2013年項痹病中醫(yī)優(yōu)化診療方案

1、項痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)診療方案2013年優(yōu)化一、診斷疾病診斷1、中醫(yī)診斷：根據(jù)1994-6-28國家中管局發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療 效標準(中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)準 ZYT001.1-001.9-94)進 彳亍診斷。發(fā)病特點：急性或緩慢起病，有漸進發(fā)展過程，病前多有頸肩 部酸痛、頭暈頭痛、一側(cè)頸項不適等先兆。好發(fā)年齡多在40歲以上。誘因：病發(fā)多有誘因，每因勞倦、感寒而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)特點：以頸部出現(xiàn)疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射， 活動不利，活動時傷側(cè)加重，嚴重者使頭部歪向病側(cè)等為主癥。病因病機特點：由于感受風(fēng)寒濕邪，或年老體衰、勞倦內(nèi)傷等 多種原因，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不通，經(jīng)絡(luò)不通，不通則

2、痛發(fā)為項痹。 其病表實為多見，急癥期以風(fēng)、寒、濕等標實癥狀突出。實驗室檢查：X片、CT征象或磁共振檢查可見生理曲度改變或 椎間隙狹窄，骨贅形成等影像學(xué)改變。2、西醫(yī)診斷：參照全國頸椎病專題座談會確定的中國頸椎病診治 與康復(fù)指南2007西醫(yī)病名ICD-10編碼為M50.302。診斷依據(jù)：一般無外傷史，多因職業(yè)、睡眠姿勢不良或感受風(fēng)寒所致。急性發(fā)病，睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射， 活動不利，活動時傷側(cè)加重，嚴重者使頭部歪向病側(cè)。患側(cè)常有頸部肌肉痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛 提肌等處壓痛，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的改變。(2 )診斷原則：臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見相

3、符合者，可以確診。具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)所見正常者，應(yīng)注意除外其他 病后方可診斷頸椎病。僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷頸椎病。具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。椎間孔擠壓試驗和臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。（二）s疾病分期急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動受限，稍有活動即 可使頸肩臂部疼痛加重疼痛劇烈時難以坐臥被動以健肢拖住患肢， 影響睡眠。緩解期，臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動受限，患 肢串麻疼痛，可以忍受。康復(fù)期:頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍 存，受涼或勞累后癥狀加重。（三）證候診斷風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛

4、為主，頭有沉重 感，頸部僵硬，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。 舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦。痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗 紅，苔厚膩，脈弦滑。肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木， 面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木， 倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。二、中醫(yī)綜合治療方案（一）針灸療法1、針刺法（1）治療原則：疏經(jīng)通絡(luò)止痛。（2）取穴：以頸夾脊和頸三針為主穴配阿是穴，可根據(jù)病情配風(fēng)池、 風(fēng)府、肩井、天宗、曲池、手三里、小海、合谷等穴，留鉗0分鐘， 平補平瀉法，10天一療程。2、灸

5、法：直接灸、艾條灸等。3、本科特色治療名老中醫(yī)石學(xué)敏院士學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗運用：（1 ）經(jīng)穴刺法：風(fēng)池、完骨、天柱、頸椎夾脊穴。操作：風(fēng)池直刺1.5寸；完骨、天柱均直刺1寸，三穴均施捻轉(zhuǎn) 補法1分鐘；頸椎夾脊穴，斜刺進針0.5寸，施捻轉(zhuǎn)補法1分鐘，各 穴均留針20分鐘，每日針刺2次，20天為一個療程。（2）在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上+醒腦開竅針刺法調(diào)神，收到明顯的治療 效果。操作：先刺雙刺內(nèi)關(guān)，直刺0.5-1寸，施捻轉(zhuǎn)提插的復(fù)式手法， 施術(shù)1分鐘；印堂橫刺0.3寸，施雀啄手法1分鐘；百會斜刺0.3-0.5 寸，施平補平瀉1分鐘；四神聰直刺0.3-0.5寸，施捻轉(zhuǎn)補法0.5分 鐘。（二）推拿手法治療原則

6、：舒經(jīng)活血，解痙止痛，整復(fù)錯位。1、松解類手法（1）基本手法：頭頸部一指禪推法、點按法、滾法、拿法、揉法、 推法、叩擊法等，可選擇上述手法一種或幾種放松頸項部的肌肉，時 間可持續(xù)35分鐘。（2）通調(diào)督脈法：患者俯臥位，醫(yī)者以大拇指指端按順序分別點按 風(fēng)府穴、大椎穴、至陽穴、命門穴，每穴0.51分鐘，點揉第l胸 椎至第12胸椎兩側(cè)夾脊穴、膀胱經(jīng)背俞穴，反復(fù)三遍，力量以患者 出現(xiàn)局部溫?zé)?、酸脹、傳?dǎo)為度。（3）間歇拔伸法：患者仰臥位，一手托住頸枕部，一手把住下頗， 縱向用力拔伸，持續(xù)23分鐘，可反復(fù)35次。（4）患者坐位，拿頸項及肩井3-5遍。2、整復(fù)類手法：（1）旋提手法：囑患者頸部自然放松，主

7、動將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限 角度，并做最大限度屈曲，達到有固定感。醫(yī)生以肘部托住患者下頜， 輕輕向上牽引3-5秒鐘后，用短力快速向上提拉，?？陕牭健翱Α钡?彈響聲。扳動時要掌握好發(fā)力時機，用力要快而穩(wěn)。（2）定位旋轉(zhuǎn)扳法：以向右旋轉(zhuǎn)為例?；颊咦?，醫(yī)生站于患者后 方，以左手拇指指腹推頂在患者病變頸椎棘突（或橫突）旁，用右手 （或肘窩）托住患者下頜部。囑其頸項部放松，低頭屈頸15-3 0度， 然后囑患者順著醫(yī)生的右手在去曲狀態(tài)下向右慢慢轉(zhuǎn)頭，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最 大限度而遇阻力時，醫(yī)生順勢以快速的向右扳動，同時，推頂棘突的 左手拇指向右用力推壓，兩手協(xié)調(diào)動作，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧?， 有時醫(yī)生拇指下亦輕微的位

8、移感。（3）旋轉(zhuǎn)法：上頸段病變，要求患者將頭頸曲屈15度；中段病變， 將頸椎置于中立位；下段病變，將頸椎屈曲30-45度，在此位置向 上牽引30秒。囑患者頭部向下一側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)至極限角度（約80 度），達到有固定感，同時迅速準確的作同向用力旋轉(zhuǎn)，操作成功可 以聽到彈響聲。注意用力要輕重適當(dāng)，避免應(yīng)過猛過重而加重原有的 損傷。（4）其他頸椎微調(diào)手法。（三）牽引療法酌情選擇頸椎牽引，時間20-30分鐘，患者坐位，頭部略前傾 15左右，牽引的重量起始位3-5公斤，可逐步加重，以舒適為度。（四）其他療法：選用中藥塌漬、灸法、拔罐、刮痧、火針、穴位注射、穴位貼敷、 紅外線照射、中藥局部熏洗、夕卜貼止痛類

9、膏藥（如中國灸、云南白藥 等）電腦遠紅外按摩理療床等。根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。（五）辨證選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、川 芎、蔓荊子等。血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅 花等。痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、半夏、 甘草等。肝腎不足證治法：補益肝腎，通絡(luò)止痛。推薦方藥：腎氣丸加減。熟地黃、懷山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤 瀉、桂枝、附子（先煎）等。氣血虧虛證治法：益氣

10、溫經(jīng)，和血通痹。推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等。 （六）調(diào)護項痹與感受風(fēng)寒之邪以及年老及長期伏案工作有關(guān)。因此注意 避風(fēng)，調(diào)整勞逸時間及養(yǎng)生是非常重要的，也是患者的調(diào)護重點。三、中醫(yī)治療難點項痹病的患者都有不同程度的椎體不穩(wěn)，傳統(tǒng)推拿手法雖然能 明顯緩解頸肌緊張、痙攣等癥狀，椎體復(fù)位未能達到預(yù)期效果；同時 存在推拿醫(yī)生復(fù)位時用力過猛，而導(dǎo)致椎體錯位、神經(jīng)根水腫，甚者 嚴重擠壓脊髓導(dǎo)致截癱。目前中醫(yī)治療項痹病多采用針灸、推拿等治療方法，而未能 將中藥很好的配合使用，雖然治療后癥狀緩解，但易于復(fù)發(fā)，遠期療 效不佳。3 .項痹病是慢性勞損中最常見的病種，給人們的生活、工

11、作、 學(xué)習(xí)帶來了不便，有病求醫(yī)在人們的心里扎根，未病先防能做 到的卻寥寥無幾，導(dǎo)致項痹病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率不斷上升。四、針對難點的中醫(yī)治療應(yīng)對思路針對項痹病的患者都有不同程度的椎體不穩(wěn)，我們先采用傳統(tǒng) 推拿手法放松頸部肌肉，做到穩(wěn)、準、輕、巧”，忌用暴力，定期 對臨床醫(yī)生進行推拿手法規(guī)范化培訓(xùn)；椎體不穩(wěn)的患者不適宜或禁用 頸椎牽引，否則會加重臨床癥狀，甚至?xí)＜盎颊呱踩?。重針重推的同時，我們同樣注重中藥飲片的使用，根據(jù)病人 的臨床癥狀，選用相應(yīng)的方藥，取得了滿意的臨床療效。我們在治療疾病的同時，更要提醒患者預(yù)防疾病的重要性， 糾正生活中的不良坐姿、睡姿，合理用枕、加強頸部鍛煉等，切實做 到未

12、病先防。同時在科室護理人員的指導(dǎo)下進行頸椎操功能訓(xùn)練。五、療效評價（一）評價標準臨床控制:治療后癥狀體征消失，頸椎活動正常，治療后癥狀積分0 1分，療效指數(shù)90%。顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動正常，能參加正?；顒雍?工作，療效指數(shù)70%70%。無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù)30%。*療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分100% （二）評價方法頸椎病療效評分表總分46分臨床表現(xiàn)記分|臨床癥狀、體征分級頸部疼痛。分 2分 4分 6分無壓痛 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛肩背疼痛。分 2分 4分 6分無壓痛 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛上肢疼痛。分 2分 4分 6分無壓痛 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛上肢麻木。分2分無麻木偶有麻木，很快緩解4分6分麻木間斷，多在睡眠或晨起出現(xiàn)，能緩解