乙腦臨床診斷課件

1、流行性乙型腦炎 流行性乙型腦炎 流行性乙型腦炎概述流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦，是由乙腦病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。經(jīng)蚊等吸血昆蟲(chóng)傳播，流行于夏秋季，多發(fā)生于兒童。 臨床特征為高熱、驚厥、昏迷、呼吸衰竭、病理反射及腦膜刺激征。病死率較高，重癥病人可留有后遺癥。 流行性乙型腦炎概述【流行病學(xué)】（一）傳染源 主要傳染源是豬。 人被感染后僅發(fā)生短期病毒血癥（不超過(guò)5天），且血中病毒數(shù)量較少，故患者及隱性感染者作為傳染源的意義不大?！玖餍胁W(xué)】（一）傳染源【流行病學(xué)】（二）傳播途徑 本病系經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播。能傳播本病的蚊蟲(chóng)很多?，F(xiàn)已被證實(shí)的包括庫(kù)蚊、伊蚊、按蚊的某些種。國(guó)內(nèi)的主要傳

2、播媒介為三帶喙庫(kù)蚊。 【流行病學(xué)】（二）傳播途徑 三帶喙庫(kù)蚊是乙腦主要傳播者之一 三帶喙庫(kù)蚊是乙腦主要傳播者之一 乙腦臨床診斷課件【流行病學(xué)】（三）人群易感性 人群對(duì)乙腦病毒普遍易感，以輕型或隱性感染為主，感染后可獲得較持久免疫力。成人多因隱性感染而獲得免疫力。通常流行區(qū)以10歲以下的兒童發(fā)病較多，尤以26歲兒童發(fā)病率最高。兒童計(jì)劃免疫的實(shí)施，近來(lái)報(bào)道發(fā)病年齡有增高趨勢(shì)。病后免疫力強(qiáng)而持久，罕有二次發(fā)病者?！玖餍胁W(xué)】（三）人群易感性【流行病學(xué)】（四）流行特征 乙腦呈季節(jié)流行，8090病例集中在7、8、9這3個(gè)月，均與蚊蟲(chóng)密度曲線(xiàn)相一致。氣溫和雨量與本病的流行也有密切關(guān)系。乙腦呈高度散發(fā)性，同

3、一家庭同時(shí)有兩個(gè)患者罕見(jiàn)?！玖餍胁W(xué)】（四）流行特征 【發(fā)病機(jī)制】當(dāng)人體被帶病毒的蚊蟲(chóng)叮蛟后，病毒即進(jìn)入血循環(huán)中。發(fā)病與否，取決于病毒的毒力、數(shù)量及人體抵抗力。當(dāng)人體抗體病能力強(qiáng)時(shí)，病毒即被消滅。如人體抵抗力降低，而感染病毒量大，毒力強(qiáng)時(shí)，病毒經(jīng)血循環(huán)可突破血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛病變?！景l(fā)病機(jī)制】當(dāng)人體被帶病毒的蚊蟲(chóng)叮蛟后，病毒即進(jìn)入血循環(huán)中【臨床表現(xiàn) 】 潛伏期421天，一般為1014天。 病毒初在單核巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖，再釋放入血，多數(shù)人在感染后并不出現(xiàn)癥狀，但血液中抗體可升高，稱(chēng)之為隱性感染。部分人出現(xiàn)輕度的呼吸道癥狀；極少數(shù)患者，病毒通過(guò)血腦

4、屏障造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，出現(xiàn)腦炎癥狀，高熱、抽搐、昏迷、呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀，呼吸衰竭主要為中樞性呼吸衰竭。典型患者的病程可分四期。 【臨床表現(xiàn) 】 潛伏期421天，一般為101典型的臨床經(jīng)過(guò)1.初期 起病最初34天，體溫在12日內(nèi)升高到3839，伴頭痛、神情倦怠和嗜睡、惡心、嘔吐。2.極期 病程第410天，初期癥狀加重，進(jìn)入突出表現(xiàn)為全身毒血癥狀及腦部損害癥狀。表現(xiàn)為：高熱、抽搐、呼吸衰竭，是乙腦急性期的三聯(lián)癥，常互為因果，相互影響，加重病情。 典型的臨床經(jīng)過(guò)1.初期 起病最初34天，體溫在12日內(nèi)1高熱 是乙腦必有的表現(xiàn)。體溫高達(dá)3940以上。輕者持續(xù)35天，一般710天，重者可

5、達(dá)數(shù)周。熱度越高，熱程越長(zhǎng)則病情越重。2意識(shí)障礙 大多數(shù)人在起病后13天出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，如嗜睡、昏迷。嗜睡常為乙腦早期特異性的表現(xiàn)。一般在710天左右恢復(fù)正常，重者持續(xù)1月以上。3驚厥或抽搐是乙腦嚴(yán)重癥狀之一。由于腦部病變部位與程度不同，可表現(xiàn)輕度的手、足、面部抽搐或驚厥，也可為全身性陣發(fā)性抽搐或全身強(qiáng)直性痙攣，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等。1高熱 是乙腦必有的表現(xiàn)。體溫高達(dá)3940以上。輕者4呼吸衰竭是乙腦最為嚴(yán)重的癥狀，也是重要的死亡原因。主要是中樞性的呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸表淺，節(jié)律不整、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停止。中樞性呼吸衰竭可與外周性呼吸衰竭同時(shí)存在。外周

6、性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸頻率改變、呼吸動(dòng)度減弱、發(fā)紺，但節(jié)律始終整齊。4呼吸衰竭是乙腦最為嚴(yán)重的癥狀，也是重要的死亡原因。主要是5腦膜刺激征較大兒童及成人均有不同程度的腦膜刺激征。嬰兒多無(wú)此表現(xiàn)，但常有前囪隆起。6其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征若錐體束受損，常出現(xiàn)肢體痙攣性癱瘓、肌張力增強(qiáng)，巴彬斯基征陽(yáng)性。少數(shù)人可呈軟癱。小腦及動(dòng)眼神經(jīng)受累時(shí)，可發(fā)生眼球震顫、瞳孔擴(kuò)或可縮小，不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍等；植物神經(jīng)受損常有尿潴留、大小便失禁；淺反身減弱或消失，深反射亢進(jìn)或消失。7其他部分乙腦患者可發(fā)生循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為血壓下降，脈博細(xì)速。偶有消化道出血。5腦膜刺激征較大兒童及成人均有不同程度的腦膜刺激

7、征。嬰兒3.恢復(fù)期 極期過(guò)后體溫逐漸降至正常，言語(yǔ)、表情、運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)反射逐漸恢復(fù)正常，少數(shù)病人仍可持續(xù)發(fā)熱、神志不清、失語(yǔ)、癱瘓等。4.后遺癥期 雖經(jīng)積極治療，部分患者在發(fā)病一年后仍留有神經(jīng)、精神癥狀及體征，稱(chēng)為后遺癥。發(fā)生率約30。以失語(yǔ)、癱瘓及精神失常最為多見(jiàn)。如繼續(xù)積極治療，仍可望有一定程度的恢復(fù)3.恢復(fù)期 極期過(guò)后體溫逐漸降至正常，言語(yǔ)、表情、運(yùn)動(dòng)(二)臨床分型1輕型體溫通常在3839之間，患者神志始終清晰，有不同程度嗜睡，嘔吐及頭痛。一般無(wú)抽搐及呼吸困難，腦膜刺激不明顯。多在一周內(nèi)恢復(fù)，無(wú)后遺癥。(二)臨床分型1輕型體溫通常在3839之間，患者神臨床分型2普通型多見(jiàn)。體溫常在3940

8、左右，有明顯神經(jīng)精神癥狀，腦膜刺激明顯，可有病理反射。病程約為10天，部分在恢復(fù)期仍有輕度神經(jīng)精神癥狀。臨床分型2普通型多見(jiàn)。體溫常在3940左右，有明顯神臨床分型3重型體溫在40以上，神志昏迷，有反復(fù)或持續(xù)性抽搐。腦膜刺激明顯，病理反射強(qiáng)陽(yáng)性?？沙霈F(xiàn)呼吸衰竭。病程多在12天以上，多數(shù)病人可有后遺癥。臨床分型3重型體溫在40以上，神志昏迷，有反復(fù)或持續(xù)性臨床分型4極重型少見(jiàn)。起病急驟，持續(xù)高熱4041，12天后迅速出現(xiàn)深昏迷并有反復(fù)強(qiáng)烈抽搐。如不積極搶救，可在短期內(nèi)因中樞性呼吸衰竭而死亡。幸存者均有后遺癥。臨床分型4極重型少見(jiàn)。起病急驟，持續(xù)高熱4041，1【實(shí)驗(yàn)室檢查 】（一）血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)在（1020）109/L，初期主要為中性粒細(xì)胞，隨后淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。（二）腦脊液檢查 腦脊液檢查壓力增高，外觀無(wú)色或輕微渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)