心血管疾病常用藥物

1、關(guān)于心血管疾病常用藥物第1頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三正性肌力藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑 受體阻滯劑鈣通道阻滯劑利尿劑溶栓抗凝藥物抗心律失常藥物抗心絞痛藥物藥物分類第2頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三 正性肌力藥是指選擇性增強(qiáng)心肌收縮力， 主要用于治療心力衰竭的藥物。正性肌力藥物概述第3頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三洋地黃類：地高辛、西地蘭 非洋地黃類：腎上腺素能受體興奮劑：多巴胺、 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制劑 ： 米力農(nóng)、氨力農(nóng)正性肌力藥物藥物分類第4頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月2

2、0日，15點(diǎn)55分，星期三一、正性肌力作用： 洋地黃主要是通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜上的N a+_K+_ATP酶，阻止N a+_K+的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，細(xì)胞內(nèi)Na+增加，刺激Na+-Ca2+交換增加，進(jìn)入心肌細(xì)胞的Ca2+增加，心肌收縮力增強(qiáng)。洋地黃類藥物藥理作用第5頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三二、電生理作用： 一般治療劑量下，洋地黃可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對(duì)房室交界區(qū)的抑制最為明顯，大劑量時(shí)可提高心房、交界區(qū)級(jí)心室的自律性，當(dāng)血鉀過(guò)低時(shí)，更易發(fā)生各種快速性心律失常，洋地黃類藥物藥理作用第6頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三三、對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 神經(jīng)內(nèi)分

3、泌系統(tǒng)的過(guò)度激活是心力衰竭進(jìn)展進(jìn)入惡性循環(huán)的重要因素。洋地黃可抑制心力衰竭時(shí)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活，增加副交感神經(jīng)的活性，降低交感神經(jīng)的興奮性。洋地黃類藥物藥理作用第7頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三慢性充血性心力衰竭（CHF）快速性心律失常：特別是AF伴CHF洋地黃類藥物適應(yīng)癥第8頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三禁用于： 1預(yù)激綜合征合并室上性心動(dòng)過(guò)速、快速房 顫或房撲2、竇房阻滯、度、度房室傳導(dǎo)阻滯者3、肥厚性梗阻型心肌病4、單純二尖瓣狹窄、竇性心律伴肺部淤血洋地黃類藥物禁忌癥第9頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三慎

4、用于：1、肺源性心臟病導(dǎo)致的右心衰竭2、腎功能不全、低血鉀3、心肌缺血、缺氧4、與可抑制竇房結(jié)、房室結(jié)功能的藥物合用5、高排血量心力衰竭6、室性心動(dòng)過(guò)速及室性期前收縮7、AMI合并心力衰竭不使用洋地黃制劑，特別是在心肌梗死發(fā)生的24H內(nèi)洋地黃類藥物禁忌癥第10頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三洋地黃中毒的易患因素80%的洋地黃中毒不是因?yàn)樗幬镞^(guò)量所致，而是患者存在許多易患因素，藥物相對(duì)過(guò)量所致洋地黃類藥物不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)第11頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三1、基礎(chǔ)心臟病的類型和嚴(yán)重程度2、電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鎂、高血鈣3、酸中毒或缺氧：

5、慢性肺部疾患、呼吸衰竭4、肝腎功能減退、年老體弱者，影響代謝和 分布5、甲狀腺功能：甲亢敏感性減弱，甲減敏感性增強(qiáng)6、迷走神經(jīng)張力較高時(shí)易致中毒。7、藥物相互作用：如胺碘酮、地爾硫卓、維拉帕米等合用時(shí)地高辛濃度升高洋地黃類藥物不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)第12頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)1、胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉2、神經(jīng)精神癥狀：疲乏、易怒、精神錯(cuò)亂、失眠、抑郁3、視覺異常：視力模糊、周圍視野閃光、色視（黃綠視）4、心臟癥狀： 室早二聯(lián)律、房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯洋地黃類藥物不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)第13頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，1

6、5點(diǎn)55分，星期三洋地黃中毒的治療1、立即停藥并去除誘因2、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂3、各種心律失常的糾正 洋地黃中毒的預(yù)防1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正中毒的易患因素3、用藥個(gè)體化，用紙包好用藥前測(cè)脈搏，P3個(gè)月才能改善心功能，4-12個(gè)月延緩和降低心肌重構(gòu)。受體阻滯劑倍他樂克、比索洛爾第25頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三受體阻滯劑作用機(jī)制抗心絞痛作用機(jī)制：降低心率和減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量，緩解心絞痛。抗高血壓的作用機(jī)制：阻滯受體，降低心輸出量，降低腎素活性，從而降低血壓。第26頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三不良反應(yīng)：頭暈、心動(dòng)

7、過(guò)緩，低血壓、倦怠、嗜睡等 禁忌癥：急性心衰、支氣管哮喘房室傳導(dǎo)阻滯等 注意事項(xiàng)：停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，以免引起反彈，一般減量維持7-10天，然后停藥。受體阻滯劑不良反應(yīng)及禁忌癥第27頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三作用機(jī)制： 治療心衰的作用機(jī)制：抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，在改善和延緩心室重塑中起關(guān)鍵作用。 抗高血壓的作用機(jī)制：抑制周圍和組織的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，使血管緊張素II生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少，從而達(dá)到降壓作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利、貝那普利第28頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三不良反應(yīng)：刺激性干

8、咳和血管性水腫。 禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不良反應(yīng)及禁忌癥第29頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三作用機(jī)制：主要是通過(guò)阻滯組織的血管緊張素 II受體亞型AT1，更充分有效地阻斷血管緊張素 II的水鈉潴留、血管收縮與組織重構(gòu)作用。 其余同ACEI類血管緊張素 II受體阻滯劑纈沙坦、坎地沙坦第30頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三 鈣離子是心肌和血管平滑肌興奮-收縮偶聯(lián)中的關(guān)鍵物質(zhì)。 鈣拮抗劑能抑制細(xì)胞外鈣離子的內(nèi)流，使心肌和血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)缺乏足夠的鈣離子，導(dǎo)致心肌收縮力減弱，心率減慢，同時(shí)血管松弛，血

9、壓下降，因而減少心肌耗氧量。 鈣 拮 抗 劑地爾硫卓、維拉帕米第31頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三用法：用5%GS 50ml + 地爾硫卓50mg。1-5ug/min.kg 主要用于緩解心絞痛和減慢心率。5-10ug/min.kg 主要用于降壓。鈣拮抗劑 地爾硫卓第32頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三不良反應(yīng)：面部潮紅、頭痛、低血壓等注意事項(xiàng)：根據(jù)血壓、心室率及臨床表現(xiàn)調(diào)整劑量；無(wú)耐藥性，根據(jù)需要應(yīng)用，如心率減慢應(yīng)立即停藥。鈣拮抗劑 地爾硫卓第33頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三作用機(jī)制：通過(guò)排鈉排水減輕心臟的容量

10、負(fù)荷，對(duì)緩解淤血癥狀，減輕水腫有十分顯著的效果，是治療心衰最有效的藥物。利尿劑作用機(jī)制第34頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三分類：1、保鉀利尿劑：安體舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利2、噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪3、袢利尿劑：呋塞米 強(qiáng)效利尿劑不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀或高鉀血癥利尿劑第35頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三1、拜阿司匹林：100mg po qd 術(shù)前一天 300mg負(fù)荷量 PTCA+支架術(shù)后，心律失常射頻消融術(shù)后一個(gè)月 300mg po qd2、阿司匹林：100mg時(shí)抑制血小板聚集作用昀為明顯，一般用于長(zhǎng)期心腦血管疾病一、二級(jí)預(yù)防建

11、議用 100mg/天，不良反應(yīng)： 1.過(guò)敏反應(yīng)； 2、上腹不適、惡心、納差； 3、上消化道出血； 4、皮膚出血點(diǎn)?？寡“寰奂幬锏?6頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三3、華法林：可用于房顫，急性肺栓塞等的抗凝治療，有致畸作用，禁用于孕婦，3mg/片，3mgqd。注意查血凝分析，INR:2-34、波立維：抗血小板聚集 ，75mg/片，75mg p.o qd，首劑 300mg，術(shù)前一天 300mg ；最大量可用到 600mg/d 一般藥物支架術(shù)后，150mg服用 2周后，75mg服用 12個(gè)月。不良反應(yīng)：主要是出血，一般嚴(yán)重的出血均發(fā)生在用藥的第一個(gè)月，且與劑量有關(guān)。

12、抗血小板聚集藥物第37頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三5、鹽酸替羅非班:（商品名：欣維寧）作用機(jī)理：是非多肽類的血小板糖蛋白B/A受體拮抗劑，抑制血小板聚集，在急診PCI術(shù)中、術(shù)后常用，尤其出現(xiàn)無(wú)復(fù)流時(shí)。劑量與用法: 100ml/瓶（含替羅非班5mg）10ml/h持續(xù)泵入，一般持續(xù)24-48h副作用：出血 （臨床上常出現(xiàn)咯血）抗血小板聚集藥物第38頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三血栓的主要成分之一是纖維蛋白原，溶栓藥物能夠直接或間接激活纖維蛋白溶解酶原變成纖維蛋白溶解酶（纖溶酶）。纖溶酶能夠降解不同類型的纖維蛋白（原），溶栓藥物多為纖溶酶原激

13、活物或類似物，其發(fā)展經(jīng)歷從非特異性纖溶酶原激活劑到特異性纖溶酶原激活劑，從靜脈持續(xù)滴注藥物到靜脈注射藥物。 溶栓藥物第39頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三鏈激酶為異種蛋白，可引起過(guò)敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)。鏈激酶-纖溶酶原復(fù)合物對(duì)纖維蛋白的降解無(wú)選擇性，常導(dǎo)致全身性纖溶活性增高 尿激酶是一種由腎細(xì)胞合成的蛋白水解酶，可以直接將循環(huán)血液中的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚缘睦w溶酶，無(wú)抗原性和過(guò)敏反應(yīng)，與鏈激酶一樣對(duì)纖維蛋白無(wú)選擇性，易發(fā)生出血，價(jià)格便宜溶栓藥物鏈激酶和尿激酶第40頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三 普通(標(biāo)準(zhǔn))肝素是由豬或羊黏膜提取，平均分子量為150

14、00，相當(dāng)穩(wěn)定。 通常把分子量小于6000的稱為低分子肝素。低分子肝素與普通肝素比較，其半衰期較長(zhǎng)，抗血栓效果好，而抗凝出血傾向較弱，有取代普通肝素的趨勢(shì)。用于不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死、肺栓塞等。 本 品給藥途徑為腹壁皮下注射 不能用于肌肉注射（肌注可致局部血腫）抗凝藥物肝素、低分子肝素鈣、鈉第41頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三心臟搏動(dòng)的自律性發(fā)生異常和障礙時(shí)，就引起心律失常，其臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速，是一種后果嚴(yán)重的疾病。心動(dòng)過(guò)緩常用阿托品（為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高）

15、或異丙腎上腺素治療。 通?？剐穆墒СＫ幪刂赣糜谥委熜膭?dòng)過(guò)速型心律失常的藥物?？剐穆墒СＫ幬锏?2頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三抗心律失常藥物的分類及作用機(jī)制Title in here分類代表藥物鈉通道阻滯劑-受體阻斷劑鉀通道阻滯劑鈣通道阻滯劑IIIIIIIVIaIbIc奎尼丁普魯卡因胺利多卡因美西律氟卡尼普羅帕酮普萘洛爾胺碘酮溴芐胺維拉帕米地爾硫卓阻止鈉離子內(nèi)流作用機(jī)制輕度阻滯鈉通道，提高顫動(dòng)閾值延緩傳導(dǎo)抑制交感神經(jīng)活性抑制鉀離子外流，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程抑制鈣內(nèi)流而降低心臟舒張期自動(dòng)去極化速率而使竇房結(jié)沖動(dòng)減慢。第43頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分

16、，星期三重度阻滯NA+通道，能明顯降低0相上升最大速率而減慢傳導(dǎo)速度。抑制4相NA+內(nèi)流而降低自律性廣譜，對(duì)室上性和室性心律失常均有效有致心律失常作用，增加病死率，近年主張作為二線抗心律失常藥使用。常用抗心律失常藥普羅帕酮（心律平）第44頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三劑量與用法：片劑： 50mg/片； 口服：450-600mg/d 初始150mg tid po ；需要時(shí) 200mg tid po；最大量 200mg qid po。針劑： 70mg/支， 70mg稀釋后，在心電監(jiān)護(hù)下緩慢靜推（5-10min內(nèi)） 常用抗心律失常藥普羅帕酮（心律平）第45頁(yè)，共61頁(yè)，2

17、022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三作用特點(diǎn)：5min左右開始起效，可持續(xù)3-4h；如首劑無(wú)效，20min后還可重復(fù)35-70mg；一般半小時(shí)內(nèi)總量不超過(guò)300mg。對(duì)室性/室上性心率失常有效。 副作用:1、低血壓,很快引起心房撲動(dòng)，在冠心病和心衰病人慎用, 2、嚴(yán)重心衰，嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩及傳導(dǎo)阻滯，低血壓者禁用。常用抗心律失常藥普羅帕酮（心律平）第46頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三藥理作用：阻滯Na+、ca 2+、K+通道，阻斷和受體作用。降低自律性：竇房結(jié)、蒲氏纖維；阻滯Na+、ca 2+通道，阻斷受體。減慢傳導(dǎo)速度：蒲氏纖維、房室結(jié)；阻滯Na+、ca 2+通

18、道。顯著延長(zhǎng)APD、ERP：心房肌、心室肌、蒲氏纖維；阻滯K+及失活態(tài)Na+通道。常用抗心律失常藥胺碘酮第47頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三廣譜、作用強(qiáng)，可用于室上性及室性心律失常陣發(fā)性心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室上速：轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律室性心律失常：早搏、室速常用抗心律失常藥胺碘酮第48頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三劑量與用法片劑：0.2/片， 針劑150mg:3ml/支唯一不增加死亡率的抗心率失常藥，大劑量控制，小劑量維持，副作用較多?？诜?： 負(fù)荷量：600mg/d（0.2 tid），持續(xù)7 天；維持量：100-200mg/d(宜根據(jù)個(gè)體反應(yīng)

19、采用最小有效劑量)。常用抗心律失常藥胺碘酮第49頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三靜脈: 靜脈負(fù)荷量35mg/kg，先150mg稀釋后緩慢靜注，時(shí)間不少于10 分鐘；300mg入液持續(xù)靜點(diǎn)，以后根據(jù)病情減量，靜脈維持最好不超過(guò)45 天。常用抗心律失常藥胺碘酮第50頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三甲狀腺功能亢進(jìn)或低下角膜黃色微粒沉淀肺間質(zhì)纖維化：0.5-1.5%, 預(yù)后嚴(yán)重。皮膚對(duì)光敏感心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。胺碘酮的不良反應(yīng)第51頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三抗心律失常作用降低自律性、減少后除極及觸發(fā)

20、活動(dòng)：竇房結(jié)、房室結(jié)減慢傳導(dǎo)：竇房結(jié)、房室結(jié)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期臨床應(yīng)用對(duì)陣發(fā)性室上速效好而快（首選藥）對(duì)房撲和房顫可減慢心室率對(duì)大部分室性心律失常無(wú)效常用抗心律失常藥胺碘酮第52頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三劑量與用法 用于終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，5MG+GS 20ML 稀釋后緩慢靜注（約5MIN） 最大劑量不超過(guò)15MG3-5 分鐘發(fā)揮作用，15MIN達(dá)血藥高峰。必要時(shí)30 分鐘后重復(fù)。注意：速度不能過(guò)快，過(guò)快可引起血壓降低，心動(dòng)過(guò)緩及傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)；老年人，尤其是合并心衰，血壓偏低，病竇者不宜使用。常用抗心律失常藥胺碘酮第53頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20

21、日，15點(diǎn)55分，星期三心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的典型癥狀之一，發(fā)生的主要原因是心肌缺血，心肌的需氧量超過(guò)了實(shí)際的供氧量?？剐慕g痛藥物的作用有兩種類型，或是減輕心臟的工作負(fù)荷，降低心臟的耗氧量；或是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心臟的供氧量，從而緩解癥狀。有的藥物同時(shí)具有上述兩種作用。 抗心絞痛藥物第54頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三作用機(jī)制：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低阻力，增加冠狀循環(huán)的血流量，對(duì)周圍血管的也有擴(kuò)張作用，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心室內(nèi)壓、心排血量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛?？剐慕g痛藥物 硝酸酯類第55頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期三用法及用量片劑：0.5mg/片，針劑：10mg/支1、硝酸