腰椎滑脫之歐陽引擎創(chuàng)編

1、歐陽引擎創(chuàng)編腰椎滑脫癥一、（2021.01.01二、 概腰椎椎體間因各種原因造骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部移稱為腰椎滑脫。腰椎滑脫的發(fā)生率在國內(nèi)外報道中成人約 5%本癥多發(fā)于中年以上女性，女比例為 ， 滑最多見，其中 L5 發(fā)率最高，其他腰 椎少見（圖 16-1。（一）病因先天性 如骨上緣或 L5 椎天性發(fā)育異常；椎體的椎弓峽部有裂隙不連續(xù)；椎峽部延長變細(xì)等原因?qū)е伦刁w滑 脫。獲得性 又分為退行性、創(chuàng)傷性、手術(shù)性和病理性 4 。（1退行性改變 由椎間盤脫水、性、使其體積縮小，相應(yīng)的椎間隙變窄，以至前后縱韌帶松弛。在前屈和后伸時，無法制約椎體的正常動，導(dǎo)致上節(jié)椎體過度的前移或

2、后 移，造成椎體滑脫。（2創(chuàng)傷性 通事故、高處跌落等傷可導(dǎo)致椎體滑脫， 常合并椎體的骨折。（3手術(shù)性 椎手術(shù)切除椎板后，柱穩(wěn)定性遭到進(jìn)一步 的破壞，引起椎體滑脫。歐陽引擎創(chuàng)編歐陽引擎創(chuàng)編（4病理性 體及其附件原有某些變，如椎體原發(fā)性和 轉(zhuǎn)移性腫瘤、感染等也可致椎體的滑脫。（二）分類先天發(fā)不良性腰椎滑脫。峽部病性腰椎滑脫。退行性椎滑脫。創(chuàng)傷性椎滑脫。病理性椎滑脫。醫(yī)源性椎滑脫。（三）臨床表現(xiàn) 疼痛 輕患者可以沒任何癥狀，僅僅在是拍片前發(fā)現(xiàn)。程度嚴(yán)重者多有腰痛疼痛點多在腰部、臀部，疼痛特點有酸痛、牽拉痛、脹痛，者感覺其腰部似“折斷”一樣，尤以長久站立、行走、腰部動體位、過度運(yùn)動或負(fù)重時加重， 稍休

3、息后癥狀減輕或消失 下放痛及麻木無力、麻痹 可側(cè)或單側(cè)出現(xiàn)，重 時可出現(xiàn)大小便異常。 腰前增加，臀部后凸 滑較重的患者可能會出現(xiàn)部凹陷、腹部前凸，甚至干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。 腰椎活受限 伴椎間盤突出時，直腿抬高試驗陽性。 觸診 滑上一個棘突移，腰后部有臺階感，棘突壓 痛。歐陽引擎創(chuàng)編歐陽引擎創(chuàng)編（四）診斷 癥 據(jù)上述癥狀體征長期反復(fù)下腰痛，站立或彎腰疼痛加重，臥床減輕，部患者出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，少數(shù)嚴(yán)重者 有下肢肌力減弱，肌萎縮痛覺減退，二便失禁等。2.X 線平 位片可了解是否有滑脫的程度，有 80%上下關(guān)節(jié)突間可見到由后向下的裂線，椎體前移。依滑脫程度不同分 4 ：度，滑脫不超過 者，脫 2

4、者間；度，滑脫在 1234 者間；度，滑脫 4。位清晰顯示峽部病變。力性拍片即腰部過伸屈位拍 片可判斷出腰椎不穩(wěn)定的度。 對部變的診斷率較高，CT 可確有無椎管狹窄、 椎間盤突出癥并發(fā)癥。4.MRI 對合并纖維破裂及滑脫更有診斷意義。本病診 斷最終由 X 線片決定。（五）治療 保治 以下的腰椎滑脫，可以采取保守治療。守治療包括臥床休息，禁增加腰部負(fù)重的活動，如提重物、彎腰等；結(jié)合物理治療如外、熱療；口服消炎止痛藥如西樂葆、芬必得等。但要防止物對胃的副作用。但避免使用麻醉藥。此外，還可以配戴腰、支具，由專業(yè)的矯形師為你測量 定做，配戴后能減輕腰部負(fù)擔(dān)，緩解癥狀。 手適證 主是：度以下的腰椎滑脫，

5、頑固性歐陽引擎創(chuàng)編歐陽引擎創(chuàng)編背部疼痛，或原有的下腰癥狀加重，通過正規(guī)的保守治療無效，嚴(yán)重影響生活和工作就應(yīng)該考慮手術(shù)治療；伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性岥行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥；病程長，有逐漸加重趨勢； 度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫三、 護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理 心護(hù) 腰滑脫癥患者入院手術(shù)治療往往都是經(jīng)各保守治療無效，且反復(fù)發(fā)，癥狀體征較重，患者對手術(shù)即抱有很大的希望，又對手術(shù)有擔(dān)憂、恐懼心理，怕手術(shù)失敗。針對這些反應(yīng)，患者入院責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者不同文化層次、心理狀態(tài)，講明手術(shù)的必性、目的及術(shù)中如何配合；以手術(shù)成功的病例鼓勵患者。注給予情感支持和心理安慰，以期減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消

6、除其張情緒，使患者能安然接受手術(shù)治 療。 限活 腰滑脫的患者患椎有繼續(xù)向前滑移的趨勢尤其在站立、遠(yuǎn)距離行走體位時更明顯。故為防止滑脫的加重，從入院開始即囑患者少不必要的久站、久行等活動，多臥床休息。同時訓(xùn)練床上便，以適應(yīng)術(shù)后臥床排便的需要。 呼功鍛煉 手術(shù)需要采用俯臥位，對患者正常呼產(chǎn)生較大影響，且術(shù)中呼姿勢也因不習(xí)慣而易產(chǎn)生勞累感?；颊呷朐汉蠹粗笇?dǎo)進(jìn)行呼訓(xùn)練，臨床上常見的方法有：向裝歐陽引擎創(chuàng)編歐陽引擎創(chuàng)編有水的瓶子里吹氣；吹氣以及擴(kuò)胸運(yùn)動，鍛煉呼吸肌、增加 肺活量。 其準(zhǔn) 患準(zhǔn)備除做好骨科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，控制有的內(nèi)科疾病。如有高血、糖尿病者，請內(nèi)科會診協(xié)助治 療，把疾患控制在可耐受術(shù)范圍。

7、（二）術(shù)后護(hù)理 生體的監(jiān)測 手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中剝離深，手術(shù)作稍有不慎則易造成椎前血管損傷。加之取自體髂骨植骨，失血較多，易發(fā)生血容量足，而低血容量會影響脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)。因此術(shù)后須加生命體征觀察，持續(xù)監(jiān)測心電、血壓、血氧飽和度及心率變。觀察患者的面色、麻醉平面及有無頭暈、惡心，同時密切察患者的意識、尿量情況，設(shè)立特 別護(hù)理記錄單，根據(jù)病情時記錄。 脊神功能的觀察 由于手術(shù)可能牽拉、挫傷脊髓或硬膜外血腫直接壓迫，均造成脊髓損傷。因此，術(shù)后要密切觀察雙下肢的感覺及活動能、括約肌功能，并與術(shù)前比較，若發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生贏得診療時間。對于有神經(jīng)根刺激癥狀者，除遵醫(yī)囑處理外應(yīng)對患者肢體適當(dāng)予以按摩。

8、 切引管的護(hù)理 者從手術(shù)室回病房后將切口引管接負(fù)壓球，并保持負(fù)壓球于負(fù)壓狀態(tài)。利用負(fù)壓原理將切口內(nèi)滲血、滲液吸出，翻身避免牽拉使引流管滑出、扭曲或成角，故幫助翻身時應(yīng)關(guān)閉流，拿起引流球，待翻身完畢，再歐陽引擎創(chuàng)編歐陽引擎創(chuàng)編開放引流放置妥當(dāng)位置。引流液量達(dá)負(fù)壓球 3 時及更換負(fù)壓球。若引流不通暢可用手?jǐn)D壓引流管或輕壓切口周圍是否有滲血、滲液及皮下腫，若引流管阻塞通知醫(yī)生處理。觀察記錄引流液的量、顏、性狀，一般術(shù)后當(dāng)天引流液色呈 暗紅色，量約 300400ml 體護(hù) 術(shù)囑患者臥床休息，減少站立和負(fù)重活動限制遠(yuǎn)距離行走，預(yù)防滑加重。術(shù)后將患者平移至病床，先頭轉(zhuǎn)向一側(cè)平臥 6 小，減輕麻醉反應(yīng)及達(dá)到

9、壓迫止血的目的。6 小時按左側(cè)臥 45-臥右側(cè)臥 45順序，每 2 小時更換體位 1 次翻身時雙用力要均勻，保持脊柱成一直線，背后墊軟枕，兩腿之墊枕，以增加患者的舒適度。待切口疼痛減輕后，患者可在上自主翻身。在沒有支具保護(hù)的情 況下，禁止端坐或下床行。一般臥床休息 月。并發(fā)癥護(hù)理 主包括：（ 1）后感染：術(shù)后可導(dǎo)致骨骼、間隙、椎管內(nèi)感染，椎體骨髓炎，敗血癥等。血癥是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為切口紅腫、有滲液，患體溫身高，血常規(guī)化驗白細(xì)胞增高等。除術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后應(yīng)保持傷口敷料、床單位的清潔、干燥，如被污染及更換。保持傷口負(fù)壓引流通暢，觀察記錄傷口有無滲血、滲，引流液的顏色、量及體溫、血

10、象、患者體征等變化。更引流瓶時嚴(yán)格無菌操作。（ 2）髓液漏：是由于術(shù)中不慎損硬脊膜未及時發(fā)現(xiàn)或歐陽引擎創(chuàng)編歐陽引擎創(chuàng)編處理不當(dāng)而引起。它的危在于引起椎管內(nèi)感染。術(shù)后嚴(yán)密觀察引流液，如發(fā)現(xiàn)引流液多而顏色較淡（呈粉紅色）應(yīng)考慮腦髓液漏的可能，通知醫(yī)，把傷口負(fù)壓引流改普通引流，并去枕平臥。觀察患者有無暈。頭痛癥狀，如癥狀嚴(yán)重予頭低腳高位。同時給予靜脈輸平衡液，應(yīng)用抗生素和口服減少腦脊液分泌的藥物如醋氮酚。必要時二次嚴(yán)密縫合，局部加壓 包扎，一般都能愈合。（ 3）經(jīng)根牽拉刺激癥狀：因術(shù)中位牽拉神經(jīng)引起感覺下肢酸、脹、麻、痛等癥，但要觀察有無弛緩性癱瘓發(fā)生，如大小便失禁等。一般術(shù)常規(guī)給地塞米松和甘露醇靜

11、滴，同時給予對癥處理，如給予肢輕輕拍打、按摩；給予神經(jīng)營養(yǎng)藥如彌可?；蚓S生素 肌、扶他林口等治療后，癥狀都 能逐漸減輕或完全消失。（ 4）肢靜脈血栓形成：由于大術(shù)本身可以引起凝血，失血過多或大量輸血可增加血液凝固程度，再加上術(shù)后長期臥床，肌肉收縮較少致使血流緩慢。術(shù)后發(fā)現(xiàn)肢體腫脹，伴有腿痛、腓腸肌或腿肌肉壓痛等情況，應(yīng)懷疑深靜脈血栓形成，做深靜脈超聲查、查凝血酶譜可確診。所以應(yīng)指導(dǎo)患者早期作雙下肢裸關(guān)、膝關(guān)節(jié)早期主動屈伸活動，股四頭肌等長收縮，充分發(fā)揮肉泵的作用，定時翻身促進(jìn)加快血 液流速及深靜脈回流，立配合抗凝溶栓治療。（ 5）發(fā)性椎間盤突出：由于手術(shù)固定裝入不當(dāng)，擠壓歐陽引擎創(chuàng)編歐陽引擎創(chuàng)

12、編鄰近椎間盤引起。術(shù)后出下肢酸、脹、麻、痛等癥狀，經(jīng)對癥處理效果不明顯者，通醫(yī)生處理，一般做 CT 或 MRI 可 診。（ 6）他：術(shù)后長期臥床可發(fā)生墜性肺炎、褥瘡、泌尿系感染、結(jié)石等并發(fā)癥。導(dǎo)患者及家屬掌握正確翻身方法，做好皮膚護(hù)理、四肢關(guān)節(jié)動、肌肉收縮鍛煉，預(yù)防肌肉萎 縮，做深呼吸訓(xùn)練。四、 健康教育（一）功能鍛煉 直抬鍛煉 手術(shù)過程中對神經(jīng)根的剝離、暴露造的創(chuàng)傷，以及出血、血腫化后易發(fā)生神經(jīng)根粘連。術(shù)后進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動，可使神經(jīng)牽拉、松弛，上下移動，促進(jìn)神經(jīng)根本身的血液循環(huán)，有利神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)早期消退，同時避免其在組織修復(fù)過程中粘連，同時能增強(qiáng)腰背肌的力量，有利于對腰背肌起保護(hù)作。方法

13、：患者取仰臥位，兩腿伸直平放床上，伸直膝關(guān)節(jié)，使踝關(guān)節(jié)跖屈繃緊股四頭肌及小腿肌肉，緩慢主動抬去一側(cè)肢，當(dāng)抬高到適當(dāng)高度時，患者常訴傷口疼痛、腘窩部肌肉拉、酸脹，此時不能馬上放下，應(yīng)堅持懸空保留幾秒后慢慢下，然后以同樣方法抬高另一下肢。這樣反復(fù)練習(xí)，以引肌肉輕度疲勞，在短時間休息后消 除為宜。 腰肌能鍛煉 煉應(yīng)遵循“盡早鍛煉，循序漸進(jìn)，歐陽引擎創(chuàng)編歐陽引擎創(chuàng)編之以恒”的原則。強(qiáng)勁的背肌肉可增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎向前滑脫的趨勢。腰肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是飛燕式：俯臥位，兩肢呈外展?fàn)睢⑻ь^、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸向后抬起。其二是四點法或五點法：仰臥位。兩膝屈曲，足踩于床面，依靠雙足跟兩點、雙肘兩點或后枕部一點共同用，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復(fù)原。一般在壓引流管拔除后即可進(jìn)行。 （二）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣減少腰部過度旋轉(zhuǎn)、蹲起活動，避免腰部過度負(fù)重。減輕體重，尤其是減少腹部肪堆積。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。體重過重增加了腰椎的負(fù)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑的趨勢。所以要養(yǎng)成良好的生活習(xí) 慣，進(jìn)行體育鍛煉。（三）出院指導(dǎo)出院后繼續(xù)臥硬板床休息一般出院后臥床休息 2 個月左右，骨質(zhì)疏松或年老者床