臨床醫(yī)學病理學課堂炎癥共123張課件

1、鄭州大學臨床醫(yī)學病理學課堂炎癥怎樣思想，就有怎樣的生活鄭州大學臨床醫(yī)學病理學課堂炎癥鄭州大學臨床醫(yī)學病理學課堂炎癥怎樣思想，就有怎樣的生活 第四章 炎癥河南省腫瘤病理重點實驗室 鄭州大學第一附屬醫(yī)院病理科陳 奎 生chenksh2002163主要教學內(nèi)容炎癥的概念炎癥的病因炎癥的基本病理變化（炎癥介質(zhì)）炎癥的局部表現(xiàn)及全身反應炎癥的類型及其病變炎癥的結(jié)局小學習作教學既是對學生進行字、句、段、篇的綜合訓練，又是對學生進行觀察、想象等多種能力的綜合訓練。習作是學生認知能力和語言表達能力的具體表現(xiàn)，是衡量學生教學中的一個重要環(huán)節(jié)，能培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，激發(fā)學生的習作積極性。農(nóng)村小學的習作教

2、學要從以下幾個方面進行指導和訓練： 一、縱向聯(lián)系 生活為體 農(nóng)村學生和城市學生相比較，認知能力相差甚遠，這是環(huán)境的影響。城市的孩子接觸的文化層次比農(nóng)村孩子的高得多，但他們對生活的體驗遠遠比不上農(nóng)村的孩子?？墒寝r(nóng)村的小學生往往不善于觀察周圍的事物，在習作時不知道寫什么，也寫不出什么。因此，我總是利用農(nóng)村孩子對生活的體驗比較豐富的特點，指導他們習作教學，激發(fā)他們的習作興趣，讓他們懂得觀察周圍的人和事，勾起對生活的感慨，使他們的頭腦中浮現(xiàn)出可以作為習作素材和各種各樣鮮明的形象，從而使學生有話可說、有話想說。 二、抓好范文 引導寫作 義務教育語文課程標準指出：“要重視寫作教學與閱讀教學、口語交際教學之

3、間的聯(lián)系，善于將讀與寫、說與寫有機結(jié)合，相互促進。要關(guān)注作文的書寫質(zhì)量，要使學生把作文的書寫也當作練字的過程”。在教學中選取的每篇范文都是習作的例文，所以教師要充分利用這些例文指導學生習作訓練。農(nóng)村的小學生接受能力差一些，教師應逐步引導學生品讀例文的精華所在，體會作者的思想感情，領(lǐng)悟文章的思想主題，并指導學生能在例文中搜尋到有特色的語言形式和表達技巧，有效的吸取它，起到舉一反三的作用。比如，在盧溝橋的獅子一文中，文章主要寫獅子的形狀特點和建筑物的特點，課后有個作業(yè)，要求學生自己練習寫一種石獅子的形態(tài)，要有想象部分。我便指導學生進行訓練，然后還以家鄉(xiāng)的x x x為題寫一種小動物，引導他們在寫動物

4、的時候應抓住特點來寫。培養(yǎng)他們?nèi)绾卫煤狭Φ南胂笕ゼ毿挠^察事物的能力。 三、課外閱讀 積累素材 農(nóng)村的學生課外閱讀量不如城市的孩子大，課外閱讀的習慣也不不如城市的孩子好，課外閱讀的環(huán)境更不如城市的孩子優(yōu)越。他們只是一般的瀏覽，沒有仔細體會文章的內(nèi)涵。為此，我便將班級盡有的圖書給他們分類，指導他們閱讀的方法，特別是那些優(yōu)秀的作文選，更要讓他們反復閱讀。對于那些記事、寫景、寫人的文章，要求他們體會各種不同的體裁和寫作方法，指導他們做好讀書筆記。有些學生習作能力不強，主要是語言貧乏，語言表達能力差，有時表達一個意思卻找不到合適的詞語。因此，我在指導學生課外閱讀時，讓學生把文章的好詞、好句、名篇佳段摘

5、抄下來，并盡量背會。使他們能從課外書中獲取知識，變?yōu)樽约旱牧曌魉夭?，逐步引導他們寫讀后感，使他們真正認識身邊的事物，提高觀察認識能力，從而激發(fā)了他們的寫作情趣。 四、寫好日記 收集素材 日記是小學生習作教學的“倉庫”，是練筆的重要途徑。因此，培養(yǎng)學生勤于觀察、勤于日記的習慣是習作教學的又一個重要途徑。生活中每天都有事情發(fā)生，如果不記錄就會忘掉。學生往往對生活中的某些事情熟視無睹，特別是農(nóng)村小學生，他們每天處在“學校家里家務事”三點一線上?；氐郊依锸紫仁羌议L布置的一大堆家務活，其他的事情都已無心關(guān)心。因此，我就給他們布置作業(yè)，把他們每天看到的人和事以及對他們的感受記錄下來。漸漸地，大部分學生把寫

6、日記當作一種樂趣，積累了他們習作的大量素材。 五、課外實踐 豐富題材 義務教育語文課程標準指出：“為學生的自主寫作提供有利條件和廣闊空間，減少對學生寫作的束縛，鼓勵自由表達和有創(chuàng)意的表達。鼓勵寫想象中的事物，加強平時練筆指導，改進作文命題方式，提倡學生自主選題?！毙W生習作教學的題材大致可分為記事、寫景、寫人及讀后感等類型。所有這些均離不開觀察這一環(huán)節(jié)。為此，可通過開展豐富多彩的課外實踐活動來達到這一目的。只有學生親身經(jīng)歷的事，學生才能有話可寫，有寫作的興趣。因此，我經(jīng)常組織學生到野外參加各項活動，出發(fā)前說明活動的地點、目的、場面等，回來后讓他們寫本次活動的所見、所聞、所感，并指導他們習作。

7、六、說聽結(jié)合 讀寫結(jié)合 愛因斯坦說過：“想象力比知識更重要，因為知識是有限的，而想象力是概括著世界的一切并且是知識進行的源泉”。在農(nóng)村，由于學生受到了語言表達的障礙和方言的影響，阻礙了其語言的表達能力。如何引導他們沖破語言誤區(qū)，這是習作教學的又一難點。針對這一情況，我在每個單元的聽話、說話訓練中，力求訓練學生的聽、說、讀、寫的能力。首先，從給他們講故事入手，教師先講，學生邊聽邊記，然后學生復述故事，最后教師再復述，從而訓練了學生聽、說的能力。另外，還可以利用看圖說話來訓練他們的說話能力，這種方法主要是培養(yǎng)學生的觀察、思維、表達能力。我的做法是：把一幅圖畫掛在黑板上，讓同學們?nèi)ビ^察，指出畫中的所

8、有景物，指導他們的觀察順序，然后指導他們用自己的話把畫中看到的景物說出來，再讓其他學生把這個學生講的話記錄下來，并讓另外同學把剛才記錄的話朗誦出來，老師最后指導修改。這種方法的嘗試，使學生在習作中獲得了很大的成功，調(diào)動了學生的習作積極性，把發(fā)展想象力和發(fā)展語言結(jié)合起來，提高聽說能力，豐富想象力，把抽象的畫面變成生動的語言文字，達到訓練聽說的目的和習作的效果。 總之，習作教學在小學語文教學中是非常重要的一個環(huán)節(jié)，如何使他們把自己聽到的、看到的、想到的或者親身經(jīng)歷的事情，用恰當?shù)恼Z言文字表達出來，記錄下來，這是每位語文教師研究的共同課題。為適應義務教育語文課程標準的要求，教師應從培養(yǎng)學生的思維靈活

9、性、想象開拓性、觀察細致性和習作創(chuàng)造性入手，達到習作教學訓練的目的，這也是農(nóng)村小學習作教學的共同發(fā)展方向。藝術(shù)教育是整個教育過程中實施美育的重要途徑，對培養(yǎng)學生形成良好的道德品質(zhì)具有非常重要的作用。然而，在當前農(nóng)村學校的藝術(shù)教育過程中還存在著一系列的問題，嚴重影響了農(nóng)村學校藝術(shù)教育的成效性，所以深入探究農(nóng)村藝術(shù)教育具有重要的現(xiàn)實意義1。 一、農(nóng)村學校藝術(shù)教育的重要性 （一）有利于發(fā)展學生的全面思維 人的思?S主要是分為邏輯思維和形象思維兩種類型，兩者之間緊密相連。如果在教學過程中只重視邏輯思維和形象思維，將在一定程度上制約學生的綜合素質(zhì)發(fā)展。對這一點具有深刻認識的不是藝術(shù)家，而是科學家。因此，

10、在農(nóng)村學校的教育過程中，需要充分重視學生邏輯思維、形象思維、科學思維和藝術(shù)思想的培養(yǎng)，才能夠促進學生的思維更好的發(fā)展。通過強化藝術(shù)教育來拓展學生的思維。 （二）有利于陶冶學生的情操 通過強化學生的藝術(shù)教育，能夠在一定程度上培養(yǎng)學生的美德。同時，由于藝術(shù)教育具有一定的美感性和愉悅性，所以大部分學生在教學過程中更愿意接受藝術(shù)教育，豐富學生的美感，增強學生的道德情感和理智情感。尤其是一些豐富多彩的藝術(shù)活動，能夠充分激發(fā)學生對藝術(shù)的向往之情，從而促使學生的身心更加健康的發(fā)展2。 （三）有利于完成素質(zhì)教育的要求 在開展素質(zhì)教育的社會環(huán)境下，藝術(shù)教育對培養(yǎng)學生的思想品德，提升學生的人格境界具有積極的作用。

11、因此，實施素質(zhì)教育的重要切入點就是藝術(shù)教育，所以通過開展豐富的音樂課、美術(shù)課、活動課，能夠讓學生更加深入的掌握人類發(fā)展中的文化精華，促使學生更好的成長，從而更好的完成素質(zhì)教育的要求。 二、農(nóng)村學校藝術(shù)教育存在的問題 （一）思想認識不深刻 雖然當前農(nóng)村學校教育得到了快速發(fā)展，但是仍然有部分家長和教育工作者尚未認識到藝術(shù)教育的重要性，片面的追求升學率，忽略了學生的全面發(fā)展。同時，還有部分人們對藝術(shù)教育思想的認識非常模糊，嚴重制約了農(nóng)村藝術(shù)教育的發(fā)展。 （二）教學資源缺乏 通過比較農(nóng)村學校和城市學校，農(nóng)村學校的藝術(shù)教育資源比較缺乏，首先表現(xiàn)在公共藝術(shù)教育資源方面。雖然農(nóng)村建立了公共藝術(shù)中心，但是不管

12、是建設的規(guī)模還是建設的數(shù)量和內(nèi)容上，都難以與城市相提并論；二是農(nóng)村學校的教育軟硬件方面均存在短缺的現(xiàn)象，嚴重影響了農(nóng)村學校藝術(shù)教育的發(fā)展，制約了學生審美素養(yǎng)的提升。 （三）教學內(nèi)容單一，教學形式陳舊 當前農(nóng)村學校在開展藝術(shù)教育的過程中所采用的教學形式非常陳舊，教學內(nèi)容單一，難以激發(fā)學生的學習興趣，嚴重打擊了學生在藝術(shù)教育過程中的積極性和主動性，不利于學生藝術(shù)素養(yǎng)的提升。 三、促進農(nóng)村學校藝術(shù)發(fā)展的途徑 （一）開展校本課程，豐富藝術(shù)教育內(nèi)容 藝術(shù)教育是實施美育的重要途徑，也是素質(zhì)教育的重要基礎(chǔ)內(nèi)容。藝術(shù)教育主要是由音樂教育和美術(shù)教育共同組合而成，側(cè)重于培養(yǎng)學生的審美意識，提升學生的思想道德素養(yǎng)，

13、促進學生更好的成長。然而，由于農(nóng)村學校藝術(shù)教育在較長一段時間中所傳授的內(nèi)容都比較繁雜、單一，難以滿足素質(zhì)教育發(fā)展的要求。因此，為了推動農(nóng)村學校藝術(shù)教育更好的發(fā)展，便需要深入開展校本課程，積極創(chuàng)設獨具特色的藝術(shù)教育項目品牌，堅持以新課程深化改革為重要的契機，大力推行藝術(shù)教育改革，逐漸開發(fā)具有特色的校本課程。首先，可充分利用農(nóng)村學校原來的藝術(shù)教育資源，并根據(jù)一些特色的主題進行創(chuàng)造；其次，可根據(jù)不同類型的藝術(shù)課程積極探究農(nóng)村學校藝術(shù)教育的創(chuàng)新型表現(xiàn)形式；最后，根據(jù)不同的課題來開發(fā)特色項目，豐富藝術(shù)教育表現(xiàn)形式。 （二）充分利用現(xiàn)代技術(shù)，創(chuàng)設生動性課堂 在農(nóng)村學校的藝術(shù)教育過程中充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)，

14、緊密結(jié)合藝術(shù)教育資源，創(chuàng)設生動形象的藝術(shù)教育課堂。同時，藝術(shù)教育在開展的過程中對現(xiàn)代教育技術(shù)的依賴性非常大，所以可合理的將多媒體教學設備融入到藝術(shù)課程中，從而最大限度提升農(nóng)村學校的藝術(shù)教育水平。 （三）實施多元文化，開展豐富的藝術(shù)教育活動 在當前農(nóng)村藝術(shù)教育過程中，音樂和美術(shù)教育是非常重要的組成部分，所以通過提升農(nóng)村學校藝術(shù)教育的水平，是提升素質(zhì)教育的關(guān)鍵所在。因此，我們可積極的開展藝術(shù)教育課外活動，定期開展各種藝術(shù)教育比賽活動，如展覽和書法、器樂、聲樂、舞蹈、繪畫比賽等。同時，充分利用雙休日和節(jié)假日的時間，通過多種渠道進行采訪和團拜活動，從而最大限度提升農(nóng)村學校的藝術(shù)教育質(zhì)量3。但是，這便需

15、要學校教師與管理者為學生提供豐富的活動資源，為學生創(chuàng)設良好的舞臺，全面整合多個學科資源，充分激發(fā)學生探究藝術(shù)的激情。 例如，為學生舉辦藝術(shù)展演，將學生優(yōu)秀的節(jié)目和繪畫作品展示出來，讓學生能夠在參觀的過程中受到潛移默化的熏陶，從而充分調(diào)動起學生學習藝術(shù)的積極性，增強學生的學習信心。 在老師組織學生開展活動的過程中應為學生提供豐富的素材。其中，讓學生以身邊的主題展開各類比賽，這樣不但能夠加深對身邊事物的感情，而且還能夠增強學生的藝術(shù)功底，提升農(nóng)村藝術(shù)教育的水平。 總之，通過強化農(nóng)村學校的藝術(shù)教育不但對培養(yǎng)學生的藝術(shù)能力，提升學生的綜合素質(zhì)具有非常重要的意義，而且還能夠在一定程度上縮小城鄉(xiāng)之間的差距

16、，切實解決現(xiàn)代社會在發(fā)展過程中的矛盾所在，以便能夠更好的提升整個民族的人文藝術(shù)素養(yǎng)，從而推動農(nóng)村學校藝術(shù)教育更好的發(fā)展。 鄭州大學臨床醫(yī)學病理學課堂炎癥怎樣思想，就有怎樣的生活鄭州大 第四章 炎癥河南省腫瘤病理重點實驗室 鄭州大學第一附屬醫(yī)院病理科陳 奎 生chenksh2002163 第四章 炎癥主要教學內(nèi)容炎癥的概念炎癥的病因炎癥的基本病理變化（炎癥介質(zhì)）炎癥的局部表現(xiàn)及全身反應炎癥的類型及其病變炎癥的結(jié)局主要教學內(nèi)容炎癥的概念炎癥的概念 是機體受到致炎因子的作用下，具有血管系統(tǒng)的生活機體所產(chǎn)生的以防御為主的局部組織反應，包括變質(zhì)、滲出和增生三個基本病理過程炎癥的概念 是機體受到致炎因子的

17、作用下，具有血管臨床醫(yī)學病理學課堂炎癥共123張課件炎癥的原因（1）物理因子：高溫、低溫、機械性損傷、紫外線、 放射線等化學性因子外源性化學物質(zhì)：內(nèi)源性化學物質(zhì)：生物性因子：最常見的原因組織壞死炎癥的原因（1）物理因子：高溫、低溫、機械性損傷、紫外線、炎癥的原因（2）變態(tài)反應 型變態(tài)反應：過敏性鼻炎、尋麻疹 型變態(tài)反應：抗基底膜性腎炎 型變態(tài)反應：免疫復合物性腎炎 型變態(tài)反應：結(jié)核病 某些自身免疫性疾?。簼冃越Y(jié)腸炎等炎癥的原因（2）變態(tài)反應炎癥的基本病變變質(zhì)滲出增生炎癥的基本病變變質(zhì)變 質(zhì)（ alteration）一.變質(zhì)1.概念：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死 稱為變質(zhì)2.形態(tài)學變化 實質(zhì)細

18、胞：細胞水腫、脂肪變性和壞死等 間質(zhì)：變性和壞死變 質(zhì)（ alteration）一.變質(zhì)3.發(fā)生機制（1）致炎因子的直接損傷（2）炎癥過程中局部血液循環(huán)障礙（3）炎癥局部異常代謝產(chǎn)物（包括炎癥介質(zhì)）4.代謝變化 a.分解代謝增強 b.酸性代謝產(chǎn)物堆積局部酸中毒 c.組織滲透壓增高3.發(fā)生機制5.后果及影響（1）局部組織或器官的損傷（輕、重）（2）炎癥介質(zhì)的釋放微循環(huán)障礙、變質(zhì)（3）促進液體滲出：局部酸中毒和組織滲透壓 升高小靜脈擴張和血管通透性（4）組織增生：組織崩解產(chǎn)物能促使巨噬細胞、 成纖維細胞等的增生5.后果及影響滲出 概念 血管反應 滲出滲出 概念一.滲出（exudation）概念：炎

19、癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、蛋白質(zhì)和各種炎細胞通過血管壁進入組織、體腔、體表或漿膜、粘膜的表面的過程稱為滲出，滲出的物質(zhì)稱為滲出物 是炎癥最重要的防御和抗損害反應 是炎癥最具特征的變化 是急性炎癥最主要的改變一.滲出（exudation）概念：二.血管反應（血液動力學改變） (一)、血液動力學變化過程：細動脈短暫收縮細動脈和毛細血管擴張血流速度減慢，甚至血流停滯二.血管反應（血液動力學改變）BackBack（二）血管通透性增加和液體滲出液體滲出概念液體滲出的機制滲出液的特點滲出液的作用及意義（二）血管通透性增加和液體滲出1.液體滲出概念 在炎癥過程中，由于血管壁的通透性升高，血液中的富含蛋白質(zhì)

20、的液體通過細靜脈和毛細血管壁滲出到血管外的現(xiàn)象。滲出液（exudate）炎性水腫(組織間隙) 炎性積液(漿膜腔)1.液體滲出概念2.液體滲出的機制 （1）微循環(huán)血管內(nèi)流體靜脈壓 炎癥的早期，基本不含蛋白滲出液（2）微循環(huán)血管的通透性（主要機制） 富含蛋白的滲出液 發(fā)生機制： a.內(nèi)皮細胞收縮：組織胺、緩激肽和 前列腺素等炎癥介質(zhì)；速發(fā)短暫反 應；僅累及細靜脈 2.液體滲出的機制 b.內(nèi)皮細胞直接損傷嚴重燒傷和化膿菌感染等，速發(fā)持續(xù)反應（幾小時-幾天），累及各級微血管； c. 白細胞介導的內(nèi)皮細胞損傷白細胞與內(nèi)皮細胞黏附、激活、釋放氧代謝產(chǎn)物和蛋白水解酶 d. 新生的毛細血管的高通透性內(nèi)皮細胞連

21、接不健全；VEGF；血管活性介質(zhì)的受體較多 b.內(nèi)皮細胞直接損傷 e.遲發(fā)持續(xù)性滲漏輕、中度熱損傷、某些細菌毒素和X-線、紫外線損傷等，僅累及小靜脈和毛細血管發(fā)生較晚 f. 內(nèi)皮細胞穿胞作用增強穿胞作用（transcytosis）：富含蛋白質(zhì)的液體通過穿胞通道穿梭內(nèi)皮細胞 g.內(nèi)皮細胞細胞骨架重構(gòu)內(nèi)皮細胞收縮，出現(xiàn)較晚有別于組織胺引起的內(nèi)皮細胞收縮（3） 組織滲透壓升高 e.遲發(fā)持續(xù)性滲漏3.滲出液的特點具體表現(xiàn)為滲出液和漏出液的區(qū)別（見下表）3.滲出液的特點具體表現(xiàn)為滲出液和漏出液的區(qū)別（見下表）滲出液和漏出液的區(qū)別區(qū)別項目 滲出液 漏出液原 因主要機制透 明 度凝 固蛋白含量比 重細 胞

22、數(shù)Rivalta 試驗炎癥血管通透性升高混濁能自凝2.5g %1.020500個/mm3陽性非炎癥血管內(nèi)壓升高澄清不能自凝2.5g %1.020100個/mm3陰性滲出液和漏出液的區(qū)別區(qū)別項目 滲出液 4.滲出液的作用及意義 有利方面（1）稀釋及減輕毒素的損傷作用（2）有利于消滅病原微生物（抗體、補體、WBC）（3）促進吞噬作用（4）限制病原微生物擴散 (5) 促進組織修復 不利方面（1）壓迫（2）粘連4.滲出液的作用及意義（三）白細胞滲出和吞噬作用白細胞滲出概念白細胞滲出過程白細胞在局部的作用炎癥細胞的種類和功能（三）白細胞滲出和吞噬作用1.白細胞滲出概念 在炎癥過程中，血液中的白細胞穿出血

23、管壁到血管外的現(xiàn)象炎癥細胞炎癥細胞浸潤1.白細胞滲出概念2.白細胞滲出過程是一主動過程，包括：（1）白細胞的邊集（margination）（2）白細胞粘附（adhension）（3）白細胞游出和趨化作用2.白細胞滲出過程（1）白細胞的邊集（margination） a.正常血流狀態(tài)（軸流和邊流） b.炎癥病灶內(nèi)血流狀態(tài) c.白細胞的靠邊沿內(nèi)皮細胞表面滾動 （pavementing）（1）白細胞的邊集（margination）（2）白細胞粘附/粘著 粘附機制： a.內(nèi)皮細胞和白細胞表面的負電荷 被中和； b.鈣離子的橋接作用； c.白細胞和內(nèi)皮細胞表面的粘附分 子相互識別、結(jié)合（主要機制） 選擇

24、素、免疫球蛋白超家族和整合素分子（2）白細胞粘附/粘著（3）白細胞游出及趨化作用 A.白細胞游出 概念：白細胞通過血管壁進入周圍組 織的過程稱為游出（emigration）。 過程：圖示 Next（3）白細胞游出及趨化作用NextBackBack B. 趨化作用（chemotaxis） 概念: 白細胞離開血管后，受某種化學 刺激物的影響，進行單一方向的運動。 陽性趨化作用 陰性趨化作用 B. 趨化作用（chemotaxis）3.白細胞在炎癥局部的作用（1）吞噬作用（2）免疫反應（3）組織損傷3.白細胞在炎癥局部的作用（1）吞噬作用 A.概念： 是指白細胞在炎癥病灶內(nèi)吞噬 病原 體和崩解的組織碎

25、片的過程 B.吞噬細胞： 中性粒細胞和巨噬細胞（1）吞噬作用 C.吞噬過程： a.識別與粘著 調(diào)理素（opsonin）：IgG、C3b 吞噬細胞表面：Fc受體、C3b受體 b.吞入 偽足將其包圍吞噬體+初級溶酶 體吞噬溶酶體 C.吞噬過程：臨床醫(yī)學病理學課堂炎癥共123張課件 c.殺傷和降解 依賴氧的殺菌機制： 超氧負離子（O2-） H2O2 次氯酸 羥自由基（.OH） 臨床醫(yī)學病理學課堂炎癥共123張課件 不依賴氧的殺菌機制： 溶菌酶 彈性蛋白酶 富含精氨酸的陽離子蛋白 乳鐵蛋白 不依賴氧的殺菌機制： D. 吞噬作用的結(jié)果 a.大多數(shù)病原微生物被殺滅、降解 b.某些病原微生物可能破壞白細胞或

26、 在巨噬細胞內(nèi)存活（結(jié)核桿菌和麻 風桿菌） D. 吞噬作用的結(jié)果（2）免疫反應 參與免疫反應的細胞：淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞 進入機體的抗原巨噬細胞吞噬處理 T淋巴細胞細胞因子抗原遞呈 B淋巴細胞抗體（2）免疫反應（3）組織損傷 白細胞激活釋放溶酶體酶、氧源性代謝產(chǎn)物和花生四烯酸代謝產(chǎn)物等介導內(nèi)皮細胞和組織損傷；加重原始炎癥因子的損傷作用 白細胞介導的組織損傷（類風濕關(guān)節(jié)炎）（3）組織損傷 4.炎癥細胞的種類及功能來源：血液和組織炎癥的病程和病理類型不同，滲出的白細胞成分也不同 4.炎癥細胞的種類及功能各種炎癥細胞的功能（1）中性粒細胞 特點： 功能：各種炎癥細胞的功能圖注：圖中見多個嗜中性

27、粒細胞，胞核呈分葉狀，胞漿內(nèi)可見均勻的啫中性顆粒，余為少數(shù)淋巴細胞。 圖注：圖中見多個嗜中性粒細胞，胞核呈分葉狀，胞漿內(nèi)可見均勻的（2）單核細胞和巨噬細胞 單核吞噬細胞系統(tǒng)？ 特點： 功能：（2）單核細胞和巨噬細胞圖注：單核細胞圖注：單核細胞（3）嗜酸性粒細胞 特點： 功能：（3）嗜酸性粒細胞 特點：圖注：嗜酸性粒細胞，胞漿內(nèi)見有大量桔紅色嗜酸性顆粒，核分2葉呈八字形或眼鏡框架樣排列。 圖注：嗜酸性粒細胞，胞漿內(nèi)見有大量桔紅色嗜酸性顆粒，核分2葉（4）淋巴細胞特點：功能：（4）淋巴細胞（5）漿細胞 特點： 功能：（5）漿細胞特點：圖注：漿細胞 圖注：漿細胞 （5）嗜堿性粒細胞和肥大細胞 特點：

28、 功能：（5）嗜堿性粒細胞和肥大細胞圖注：1.嗜堿粒細胞 2.中性粒細胞圖注：1.嗜堿粒細胞 2.中性粒細胞臨床醫(yī)學病理學課堂炎癥共123張課件（四）炎癥介質(zhì)（inflammatory mediator） 1.炎癥介質(zhì)的概念 是一組參與炎癥反應的內(nèi)源性化學物質(zhì)。（四）炎癥介質(zhì)（inflammatory mediator）2.炎癥介質(zhì)的來源和種類（1）組織、細胞釋放的炎癥介質(zhì)： A.血管活性胺：組胺及5-HT a.來源：肥大細胞、嗜堿性粒細胞和 血小板 b.原因：型變態(tài)反應、過敏毒素 外傷、燒傷、蛇毒等2.炎癥介質(zhì)的來源和種類 B.花生四稀酸代謝產(chǎn)物： a.花生四稀酸的來源：以磷脂的形式 存在于

29、細胞膜上 b.花生四稀酸代謝的啟動：磷脂酶 （中性粒細胞）激活 C.主要代謝產(chǎn)物： 前列腺素（PG）:PDE2、PGD2、PGI2 白三烯（LT）：LTB4、LTC4、LTD4 B.花生四稀酸代謝產(chǎn)物： C.白細胞產(chǎn)物 氧自由基、蛋白酶（中性、酸性）和 陽離子蛋白 來源：中性粒細胞和單核細胞 D.細胞因子 IL和TNF 來源：激活的淋巴細胞和單核細胞 C.白細胞產(chǎn)物 E.血小板激活因子（PAF） 來源：嗜堿性粒細胞、中性粒細胞、 單核細胞和內(nèi)皮細胞 F.其它：如P物質(zhì)和NO等 E.血小板激活因子（PAF）（2）體液中的炎癥介質(zhì)： 激肽系統(tǒng)：主要是緩激肽 補體系統(tǒng)：C3a、C5a、C3b等 凝血

30、系統(tǒng)：主要是纖維蛋白肽和纖維 蛋白降解產(chǎn)物（2）體液中的炎癥介質(zhì)：3.炎癥介質(zhì)的作用（1）擴張血管：組織胺、緩激肽等（2）血管通透性升高：組織胺、緩激肽等（3）趨化作用：細菌產(chǎn)物等（4）發(fā)熱：細胞因子（IL-1、TNF）、PGE2（5）疼痛：PGE2、緩激肽（6）組織損傷：氧自由基、溶酶體酶、NO（7）增強巨噬細胞的吞噬功能： C3a、C5a3.炎癥介質(zhì)的作用增生（proliferation）概念：在致炎因子、組織崩解產(chǎn)物和某些炎癥介質(zhì)的作用下，炎癥局部的纖維母細胞、內(nèi)皮細胞、單核巨噬細胞。在某些情況下上皮細胞或?qū)嵸|(zhì)細胞亦可增生。增生（proliferation）概念：在致炎因子、組織崩解炎癥

31、的局部表現(xiàn)及全身反應炎癥的局部表現(xiàn)及全身反應1.炎癥的局部表現(xiàn)（1）（1）紅：血管擴張、充血（鮮紅、暗紅）（2）腫：炎性充血、炎性水腫（3）熱：動脈性充血和局部代謝（4）痛：滲出液的壓迫和某些炎癥介質(zhì)作 用于神經(jīng)末梢；K+、H+濃度升高1.炎癥的局部表現(xiàn)（1）（1）紅：血管擴張、充血（鮮紅、暗紅1.炎癥的局部表現(xiàn)（2）（5）功能障礙：致炎因子的直接或間接作 用導致組織及細胞的變性、壞死，代 謝改變；炎癥局部腫脹等1.炎癥的局部表現(xiàn)（2）（5）功能障礙：致炎因子的直接或間接2.炎癥的全身反應（1）（1）發(fā)熱 A.見于炎癥性疾病，特別是微生物感染 引起的急性炎癥表現(xiàn)突出 B.機制： PG、內(nèi)源性致

32、熱源（通過外源性致熱源刺激產(chǎn)生）視丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)節(jié)點上移發(fā)熱。 引起交感神經(jīng)興奮，使皮膚血管收縮，散熱減少而發(fā)熱。 2.炎癥的全身反應（1）（1）發(fā)熱2.炎癥的全身反應（2） C.意義： a.發(fā)熱是機體一種防御能力 b.發(fā)熱過高，損害實質(zhì)細胞 c.炎癥病變嚴重，體溫不上升：表示 機體反應狀態(tài)差和抵抗力低下2.炎癥的全身反應（2） C.意義：2.炎癥的全身反應（3）（2）末梢血白細胞數(shù)目改變： A.增多： a.增多白細胞的種類與炎癥的類型 b.機制 B.減少：2.炎癥的全身反應（3）（2）末梢血白細胞數(shù)目改變：2.炎癥的全身反應（4） （3）單核吞噬細胞系統(tǒng)的細胞增生 局部淋巴結(jié)腫

33、大、肝脾腫大等（4）實質(zhì)器官的損傷2.炎癥的全身反應（4） 炎癥的分類及其病理變化炎癥的分類不同類型炎癥的病理變化炎癥的分類及其病理變化炎癥的分類一.炎癥的分類（1）依據(jù)病程長短分（臨床分類） 1.急性炎癥（acute inflammation） 臨床經(jīng)過：病程（幾天到一個月） 一.炎癥的分類（1）依據(jù)病程長短分（臨床分類）一.炎癥的分類（2） 2.慢性炎癥（chronic inflammation ） 臨床經(jīng)過：病程（數(shù)月至幾年甚至幾十年） 一.炎癥的分類（2） 一.炎癥的分類（3）3.亞急性炎癥（subacute inflammation） 臨床經(jīng)過：病程（一個月至數(shù)月）4.超急性炎癥（s

34、uperacute inflammation） 臨床經(jīng)過：病程（數(shù)小時至數(shù)天）一.炎癥的分類（3）3.亞急性炎癥（subacute inf一.炎癥的分類（4）依據(jù)病變特點分（病理分類） 1.變質(zhì)性炎癥 2.滲出性炎癥 3.增生性炎癥 一.炎癥的分類（4）依據(jù)病變特點分（病理分類）二. 不同類型炎癥的病理變化二. 不同類型炎癥的病理變化（一）變質(zhì)性炎癥 概念：以變質(zhì)性病變?yōu)橹鞯难装Y。 病變特點：是組織和細胞的變性壞死，而滲出和增生都很輕微。 常見部位：心、腦、肝、腎等實質(zhì)性器官。 常見的變質(zhì)性炎癥： 病毒性肝炎、乙型腦炎、白喉性心肌炎等。（一）變質(zhì)性炎癥 概念：以變質(zhì)性病變?yōu)橹鞯难装Y。臨床醫(yī)學病

35、理學課堂炎癥共123張課件臨床醫(yī)學病理學課堂炎癥共123張課件（二）滲出性炎癥概念：以滲出性病變?yōu)橹鞯难装Y。類型： 1.漿液性炎癥 2.纖維素性炎癥 3.化膿性炎癥 4.出血性炎癥 5.卡他性炎癥（二）滲出性炎癥概念：以滲出性病變?yōu)橹鞯难装Y。（二）滲出性炎癥1.漿液性炎癥（serous inflammation） 概念：以血清滲出為特征的炎癥。 好發(fā)部位：皮膚、疏松結(jié)締組織、漿膜、 粘膜等處。 病變特點：（1）局部組織明顯充血、水腫。（二）滲出性炎癥1.漿液性炎癥（serous inflamm（二）滲出性炎癥（2）局部被覆上皮細胞變性、壞死、脫落，間質(zhì)內(nèi)有炎性細胞浸潤。結(jié)局：（二）滲出性炎癥（

36、2）局部被覆上皮細胞變性、壞死、脫落，間質(zhì)（二）滲出性炎癥2.纖維素性炎癥（fibrinous inflammation） 概念：以纖維蛋白原滲出并在炎癥灶內(nèi)形成纖維素為主的炎癥。 好發(fā)部位：粘膜、漿膜及肺。（二）滲出性炎癥2.纖維素性炎癥（fibrinous inf（二）滲出性炎癥 A.發(fā)生在粘膜（如白喉、細菌性痢疾） 時，稱假膜性炎。 B.發(fā)生于肺大葉性肺炎。 C.發(fā)生于漿膜（如胸膜腔、心包腔）， 心包膜的纖維素性炎“絨毛心”。結(jié)局： Next（二）滲出性炎癥 A.發(fā)生在粘膜（如白喉、細菌性痢疾）N臨床醫(yī)學病理學課堂炎癥共123張課件臨床醫(yī)學病理學課堂炎癥共123張課件臨床醫(yī)學病理學課堂炎

37、癥共123張課件臨床醫(yī)學病理學課堂炎癥共123張課件BackBack（二）滲出性炎癥3.化膿性炎癥（suppurative or purulent inflammation） 概念：以中性白細胞大量滲出，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特征的炎癥。 化膿及膿液的概念： （二）滲出性炎癥3.化膿性炎癥（suppurative or病因 A.化膿性菌。 B.某些化學物質(zhì)和壞死組織（引起無菌 性化膿性炎癥）。類型 A.表面化膿和積膿 B.膿腫 C.蜂窩織炎（二）滲出性炎癥病因（二）滲出性炎癥（二）滲出性炎癥.表面化膿和積膿（1）表面化膿 A.概念：指發(fā)生在漿膜或粘膜的化膿性 炎癥。 B.病變特點

38、： C.舉例：（二）滲出性炎癥.表面化膿和積膿（二）滲出性炎癥（2）積膿（empyema） 指漿膜或膽囊、輸卵管粘膜的化膿性炎癥時，膿液在漿膜腔或膽囊、輸卵管內(nèi)蓄積。（二）滲出性炎癥（2）積膿（empyema）（二）滲出性炎癥.膿腫（abscess） 概念：局限性化膿性炎癥，其特征是大 量中性粒細胞滲出，局部組織壞 死、溶解，形成充滿膿液的膿腔。 好發(fā)部位：皮下或內(nèi)臟。 病因：主要為金黃色葡萄球菌。（二）滲出性炎癥.膿腫（abscess） （二）滲出性炎癥病變特點（圖示） A.膿腔： B.膿腔周圍組織（后期可形成膿腫膜）轉(zhuǎn)歸（1）病原體被消滅、滲出停止 A.小膿腫完全吸收消散 B.較大的膿腫切

39、開排膿或穿刺抽膿Next（二）滲出性炎癥病變特點（圖示）NextBackBack（二）滲出性炎癥（2）病原持續(xù)存在，病情進展： A.膿腫經(jīng)久不愈厚壁膿腫（慢性膿腫） B.組織壞死擴大，膿腔擴大 a.潰瘍（ulcer） b.竇道（sinus） c.瘺管（fistula） （二）滲出性炎癥（2）病原持續(xù)存在，病情進展：臨床醫(yī)學病理學課堂炎癥共123張課件（二）滲出性炎癥癤和癰（1）癤 A.概念：是單個毛囊、所屬皮脂腺及周 圍組織的急性化膿性炎癥 B.病因：多為金黃色葡萄球菌 C.好發(fā)部位：毛囊和皮脂腺豐富的部位， 如頭、頸、面及背部等 D.病理變化：（二）滲出性炎癥癤和癰（二）滲出性炎癥（2）癰

40、A.概念：是多個相鄰的毛囊、所屬皮脂 腺或汗腺的急性化膿性炎癥，或由多 個癤融合而成 B.病因：金黃色葡萄球菌 C.病理變化：在皮下脂肪、筋膜組織中 可形成許多相互溝通的膿腔，皮膚表 面可有多個開口（二）滲出性炎癥（2）癰臨床醫(yī)學病理學課堂炎癥共123張課件（二）滲出性炎癥.蜂窩織炎（phlegmonous inflammation） 概念：疏松組織內(nèi)彌漫性化膿性炎癥 好發(fā)部位：皮下、肌肉及闌尾等處 病因及發(fā)生機制： 溶血性鏈球菌（分泌透明質(zhì)酸酶、鏈激 酶和卵磷脂酶）（二）滲出性炎癥.蜂窩織炎（phlegmonous inf（二）滲出性炎癥病變特點：（1）組織明顯充血、水腫，內(nèi)有大量的中 性粒

41、細胞彌漫性浸潤（2）病變組織無明顯的壞死，無膿腔形成（3）病變與周圍組織分界不清（二）滲出性炎癥病變特點：臨床醫(yī)學病理學課堂炎癥共123張課件（二）滲出性炎癥結(jié)局：舉例：急性蜂窩織性闌尾炎（二）滲出性炎癥結(jié)局：（二）滲出性炎癥4.出血性炎癥（hemorrhagic inflammation）不是一種獨立的炎癥類型說明炎癥病灶內(nèi)血管壁損害嚴重病因：毒力較強的病原體常與其它類型的滲出性炎癥混合出現(xiàn)（二）滲出性炎癥4.出血性炎癥（hemorrhagic in（二）滲出性炎癥5.卡他性炎癥（catarrhal inflammation）是一種發(fā)生于粘膜的、且伴有大量粘液分泌的滲出性炎癥區(qū)別于其它滲出性炎癥分為漿液性卡他性炎和化膿性卡他性炎舉例：（二）滲出性炎癥5.卡他性炎癥（catarrhal infl（三）增生性炎癥概念：以纖維母細胞、上皮細胞及實 質(zhì)細胞等增生為主要特征的炎癥一般臨床經(jīng)過緩慢，癥狀和體征也不 明顯，但也有呈急性經(jīng)過的（三）增生性炎癥概念：以纖維母細胞、上皮細胞及實（三）增生性炎癥分類1.非特異性慢性炎（一般性增生性炎癥）2.慢性肉芽性炎癥3.炎性息肉 4.炎性假瘤（三）增生性炎癥分類1.非特異性慢性炎病變特點（1）炎癥病灶內(nèi)主要是巨噬細胞、淋巴細 胞和漿細胞浸潤（慢性膿腫例外）（2）纖維母細胞及小血管增生（纖維化）（3）炎癥局部組織的實質(zhì)細胞可