手術(shù)室的急救護(hù)理技術(shù)

關(guān)于手術(shù)室的急救護(hù)理技術(shù)第1頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四

正確而有效的救治急危重病患者，是每位護(hù)士的一項(xiàng)基本共同的任務(wù)，而手術(shù)室又是醫(yī)院搶救急危重患者手術(shù)的第一線，每一位手術(shù)護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情迅速、準(zhǔn)確的實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合，以提高搶救成功率。同時(shí)，應(yīng)確保救治場面緊張、有序、忙而不亂。第2頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四1、建立健全應(yīng)合組織及急救護(hù)理制度，加強(qiáng)憂患意識教育，一旦接到搶救通知，各組人員迅速到位。2、備齊各種急救物品、藥品、器械、儀器定位放置，專人保管，定時(shí)檢查，保持備用狀態(tài)。第3頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四3、合理利用人力、物力資源，科學(xué)安排，周密分工，確保各項(xiàng)工作的順利開展（器械、巡回）。4、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度及操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述一遍，避免醫(yī)療差錯(cuò)及事故的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量。第4頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四5、緊急情況下，在醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)果斷進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸、給氧、吸痰、緊急止血、快速輸液等急救處理。第5頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四

急救工作爭分奪秒，良好的心理狀態(tài)，熟練操作技術(shù)和操作能力是每個(gè)手術(shù)室護(hù)士都必須具有配合麻醉或手術(shù)醫(yī)生處理各類型的基本知識和基本技能，在不具備?？漆t(yī)生協(xié)同處理的條件下，也能單獨(dú)的執(zhí)行搶救任務(wù)。因此，必須在平時(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)急救知識和技能。第6頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四多器官復(fù)合傷的急救技術(shù)第7頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四

多器官復(fù)合傷：指在外力撞擊下，使人同時(shí)有兩個(gè)以上的部位、臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷，即使這些外傷單獨(dú)存在，也屬較嚴(yán)重者。第8頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四多器官復(fù)合傷的確定

(1)頭顱傷；(2)頸部傷；(3)胸部外傷；(4)腹部損傷；(5)泌尿生殖系損傷；(6)骨損傷。第9頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四多器官復(fù)合傷的特點(diǎn)

應(yīng)激反應(yīng)重，心情變化快，病死率高；傷勢重，休克發(fā)生率高，易發(fā)生低氧血癥，易漏診和誤診，多發(fā)傷多數(shù)需要進(jìn)行手術(shù)治療，傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生高。第10頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四四、急救措施1、接手術(shù)通知時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確了解傷情及診斷，了解患者性別、年齡、受傷部位。2、迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，除手術(shù)間常規(guī)物品外，還應(yīng)備好器械包、敷料包、手術(shù)麻醉包、氣管切開包、除顫器、硬膜外穿刺包、急救藥品和搶救物品等，調(diào)節(jié)房間溫度。第11頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四

3、患者入手術(shù)室時(shí)，應(yīng)與急診科護(hù)送員(護(hù)士)交接病情、用藥、靜脈通道、是否有導(dǎo)尿管、胃管、皮試結(jié)果、尿量、引流量等，檢查化驗(yàn)單是否齊全，有無攜帶貴重物品(接病人時(shí)間)。4、如伴有休克者，換藥時(shí)應(yīng)先移下肢，然后抬高頭部平移至手術(shù)床，防止窒息。第12頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四5、速建立靜脈輸液通道，重造大血管，用大號穿刺針迅速建立靜脈通道1－2條，妥善固定，若穿刺困難，立即通知醫(yī)生行靜脈(中心)穿刺或靜脈切開、留置導(dǎo)尿。6、連接吸引器，配合麻醉。第13頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四7、器械護(hù)士提前準(zhǔn)備術(shù)中所需物品，洗手開臺(tái)；巡回護(hù)士擺放手術(shù)體位，上約束帶固定患者，待醫(yī)生消毒鋪巾后，巡回護(hù)士迅速清理地面雜物，與器械護(hù)士共同清點(diǎn)物品。第14頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四8、調(diào)節(jié)無影燈，迅速接好電刀、電凝、止血帶等，調(diào)到指定參數(shù)，手術(shù)開始后整理手術(shù)間物品，保證房間整潔有序。9、術(shù)中密切觀察患者生命體征、尿量、出血量、對輸入量做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生，術(shù)中搶救設(shè)備出現(xiàn)故障，應(yīng)迅速排除，器械不足立即給予補(bǔ)充，以免耽誤搶救。第15頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四10、維持手術(shù)間的秩序，控制人員進(jìn)入，并減少室內(nèi)不必要的走動(dòng)。11、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，落實(shí)滅菌操作規(guī)程，做好各項(xiàng)搶救記錄。12、認(rèn)真填寫各種登記本、交班本，術(shù)畢整理手術(shù)間、物品歸放原處，特殊物品準(zhǔn)備及配合。第16頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四特殊用物準(zhǔn)備：13、頭顱傷、頜面部傷：腦科頭架、頭圈、雙極電凝、腦棉、頭皮夾、開顱鉆及其器械、生理鹽水、腦科引流管。14、胸部傷：側(cè)臥位手架、臥位墊、胸腔閉式引流瓶、關(guān)胸線、長柄電刀頭、慕絲線。第17頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四15、腹部：紗墊、大量紗布(計(jì)數(shù))、0.05%碘伏、沖洗鹽水(溫水)、會(huì)陰部外傷備截石位腿架、站燈等。16、四肢骨折，廣泛軟組織損傷等開放性傷：備清創(chuàng)臺(tái)、肥皂水、沖洗鹽水、雙氧水、0.05%碘伏、繃帶、止血帶、無菌巾單等。第18頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四呼吸心跳驟停的急救護(hù)理

第19頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四一、定義：心跳驟停是由于各種原因致心跳突然停止正常收縮和供血功能，使全身血液循環(huán)中斷，導(dǎo)致各組織器官嚴(yán)重缺氧和代謝障礙。

第20頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四二、原因：原因很多，針對手術(shù)室來說，有嚴(yán)重外傷、麻醉、手術(shù)意外、休克。三、臨床表現(xiàn)：意識消失，大動(dòng)脈無搏動(dòng)，無自主呼吸，心跳停止，瞳孔散大，切口不出血，術(shù)野血色暗紅。第21頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四四、急救措施：1、保持呼吸道通暢，迅速搶救，建立人工呼吸。2、迅速建立靜脈輸液通道，若穿刺困難，立即協(xié)助醫(yī)生做好中心靜脈置管或靜脈切開，需動(dòng)脈穿刺者，立即準(zhǔn)備器材和藥物(肝素液)。

第22頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四3、嚴(yán)格醫(yī)囑用藥，口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一次后方可執(zhí)行，加藥用的注射器，用標(biāo)管紙或油質(zhì)筆注明種類、劑量，以防配伍禁忌，如在輸液前加藥，應(yīng)在其表面注明內(nèi)合藥名、劑量，以便控制輸液速度，藥袋、安瓿等，需保留至搶救停止，以備查對和統(tǒng)計(jì)。第23頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四4、備齊急救藥品和器材：常用藥品：腎上腺素、阿托品、多巴胺、甲基潑尼松龍、(配制)2%利多卡因、5%氯化鈣、10%kcl、異丙腎、呋塞米、5%碳酸氫鈉，以及各種血管加壓素、硝酸甘油、硝普鈉、西地蘭。常用器材：氣切包、中心靜脈導(dǎo)管、開胸包、除顫器、極板(無菌)。第24頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四5、連接電源：保證良好照明，連接吸引器，準(zhǔn)備除顫器。6、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，隨時(shí)配合手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生工作。7、固定患者，上好約束帶，防止墜床。

第25頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四8、密切觀察體溫、脈搏、血壓變化及出血量、輸入量、尿量，并詳細(xì)記錄。9、具有愛傷觀念，一切操作應(yīng)輕、穩(wěn)，防止粗暴，避免在搶救時(shí)并發(fā)其他損傷。第26頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四10、及時(shí)、準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本。11、注意為患者保暖及戴冰帽或頭部敷冰。

第27頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四五、特殊準(zhǔn)備胸外電除顫術(shù)：1、除顫前，正確連接各部件，檢查儀器性能。按電源，做好除顫前準(zhǔn)備。2、電極板涂電膠或用生理鹽水包裹，分別放置在心尖部和胸骨右側(cè)緣第二肋間。簡單概況為：(1)選擇能量；(2)充電；(3)電擊。第28頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四3、充電三直流電除顫：首次200J，再次增加至300J，第三次或以上可360J。4、除顫：術(shù)者手持電極絕緣柄，身體離開患者和床，按下放電鈕，直流電擊時(shí)間為0.025～0.004s，交流電為0.2s，患者抽動(dòng)一下，立即觀察心電示波，聽心音，如仍有，準(zhǔn)備第二次除顫。第29頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四常用搶救藥物配制：多巴胺

3mg/kg→50ml多巴酚酊胺

1.2mg/kg→20ml腎上腺素0.03mg/kg→50ml異丙腎上腺0.012mg/kg→20ml硝普鈉0.3mg/kg→50ml硝酸甘油0.12mg/kg→20ml第30頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四麻醉突發(fā)事件的急救護(hù)理

第31頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四一、局部藥毒性反應(yīng)1、定義：指短時(shí)間內(nèi)血液中藥物濃度過高，超過機(jī)體耐受而引起的中毒反應(yīng)。2、臨床表現(xiàn)：早期發(fā)現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗，反應(yīng)遲鈍、眩暈、躁動(dòng)、肌肉抽搐、血壓上升、脈率上升，晚期導(dǎo)致呼吸衰竭、心跳停止。第32頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四3、急救措施：(1)立即停止用藥，報(bào)告麻醉醫(yī)生。(2)托起下頜，給氧，必要時(shí)面罩吸氧或氣管內(nèi)插管，進(jìn)行輔助呼吸。第33頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四(3)固定四肢，防止墜床。(4)出現(xiàn)驚厥，放牙墊，防止舌咬傷(常用藥物有硫噴妥鈉靜注或地西絆，出現(xiàn)低血壓：麻黃堿，心動(dòng)過緩：阿托品)。第34頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四全麻并發(fā)癥第35頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四一、呼吸道梗阻臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難、呼吸頻率加快、口唇青紫、血氧飽和度下降、躁動(dòng)不安。第36頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四急救措施：舌后墜，用手托起下頜或用舌鉗將舌頭牽拉。(2)分泌物過多，及清清除。(3)喉痙攣，輕者停止麻醉和一切刺激，面罩加壓給氧，重者、靜脈推注肌松劑、氣管插管。第37頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四二、急性肺水腫由于術(shù)中輸液過多過快，左心衰竭，誤吸或使用血管收縮藥不當(dāng)而引起肺瘀血的急性綜合征。

第38頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四急救措施：(1)立即限制輸液量，給氧4L/min，行加壓呼吸。(2)遵醫(yī)囑用藥，靜脈注射，強(qiáng)心藥毛花苷C；利尿藥、血管擴(kuò)張藥、大劑量的地塞米松。(3)必要時(shí)上止血帶，輪流加壓于加肢近端，5min換一肢體，平均每側(cè)肢體加壓15min，放松5min。第39頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四低血壓：定義：由于術(shù)中失血過多，麻醉過深，在椎管內(nèi)麻醉平面過高，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，腔靜脈變化，低溫，與嚴(yán)重高碳酸血癥、體位改變，以及術(shù)前與術(shù)中用藥不當(dāng)。第40頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四臨床表現(xiàn)：心率增快、血壓下降、煩躁不安、面色灰白、皮膚濕冷。第41頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四急救措施：

(1)協(xié)助醫(yī)生迅速查明原因，予以針對治療。(2)若為低血容量休克，迅速補(bǔ)充血容量。(3)保持輸液通暢，加快輸液速度。(4)減淺麻醉，減輕手術(shù)操作試劑，或用局麻藥作封閉。(5)積極處理缺氧和高碳酸血癥。(6)根據(jù)醫(yī)囑靜脈用麻黃堿收縮血管，提高血壓第42頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四心律失常：定義：指手術(shù)過程中麻醉或手術(shù)操作刺激麻藥及其它藥物影響等導(dǎo)致的心臟異常