏡技術(shù) 上消化道內(nèi)鏡檢查第二節(jié)1.上消化道癥狀，原因不明者2.不明原因

2、的上消化道出血 3.X線鋇餐檢查不能確診或不能解釋的上消化道病變4.需要隨訪觀察的病變5.藥物治療前后對(duì)比觀察或手術(shù)后隨訪6.內(nèi)鏡下治療診斷學(xué)（第9版）一、適 應(yīng) 證1.嚴(yán)重心肺疾病2.休克、昏迷等危重狀態(tài)3.神志不清、精神失常，不能合作者4.食管、胃、十二指腸穿孔急性期5.嚴(yán)重咽喉疾病、腐蝕性食管炎和胃炎6.急性病毒性肝炎或胃腸道傳染病一般暫緩檢查診斷學(xué)（第9版）二、禁 忌 證（一）檢查前準(zhǔn)備診斷學(xué)（第9版）三、檢 查 方 法1.簽署知情同意書，檢查前禁食8小時(shí)2.閱讀胃鏡申請(qǐng)單，簡(jiǎn)要詢問病史，作必要體格檢查，完善檢查前準(zhǔn)備3.麻醉4.鎮(zhèn)靜劑5.口服去泡劑 使視野更加清晰6.檢查胃鏡及配件，

3、內(nèi)鏡室需具有監(jiān)護(hù)設(shè)施、氧氣及急救用品1.病人取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，取下義齒；2.口邊置彎盤，囑病人咬緊牙墊；3.醫(yī)生循腔進(jìn)鏡，邊進(jìn)鏡邊觀察，直至十二指腸降段；4.注意各部位官腔的大小、形態(tài)等；5.對(duì)病變部位可攝像、染色、局部放大、活檢、刷取細(xì)胞涂片；6.退出胃鏡時(shí)盡量抽氣防止腹脹，被檢查者2小時(shí)后進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 （二）檢查方法要點(diǎn)診斷學(xué)（第9版）三、檢 查 方 法1.一般并發(fā)癥 喉頭痙攣、下頜關(guān)節(jié)脫臼、咽喉部損傷、食管賁門黏膜撕裂等2.嚴(yán)重并發(fā)癥（1）心搏驟停、心肌梗死、心絞痛等（2）食管、胃腸穿孔（3）感染（4）低氧血癥（5）出血診斷學(xué)（第9版）四、并 發(fā) 癥胃鏡下常見的

4、疾病有炎癥、潰瘍和腫瘤，其次還有息肉、食管胃底靜脈曲張、食管賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss綜合征）、憩室、異物、寄生蟲等。診斷學(xué)（第9版）五、常見上消化道疾病的內(nèi)鏡表現(xiàn)診斷學(xué)（第9版）五、常見上消化道疾病的內(nèi)鏡表現(xiàn)消化性潰瘍出血診斷學(xué)（第9版）五、常見上消化道疾病的內(nèi)鏡表現(xiàn)十二指腸炎胃底食管靜脈曲張?jiān)\斷學(xué)（第9版）五、常見上消化道疾病的內(nèi)鏡表現(xiàn)食管癌胃潰瘍癌變下消化道內(nèi)鏡檢查第三節(jié)1.不明原因的便血、大便習(xí)慣改變。2.鋇劑灌腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸有狹窄、潰瘍、息肉、癌腫、憩室等病變。3.轉(zhuǎn)移性腺癌、CEA、CA199等腫瘤標(biāo)志物升高。4.炎癥性腸病的診斷與隨診。5.結(jié)腸癌術(shù)前確

5、診，術(shù)后隨訪，息肉摘除術(shù)后隨訪。6.行鏡下止血、息肉切除、放置支架解除腸梗阻等治療。診斷學(xué)（第9版）一、適 應(yīng) 證1.肛門、直腸嚴(yán)重狹窄。2.急性重度結(jié)腸炎。3.急性彌漫性腹膜炎、腹腔臟器穿孔、多次腹腔手術(shù)及大量腹腔積液者。4.妊娠期婦女。5.嚴(yán)重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷病人。診斷學(xué)（第9版）二、禁 忌 證 1.簽署知情同意書，檢查前1日進(jìn)流質(zhì)飲食，當(dāng)日晨禁食。2.清潔腸道。3.閱讀結(jié)腸鏡申請(qǐng)單，簡(jiǎn)要詢問病史，作必要的體格檢查。3.術(shù)前用藥（1）麻醉：檢查前510分鐘，用阿托品0.5mg或山莨菪堿10mg肌注（2）鎮(zhèn)靜劑：一般無需使用鎮(zhèn)靜劑，過分緊張者可用地西泮510mg肌注4.檢查腸鏡及

6、配件，內(nèi)鏡室需具有監(jiān)護(hù)設(shè)施、氧氣及急救用品（一）檢查前準(zhǔn)備診斷學(xué)（第9版）三、檢 查 方 法1.病人取左側(cè)臥位，雙腿屈曲。2.術(shù)者先做直腸指檢，潤(rùn)滑先端。3.醫(yī)生循腔進(jìn)鏡，邊進(jìn)鏡邊觀察，直至回盲部；退鏡時(shí)環(huán)視腸壁，適量注氣、抽氣，逐段仔細(xì)觀察。4.對(duì)病變部位可攝像、染色、局部放大、活檢、刷取細(xì)胞涂片。5.做息肉切除及止血治療者，應(yīng)用抗生素?cái)?shù)天，半流食和適當(dāng)休息34天 。（二）檢查方法要點(diǎn)診斷學(xué)（第9版）三、檢 查 方 法1.腸穿孔2.腸出血3.腸系膜裂傷4.心腦血管意外5.氣體爆炸診斷學(xué)（第9版）四、并 發(fā) 癥 結(jié)腸疾病的基本病變是炎癥、潰瘍及腫瘤，與上消化道疾病有相似之處。結(jié)腸黏膜炎癥可由多

7、種原因引起，形態(tài)改變必須結(jié)合病原學(xué)、病因?qū)W、病理學(xué)及臨床表現(xiàn)才能作出診斷。大腸惡性腫瘤近年來有增多之勢(shì)，好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，經(jīng)內(nèi)鏡下病理活檢是診斷大腸腫瘤的必要手段。診斷學(xué)（第9版）五、結(jié)腸疾病的內(nèi)鏡診斷 診斷學(xué)（第9版）五、結(jié)腸疾病的內(nèi)鏡診斷 腸息肉腸息肉切除診斷學(xué)（第9版）五、結(jié)腸疾病的內(nèi)鏡診斷 腸結(jié)核結(jié)腸絨毛狀腺瘤纖維支氣管鏡檢查第四節(jié)1.不明原因咯血。2.胸部X線片示塊影、肺不張、阻塞性肺炎，疑為肺癌者。3.胸部X線片陰性，但痰細(xì)胞學(xué)陽性的“隱性肺癌”者。4.性質(zhì)不明的彌漫性病變、孤立性結(jié)節(jié)或腫塊。5.原因不明的肺不張或胸腔積液者。6.原因不明的喉返神經(jīng)麻痹和膈神經(jīng)麻痹者。診斷學(xué)（第

8、9版）一、適 應(yīng) 證7.不明原因的干咳或局限性喘鳴者。8.吸收緩慢或反復(fù)發(fā)作的肺炎。9.需用雙套管吸取或刷取肺深部細(xì)支氣管的分泌物作病原學(xué)培養(yǎng)，以避免口腔污染。10.用于治療，如取支氣管異物、肺化膿癥吸痰。11.肺部手術(shù)術(shù)前評(píng)估。診斷學(xué)（第9版）一、適 應(yīng) 證 1.對(duì)麻醉藥過敏者以及不能配合檢查的受檢者。2.有嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、頻發(fā)心絞痛者。3.全身狀況極度衰弱不能耐受檢查者。4.凝血功能嚴(yán)重障礙以致無法控制的出血傾向者。5.主動(dòng)脈瘤有破裂危險(xiǎn)者。6.新近有上呼吸道感染或高熱、哮喘發(fā)作、大咯血者。診斷學(xué)（第9版）二、禁 忌 證1.術(shù)前準(zhǔn)備 簽署知情同意書，醫(yī)患溝通，評(píng)估病人，術(shù)前

9、4小時(shí)禁食。2.局部麻醉 常用2利多卡因溶液，可咽喉噴霧。3.操作步驟 （1）取平臥位，不能平臥者可取坐位，持鏡經(jīng)鼻或口腔插入；（2）當(dāng)聲門張開時(shí)，將鏡快速送入氣管，先進(jìn)入健側(cè)再進(jìn)入患側(cè)，觀察支氣管黏膜形態(tài)，間嵴是否增寬、管壁有無受壓、管腔有無狹窄等；（3）先活檢，再用毛刷刷取涂片，作細(xì)胞學(xué)或病原學(xué)檢查，或行支氣管灌洗。診斷學(xué)（第9版）三、檢 查 方 法1.肺癌的診斷2.肺不張的診斷3.對(duì)胸部X線片正常的咯血病人的診斷4.肺部感染性病變的診斷5.彌漫性肺部間質(zhì)性疾病的診斷6.胸膜疾病的診斷（一）協(xié)助疾病診斷診斷學(xué)（第9版）四、臨 床 應(yīng) 用1.用于呼吸衰竭的救治2.胸外傷及胸腹手術(shù)后并發(fā)癥的治療3.取異物4.肺部感染性疾病