產(chǎn)科輸血治療原則和方法

1、產(chǎn)科輸血治療原則和方法 一、成分輸血治療的原則和要點 孕產(chǎn)婦在妊娠、分娩和產(chǎn)褥期因某些疾病、嚴(yán)重合并癥（或并發(fā)癥）需要輸血或輸注血液成分，以維持正常的血液循環(huán)及其生理功能，同時通過去除某些有害的病理物質(zhì)或致病因素，達(dá)到調(diào)節(jié)免疫功能，治療產(chǎn)科疾病，并維持妊娠正常進(jìn)行的目的。 （一）現(xiàn)代輸血治療的作用 1提高血液攜氧能力 妊娠期孕產(chǎn)婦或胎兒重度貧血、溶血，或病理產(chǎn)科大出血，可通過輸注紅細(xì)胞或?qū)m內(nèi)輸血，以改善孕產(chǎn)婦或胎兒的血液攜氧能力，減少組織缺氧。2補(bǔ)充血液成分或凝血因子 宮內(nèi)輸注血小板糾正胎兒血小板減少癥；補(bǔ)充凝血因子治療凝血因子缺乏疾?。ㄈ缛焉锖喜⒅匕Y肝炎、產(chǎn)科DIC，妊娠合并因子缺乏等）。3

2、.開展輸血免疫治療 妊娠期并發(fā)白血病或再生障礙性貧血（簡稱再障），同時合并感染，經(jīng)抗生素治療無效時可考慮輸注免疫球蛋白增強(qiáng)免疫能力。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可采用丈夫或第三方淋巴細(xì)胞或免疫球蛋白進(jìn)行輸血免疫治療。 4去除或中和血液中有害物質(zhì) 母胎ABO血型或Rh血型不合引起的同種免疫性溶血病，可應(yīng)用血漿置換療法，去除母體循環(huán)血中的相關(guān)抗體，或應(yīng)用擾-D免疫球蛋白對RhD陰性孕產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防性治療。 5調(diào)節(jié)血漿膠體滲透壓 輸注冰凍血漿能補(bǔ)充血漿蛋白，調(diào)節(jié)血漿膠體滲透壓，如妊娠期高血壓疾病的擴(kuò)容治療、低蛋白血癥、妊娠合并肝硬化或慢性腎炎等。 （二）成分輸血指征和要點 急診產(chǎn)科尤其是產(chǎn)科大出血中，輸血是挽救孕產(chǎn)婦生

3、命的重要手段。但是，不合理的成分血輸注可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生多種輸血相關(guān)并發(fā)癥，甚至死亡。產(chǎn)科醫(yī)生有必要明確成分血的輸注指征，并在輸血治療中制定個體化方案，以達(dá)到最優(yōu)的治療效果。產(chǎn)科醫(yī)生決定輸注紅細(xì)胞前，需要對孕產(chǎn)婦和胎兒情況進(jìn)行全面評估，包括年齡、主要疾病、臨床癥狀和各項實驗室檢查結(jié)果，是否存在活動性性血，以及擬采取的手術(shù)方案，進(jìn)行綜合判斷。產(chǎn)科成分輸血指證和要點見表8-1 指征輸血治療要點紅細(xì)胞 （1）失血量a.自身循環(huán)血量40%立刻輸注紅細(xì)胞。合并凝血功能異常者可輸注FFP或冷沉淀及時糾正低血容量（2）Hba.100g/L無須輸注紅細(xì)胞患者情況穩(wěn)定b.60g/L可輸注紅細(xì)胞c.60-100g

4、/L需根據(jù)個體病情決定。當(dāng)Hb70g/L且貧血癥狀明顯時，可輸注若估計術(shù)中可能大出血或?qū)俾樽砀唢L(fēng)險人群，可輸注血小板（1）血小板10 l09/L ,或血小板介于（10-20） l09/L需輸注血小板合并凝血功能障礙，皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑的患者（2）血小板50 l09/L需輸注血小板手術(shù)或侵入操作之前要求輸注（3）非血小板減少癥引起的微血管出血需輸注血小板實驗室檢查證實血小板功能障礙，且不能用其他手段治療該障礙時（4）硬膜外麻醉或陣痛時，血小板100 l09/L需輸注血小板正常經(jīng)陰道分娩的血小板減少癥者，血小板50 l09/L ，不需輸注（5）ITP、TTP及肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥無須輸注血小

5、板除非合并有致命的大出血FFP（1）出血患者凝血酶原時間和活化的部分凝血活酶時間延長正常值1.5倍需輸注FFP（2）凝血功能障礙或DIC并發(fā)出血需輸注FFP（3）TTP需輸注FFP（4）先天性或獲得性多種凝血因子缺乏，或單個凝血因子缺乏需輸注FFP單個凝血因子目前尚不能獲得相應(yīng)濃縮劑時，如因子和因子缺乏（5）缺乏某種血漿蛋白，如AT-缺乏需輸注FFP冷沉淀（1）低纖維蛋白原血癥引起出血，纖維蛋白原0.8g/L需輸注冷沉淀（2）DIC、血管性血友病、凝血因子缺乏等并發(fā)出血需輸注冷沉淀冰凍血漿（1）低蛋白血癥需輸注冰凍血漿（2）部分凝血因子缺乏需輸注冰凍血漿用于除因子、因子、纖維蛋白原、vWF、纖

6、維結(jié)合蛋白和因子外其他凝血因子的補(bǔ)充注：FFP指新鮮冰凍血漿；ITP指特發(fā)性血小板減少性紫癜；TTP指血栓性血小板減少性紫癜；AT-指抗凝血酶；vWF指血管性血友病因子。 （三）Rh陰性孕產(chǎn)婦的輸血原則和風(fēng)險 1輸血原則 (1)RhD陰性孕產(chǎn)婦如需輸血，應(yīng)盡可能開展自體輸血。 (2)平診或擇期手術(shù)的RhD陰性孕產(chǎn)婦輸血時，盡可能輸注RhD陰性血。 (3) RhD陰性孕產(chǎn)婦若體內(nèi)含有抗D抗體，則必須輸注RhD陰性血。弱D型抗原的孕產(chǎn)婦若需輸血，應(yīng)視為RhD陰性，但Del血型孕產(chǎn)婦除外。 (4) RhD陰性孕產(chǎn)婦體內(nèi)雖末檢查到抗D擾體，但應(yīng)避免輸注RhD陽性血。除非無RhD陰性血源，不立刻輸血會危

7、及生命，在征得孕產(chǎn)婦本人或家屬的簽字同意后可輸注RhD陽性血，并向其告知可能產(chǎn)生抗D抗體，有發(fā)生流產(chǎn)、新生兒溶血病的風(fēng)險。 (5)盡管血小板表面無D抗原，但血小板制品中含有少量紅細(xì)胞可使孕產(chǎn)婦致敏，故RhD陰性孕產(chǎn)如應(yīng)輸注RhD陰性血小板。緊急情況下需要征得孕產(chǎn)婦本人或家屬的簽字同意可輸注RhD陽性血小板。 (6) RhD陰性孕產(chǎn)婦需輸注少量FFP和冷沉淀時，可按ABO同型或相容原則輸注，可忽略RhD血型。因為FFP或玲沉淀中無完整紅細(xì)胞而只有少量紅細(xì)胞基質(zhì)，免疫原性很弱。 2 DeL血型孕產(chǎn)婦的輸血 研究顯示，部分常規(guī)檢測為RhD陰性的黃種人，當(dāng)采用吸收放散試驗進(jìn)行檢測時，發(fā)現(xiàn)這些人紅細(xì)胞上

8、帶有微弱的RhD抗原，實際上為RhD弱陽性稱為Del血型。研究證實，Del血型人輸RhD陽性血不會產(chǎn)生抗D抗體。同樣，Del血型女性也不會因妊娠RhD陽性胎兒而產(chǎn)生抗D抗體。因此，Del血型孕產(chǎn)婦輸注RhD陽性血液是安全的。 3輸血風(fēng)險 RhD陰性的女性孕育RhD陽性胎兒時，胎兒的紅細(xì)胞可少量進(jìn)人母體，使母體體內(nèi)產(chǎn)生抗D抗體。這種抗體除可通過胎盤進(jìn)入胎兒的血液，使胎兒的紅細(xì)胞發(fā)生凝集和溶解，導(dǎo)致胎兒及新生兒溶血病(HDFN)外，還使該孕產(chǎn)婦將來因其他疾病需要緊急輸血時，只能輸注RhD陰性血液。此外，妊娠期，Rh陰性孕產(chǎn)婦因疾病需要不慎輸入了Rh陽性血液時，同樣可導(dǎo)致上述情況的發(fā)生。 二、自體輸

9、血原則和方法 臨床上，自體輸血作為異體輸血治療的一種補(bǔ)充形式已廣泛應(yīng)用于臨床各科的實踐中，并獲得了非常好的療效。其不但避免了異體輸血傳播疾病、產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)和其他副作用的風(fēng)險，而且節(jié)約了血液資源，是一種值得提倡的輸血方法。 目前，自體輸血主要用于產(chǎn)科的異位妊娠、產(chǎn)科擇期手術(shù)的患者常用自體輸血方式。包括儲存式自體輸血，回收式自體輸血和稀釋式自體輸血三種方式。 (一)異位妊娠自體輸血原則 異位妊娠破裂或者流產(chǎn)常伴腹腔內(nèi)大量出血，這種腹腔內(nèi)的積血，可通過血液回收的方法加以回收，并經(jīng)適當(dāng)?shù)奶幚砗蠡剌敾颊唧w內(nèi)。 1.嚴(yán)格執(zhí)行回收血液的選擇標(biāo)準(zhǔn) 包括：妊娠不超過12周；胎膜未破，無羊水污染；出血時間24

10、小時，后穹隆未經(jīng)反復(fù)穿刺，腹腔內(nèi)積血未被污染；鏡檢紅細(xì)胞破壞率100g/L。對于前置胎盤的產(chǎn)婦，不建議回收手術(shù)中的失血，因回收的血液中存在混入羊水的風(fēng)險。 3嚴(yán)格掌握血液回輸指征和標(biāo)準(zhǔn) 對于擇期剖宮產(chǎn)開展術(shù)前儲存式自體輸血的產(chǎn)婦，如術(shù)中出血量不大，所儲存的血液可不予回輸。如產(chǎn)婦發(fā)熱，體溫38，暫緩回輸。 4確?；剌斞旱馁|(zhì)量和安全 在血液回收過程中，應(yīng)避免血中混入羊水、胎盤組織等有害物質(zhì)，并嚴(yán)格無菌操作，防止血液污染并發(fā)癥的發(fā)生。采用洗滌式血液回收，因在洗滌過程中血漿蛋白丟失嚴(yán)重，血漿膠體滲透壓降低，大量回輸時應(yīng)補(bǔ)充適量的人造膠體液、FFP或白蛋白，避免組織水腫。 5術(shù)前確定母嬰血型，避免胎兒臍血混入母體