短暫性腦缺血發(fā)作講座幻燈課件

1、短暫性腦缺血發(fā)作transient ischemic attack TIA成慧干部病房ICU 一、概念短暫性腦缺血發(fā)作 （transient ischemic attack TIA ）腦動(dòng)脈一過性供血不足引起短暫發(fā)作的局灶性腦功能障礙，亦即尚未發(fā)生腦梗死的一過性腦缺血。又稱小卒中。二、病因與發(fā)病機(jī)制病因動(dòng)脈粥樣硬化（最重要）。發(fā)病機(jī)制微栓子、血流動(dòng)力學(xué)障礙、腦血管痙攣、頸動(dòng)脈受壓、心功能障礙、高凝狀態(tài)等。三、臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)多見于50歲以上有高危因素及頸椎骨質(zhì)增生者；安靜或活動(dòng)時(shí)突然起??；癥狀于2-5min達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間短暫，24h完全恢復(fù)，不留后遺癥狀；常反復(fù)發(fā)作。 三、臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系

2、統(tǒng)TIA 常見癥狀：對(duì)側(cè)單肢無力或輕偏癱。 特征性癥狀：眼動(dòng)脈和Horner征交叉癱。 可能出現(xiàn)癥狀：對(duì)側(cè)單肢或半身感覺異常。四、診斷要點(diǎn)高危因素高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥。相關(guān)病史TIA發(fā)作史。輔助檢查血脂、血糖、心電圖、血流變。五、治療要點(diǎn)病因治療控制血壓；降低血糖；降低血液粘稠度；控制心律失常、穩(wěn)定心臟功能；防止頸部過度活動(dòng)。五、治療要點(diǎn)手術(shù)治療適用于經(jīng)血管造影證實(shí)頸部血管動(dòng)脈硬化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者。手術(shù)方法：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離修補(bǔ)術(shù)。 顱內(nèi)顱外血管吻合術(shù)。六、常用護(hù)理診斷和護(hù)理措施知識(shí)缺乏知識(shí)宣教；告知病人積極配合治療和護(hù)理的重要性；加強(qiáng)飲食和生活行為指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。潛在并發(fā)癥

3、腦血栓形成（腦卒中）調(diào)整飲食；堅(jiān)持用藥并加強(qiáng)護(hù)理；避免誘因。七、其他護(hù)理診斷焦慮與發(fā)病突然影響正常工作有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與眩暈和共濟(jì)失調(diào)有關(guān)。腦梗死（cerebral infarction CI）教學(xué)內(nèi)容概念分類腦血栓形成腦栓塞（腔隙性腦梗塞）（腦分水嶺梗塞）腦血栓形成一、概念八、護(hù)理評(píng)估二、病因和發(fā)病機(jī)制九、常用護(hù)理診斷三、病理和病理生理十、護(hù)理目標(biāo)四、臨床表現(xiàn)十一、護(hù)理措施五、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查十二、護(hù)理評(píng)價(jià)六、診斷要點(diǎn)十三、其他護(hù)理診斷七、治療要點(diǎn)十四、保健指導(dǎo)一、概念腦血栓形成（cerebral thrombosis）即動(dòng)脈血栓性腦梗死。是在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓，造

4、成該動(dòng)脈供血區(qū)血流中斷，局部組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。二、病因與發(fā)病機(jī)制病因腦動(dòng)脈粥樣硬化（伴高血壓最常見）；腦動(dòng)脈炎；先天性腦動(dòng)脈狹窄；血液粘稠度增加。誘因所有導(dǎo)致血流緩慢、血壓降低的因素。二、病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制粥樣斑塊脫落管壁潰瘍plt粘附血栓 促進(jìn)管腔狹窄 血壓下降、血流緩慢、脫水三、病理與病理生理病理分期（梗死后）超早期（16h）急性期（624h）壞死期（2448h）軟化期（3d3W ）恢復(fù)期（34W后）三、病理與病理生理病理生理 缺血半影區(qū)（半暗帶: IP）：梗死灶中心壞死區(qū)周圍可恢復(fù)的部分血流灌注區(qū)。治療時(shí)間窗：卒中發(fā)生后最有效的治療時(shí)間（6h之內(nèi)）。

5、四、臨床表現(xiàn)臨床類型 完全型卒中（complete stroke）；進(jìn)展型卒中（progressive stroke）；緩慢進(jìn)展型卒中；大塊梗死型卒中（大面積梗死）；可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失。 四、臨床表現(xiàn)特別提示因梗死部位不同表現(xiàn)亦異最常見表現(xiàn)為：失語、偏癱、偏身感覺障礙腦血栓形成所致低密度影像五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查腦脊液非必檢項(xiàng)目。外觀正?；蜓裕ǔ鲅怨Ｋ溃毫φ；蛟龈撸ù竺娣e梗死）。六、診斷要點(diǎn)50歲以上高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史安靜狀態(tài)下發(fā)病局灶定位癥狀而無全腦癥狀頭顱CT呈低密度影像七、治療要點(diǎn)急性期溶栓時(shí)間：發(fā)病后6h以內(nèi)。藥物：尿激酶、鏈激酶、t-PA。 年齡 75歲

6、；無明顯意識(shí)障礙；發(fā)病 6h；癱瘓肢體肌力220mmHg）：卡托普利維持血壓于180100mmHg。低血壓：生脈飲、參脈注射液等適當(dāng)升血壓。七、治療要點(diǎn)急性期控制腦水腫腦水腫高峰期為病后48h5d。20甘露醇、10復(fù)方甘油、速尿、白蛋白。重者予20甘露醇 地塞米松10mg靜脈點(diǎn)滴。七、治療要點(diǎn)急性期改善微循環(huán)低分子右旋糖酐。急性期抗凝肝素、華法令。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以防出血七、治療要點(diǎn)急性期血管擴(kuò)張劑應(yīng)用時(shí)間：發(fā)病以后24h內(nèi)或2w以后。常用藥物：尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。引起問題：加重腦水腫；降低病變區(qū)血流量。七、治療要點(diǎn)急性期高壓氧促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；“反盜血”；增強(qiáng)腦組織有氧

7、代謝。急性期抗血小板聚集腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫。七、治療要點(diǎn)急性期腦代謝活化劑和中藥胞二磷膽堿、腦活素、心腦通、都可喜等。丹參、川芎嗪、脈絡(luò)寧、黃芪。急性期手術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)及開顱減壓術(shù)等。七、治療要點(diǎn)恢復(fù)期促進(jìn)康復(fù)：按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、針灸、理療、功能訓(xùn)練。預(yù)防性用藥：腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素E。 八、護(hù)理評(píng)估病史病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。身體評(píng)估生命體征、意識(shí)和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、語言功能等。輔助檢查血糖、血脂、血流變、頭顱CT等。九、常用護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙與神經(jīng)細(xì)胞損害有關(guān)。吞咽障礙與肢體癱瘓和認(rèn)知障礙有關(guān)。語言溝通障礙與語言中樞功能受損有關(guān)。

8、十、護(hù)理目標(biāo)病人軀體活動(dòng)能力恢復(fù)到最佳狀態(tài)病人吞咽功能逐漸恢復(fù)正常病人語言表達(dá)能力逐漸恢復(fù)或達(dá)最佳狀態(tài)十一、護(hù)理措施軀體移動(dòng)障礙心理和生活護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練；安全和用藥護(hù)理。吞咽障礙評(píng)估癥狀的嚴(yán)重程度；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)；防止發(fā)生窒息；加強(qiáng)鼻飼飲食的護(hù)理。語言溝通障礙心理支持；漸進(jìn)性語言訓(xùn)練。十二、護(hù)理評(píng)價(jià)病人肢體肌力逐漸恢復(fù)且生活自理能力增強(qiáng)病人吞咽功能逐漸恢復(fù)且未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)病人能與他人進(jìn)行有效溝通十三、其他護(hù)理診斷焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。有廢用綜合征的危險(xiǎn)與肢體癱瘓致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)。十四、保健指導(dǎo)積極治療原發(fā)病控制高危因素調(diào)節(jié)飲食緩慢變換體位適度體育活動(dòng)康復(fù)治療知識(shí)和自

9、我護(hù)理的方法腦栓塞crerbral embolism一、概 念腦栓塞（crerbral embolism）各種栓子（固體、氣體）隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。又稱栓塞性腦梗死（enbolis infarction），占腦梗死的15。二、病因心源性（最常見: 6075）風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并房顫；感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死。非心源性粥樣斑塊、脂肪栓、氣栓、菌栓、癌栓。來源不明約30腦栓塞不能確定病因。 三、病 理與腦血栓形成基本相同但具有以下特點(diǎn)梗死為多灶性且可并發(fā)腦炎和腦膿腫；同時(shí)有其他部位（肺、脾、腎）栓塞表現(xiàn)；腦缺血損傷較非栓塞性腦梗死嚴(yán)重； 合并出血性梗死的機(jī)率高（30左右）。 四、臨床表現(xiàn)見于各年齡組多于活動(dòng)中發(fā)病且常無前驅(qū)癥狀起病急，癥狀于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰偏癱、失語、偏身感覺障礙和意識(shí)障礙多有原發(fā)病的表現(xiàn)五、輔助檢查頭顱CT栓塞后2448h出現(xiàn)低密度影像。腦脊液壓力正常或增高（大面積）；外觀正常或血性（出血性）。心電圖原發(fā)病的相關(guān)表現(xiàn)。六、診斷要點(diǎn)突發(fā)偏癱一過性意識(shí)障礙其他部位栓塞史心臟病史七、治療要點(diǎn)與腦血栓形成基本相同但應(yīng)注意以下幾點(diǎn) 及早溶栓并嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；感染性栓塞禁行溶栓或抗凝；長(zhǎng)期抗