二級醫(yī)院行政組

1、二級綜合性性醫(yī)院標標準評審審表（行政組評評審用表表）申請醫(yī)院名名稱：鐵鐵力市人人民醫(yī)院院評審小組組組長（簽簽字）：評審員（簽簽字）：考評日期：年月日黑龍江省衛(wèi)衛(wèi)生廳制制一、行政組組 2770分（四）醫(yī)院院信息化化管理 255分扣_分，得得_分評審項目應得分評審內(nèi)容檢查方法評審方法扣分得分扣分理由醫(yī)院檔案管理2綜合檔案室室達標二級甲等醫(yī)醫(yī)院：市市級二級乙等醫(yī)醫(yī)院：須須建立檔檔案室二級甲等醫(yī)醫(yī)院：查查達標證證書二級乙等醫(yī)醫(yī)院：實實地查看看二級甲等醫(yī)醫(yī)院：無無證書扣扣2分二級乙等醫(yī)醫(yī)院：無無檔案室室扣2分分，管理理不規(guī)范范扣1分分醫(yī)療統(tǒng)計與病案管理41.5醫(yī)療統(tǒng)計報報表及時時、完整整、規(guī)范范、每半半

2、年有統(tǒng)統(tǒng)計分析析統(tǒng)計與方法法客觀、準準確醫(yī)療信息統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)據(jù)與實際際工作準準確率99%查統(tǒng)計報表表、統(tǒng)計計分析報報告（提提供五年年統(tǒng)計分分析報表表）隨機抽查統(tǒng)統(tǒng)計結(jié)果果與病案案進行核核對無分析報告告扣1分分不符合要求求扣0.5分2.51.病案管管理數(shù)字字化、病病案管理理程序?qū)I(yè)化2.疾病分分類使用用ICDD-100，手術(shù)術(shù)操作分分類ICCD-110-ccm-333.保護患患者隱私私，病歷歷返還與與回收及及時4.門診病病案保存存15年年，住院院病案保保存300年，病病案在架架率1000%1.查看病病案管理理程序2.抽查內(nèi)內(nèi)、外、婦婦、兒不不同病種種的病歷歷2000份3.抽查復復印病歷歷患者的的

3、有效證證件及病病歷返還還時間4.查看病病歷在架架數(shù)量及及儲存質(zhì)質(zhì)量1.不符合合要求扣扣0.55分2.查2000份病病歷錯22份扣11分3.發(fā)現(xiàn)11份扣00.5分分4.不符合合要求扣扣0.55分圖書館（室室）管理理42建立相應規(guī)規(guī)章制度度，圖書書資源利利用率較較高查現(xiàn)場管理理和服務務1.無制度度扣1分分2.服務不不規(guī)范11例扣00.5分分1館藏圖書期期刊基本本滿足醫(yī)醫(yī)療、教教學和科科研需要要，即國國內(nèi)期刊刊涵蓋所所有學科科二級甲等醫(yī)醫(yī)院：內(nèi)內(nèi)、外、婦婦、兒科科共有11種以上上外文期期刊查藏書和期期刊種類類1個科室不不滿足扣扣0.55分1提供閱覽和和檢索服服務現(xiàn)場檢查閱覽、檢索索缺1項項扣0.5分

4、評審項目應得分評審內(nèi)容檢查方法評審方法扣分得分扣分理由系統(tǒng)軟件142有網(wǎng)絡安全全措施和和應急處處理預案案，所有有系統(tǒng)和和應用軟軟件具有有實用性性并經(jīng)過過衛(wèi)生行行政部門門或有關(guān)關(guān)部門認認可查看相關(guān)證證明1.缺系統(tǒng)統(tǒng)安全措措施和應應急處理理預案扣扣1分2.應用未未認可系系統(tǒng)軟件件1例扣11分12實際應用系系統(tǒng)軟件件1.門急診診系統(tǒng)（掛掛號、收收費）2.門診藥藥房管理理系統(tǒng)3.住院系系統(tǒng)（醫(yī)醫(yī)囑、出出院、入入院）4.病區(qū)藥藥房管理理系統(tǒng)5.庫房管管理系統(tǒng)統(tǒng)（藥品品、總務務、醫(yī)療療設(shè)備、衛(wèi)衛(wèi)材）6.臨床檢檢驗管理理系統(tǒng)7.用血信信息系統(tǒng)統(tǒng)（二級級甲等醫(yī)醫(yī)院）8.病案統(tǒng)統(tǒng)計管理理系統(tǒng)9.病人咨咨詢服務務

5、（觸摸摸屏）10.增設(shè)設(shè)電子院院務系統(tǒng)統(tǒng)（院長長輔助決決策分析析，成本本核算）（二二級甲等等醫(yī)院）現(xiàn)場功能測測試1.缺1項項應用系系統(tǒng)扣22分2.各系統(tǒng)統(tǒng)之間數(shù)數(shù)據(jù)交換換沒有標標準接口口扣2分分3.未向衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門開開放查詢詢扣2分分組織機構(gòu)和和制度建設(shè)1制定醫(yī)院信信息化建建設(shè)規(guī)劃劃及醫(yī)院院網(wǎng)絡和和計算機機使用管管理制度度查規(guī)劃及制制度規(guī)劃、制度度缺1項項扣1分分（八）教學學管理 155分扣_分，得得_分評審項目應得分評審內(nèi)容檢查方法評審方法扣分得分扣分理由組織與計劃劃1組織健全，有專職或兼職人員從事教學管理工作；按教學需要設(shè)置內(nèi)、外、婦、兒等教研組查有關(guān)文件件缺1個教研研組扣00.5分分

6、教學任務21.承擔中中專以上上見習、實實習及臨臨床教學學任務2.接受中中專實習習生數(shù)在職衛(wèi)衛(wèi)生技術(shù)術(shù)人員數(shù)數(shù)的1/10查教學醫(yī)院院協(xié)議書書或證明明及實習習排班表表1.無計劃劃扣1分分2.活動記記錄不符符扣0.5分；無記錄錄扣0.5分3.實習生生數(shù)不符符扣1分分師資隊伍31.主干教教研室：二級甲甲等醫(yī)院院各有33名以上上主治醫(yī)醫(yī)師以上上帶教教教師，二二級乙等等醫(yī)院各各有2名名以上主主治醫(yī)師師以上帶帶教教師師2.教學查查房和理理論教學學任務由由主治醫(yī)醫(yī)師以上上承擔，臨臨床帶教教任務由由3年以以上住院院醫(yī)師承承擔1.查內(nèi)、外外、婦、兒兒教研室室?guī)熧Y隊隊伍2.向?qū)W生生了解1.缺1名名帶教教教師扣00.

7、5分分2.不符合合要求扣扣1分教學設(shè)施3有專門的教教學用房房、生活活用房1.有能滿滿足見習習、實習習和自習習所需的的教師2.承擔主主干課程程的科室室應有供供學生使使用的示示教室3.解決實實習生住住宿實地查看教教學、生生活用房房1.缺教學學用房扣扣1分，缺缺1要素素扣0.5分2.缺生活活用房扣扣1分配有基本、必必要的教教學儀器器和設(shè)備備：幻燈燈機、投投影機、多多媒體投投影機、放放像機查儀器、設(shè)設(shè)備配置置登記缺1個教學學儀器設(shè)設(shè)備扣00.5分分醫(yī)院圖書館館向?qū)W生生開放向?qū)W生了解解不向?qū)W生開開放扣11分評審項目應得分評審內(nèi)容檢查方法評審方法扣分得分扣分理由臨床教學實實施6小講課平均均2周至至少1次次

8、1.查記錄錄本、講講稿2.向?qū)W生生了解無小講課扣扣2分，少少1次或或記錄不不規(guī)范扣扣0.55分內(nèi)、外、婦婦、兒等等主要科科室開設(shè)設(shè)病例討討論，平平均2周周至少11次（學學生參加加即可）1.查記錄錄本、講講稿2.向?qū)W生生了解無病例討論論扣2分分，少11次或記記錄不規(guī)規(guī)范扣00.5分分各教研室（組組）教學學查房平平均2周周至少11次1.查記錄錄本、講講稿2.向?qū)W生生了解無教學查房房扣2分分，少11次或記記錄不規(guī)規(guī)范扣00.5分分帶教教師須須及時檢檢查并指指導學生生病歷書寫，修修改后簽簽署日期期和姓名名抽查8名實實習生病病歷，內(nèi)內(nèi)、外、婦婦、兒科科各2份份1份病歷未未修改扣扣2分，1份修改不不合格扣

9、扣1分實習生實習習要求1.各種操操作完成成率和病病種完成成率須按按教學大大綱實習習要求2.學生實實習床位位數(shù)4-12張張3.按實習習大綱要要求輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)各科室室4.有嚴格格的請假假制度和和考勤記記錄抽查8名實實習生（內(nèi)內(nèi)、外、婦婦、兒科科各2名名）實習習手冊，統(tǒng)統(tǒng)計各實實習病種種完成率率和操作作完成率率1.1名學學生操作作完成率率、病種種完成率率、輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科室11項未完完成扣11分2.無請假假考勤制制度扣11分，無無記錄扣扣0.55分實習生對教教學工作作的評價價意見現(xiàn)場調(diào)查88名主干干科室實實習生對對教學工工作的評評價意見見學生評價意意見：90分分扣1分分，660分扣扣2分（九）科研研管理 355分

10、扣_分，得得_分評審項目應得分評審內(nèi)容檢查方法評審方法扣分得分扣分理由計劃與管理理2有專職或兼兼職人員員分管科科研工作作，科研研規(guī)劃、年年度計劃劃內(nèi)容齊齊全，重重點突出出，實施施辦法有有操作性性，有科科研獎勵勵制度查科研規(guī)劃劃、年度度計劃、實實施辦法法及監(jiān)督督部門的的管理記記錄1.無規(guī)劃劃扣0.5分2.無實施施辦法扣扣0.55分3.無檢檢查評價價方案扣扣1分4.無獎勵勵措施扣扣1分科研經(jīng)費投投入占醫(yī)醫(yī)院總收收入的00.6%以上，縱縱向課題題按規(guī)定定配套（指指與科研研有關(guān)的的實驗室室、設(shè)備備投入）查文件和財財務1.科研經(jīng)經(jīng)費投入入不足扣扣1分2.課題配配套經(jīng)費費不到位位扣1分分科研課題8在評審期內(nèi)內(nèi)獲得廳、市市級科研研項目2項（主持人為為本單位位）查相關(guān)管理理部門下下達的計計劃任務務書每項4分，最最多不超超過8分分科研成果8在評審期內(nèi)內(nèi)獲得廳廳、市級級科技獎獎項2項（主持人為為本單位位）查相關(guān)管理理部門的的成果鑒鑒定書和和獲獎證證書 每項4分，最最多不超超過8分分新技術(shù)應用用和推廣3在評審期內(nèi)內(nèi)獲得廳廳新技術(shù)術(shù)應用獎獎3項（主持人為為本單位位）查文件和證證書每項1分，最最