臨床的思維病例訓(xùn)練共23張課件

1、臨床思維能力訓(xùn)練病例實(shí)例張麗萍臨床思維能力訓(xùn)練病例實(shí)例病歷摘要:病史:女性、32歲、大學(xué)教師。以“全身疲乏無(wú)力2周,突發(fā)暈厥1次”收入院?；颊哂谌朐呵?周因受涼“感冒經(jīng)口服頭孢拉啶(0.5gtid)、清熱靈(1包tid)、泰(1片qid)治療5天后“感冒伏消失。入院前2周無(wú)誘因下出現(xiàn)全身疲乏無(wú)力,并逐漸加重持續(xù)至今,伴有低熱、頭昏、心慌、勞力性氣短。無(wú)皮膚粘膜黃染、腹痛、腹瀉,也無(wú)咳嗽、咳痰、胸痛等。昨晚7時(shí)在家看電視時(shí)突覺(jué)心前區(qū)悶脹不適、頭暈、煩躁,繼發(fā)紺、小便失禁、雙上肢抽搐,持續(xù)數(shù)秒鐘后恢復(fù),但胸疲乏無(wú)力明顯,口服白糖開水約100m后自癥狀有所緩解,隨即由120救護(hù)車送到某市級(jí)醫(yī)院急診科

2、病歷摘要:血糖3.5mmo仉L,血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)10.8109/L,N79%,Hb96g/L。以“低血糖癥”收入內(nèi)分泌科。當(dāng)晚9時(shí)許次突發(fā)意識(shí)喪失、四肢抽搐、二便失禁,經(jīng)值班護(hù)士救,數(shù)秒鐘后意識(shí)恢復(fù)。之請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診,查心電圖提示度房室傳導(dǎo)阻滯并室性逸搏心律,經(jīng)肌注阿托品靜滴異丙腎上腺素后轉(zhuǎn)入心內(nèi)科,擬診安裝臨時(shí)起搏時(shí)50分再次突發(fā)昏厥,表現(xiàn)同前2次發(fā)作,查心音消失脈搏和血壓測(cè)不到,心電圜示心臟佇頓。立即進(jìn)行正規(guī)心搏器等治療隨即起搏心率86次min。但自此以直至24小時(shí)完全無(wú)尿,并逐漸出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫,咳嗽、咳痰、呼吸困難,不能平臥。患者平素罹患“感冒”,無(wú)心臟病、腎病、病毒性肝炎等血糖3

3、.5mmo仉L,血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)10.8109/L體檢T37.8,R24次分,P110次/分,BP90/58mmHg。神清,面色蒼白,中度貧血外貌,多汗,精神差,半臥位。顏面及眼瞼水腫(+),鞏膜黃染(+),口唇紫紺,咽部充血雙側(cè)扁桃體度腫大。頸靜脈無(wú)怒張。雙胸背部肩胛下角水平以下可聞及中細(xì)濕羅音,雙肺可聞少許哮鳴音。心界左下擴(kuò)大,心音低頓,心率110次/分,可聞舒張?jiān)缙诒捡R律,早搏5-8次/分,心尖部可聞及3/6級(jí)吹風(fēng)樣、較粗糙的收縮期雜音,無(wú)傳導(dǎo)。腹平坦,軟,無(wú)壓痛,肝脾未觸及肝頸靜脈回流征(一),雙腎區(qū)無(wú)、叩壓痛,膀胱區(qū)叩診為鼓音。雙下肢脛前輕度凹陷性水腫。Ns(-)體檢實(shí)驗(yàn)室檢查:血

4、常規(guī):WBC11.0109,N78%,Hb89g/L,HCT30%,BPC86109/。大便常規(guī):隱血(+)。腎功能:BUN20mmoL,cr6896moL,UA870moL。血清K+5.7mmoL,Na+140mmo/L,c106mmol/L Ca+2.3mmol/L, P-1.56mmol/L尿/血滲透壓=510/298mOsm/LBNP 4000 pg/ml, CRP 87mg/L, ESR 38mm/1h, ASo:300空腹血糖58mmoL。肝功能:STB23mo/L,SDB9. 8umol /L, TP 56g/L, A/G=30/26g/L, CHO 4.5mmol/LTG1.08mmol/L ALT 2300U/L, Ast 1230 U/L, LDH890u/L。乙肝三系(-)。CK-MB41U(正常值10)。AMB260u/L( Somogy)實(shí)驗(yàn)室檢查:臨床的思維病例訓(xùn)練共23張課件臨床的思維病例訓(xùn)練共23張課件臨床的思維病例訓(xùn)練共23張課件臨床的思維病例訓(xùn)練共23張課件臨床的思維病例訓(xùn)練共23張課件臨床的思維病例訓(xùn)練共23張課件臨床的思維病例訓(xùn)練共23張課件臨床的思維病例訓(xùn)練共23張課件臨床的思維病例訓(xùn)練共23張課件臨床的思維病例訓(xùn)練共23張課件臨床的思維病例訓(xùn)練共23張課件臨床的思維病例訓(xùn)練共23張課件臨床的思維病例訓(xùn)練共23