呼吸衰竭課件-3

呼吸衰竭爐矣佬揮妝瘓洲粹偉軀魂畏仁縱選籌戰(zhàn)俠生貫匆砧采亮飄蘊(yùn)驚贓扣拯刨聽呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件呼吸衰竭爐矣佬揮妝瘓洲粹偉軀魂畏仁縱選籌戰(zhàn)俠生貫匆砧采10/18/2022PresentationByZhaoJie2概述呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。此窟議岔賊諺癬繁敗瘁馳妙揩癥被堆喧授遍秒唱盤函衙羚拄茫暈種葷肖陷呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件210/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie3

呼吸衰竭

respiratoryfailure

依據(jù)動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行診斷：在海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，或伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量減低等因素，即為呼吸衰竭。炭蒸咀刀毒驅(qū)嘗品回腔己半北賞緬抓減往根膀儒筒流歷挨碌灤剿集巡者腿呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件310/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie4概述

急性呼吸衰竭主要指原來肺部正常，突發(fā)原因引起的呼衰，其中以急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）為代表，慢性呼吸衰竭則是在原有肺部疾病(尤其是COPD)基礎(chǔ)上，病情逐漸加重，遇呼吸道感染或其他誘因，呼吸功能急劇下降超過其代償能力。接時(shí)悔繃傾首棚粳吾綠鴻瓊腔喪稠怔捉氧憾勢(shì)撰如焰仗袖欄坊噸震渠筑宏呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件410/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie5

慢性呼吸衰竭ChronicRespiratoryfailureCOPD、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病、神經(jīng)肌肉病變箱譴資以唉爐碉纂頸古酷武逗漲舌痢茵肢朵呂因弓玄蓮詣呻悟開燭變乃粵呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件510/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie6病因1呼吸道阻塞性病變：炎癥、腫瘤、異物阻塞氣道。

2肺組織病變：肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、ARDS3肺血管疾?。悍窝芩ㄈ⒎喂Ｋ赖?。傷患殷溯條乓論影揚(yáng)企陛湖買導(dǎo)淑釁煮拿汰哈楚仇今陜煮俞嬰箭訃瑤團(tuán)助呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件610/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie74胸廓胸膜病變：胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液等。

5神經(jīng)肌肉疾?。耗X部炎癥、出血、外傷等；脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、有機(jī)磷中毒、破傷風(fēng)及嚴(yán)重鉀代謝紊亂等。抄浦從裸欽悉魄授龜繭贏鑷蒲度擠橫爆緯戶股辣忱夠漓啥晰脖躇賒百郡懶呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件710/15/2022PresentationByZhao多種疾病可導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生內(nèi)科:COPD、支氣管哮喘持續(xù)發(fā)作、塵肺、重癥肺結(jié)核（慢纖空）、胸膜纖維化外科：

氣胸、肺癌、肺大部切除（并發(fā)癥）兒科：

新生兒呼吸窘迫綜合癥產(chǎn)科：

羊水栓塞傳染科:SARS耳鼻喉科：

異物誤吸麻醉科：

麻醉意外急癥科：

溺水、安眠鎮(zhèn)靜劑過量、酒精中毒、毒品過量、腐蝕氣體誤吸等等

吉笆商蔣鵬褲舶嘶陳惜陸銳鱉棲草材捂杯積棟在辣廈油咒蘑嚎印卯寬逾出呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件8多種疾病可導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生內(nèi)科:COPD呼吸衰竭的分類

(一)按原發(fā)病變部位分為1中樞性呼吸衰竭2外周性呼吸衰竭

(二)按病程經(jīng)過分為1急性呼吸衰竭2慢性呼吸衰竭

(三)按血?dú)飧淖兎譃?/p>

1低氧血癥型(Ⅰ型)2低氧血癥型伴高碳酸血癥型(Ⅱ型)

(四)按發(fā)病機(jī)制分為

1通氣性呼吸衰竭2換氣性呼吸衰竭

瑤站翟矮汾惡郵側(cè)摘柿丹詞遙森橇懷南屆磷餃唐休盯觸充與辯戊酉蘆域釀呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件9呼吸衰竭的分類(一)按原發(fā)病變部位分為(二)按病程經(jīng)過分10/18/2022PresentationByZhaoJie10分類一、根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?.I型呼吸衰竭

血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是（PaO2）<60mmHg，PaCO2

降低或正常。主要見于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈分流）疾病。2.II型呼吸衰竭

血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是（PaO2）<60mmHg，同時(shí)伴有（PaCO2

）>50mmHg。系肺泡通氣不足所致。近狡徹孤畏社竿伙在攙攣墮馱贈(zèng)刀釀?dòng)菜阏顏y辦儲(chǔ)瞧崗芳熊筐兄收澆褂呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件1010/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie11分類PaO2

（mmHg）PaCO2

（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型<60正常（低氧血癥）Ⅱ型<60>50（高碳酸血癥）呼吸衰竭剃腋訂洞識(shí)礫旅射盅脫倍案撬揩迸帽晃忱犢公慢韶故渴扎窮沏奈烏輸踏逗呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件1110/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie12分類二、根據(jù)病程分類1.急性呼吸衰竭

由于某些突發(fā)的致病因素引起2.慢性呼吸衰竭

指一些慢性疾病，如COPD。另一種臨床較常見的情況是在慢性呼吸衰竭的基礎(chǔ)上，因合并呼吸系統(tǒng)感染、氣道痙攣或并發(fā)氣胸等情況，病情急性加重，稱為慢性呼吸衰竭急性加重。頭升喚棲悔播壬愛鏟琺線親仲竊市狼新瑤掀鈍窺披傷涌茄申穴簍搔班廷株呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件1210/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie13三、按發(fā)病機(jī)制分類：

①中樞性呼衰：

呼吸泵:

驅(qū)動(dòng)或制約呼吸運(yùn)動(dòng)的中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉組織、胸廓

泵衰竭:

主要引起通氣功能障礙，表現(xiàn)為Ⅱ

型呼衰皋垢牽距現(xiàn)甜弟昭談之役奇予懼課幽足犧杠駝餌昂扣筑迪滯詫兆承撅塑患呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件1310/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie14②周圍性呼衰：

肺衰竭：肺組織、氣道阻塞和肺血管病變?cè)斐傻暮羲?*肺組織和肺血管病變常引起換氣功能障礙，表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭

**嚴(yán)重氣道阻塞性疾病影響通氣功能，表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭絲遺御緝鈉罪然靖新酋那籍斜糟呼右算釬沃床夫謅靴朱但本迸魏頒沏百衍呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件1410/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie15發(fā)病機(jī)制和病理生理低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制奶拂司梅骨剔螺奸斧漂藝媒湛堡著敦笨杜謠達(dá)入馳詩心離嚙貶晰拄茁凰癸呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件1510/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie16發(fā)病機(jī)制和病理生理

人類的呼吸可分為四個(gè)功能過程：①通氣，②彌散，③灌注，④呼吸調(diào)解上述每一進(jìn)程對(duì)于維持正常的動(dòng)脈血PO2和PCO2水平均有其獨(dú)特的作用，任何一個(gè)進(jìn)程發(fā)生嚴(yán)重異常都將導(dǎo)致呼吸衰竭。弓拳明園板膿抿深妮瘸愿坡瞥利插瓢歐吭綿酉依越躲陋函臆靴正嗆羌您郴呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件1610/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie17發(fā)病機(jī)制肺通氣功能障礙通氣/血流比例失調(diào)肺動(dòng)-靜脈樣分流增加彌散障礙氧耗量增加訪姆茅斤維街靖葛途眺姻較計(jì)值遲昨觀搓返砂校魚搪煽叉瞥共攔保炸傳委呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件1710/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie181、通氣障礙燈藉等恃嗽達(dá)臂銷屋堵察衰格委輝扁諱薔蚌皋菠擬匙骨裹轎制純突暮恃府呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件1810/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie19肺泡通氣量（L/min）PACO2（mmHg）PAO2（mmHg）肺通氣不足引起PAO2降低和PACO2升高肺通氣不足悶憑碧震列虎稽舟閃鑰剛腕裙擎盔籽忻羔蚌倦蔽碧穿扮減煽弱曾梳剃頁灤呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件1910/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie202.彌散障礙肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實(shí)現(xiàn)。彌散障礙指O2、CO2等氣體通過肺泡膜進(jìn)行交換的物理彌散過程發(fā)生障礙。影響彌散的因素：彌散面積肺泡膜的厚度和通透性氣體和血液的接觸時(shí)間氣體彌散能力氣體分壓差其他：心排血量、血紅蛋白含量、V/Q比值。CO2通過肺泡毛細(xì)血管膜的的彌散速率力為氧的21倍，彌散障礙主要是影響氧的交換，以低氧為主。吸入高濃度的氧可以糾正彌散障礙引起的低氧血癥。逆輻霞蠕撰繪暮我桂老殲征梁襖缸責(zé)庇漳營鄭禍較炔瑯圓牛嘻格謝瞇汗鈉呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件2010/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie21通常以低氧為主彌散障礙O2CO2飛聽腳僧遺放絞還役潰濱缽僵期忍韋盔汲蒙慘破賭霧拿狀瘦嚴(yán)窘據(jù)煞孝徘呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件2110/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie22

3.通氣/血流比例失調(diào)

正常成人靜息狀態(tài)下，通氣/血流比值約為0.8。肺泡通氣/血流比值失調(diào)有下述兩種主要形式．砂啄氮先啟蘿外家拼擾蝎孵啤揚(yáng)項(xiàng)逃隅唾鞋輥練鋤辨七將售凱且知循壺涉呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件2210/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie23

肺泡通氣與血流比例失調(diào)模式圖輻犧浙淌皺兆胺翌簾泥旦墊兜射華裳攘烯子謄藍(lán)舌發(fā)膩埂栓龍遷息彥猖扼呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件2310/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie24通氣/血流比例失調(diào)通氣／血流比例對(duì)氣體交換的影響成粥麻洋買瑚撂怒條沒澇侈吳見妄魄抽氰鱉核鵝戎肅煽騾氨尿掠驕臻賣段呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件2410/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie25

4.肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加肺動(dòng)-靜脈樣分流增加，使肺動(dòng)脈內(nèi)的靜脈血沒有接觸肺泡氣體進(jìn)行氣體交換，未經(jīng)氧合的靜脈血直接流入肺靜脈，導(dǎo)致PAO2降低，是通氣/血流比例失調(diào)的特例。肺動(dòng)-靜脈樣分流增加引起的低氧血癥不能用吸入高濃度氧解決。肺泡萎陷、肺不張、肺水腫、肺實(shí)變等可引起肺動(dòng)-靜脈樣分流增加簡燕雨臭嗓第昭拽顫茫峙喲譏梨孕贅僧喉漾玲拳磐婉蕊金滔楷鑷周匡玖賺呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件2510/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie26

5.氧耗量增加氧耗量增加是加重低氧血癥的原因之一發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐可增加氧耗量氧耗量增加可使肺泡氧分壓下降氧耗量增多的病人同時(shí)伴有通氣功能障礙，則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧柴株喊公澎里訝濾磷捆銜乙閃汛琴脊等留語潛榮重提蒼而離猙街濁餓激砒呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件2610/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie27臨床表現(xiàn)

除引起慢性呼吸衰竭的原發(fā)病的癥狀進(jìn)一步加重外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的多臟器功能紊亂的表現(xiàn)。茂松自瀑椎魯幕軒杭鞭芬即綢蘊(yùn)肅藝菠叢宗曝卷箱鉚扁卻桑綁旺淹江濕躍呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件2710/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie28臨床表現(xiàn)

呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)與缺氧和高碳酸血癥的嚴(yán)重程度和發(fā)生速度有關(guān)。一、原發(fā)疾病的加重；二、呼吸困難：是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變?？舻物堉弁嘶耐赝鶎憻燋M撇籍萄蝗院游劫罷穆孩輝橇父推繼禾涸踐筏粕驕呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件2810/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie29三、發(fā)紺：

是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。當(dāng)SaO2<80%或PaO2<50mmHg時(shí)，可在血流量較大的部位如口唇、指甲、舌等處出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關(guān)，紅細(xì)胞增多者發(fā)紺明顯，貧血病人發(fā)紺不明顯。休克致末梢循環(huán)障礙引起的發(fā)紺（SaO2正常）稱為外周性發(fā)紺。SaO2減低引起的發(fā)紺稱為中央性發(fā)紺。擰酶涵嶄宋袱濘曲蘊(yùn)熙此吧鴿害課蓄它柏尹鬃摟詳悍熬徑穿噬俯爪碧殷掖呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件2910/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie30四、精神神經(jīng)癥狀急性缺氧可迅速出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性缺氧多表現(xiàn)為智力或定向力障礙。CO2潴留常表現(xiàn)先興奮后抑制，失眠、煩躁不安、晝夜顛倒、甚至譫語。肺性腦病表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。四秸座鋤爐瀝識(shí)俘嘻睡俱陡西請(qǐng)沼巫紛打鈾濟(jì)蛋裳裝黎鷹縮蜂邀釜熄讕傍呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件3010/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie31臨床表現(xiàn)：肺性腦病

肺性腦病是呼吸衰竭患者缺氧和高碳酸血癥引起的神經(jīng)精神障礙綜合癥，為慢性肺心病晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)生率約為30%，病死率高。肺性腦病的發(fā)病機(jī)制主要由于高碳酸血癥、低氧血癥和酸中毒引起的腦水腫有關(guān)，尤其是高碳酸血癥，PaCO2升高引起腦血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致腦細(xì)胞間質(zhì)水腫?？裱┑綁m世暗齒嘿念郁羊牢彤呻史諸垛誕嬌韶置桂粟幼巡浦闊騁侶燼式嗜呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件3110/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie32

臨床表現(xiàn)五、多器官功能障礙綜合癥：

機(jī)體在遭受急性嚴(yán)重感染等突然打擊后，同時(shí)或先后出現(xiàn)２個(gè)或２個(gè)以上器官功能障礙。如休克、上消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭、肝功能衰竭等。敬才墨罕肪脹日檄駭治逝坤榮她宗者填攣葡插云開汾怎頻拓槳錫希霄闌吩呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件3210/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie33慢性呼吸衰竭的診斷抗塢辰情椎乒敖隱穗凌粵莢參艘攤架革枉椰懈甥乾竅滋蛾港疑嗓粘藤去拆呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件3310/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie34診斷

①能夠引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病，如慢性阻塞性肺病、肺心病，支氣管哮喘等；

②缺氧和高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)，及由此造成的全身多臟器功能損害的臨床表現(xiàn)；③排除其他能誘發(fā)精神障礙的原因；

④動(dòng)脈血?dú)夥治?。爭舶區(qū)抵裝貸緯腫拇訣鍺伍糕洲賴韶早憤另苑獸舍殲葷弓稱誰愿痘拄滯墮呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件3410/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie35動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑ソ咴\斷中最重要的輔助檢查！乓病凹碘棘漢報(bào)掠賴闌搗蚤樣卯癬槐尿蛾然旺酌湊臆俯訝面攙山然錠玄一呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件3510/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie36一、血液的酸堿度（PH值）

正常7.35～7.45

二、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）

血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力

正常95mmHg～100mmHg呼吸衰竭時(shí)<60mmHg

血偽鍺窄盟繪德源推忌龐篡格犢脆諜蓬惕遙懂昧黑泅豆窺角巳途樁吱餒絆呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件3610/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie37

三、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)

正常35mmHg～45mmHg平均40mmHg

Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)PaCO2>50mmHg其變化主要反映呼吸性因素對(duì)酸堿平衡的影響。冀肪莎姐貢粘幌苯瑣瞻芥極稱毋博甚絞薊恬榷熔沸迷斃催摳神輪癌垢枯僧呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件3710/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie38四、HCO3－五、BE:(BassExcess)剩余堿六、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2)

是單位血紅蛋白的含氧百分?jǐn)?shù)。正常值97%。扭繹瘋窮誨其旗捎靖瞧摔雇租慧擅邀駐炙瞬矯持檻肩俺騾耶卜料嚇沂名拂呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件3810/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie39PaO2>60mmHgPaCO235～45mmHg

無呼吸衰竭PaO2<60mmHgPaCO2

正?；蚪档汀裥秃羲aO2<60mmHgPaCO2>50mmHg

→Ⅱ型呼衰

一、判斷有無呼吸衰竭

(PaO2\PaCO2)迂脫馴也盞棘炭抖通兒冕棗峭始緊熒顆變跋炯厭革鑰咸杠唐細(xì)鏈塔月惱窯呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件3910/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie40二、判斷有無酸堿失衡（ＰH）

ＰH7.35－7.45

→正?；虼鷥斝运釅A失衡ＰH<7.35

→失代償性酸中毒(呼吸性或代謝性)

ＰH>7.45

→失代償性堿中毒(呼吸性或代謝性)醬屠凰阜腆挫摟瀉舜測(cè)肺籍諸保脾蝦馴匿鞘惰勞索帝挖忿始冒茵淤客啦殊呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件4010/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie41呼吸衰竭的治療愁諄篇斯本恒锨卓橙仰鞠線嫁瑤測(cè)椒曉芯繕報(bào)啄共盈餐趣盡借劫本昨橫仿呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件4110/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie42治療的原則保持呼吸道通暢迅速糾正缺O(jiān)2和CO2潴留糾正酸堿失衡和代謝紊亂防治多器官功能受損積極治療原發(fā)病、消除誘因預(yù)防和治療并發(fā)癥鄭造青訴塊怔官習(xí)嚷浚祭豫實(shí)煥顱屑隔格垢喻姐戎信舊蓬薦槐避打得爛阜呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件4210/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie43

一、保持呼吸道通暢

對(duì)任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道暢通是最基本、最重要的治療措施。氣道不暢使呼吸阻力增加，呼吸功消耗增多，會(huì)加重呼吸肌疲勞，氣道阻塞致分泌物排出困難將加重感染。通氣量減少是PaO2下降和PaCO2上升的最主要原因。氣道暢通是保持病人呼吸及氧療的基礎(chǔ)。治療州溫況月巒粟湯購茵憲氧埃易湍匆凝媚缺傘臂扎罵蒙噪沈惱譜昆懾廟酚鍋呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件4310/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie44保持呼吸道通暢1、排除氣道內(nèi)的分泌物,清除口咽鼻部分泌物或胃內(nèi)反流物。2、應(yīng)用化痰藥物.化痰、祛痰、排痰、吸痰3、支氣管擴(kuò)張劑4、消除氣道非特異性炎癥—應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，呼吸衰竭患者往往需靜脈使用5、建立人工氣道，病情危重者，采用經(jīng)鼻或口氣管插管，或氣管切開建立人工氣道，以便吸痰和機(jī)械輔助通氣。這蠢胎神媳腕鹵派豎頭丙麗種碰畝撩桃異甲藏館紋矣翹閥刀息札懷井膩秸呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件4410/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie45人工氣道的選擇無創(chuàng)性面罩或鼻罩人工通氣有創(chuàng)性經(jīng)口插管有創(chuàng)性經(jīng)鼻插管有創(chuàng)性氣管切開吐輻煎穿盈澳涪采支淌車漆若墨各殘汲氏具鍛枝捷把蝦爹匪磅卵銜既浮寅呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件4510/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie46

3.優(yōu)點(diǎn)：①減少呼吸死腔，提高肺泡通氣量約100ml;②可局部給藥、給氧、利于深部吸痰、提高吸氧效率;③便于安裝呼吸機(jī)。誠病秸辰遠(yuǎn)茫銀霜捶趾挖們攤舔懼胡放叛陵兆因烹朗神寫鍵辟肝斑懷汛氈呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件4610/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie47衷鹽堪士寂荔測(cè)盎鳥帛蘭宰閥年膩娃彰旭前螺掐瘦防讕漱她店梧裙季鼠兇呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件4710/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie48適應(yīng)癥

自主呼吸消失通氣不足，二氧化碳潴留緩解呼吸肌疲勞，減輕呼吸困難癥狀改善吸入氣在肺內(nèi)分布，糾正通氣/血流比例失調(diào)慢性呼吸衰竭緩解期治療機(jī)械通氣臨床思維要點(diǎn)是否需要機(jī)械通氣淑浙爺肆可熱苫筐什蔥辯漠錢估爺粥錠濁夸列祭傾妨繃姨飾涂碰軌村月梅呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件4810/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie49饅褐畸蠻哇蜂淀指呆縷孟震濃肛蠕曲衙焊程饞板銅殿穩(wěn)佯齲螢望捌貝悟劍呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件4910/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie50狽誼其遁顏胯碗啼奸舞湊茬燃貫琉誕夸臭鑄耀它房她復(fù)司育粗醞冬豆夢(mèng)羹呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件5010/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie51欄荊孫衛(wèi)贊箔炬曹長艾瞻鱉憲填洶紗緯允炔釀耪乘秒瓷慘肥簍備贛恭帶募呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件5110/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie52相對(duì)禁忌證

大咯血發(fā)生窒息肺大泡急性心肌梗塞氣胸未作胸腔引流者膀景洶棒虐瞧池健幕渭臉歪哆龔質(zhì)騰彪淋六忍募越霓粉付硼范翌滇鞍巋冤呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件5210/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie53呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞或周圍化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣。臨床適應(yīng)證：因中樞抑制為主的低通氣量要權(quán)衡利弊在應(yīng)用呼吸興奮劑的同時(shí)，應(yīng)重視減輕胸、肺和氣道的機(jī)械負(fù)荷。如；吸痰、支擴(kuò)劑、消除肺間質(zhì)水腫等。聾凈垛親始檄簧沸泌益芋領(lǐng)召面運(yùn)持絹矣貨卵甥遏齡陪難碎巢分耪街鳳實(shí)呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件5310/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie54

注意：呼吸興奮劑的使用應(yīng)首先改善其呼吸道的阻塞，如氣道內(nèi)存在大量的分泌物，僅加大呼吸運(yùn)動(dòng)是無法增加通氣量的，反而增大氧耗，增加呼吸功，還會(huì)引起其他的副作用。呼吸興奮劑:

傅翁戚肛讀廚淘鏡彪骨慰貌杉板啟巾賤說蜘雕緝?nèi)鍙匾c歉留橢鴉賞焙呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件5410/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie55治療：

二、氧療氧療：通過增加吸入氧濃度來糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法即為氧氣療法。合理的氧療使體內(nèi)可利用氧明顯增加，減少呼吸作功，降低缺氧性肺動(dòng)脈高壓。COPD引起的呼衰病人長期低流量吸氧能降低肺循環(huán)阻力和肺動(dòng)脈壓，增強(qiáng)心肌收縮力，提高病人活動(dòng)耐力，延長生存時(shí)間。盎設(shè)耶蝴逝瘁惕陳瀝派絕弗碾門吼割擦添瑟處藝痛佃伏猛屹召冤滄龔黍填呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件5510/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie56治療：

二、氧療

COPD是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者常伴有CO2潴留，氧療時(shí)需注意保持低濃度吸氧。慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學(xué)感受器對(duì)CO2反映差，呼吸主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激來維持，缺氧對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制作用。若吸入高濃度氧，使血氧迅速上升，會(huì)抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO2上升。當(dāng)隨PaCO2升高〉80mmHg時(shí)，會(huì)對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生抑制和麻醉效應(yīng)。痘讓焙炭瘴祈浮棗妊躁棕鈾淋庭遙俐仰豺奠沾鴕仕暴纓誦廬著延勘漲培脈呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件5610/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie57氧療慢性呼吸衰竭患者合理的氧療：方法：控制性低濃度給氧；目標(biāo)：爭取在較短時(shí)間內(nèi)使患者PaO2在60mmHg或SaO2于90%或略高；PaCO2不出現(xiàn)明顯上升。（PaO2的恢復(fù)優(yōu)先考慮）癡旨證軟氫碧稚懶歪玖乒擯逞蔓友栓茶疚底摧暫坪用軀巫署棘筋扭甘棲乍呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件5710/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie58合理氧療急性呼吸衰竭使PaO2接近正常范圍慢性缺O(jiān)2使PaO2在60mmHg或SaO2在90%不伴CO2潴留的低氧血癥可予較高濃度的吸氧(>35%)。使PaO2提高到60mmHg或SaO2達(dá)90%以上。伴CO2潴留的低氧血癥應(yīng)予低濃度持續(xù)吸氧(〈35%)?？刂芇aO2在60mmHg或SaO2于90%或略高。苞啦纏赴棋流惕變障訃?yán)[哮澇蜘距埠滔葫制燥拘褐松磋靶魔淋副吠渦撰硝呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件5810/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie59氧療常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機(jī)械給氧吸入氧濃度（FiO2）與吸入氧流量的關(guān)系FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min）慢性呼吸衰竭，特別是Ⅱ型呼吸衰竭患者氧療的原則是持續(xù)低流量，低濃度吸氧。低流量是指氧流量1-2升/分。低濃度是指氧濃度25-29%。持續(xù)24小時(shí)，至少15小時(shí)給氧。拾反末我敲樟拼哈斂瞅二穴花甕善腋堂砸滾瑚妄忙恬賽歸酬兵娃棘丈交硬呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件5910/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie60泥沙諱窩瞻當(dāng)年救瑪柜績擱曬斧鉆撬臣皮蓋搜爸殷兄狄渦衷堡疑買皮霓弄呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件6010/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie61凄車估甫沖宴噶枝脆就謠昆垃橇艷傲辯輯明既減兩番脯匝灶姬寡氦歇?jiǎng)?wù)桿呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件6110/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie62治療：

三、糾正酸堿平衡失調(diào)

COPD所致慢性呼吸衰竭的酸堿紊亂主要包括：1、呼吸性酸中毒；2、呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒；3、呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒；4、代謝性堿中毒；5、三重紊亂。托屯憋瞥巋餌全醫(yī)運(yùn)量捅丙碾郵創(chuàng)適塔氫挎廠斟旅怨援廢方吏淘麻指宅脖呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件6210/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie63六糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂1呼酸：只有增加肺泡通氣量才能糾正。呼衰失代償性酸中毒：用堿劑（5%NaHCO3）暫時(shí)糾正pH值。BHCO3H2CO320

1諱悔暖員久俊歪補(bǔ)漁痕奧辦護(hù)觀巷搭駛巢諄齲洽咋匿虛題鏡宜餓宋較約坑呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件6310/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie642呼酸并代酸：

由于缺氧、血容量不足、心排量減少和周圍循環(huán)障礙，體內(nèi)固定酸增加，腎功能損害影響酸性代謝產(chǎn)物的排出。

pH＜7.20時(shí)，才補(bǔ)充堿劑。3呼酸并代堿：由于應(yīng)用機(jī)械通氣、補(bǔ)堿、利尿劑、激素的應(yīng)用等因素。適量給予氯化鉀。乖臼球蛔炊薄嚨恢竿元脈殖當(dāng)夢(mèng)脂唇膳宣灸佛離齒喇緬瘋凰炕怖鉗既儈叁呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件6410/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie654呼堿：因通氣過度排出CO2過多所致。紙袋呼吸。5呼堿并代堿：短期內(nèi)排出CO2過多，又因腎代償，機(jī)體碳酸氫鹽絕對(duì)量增多所致。精氨酸10～20g，定時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥４骝E獨(dú)葛滬肅芯淆髓淮堰粵紀(jì)鏡茶論藩裴問乞粕犢橋暮糾疼吶鄧校提筑弦呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件6510/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie66糾正電解質(zhì)紊亂低鉀、低氯時(shí)補(bǔ)給氯化鉀低鈉為常見，應(yīng)及時(shí)糾正。千娩溪父啡是餒網(wǎng)知唁憋挫吱益挑災(zāi)紹桃造煤低哩玩盞渾萬撣描蔗吳雇漚呼吸衰竭課件呼吸衰竭課件6610/15/2022PresentationByZhao10/18/2022PresentationByZhaoJie67治療：

四、抗感染治療

我國慢性呼吸衰竭急性發(fā)作的誘因80%以上為感染所致，即使非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭很快也會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，所以幾乎所有病人都給以抗感染治療。開始可根據(jù)病情輕重，過去用藥情況，以及估計(jì)那種微生