聽覺生理學(xué)基本知識課件

聽覺生理學(xué)基本知識

及主客觀聽力學(xué)檢查十堰市東風(fēng)職業(yè)病防治所吳琨Email：sydfwscwk126聽覺生理學(xué)基本知識

及主客觀聽力學(xué)檢查十堰市東風(fēng)職業(yè)病防治所基本概念噪音：周期性、有規(guī)律的聲振動產(chǎn)生樂音；非周期性、無規(guī)律的聲振動即為噪聲。聲音：是由一定的能量作用于可振動物體上而產(chǎn)生的并由介質(zhì)傳播的波。波長、頻率（Hz）、聲強（dB）聽覺：是聲音作用于聽覺系統(tǒng)引起的感覺，聲音必須達到一定強度才能產(chǎn)生聽覺，剛能引起聽覺的最小聲壓級稱聽閾。聽力圖：人耳的聽閾隨著頻率的不同而各異，將各個不同頻率的聽閾連接成一曲線稱聽力圖或聽力曲線。聲阻抗：聲波在傳播過程中，振動能量引起介質(zhì)分子位移，分子位移所遇到的抵抗成為聲阻抗?；靖拍钤胍簦褐芷谛浴⒂幸?guī)律的聲振動產(chǎn)生樂音；非周期性、無規(guī)聽覺的一般特性◎人耳能感覺到的聲波頻率在20~20000Hz，對1000~3000Hz的聲波最為敏感?！蚵犃α慵墳榻】登嗄耆苏６犻撝晧杭壍慕y(tǒng)計數(shù)值，它代表某個國家或地區(qū)的聽力標(biāo)準(zhǔn)。臨床上使用的聽力計是將正常人各頻率的平均聽閾設(shè)定為零分貝。◎聽損，電測聽某人在1000Hz在30分貝才能聽見，表示他在該頻率的聽閾提高了30dB，即聽力損失為30dB?！蝾l率的高低決定音調(diào)的高低，振幅的大小決定聲音的強度；當(dāng)強度加大時低頻音調(diào)顯得更低，高頻音調(diào)顯得更高?！蝽懚炔粌H取決于聲音的強度，并與聲音的頻率有關(guān)。強度相同而頻率不同的聲音，人耳感受的響度不同。聽覺的一般特性◎人耳能感覺到的聲波頻率在20~20000Hz聽覺系統(tǒng)解剖生理耳為一種特殊感覺器官，接受聽覺和平衡覺。按解剖特點外耳中耳內(nèi)耳聽覺系統(tǒng)解剖生理耳為一種特殊感覺器官，接受聽覺和平衡覺。按解聽覺系統(tǒng)解剖生理（2）外耳外耳包括耳廓和外耳道，起集聲作用外耳道非一直管，略呈S型彎曲外耳道全長20—30mm，由骨和軟骨組成共振頻率2.5-3.5kHz頻率3000Hz的聲音在鼓膜附近的聲壓可提高15dB。聽覺系統(tǒng)解剖生理（2）外耳外耳包括耳廓和外耳道，起集聲作用外聽覺系統(tǒng)解剖生理（3）中耳中耳包括鼓膜、聽小骨、鼓室、咽鼓管、中耳肌等，起傳聲作用咽鼓管與鼻咽部相通，使鼓室內(nèi)空氣壓力與外界大氣壓力平衡聽骨鏈，將聲波振動由鼓膜傳至內(nèi)耳，有放大的作用。補償聲波從空氣達內(nèi)耳的衰減值。聽覺系統(tǒng)解剖生理（3）中耳中耳包括鼓膜、聽小骨、鼓室、咽鼓管聽覺系統(tǒng)解剖生理（4）內(nèi)耳耳蝸的功能：感音功能、對聲音信息的編碼。內(nèi)耳深藏于顱內(nèi)最硬的顳骨巖部內(nèi)，耳蝸與前庭器官相連毛細胞作用為感受聲音和聲—電換能聽覺系統(tǒng)解剖生理（4）內(nèi)耳耳蝸的功能：感音功能、對聲音信息的聲音傳入內(nèi)耳的途徑空氣傳導(dǎo)聲波前庭窗外耳道鼓膜錘骨砧骨鐙骨耳廓內(nèi)外淋巴螺旋器聽神經(jīng)聽覺中樞空氣振動（外耳）傳聲變壓（中耳）液體波動（內(nèi)耳）感音神經(jīng)沖動（迷路后）綜合分析大腦皮層骨傳導(dǎo)聲音直接經(jīng)顱骨途徑使外淋巴發(fā)生相應(yīng)的波動，并激動耳蝸的螺旋器產(chǎn)生聽覺。在正常聽覺功能中無實際意義。主要應(yīng)用于耳聾的鑒別診斷。聲音傳入內(nèi)耳的途徑空氣傳導(dǎo)聲波前庭窗外耳道鼓膜錘骨砧骨鐙骨耳聽力測試與應(yīng)用聽力測試是通過觀察、記錄和分析受試者對可控聲刺激的反應(yīng)了解聽覺系統(tǒng)功能的檢查技術(shù)測試的目的：☆聽功能的測試與測試結(jié)果的分析；☆聽功能狀況的評價，判斷聽覺障礙程度；☆鑒別器質(zhì)性和非器質(zhì)性聽力減退；☆鑒別傳音性、耳蝸性、蝸后性和中樞性聽覺障礙，診斷病變部位。聽力測試與應(yīng)用聽力測試是通過觀察、記錄和分析受試者對可控聲刺聽力測試與應(yīng)用（2）測試的目的：☆為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)；☆為語言障礙提供診斷處理的建議；☆為法律聽力學(xué)范疇內(nèi)的聽力鑒定、評殘等提供參考意見；聽力測試與應(yīng)用（2）測試的目的：聽力測試與應(yīng)用（3）聽力測試方法：☆主管測試法：依據(jù)測試者對刺激聲信號作出主觀判斷的記錄，又稱為行為測聽。☆客觀測聽法：無需受試者的行為配合，通過儀器測試，得出結(jié)果。聽力測試與應(yīng)用（3）聽力測試方法：聽力測試與應(yīng)用（4）聽力測試方法：☆主觀測試法Bekesy自描測聽表試驗音叉試驗純音聽閾測試閾上功能測試語音檢查法言語測聽聽力測試與應(yīng)用（4）聽力測試方法：Bekesy自描測聽表試驗聽力測試與應(yīng)用（4）聽力測試方法：☆客觀測試法電反應(yīng)測聽耳聲發(fā)射測試聲導(dǎo)抗測試聽力測試與應(yīng)用（4）聽力測試方法：電反應(yīng)測聽耳聲發(fā)射測試聲導(dǎo)聽力測試與應(yīng)用（4）主客觀測試的特點：主觀測試受到受試者主觀意識、情緒、年齡、文化程度和反映能力及行為配合的影響，在某些情況下（偽聾、弱智、嬰幼兒、反應(yīng)遲鈍者）檢測結(jié)果不能完全反映受試者的實際聽功能水平?？陀^測試不受主觀意識的影響，結(jié)果相對客觀、可靠，但結(jié)論判斷的正確性和操作者的經(jīng)驗和水平有關(guān)。一般應(yīng)用在神經(jīng)性耳聾的鑒別和各種聽力鑒定。聽力測試與應(yīng)用（4）主客觀測試的特點：主觀測試客觀測試聽力測試與應(yīng)用（5）☆客觀測聽與主觀測聽相比，測聽的頻率特性較差，對每一個頻率的聽閾難以作出精確的評價。故司法、勞動力和傷殘鑒定的標(biāo)準(zhǔn)目前仍以主觀測聽為主。聽力測試與應(yīng)用（5）☆客觀測聽與主觀測聽相比，測聽的頻率特性（主觀測聽）純音聽力計檢查純音聽力計檢查純音聽力計檢查

☆是通過音頻振蕩發(fā)生不同頻率的純音，其強度可以調(diào)節(jié)。用于測試聽覺范圍內(nèi)不同頻率的聽敏度，判斷有無聽覺障礙，估計聽覺損害的程度，對耳聾的類型和病變部位作出初步判斷。

☆純音測聽是經(jīng)典的、普遍應(yīng)用的、公認為能準(zhǔn)確反映聽敏度（聽閾）的檢查方法。純音聽力計檢查☆是通過音頻振蕩發(fā)生不同頻率的純音，其純音聽力計檢查☆聽閾：是足以引起聽覺的最小聲級，聽閾提高即為聽力下降。☆聽力曲線：由受試者自己判斷是否聽到耳機發(fā)出的聲音，以每個頻率能聽到的最小聲音為聽閾。將各個頻率的聽閾在聽力坐標(biāo)圖上連線，即聽力曲線。純音聽力計檢查☆聽閾：是足以引起聽覺的最小聲級，聽閾提高即為純音聽力計檢查☆純音頻率范圍：普通純音聽力計的頻率范圍在125~10000Hz。小于等于250Hz——低頻500~2000Hz——中頻（語言頻率）4000Hz以上——高頻8000~16000Hz——超高頻☆強度增減：一般均以5dB為一檔。純音聽力計檢查☆純音頻率范圍：普通純音聽力計的頻率范圍在12純音聽力計檢查☆純音測聽基本條件：1、符合國家標(biāo)準(zhǔn)的測聽室（隔聲室）。要求在環(huán)境噪聲小于28(30)dB(A)的隔音室內(nèi)進行測試。2、按國家標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)的純音聽力計。3、訓(xùn)練有素的測試人員。4、受試者對測試要求的理解程度。（需要測試人員反復(fù)清晰的講解、示范）純音聽力計檢查☆純音測聽基本條件：純音聽力計檢查☆測試內(nèi)容：◆氣導(dǎo)聽閾測試：傳導(dǎo)途徑經(jīng)過外耳和中耳達到內(nèi)耳，氣導(dǎo)聽閾多用于代表中耳的傳音功能。◆測試方法：◆頻率順序：1KHz→2KHz→3KHz→4KHz→6KHz→8KHz→250Hz→500Hz

◆聲強順序：先用1KHz40dB測試聲刺激，若能聽到測試聲，則每5dB一檔遞減直到聲強直至閾值。有上升法和下降法，根據(jù)經(jīng)驗選用。純音聽力計檢查☆測試內(nèi)容：純音聽力計檢查☆測試內(nèi)容：◆骨導(dǎo)聽閾測試：聲音通過顱骨振動引起內(nèi)耳骨迷路和膜迷路振動，沒經(jīng)中耳的傳導(dǎo)，臨床檢測以骨導(dǎo)聽閾代表內(nèi)耳的功能。◆測試方法：將骨導(dǎo)耳機置于受試耳乳突區(qū)，也可至前額正中，對側(cè)加噪聲。測試步驟和方法與氣導(dǎo)相同。

純音聽力計檢查☆測試內(nèi)容：純音聽力計檢查☆掩蔽（maskingprocess）：是用適當(dāng)?shù)脑肼暩蓴_非受試耳，以暫時提高其聽閾。在測試聾耳或聽力較差耳的骨導(dǎo)和氣導(dǎo)時，刺激聲經(jīng)過兩耳間衰減后仍傳導(dǎo)到對側(cè)健耳，產(chǎn)生一種偽跡（音影曲線）。骨導(dǎo)聲衰減值為：3～5dB，氣導(dǎo)衰減值為30～40dB，因此當(dāng)兩耳的骨導(dǎo)聽閾值不一樣或氣導(dǎo)聽閾值相差大于40dB時，對側(cè)（較好）的耳應(yīng)加以掩蔽。掩蔽強度：一般為對側(cè)閾上40dB左右，并根據(jù)實際情況進行調(diào)整。掩蔽的噪聲有白噪聲和窄頻帶噪聲兩種，一般采用測試聲音頻為中心的窄頻帶噪聲?！円袈犃τ嫏z查☆掩蔽（maskingprocess）：～純音聽力計檢查☆測試結(jié)果分析測試結(jié)果應(yīng)記錄在純音聽閾圖上。橫坐標(biāo)：頻率（Hz）縱坐標(biāo)：聲級（dB），一般聽力計最大輸出聲強為90-110dB，骨導(dǎo)最大輸出聲強為60dB。未掩蔽掩蔽無反應(yīng)未掩蔽掩蔽右左右左右左右左氣導(dǎo)ｏX△□OX△□骨導(dǎo)<>[]<>[]純音聽力計檢查☆測試結(jié)果分析未掩蔽掩蔽無反應(yīng)未掩蔽掩蔽右左右純音聽力計檢查☆測試結(jié)果分析（2）

◎正常的聽力曲線：正常情況下氣骨導(dǎo)差不會大于10dB。

純音聽力計檢查☆測試結(jié)果分析（2）純音聽力計檢查☆測試結(jié)果分析（2）

◎傳導(dǎo)性聾

特點1、各頻率骨導(dǎo)聽閾正常或接近正常；2、氣導(dǎo)聽閾提高且以低頻為主，呈上升曲線，氣骨導(dǎo)差以低頻區(qū)明顯；3、嚴(yán)重傳導(dǎo)性耳聾氣導(dǎo)曲線平坦，各頻率氣骨導(dǎo)差基本相同；4、氣骨導(dǎo)差大于40dB，考慮聽骨鏈中斷，單純骨膜穿孔氣骨導(dǎo)差不會大于40dB。純音聽力計檢查☆測試結(jié)果分析（2）特點純音聽力計檢查☆測試結(jié)果分析（3）

◎感音性神經(jīng)性聾

特點1、氣骨導(dǎo)聽力曲線呈一致性下降；2、通常高頻聽力損失較重，故聽力曲線呈漸將型或陡降型；3、嚴(yán)重感音性聾低頻聽閾也提高，其曲線呈平坦型；4、突發(fā)性聾經(jīng)過治療后，低頻先恢復(fù)，中高頻恢復(fù)較慢。純音聽力計檢查☆測試結(jié)果分析（3）特點純音聽力計檢查☆測試結(jié)果分析（4）

◎混合性聾

特點1、氣骨導(dǎo)聽閾都提高，但氣骨導(dǎo)差存在；2、部分表現(xiàn)以低頻傳導(dǎo)性聾的特點為主，而高頻的氣骨導(dǎo)曲線呈一致性下降；3、也有全頻氣骨導(dǎo)曲線均下降，但存在一定氣骨導(dǎo)差。純音聽力計檢查☆測試結(jié)果分析（4）特點（客觀測聽）聲導(dǎo)抗測試聲導(dǎo)抗測試聲導(dǎo)抗測試聲導(dǎo)抗測試：或聲阻抗測試，是臨床最常用的客觀聽力測試的方法之一?！钤恚和舛缐毫ψ兓a(chǎn)生鼓膜張力變化，對聲能傳導(dǎo)能力發(fā)生改變，利用這一特性，能夠記錄鼓膜反射回外耳道的聲能大小。鼓膜、聽骨鏈、中耳氣墊是決定中耳導(dǎo)抗的主要部分，☆作用：主要通過測量鼓膜和聽骨鏈的勁度以反映出整個中耳傳音系統(tǒng)的聲導(dǎo)抗?fàn)顟B(tài)。

聲導(dǎo)抗測試聲導(dǎo)抗測試：或聲阻抗測試，是臨床最常用的客觀聽力測聲導(dǎo)抗測試聲導(dǎo)抗儀：由導(dǎo)抗橋和刺激信號兩大部分組成。導(dǎo)抗橋有3個小管被耳塞引入密封的外耳道內(nèi)。上管:220Hz或226Hz85dB的探測音，以觀察鼓膜在壓力變化時導(dǎo)抗動態(tài)變化，并以強度為40-125dB，頻率250Hz、500Hz、1KHz、2KHz、4KHz純音、白噪聲及窄頻噪聲，測試同側(cè)或?qū)?cè)的鐙骨肌聲反射。中管：與氣泵相連使外耳道氣壓由+2Kpa連續(xù)向-4或-6Kpa變化。下管：將鼓膜反射到外耳道的聲能引入微音器，轉(zhuǎn)換成電訊號，放大后輸入電橋并由平衡計顯示。聲導(dǎo)抗測試聲導(dǎo)抗儀：由導(dǎo)抗橋和刺激信號兩大部分組成。導(dǎo)抗橋有聲導(dǎo)抗測試

聲導(dǎo)抗測試：鼓室導(dǎo)抗測試鐙骨肌反射咽鼓管功能測試聲導(dǎo)抗測試聲導(dǎo)抗測試：聲導(dǎo)抗測試

鼓室導(dǎo)抗圖：

鼓室聲導(dǎo)抗通過對鼓膜外側(cè)聲能傳遞過程變化的測量，了解中耳功能狀態(tài)。隨外耳道壓力由正壓向負壓的連續(xù)過程，鼓膜先被壓向內(nèi)，逐漸恢復(fù)到自然位置，再向外突出。由此產(chǎn)生的聲順動態(tài)變化，以壓力聲順函數(shù)曲線形式記錄下來，稱之為鼓室功能曲線。

聲導(dǎo)抗測試鼓室導(dǎo)抗圖：聲導(dǎo)抗測試分型A型：中耳功能正常（As耳硬化，Ad鼓膜活動度增高）

B型：鼓室積液或中耳明顯粘連

C型：咽鼓管功能障礙

D型

E型

聲導(dǎo)抗測試分型聲導(dǎo)抗測試結(jié)果分析與峰壓有關(guān)的病變負壓咽鼓管功能障礙，分泌性中耳炎正壓中耳炎早期正常壓力病變聽骨鏈骨性固定、粘連、中斷無峰壓病變中耳滲出，鼓膜開放，偽跡聲導(dǎo)抗測試結(jié)果分析與峰壓有關(guān)的病變負壓咽鼓管功能障礙聲導(dǎo)抗測試---結(jié)果分析(2)與幅度有關(guān)的病變幅度異常增大鼓膜異常，聽骨鏈中斷幅度減小聽骨鏈骨性固定、粘連不影響幅度病變咽鼓管功能障礙分泌性中耳炎早期急性中耳炎聲導(dǎo)抗測試---結(jié)果分析(2)與幅度有關(guān)的病變幅度異常增大聲導(dǎo)抗測試---結(jié)果分析(3)與曲線形態(tài)有關(guān)的病變斜度減小鼓室導(dǎo)抗變扁平分泌性中耳炎，聽骨鏈固定及中耳腫瘤斜度增大鼓室導(dǎo)抗異常高鼓膜異常，聽骨鏈中斷平滑度鼓膜異常，聽骨鏈中斷，血管腫瘤咽鼓管異常開放聲導(dǎo)抗測試---結(jié)果分析(3)與曲線形態(tài)有關(guān)的病變斜度減小聲導(dǎo)抗測試

鐙骨肌反射：

聲刺激在內(nèi)耳轉(zhuǎn)為聽神經(jīng)沖動后，經(jīng)蝸神經(jīng)傳至腦干耳蝸腹側(cè)核傳向兩側(cè)面神經(jīng)核，再經(jīng)面神經(jīng)引起聽神經(jīng)所支配的鐙骨肌收縮，鼓膜順應(yīng)性發(fā)生變化，由導(dǎo)抗儀記錄，稱鐙骨肌聲反射。正常人左右耳可分別引出交叉（對側(cè)）與不交叉（同側(cè)）兩種反射。作用：鑒別傳導(dǎo)性聾與感音性聾鑒別蝸性和蝸后性聾識別非器質(zhì)性聾周圍性面癱的定位性診斷和預(yù)后預(yù)測等

聲導(dǎo)抗測試鐙骨肌反射：聲導(dǎo)抗測試

鐙骨肌反射：

☆一側(cè)耳受到刺激時，雙側(cè)鐙骨肌均收縮

☆刺激耳的聲反射稱為同側(cè)聲反射☆刺激耳對側(cè)的聲反射稱為對側(cè)聲反射

聲反射路徑

聲導(dǎo)抗測試鐙骨肌反射：聲導(dǎo)抗測試

鐙骨肌反射：

☆測試內(nèi)容—聲反射閾

1、引出聲反射的最小聲音聲音強度聲反射閾2、表示方式為dBHL3、正常耳聲反射閾75---95dBHL

4、同側(cè)聲反射閾比對側(cè)低2---16dBHL聲導(dǎo)抗測試鐙骨肌反射：聲導(dǎo)抗測試

鐙骨肌反射：

☆測試內(nèi)容（2）—聲反射閾

較長時間的持續(xù)刺激聲使聲反射的幅度明顯減小的現(xiàn)象稱為聲反射衰減刺激頻率0.5、1kHz刺激時程10s聲反射閾上10dB5s內(nèi)振幅減少50%

聲導(dǎo)抗測試鐙骨肌反射：聲導(dǎo)抗測試

鐙骨肌反射：

☆測試內(nèi)容（3）—聲反射潛伏期刺激聲開始至聲反射出現(xiàn)的時間間隔稱為聲反射潛伏期刺激頻率1K、2kHz聲反射閾上10dB正常值105ms耳間差1kHz11.4ms2kHz14.68ms

聲導(dǎo)抗測試鐙骨肌反射：聲導(dǎo)抗測試

鐙骨肌反射：

☆聲反射結(jié)果分析

☆聽力損失定位診斷傳導(dǎo)性聽力損失特點：

1、中耳存在病變，聲反射多無法引出

2、骨、氣導(dǎo)差5dB時，50%鐙骨肌反射消失3、雙側(cè)傳導(dǎo)性聽力損失，聲反射均無

聲導(dǎo)抗測試鐙骨肌反射：聲導(dǎo)抗測試聲反射結(jié)果分析(2)聽力損失定位診斷感音神經(jīng)性聽力損失蝸性病變耳蝸神經(jīng)性內(nèi)聽道或內(nèi)聽道周圍端以下中樞性內(nèi)聽道以后聲導(dǎo)抗測試聲反射結(jié)果分析(2)聽力損失定位診斷感音神經(jīng)性聽力聲導(dǎo)抗測試聲反射結(jié)果分析(3)聽力損失定位診斷感音神經(jīng)性聽力損失病變類型對側(cè)同側(cè)蝸性（單側(cè)）神經(jīng)性（單側(cè)）中樞性（單側(cè)）患耳（+）健耳（+）患耳（+）（重振）患耳（+）患耳（+）（重振）健耳（+）健耳（-）或閾值升高患耳（-）或閾值升高患耳（-）健耳（+）健耳（-）患耳（+）健耳（-）健耳（+）患耳（+）患耳（+）聲導(dǎo)抗測試聲反射結(jié)果分析(3)聽力損失定位診斷感音神經(jīng)性聽力聲導(dǎo)抗測試聲反射結(jié)果分析(4)聽敏度預(yù)估聽力正常極重度聽力損失符合率較高中度聽力損失重度聽力損失符合率低聲導(dǎo)抗測試聲反射結(jié)果分析(4)聽敏度預(yù)估聽力正常極重度聽力損聲導(dǎo)抗測試聲反射結(jié)果分析(5)偽聾鑒別聲反射是肌肉對聲音自動的、非隨意性的反應(yīng)一般聲反射閾70---95dBHL面神經(jīng)功能測試（略）助聽器的評估等（略）聲導(dǎo)抗測試聲反射結(jié)果分析(5)偽聾鑒別聲反射是肌肉對聲音自動聲導(dǎo)抗測試

咽鼓管功能測試：

比較捏鼻鼓氣法或捏鼻吞咽法前后的鼓室導(dǎo)抗圖，若峰壓點有明顯的移動，說明咽鼓管功能正常，否則為功能不良。

要點：

1、鼓膜完整

2、吞咽動作通過咽腭肌肉改變咽鼓管狀態(tài)，從而改變中耳壓力3、結(jié)合吞咽動作觀察鼓室聲導(dǎo)抗峰壓變化，了解咽鼓管功能

聲導(dǎo)抗測試咽鼓管功能測試：聲導(dǎo)抗測試

咽鼓管功能測試：

聲導(dǎo)抗測試咽鼓管功能測試：聲導(dǎo)抗測試咽鼓管功能測試鼓膜完整時測試與分析先做一次鼓室聲導(dǎo)抗做Valsalva吹張咽鼓管功能正常中耳應(yīng)為正壓鼓室聲導(dǎo)抗向正壓方向移動再做數(shù)次吞咽動作再做鼓室聲導(dǎo)抗峰壓點逐漸復(fù)位峰壓點無變化咽鼓管功能不良聲導(dǎo)抗測試咽鼓管功能測試鼓膜完整時測試與分析先做一次做咽鼓管聲導(dǎo)抗測試

咽鼓管功能測試：★鼓膜穿孔測試與分析鼓膜穿孔，若外耳道密封并加壓（正壓或負壓），咽鼓管正常時，通過吞咽最終導(dǎo)致兩側(cè)壓力平衡，故稱為正負壓平衡實驗

★兒童聽力篩查（略）

聲導(dǎo)抗測試咽鼓管功能測試：（客觀測聽）腦干誘發(fā)電位