產(chǎn)科危重癥救治課件

1、 女性盆底檢測與康復(fù) 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥危害及其防范 女性盆底檢測與康復(fù) 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗 一、剖宮產(chǎn)的風(fēng)險及其危害 1、剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦本身的危害 疼痛、愈合及恢復(fù)時間、母乳喂養(yǎng)及嬰兒親密接觸的時間、感染、大出血、內(nèi)臟損傷、子宮內(nèi)膜異位癥、再次剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)疤痕妊娠、兇險型前置胎盤發(fā)生率增高等。 2、剖宮產(chǎn)兒常見的風(fēng)險 感覺統(tǒng)合失調(diào)、觸覺防御性反應(yīng)過度、呼吸道疾病新 女性盆底檢測與康復(fù) 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗二、剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的防范（一）、剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后常見

2、并發(fā)癥1、麻醉并發(fā)癥2、術(shù)時母體并發(fā)癥3、術(shù)后母體并發(fā)癥4、胎、嬰兒并發(fā)癥 女性盆底檢測與康復(fù) 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗 （二）剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥的防范 1.仰臥位低血壓綜合征 建立靜脈通道、補(bǔ)充血容量；防止麻醉平面過高；取左側(cè)15-30度臥位并吸氧、升壓處理如麻黃堿等。 2.子宮異常出血 切口表面有粗大血管先縫扎、娩出胎兒時切勿暴力、縫合時側(cè)角應(yīng)超越0.5cm 、宮腔內(nèi)胎盤剝離面出血可用“大8”字縫合止血、肌注縮宮素及靜滴、前列腺素制劑等。 女性盆底檢測與康復(fù) 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗 3.晚期產(chǎn)后出血 縫合切口可吸收線避免穿透蛻膜使線裸露在宮

3、腔;注意無菌操作;注意術(shù)后病率;注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生. 4.臟器損傷 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指癥;估計(jì)腹腔粘連者注意進(jìn)腹;大出血時應(yīng)認(rèn)清解剖不盲目鉗夾及縫合；關(guān)腹前子宮檢查。 女性盆底檢測與康復(fù) 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗 5.羊水栓塞 切開宮壁時勿同時切破胎膜；無宮縮時將胎膜切開一小口，等吸凈羊水后再擴(kuò)大胎膜切口；胎兒娩出后應(yīng)繼續(xù)吸凈殘留羊水，再娩胎盤； 6.術(shù)后粘連 術(shù)中減少組織損傷、縮短時間、吸凈積血、應(yīng)用防粘連液、早期活動等 女性盆底檢測與康復(fù) 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗7.切口子宮內(nèi)膜異位癥 術(shù)中保護(hù)腹部切口、縫合時不要將內(nèi)膜帶入、鹽水沖洗切口。8、

4、子宮切口憩室 注意切口過高過低，上下切緣組織厚度不一；充分清除蛻膜、胎盤組織，注意蛻膜復(fù)位；9、術(shù)后深靜脈血栓形成 術(shù)后盡早活動，有高危因素，選擇：穿彈力襪等 女性盆底檢測與康復(fù) 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗 筆記一、血小板減少癥 維生素B12/葉酸缺乏，可引起血小板無效生成（營養(yǎng)性因素）、肝素也可引起血小板減少； 發(fā)現(xiàn)血小板減少，未達(dá)到終止妊娠指征時，2-4周門診定期復(fù)查血常規(guī)； 需治療的血小板減少癥者，首先強(qiáng)的松，因它不通過胎盤； PLT 5010，分娩時可輸注血小板； 30PLT 5010，分娩前10天左右開始口服激素治療；PLT低產(chǎn)婦建議不胎吸，因?yàn)樘阂部赡躊L

5、T減少； 女性盆底檢測與康復(fù) 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗對激素和丙球沒有效果的時候，血小板又繼續(xù)下降或有出血傾向，遵循的原則1、不足34周盡可能保守治療延長孕周2、34周以上應(yīng)考慮終止妊娠分娩方式選擇：陰道分娩-血小板大于5萬剖宮產(chǎn)-血小板大于8萬推薦在分娩前兩個月開始用激素或丙球治療，使患者血小板上升，激素用量從每天10mg開始；如無效果，在分娩前備好血小板；提升血小板的三聯(lián)治療：1、糖皮質(zhì)激素：一般于分娩前3-5天靜脈給地塞米松 10-20mg/天； 女性盆底檢測與康復(fù) 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗2、輸入新鮮冰凍血小板，一般選擇6-12個血小

6、板；3、如經(jīng)濟(jì)條件允許，于分娩前一周最好靜脈滴注丙種球蛋白，20g/天，連用5天。分娩后再按常規(guī)進(jìn)行治療。二、產(chǎn)后出血休克指數(shù)脈（心）率收縮壓 正常=0.5 休克指數(shù)與估計(jì)出血量休克指數(shù) 估計(jì)出血量ml 占總血容量百分比%0.9 500 20 1.0 1000 20 1.5 1500 302.0 2500 50正常妊末期總血量=非妊體重kg10% 女性盆底檢測與康復(fù) 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗產(chǎn)后出血量與Hgb及RBC Hgb1g 失血約400500ml RBC100萬 Hgb至少3g 但出血早期血濃縮 Hgb不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量產(chǎn)后出血量與臨床表現(xiàn) 出血量 臨床表現(xiàn)

7、失血100/分 收縮壓與脈壓差下降40% 意識模糊 渴極 皮膚冰白 無尿 2500ml P140 收縮壓與脈壓差著降 女性盆底檢測與康復(fù) 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗產(chǎn)后出血量與Hgb及RBC Hgb1g 失血約400500ml RBC100萬 Hgb至少3g 但出血早期血濃縮 Hgb不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量產(chǎn)后出血量與臨床表現(xiàn) 出血量 臨床表現(xiàn)失血100/分 收縮壓與脈壓差下降40% 意識模糊 渴極 皮膚冰白 無尿 2500ml P140 收縮壓與脈壓差著降 女性盆底檢測與康復(fù) 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗失血與尿量尿量正常至少0.5ml/kg.h,

8、 最好1ml/kg.h少尿 25-30ml/h 400ml600ml/24h 無尿0ml血容量 腎血流量速尿副作用擴(kuò)靜脈，回心量 進(jìn)一步心輸出量 低血容量時不宜用 女性盆底檢測與康復(fù) 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗失血與尿量尿量正常至少0.5ml/kg.h, 最好1ml/kg.h少尿 25-30ml/h 400ml600ml/24h 無尿0ml血容量 腎血流量速尿副作用擴(kuò)靜脈，回心量 進(jìn)一步心輸出量 低血容量時不宜用 女性盆底檢測與康復(fù) 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗產(chǎn)后出血處理抗休克 注意邊處理邊找病因止血針對出血原因處理抗休克：擴(kuò)容補(bǔ)液 原則：補(bǔ)充有

9、效循環(huán)血量，改善微循環(huán)，確保組織灌注和供氧?！跋染Ш竽z”“先快后慢”“先鹽后糖” 先晶體液快速補(bǔ)充細(xì)胞外液輸入后僅20%停留在血循環(huán)中，據(jù)此，最初晶體輸液量應(yīng)是失血量的3倍。第一小時2000ml林格氏乳酸鈉已作為常規(guī)復(fù)蘇措施 女性盆底檢測與康復(fù) 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗復(fù)蘇治療的目標(biāo)為達(dá)到2個“100”，即收縮壓100mmHg，心率100次/min；達(dá)到2個“30”，即尿量30ml/h，血細(xì)胞比容30%。三、圍產(chǎn)期心肌病定義：在妊娠最后1月或產(chǎn)后前5月內(nèi)產(chǎn)生臨床心力衰竭表現(xiàn)的一種心肌病。（是一種免疫性疾?。?。確診圍產(chǎn)期心肌病，應(yīng)立即終止妊娠。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、缺乏心力衰竭的確切原因2、缺乏先前存在的心肌疾病3、疾病發(fā)生在特定的時間內(nèi)動脈血?dú)猓捍矸蔚臓顟B(tài)（Pa O2 肺交換的指標(biāo)：彌散功能; Pa CO2 肺通氣的指標(biāo)；靜脈血?dú)猓捍硇墓δ軤顟B(tài)及外周代謝狀態(tài)；CO2的通氣功能是O2 的20倍，如Pa CO2 升高，應(yīng)考慮梗阻類疾病。 女性盆底檢測與康復(fù) 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗子癇患者抽搐后終止妊娠：新指南無需2小時后再終止妊娠；硝普鈉術(shù)前使用不推薦超