血液制品在血液病中的應(yīng)用課件

1、血液制品在血液病中的應(yīng)用 慢性貧血的輸血治療 慢性貧血病人該不該輸血,需要輸什么血,應(yīng)依據(jù)以下幾點(diǎn): (1) 引起貧血的病因; (2) 貧血發(fā)生的速度和癥狀; (3) 貧血的程度。 輸血指征應(yīng)結(jié)合病因和臨床癥狀綜合分析,原則上HGB 60g/L ,無明顯貧血癥狀者可不考慮輸血。輸血指征1. 再生障礙性貧血：患者有輸血指征時(shí) 應(yīng)輸用紅細(xì)胞制劑, 血小板計(jì)數(shù) 40g/L ，但起病急、進(jìn)展快，伴有心功能不全者；（3）出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者；（4）因溶血危象導(dǎo)致低血容量性休克，危及生命者；可通過輸注洗滌紅細(xì)胞，最好輸O 型洗滌紅細(xì)胞4.地中海貧血:輕型地貧不需治療。 中間型地貧(HbH

2、病),與蠶豆病一樣應(yīng)避免感染和用氧化性藥物,中度貧血伴脾腫大者可行切脾手術(shù)。中間型地貧一般不輸血,但在感染、應(yīng)激、手術(shù)等情況下,可適當(dāng)予濃縮紅細(xì)胞輸注；治療重型地貧, 高輸血療法(維持100g/L)和聯(lián)合除鐵治療是基本措施白血病的成分輸血預(yù)防移植物抗宿主病 白血病患者免疫功能低下，當(dāng)輸 注的血液中含有大量免疫活性細(xì)胞時(shí),就有可能引發(fā)輸血相關(guān)的移植物抗宿主病(GVHD) 。因此這類病人的輸血應(yīng)特別注意,可輸去白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞，最好經(jīng)射線照射(1530 Gy) 的血細(xì)胞制品 血小板計(jì)數(shù) 20 109/ L ,伴有明顯出血癥狀者,可輸注血小板;血小板計(jì)數(shù) 20 109/ L ,無明顯出血者

3、不輸,但有發(fā)熱,感染,或存在潛在出血部位者也可輸注;或雖無嚴(yán)重出血,但在化療過程中也應(yīng)預(yù)防性輸注。機(jī)采血小板1 個(gè)治療劑量可升高血小板數(shù)30 60 109/ L 。一般應(yīng)23d 輸注一次。血小板的輸注出血性疾病的輸血治療1.血漿輸注：輸注FFP800ml Qd連用5d。病情好轉(zhuǎn)后改為400ml , 2-3次/周。 2.血漿交換：置換量為12個(gè)血漿容量，不超過2個(gè)血漿容量。血漿容量（L）0.065體重（kg）（1-Hct）3.b50g/L，可輸洗過三次的新鮮紅細(xì)胞。由于Pt減少引起出血的可輸入Pt。血栓性血小板減少性紫癜輸血后紫癜 是輸血后引起的急性、免疫性血小板減少性紫癜。血小板可 1 50中

4、 0.51.0 2050重 0.5 20鑒 別 診 斷 主要應(yīng)與嚴(yán)重肝病及TTP、原發(fā)性纖溶相鑒別，嚴(yán)重肝病時(shí)凝血因子合成減少、纖溶亢進(jìn)、血小板減少，易與DIC混淆。但注意合并DIC情況的存在。TTP以血小板異常聚集、形成血小板血栓為特征，臨床表現(xiàn)“五聯(lián)癥”，凝血指標(biāo)正常。 1、原發(fā)病的治療 必須強(qiáng)調(diào)原發(fā)病治療的重要性。原發(fā)病的治療和誘發(fā)因素的去除是隨后進(jìn)行抗凝和替代治療的基礎(chǔ)。2、抗凝治療 為目前治療DIC的主要手段，肝素是最常用的首選藥物。小劑量肝素（50-120mg/d）持續(xù)24小時(shí)靜脈滴注是目前治療DIC的新觀點(diǎn)。治 療近來有學(xué)者提出應(yīng)用抗凝治療的適應(yīng)癥：（1）DIC早期，血液處于高凝

5、狀態(tài)；（2）血小板及血漿凝血因子急劇或進(jìn)行性下降， 迅速出現(xiàn)紫癜、瘀斑及其它部位出血傾向； （3）明顯多發(fā)性栓塞現(xiàn)象； （4）頑固性休克伴其它循環(huán)衰竭癥象，常規(guī)抗休克治療無效。 肝素抗凝治療迄今仍是終止DIC病理過程，減輕器官功能損傷，重建凝血抗凝平衡的重要措施?？?凝 治 療肝素治療的注意事項(xiàng)（1）肝素治療的禁忌癥 （2）肝素血液學(xué)監(jiān)護(hù)最常用者為APTT， APTT為70100秒為最佳劑量，如采用凝血時(shí)間（CT）不應(yīng)超過30分鐘或PT為3040秒。（3）肝素過量的處理: 肝素過量的副作用在于出血，臨床多見于腎臟及消化道。肝素過量用1mg魚精蛋白中和1mg肝素，靜脈注射，于510分鐘內(nèi)注完（4

6、）停用肝素的指征:誘發(fā)DIC的原發(fā)病已控制或緩解、臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查接近或已正常。 感染性DIC，重癥肝病DIC及新生兒DIC等，肝素使用尚存在爭議。 低分子量肝素治療 低分子量肝素具有抗凝作用較普通肝素弱，而 抗栓作用較強(qiáng)的特點(diǎn)。出血并發(fā)癥少于普通肝素。血漿半衰期較長，近年來得到廣泛應(yīng)用。 常用劑量：75150IU/kg.d,一次或分兩次皮下注射，連用3 5天。 在DIC治療時(shí)，肝素與低分子量肝素應(yīng)用選擇的問題，一般認(rèn)為：（1）預(yù)防DIC和治療慢性或代償性DIC時(shí)低分子量肝素優(yōu)于普通肝素；（2）DIC在短期內(nèi)發(fā)生，已有大量凝血酶形成的急性或暴發(fā)性DIC，普通肝素應(yīng)用較好?？鼓窱

7、II (AT-III)AT-III:約80%的急性DIC患者AT-III水平消耗性降低。這既可降低人體抗凝活性,加速、加重DIC病理過程, 也導(dǎo)致肝素治療效果不佳及增加出血并發(fā)癥。因此適時(shí)適量補(bǔ)充AT-III, 是DIC 治療中的關(guān)鍵措施之一。每次用量15003000U (40-80u/Kg.d), 持續(xù)靜脈滴注, 每日2 4次, 根據(jù)病情連用57天。同時(shí)加入肝素5001500U , 有助于提高抗凝效果。無AT-III制劑時(shí)可用新鮮血漿替代。血漿按每ml含AT-III 2U 計(jì)算。凝血因子及血小板補(bǔ)充 此項(xiàng)治療措施幾乎所有急性DIC的患者均有需要。新近的觀點(diǎn)認(rèn)為，在活動(dòng)性未控制的DIC患者，輸

8、下列成分是安全的：新鮮全血、新鮮血漿、血小板懸液、纖維蛋白原、及凝血酶原復(fù)合物。（1）患者有較嚴(yán)重的血小板或凝血因子減少之確切證據(jù)。（2）已行清除病因（包括去除誘因）及抗凝治療，DIC未能得到良好控制。（3）近來有學(xué)者認(rèn)為某些原發(fā)病易于迅速消除的DIC患者，如病理產(chǎn)科及外傷等，或不宜使用肝素等抗凝治療之患者，可在積極處理原發(fā)病的前提下，通過補(bǔ)充血小板或凝血因子亦可使DIC得到有效控制。 適 應(yīng) 癥（1）新鮮全血：每次輸全血800-1500ml（2030ml/Kg）每ml血加入510u肝素（即肝素化血）。對于合并失血者更適合。近來已少用。（2）新鮮血漿：凝血因子較全血增加一倍。每次10-15ml

9、/Kg，每毫升血加入2.55u肝素。（3）新鮮冰凍血漿(FFP): 用量同上，可提供DIC 時(shí)所缺乏的凝血因子和AT。全血和血漿冷沉淀后的血漿冷沉淀后的血漿(CSP)： 冷沉淀中含有大量的纖維蛋白原、因子、因子III、vWF 因子及纖維結(jié)合蛋白,是現(xiàn)代成分輸血的重要組成部分，可用于DIC 的治療,特別是纖維蛋白原20109/L，纖維蛋白原1.0g/L，但亦有人認(rèn)為使血小板50109/L，纖維蛋白原1.5g/L更為安全。若未到上述水平,應(yīng)考慮繼續(xù)適當(dāng)補(bǔ)充血小板及凝血因子。 療效判定 異型輸血后的診斷與治療原 因 1. ABO血型不合 在異型輸血而引發(fā)各種溶血反應(yīng)中, 表現(xiàn)最為嚴(yán)重的應(yīng)為O 型血液

10、者被輸入AB 型的血液, 即“完全性抗原”的異型輸血。 2. Rh血型不合 Rh (- )患者輸注Rh (+ )血制品。發(fā)病機(jī)制1.異型輸血后的溶血反應(yīng)( HTR) 是輸入血型不合的血引起的即刻免疫反應(yīng),屬型變態(tài)反應(yīng),又稱細(xì)胞溶解型，導(dǎo)致溶血、黃疸現(xiàn)象。2.激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)、血小板和白細(xì)胞,觸發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血。3.因大量血紅蛋白在腎小管內(nèi)沉積堵塞,體克、脫水、DIC 等引起腎血流降低,腎小球?yàn)V過率減少,導(dǎo)致急性腎功能衰竭。4.因大量紅細(xì)胞破壞而出現(xiàn)貧血。臨床表現(xiàn)全身寒顫面色紫紺躁動(dòng)不安神志模糊手術(shù)野滲血醬油色尿液血壓進(jìn)行性下降預(yù) 防1. 查對血型和交叉配血：血型鑒定、交叉配血是輸血安全的根本保證2. 術(shù)中嚴(yán)密觀察病情: 在全麻下輸入異型血, 手術(shù)區(qū)嚴(yán)重滲血、血壓下降、醬油色尿液為主要表現(xiàn)治 療（一）1.立即停止輸血, 靜注地塞米松10mg或氟美松40mg 。2.立即復(fù)查血型，合同型血，快速輸入濃縮紅細(xì)胞，糾正貧血。3.防治DIC:根據(jù)血小板計(jì)數(shù)和凝血功能適時(shí)抗凝、輸入血小板、冷沉淀等。 治 療（二）4. 糾正休克：積極補(bǔ)液擴(kuò)容，及時(shí)選擇應(yīng)用血管活性藥物維持血壓平穩(wěn)，血管活性藥物以間羥胺為主，應(yīng)用根據(jù)血壓變化情況逐步減量, 開始時(shí)的最大用量為7. 6mgQh , 停用前的維持用量為1. 0mgQh。應(yīng)用阿托品、654 2，改善了微循環(huán)。5.保護(hù)腎功能：大量輸液