呼吸科品管圈課件

降低留置針并發(fā)癥的發(fā)生率2014.10.24～2015.3.21活動(dòng)科室：南通市中醫(yī)院呼吸科圈長(zhǎng)：南通市中醫(yī)院三病區(qū)呼拉圈QCC活動(dòng)成果報(bào)告降低留置針并發(fā)癥的發(fā)生率2014.10.24～2015.3.圈成員介紹I圈成員介紹I一、圈成員介紹圈

名：呼拉圈成立日期：2013年09月15日圈

長(zhǎng)：輔導(dǎo)員：圈

員：所屬單位：南通市中醫(yī)院三病區(qū)主要工作：以病人為中心的責(zé)任制整體護(hù)理。提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，符合護(hù)理質(zhì)量安全的要求以獲得最佳治療效果為目標(biāo)，有效落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，為患者提供安全護(hù)理。關(guān)注患者身心感受，提供整潔、舒適、安全的病房環(huán)境。活動(dòng)期間：2014.10.15~2015.4.15一、圈成員介紹主要工作：人員分工一、圈成員介紹姓名職稱小組分工888主管護(hù)師監(jiān)督管理活動(dòng)888護(hù)師分配任務(wù)、制作課件888護(hù)師記錄員、組織活動(dòng)888護(hù)師組織成員活動(dòng)888護(hù)師組織成員活動(dòng)888護(hù)士數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)888護(hù)士數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)888護(hù)士采集相片888護(hù)士采集相片人員分工一、圈成員介紹姓名職稱小組分工888主我們的團(tuán)隊(duì)我們的團(tuán)隊(duì)圈名、圈徽介紹I圈名、圈徽介紹I圈徽圈名意義：與患者手拉手、心連心，共建呼吸健康圈徽意義：1、呼吸健康衛(wèi)士2、和諧護(hù)患關(guān)系二、圈名、圈徽介紹圈徽圈名意義：與患者手拉手、心連心，共建呼吸健康二、完成的活動(dòng)主題123降低留置針并發(fā)癥的發(fā)生率提高住院病人中醫(yī)操作使用率提高患者吸入劑使用準(zhǔn)確率完成的活動(dòng)主題123降低留置針并發(fā)癥的發(fā)生率提高住院病人中主題選定I主題選定I三、主題選定活動(dòng)主題選定主題評(píng)估項(xiàng)目上級(jí)重視程度可行性迫切性圈員能力名次綜合評(píng)定選定降低留置針并發(fā)癥的發(fā)生率404032321144√

降低呼叫鈴的使用率402830282126提高患者痰標(biāo)本及時(shí)送檢率302828303116評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視程度可行性迫切性圈員能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門(mén)配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門(mén)配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決

備注：（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)5分、良3分、差1分，護(hù)理人員8人參與選題過(guò)程）三、主題選定活動(dòng)主題選定主題評(píng)估項(xiàng)目上級(jí)重視可行性迫切性圈員選題理由1、對(duì)患者而言減輕患者的痛苦，保證患者的護(hù)理安全。選題理由1322、對(duì)護(hù)士而言確?；颊哽o脈用藥安全性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及滿意度。3、對(duì)醫(yī)院而言提高患者滿意度，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。三、主題選定選題理由1、對(duì)患者而言減輕患者的痛苦，選題理由1322、對(duì)護(hù)保護(hù)血管，減少穿刺次數(shù)。減輕病人因多次穿刺帶來(lái)的痛苦。輸液過(guò)程中使病人更舒適，不用擔(dān)心血管被刺破。提高護(hù)士工作效率，方便安排合理用藥時(shí)間，提高藥效。三、主題選定選題理由保護(hù)血管，減少穿刺次數(shù)。三、主題選定選題理由活動(dòng)計(jì)劃I活動(dòng)計(jì)劃I四、活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)計(jì)劃表虛線表示預(yù)定進(jìn)度實(shí)線表示實(shí)際進(jìn)度圈長(zhǎng)(編表)：888輔導(dǎo)員：888四、活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)計(jì)劃表虛線表示預(yù)定進(jìn)度現(xiàn)狀把握I現(xiàn)狀把握I五、現(xiàn)狀把握改善前數(shù)據(jù)收集Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員周婷婷、陳瑞瑞、席晶When：收集數(shù)據(jù)時(shí)間2014.10.17～11.02Where：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)三病區(qū)病房What：收集對(duì)象病區(qū)使用靜脈留置針的患者Why：收集數(shù)據(jù)的目的靜脈留置針使用并發(fā)癥發(fā)生率How：收集數(shù)據(jù)的方法每班登記留置針使用并發(fā)癥發(fā)生率查檢表Howmany：收集期間使用留置針的人數(shù)期間共有使用留置針的人數(shù)150人次，發(fā)生并發(fā)癥的有24人，發(fā)生率為16%五、現(xiàn)狀把握改善前數(shù)據(jù)收集Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員周婷婷五、現(xiàn)狀把握淺靜脈留置針并發(fā)癥類型的查檢表項(xiàng)目發(fā)生數(shù)百分比累計(jì)百分比導(dǎo)管堵塞1145.83%45.83%穿刺處滲血625.00%70.83%液體滲漏416.67%87.50%靜脈炎28.33%95.83%導(dǎo)管脫出14.17%100.00%合計(jì)24100.00%

改善前數(shù)據(jù)收集五、現(xiàn)狀把握淺靜脈留置針并發(fā)癥類型的查檢表項(xiàng)目發(fā)生數(shù)百分比累滲血回血靜脈炎導(dǎo)管堵塞五、現(xiàn)狀把握常見(jiàn)并發(fā)癥滲血回血靜脈炎導(dǎo)管堵塞五、現(xiàn)狀把握常見(jiàn)并發(fā)癥五、現(xiàn)狀把握主題現(xiàn)狀：柏拉圖分析(依據(jù)2/8原則)淺靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生原因的查檢表項(xiàng)目頻率百分比累計(jì)百分比護(hù)士因素1250.00%50.00%血管因素520.83%70.30%患者因素312.50%82.80%藥物因素312.50%95.30%穿刺工具14.17%100.00%合計(jì)24100.00%

五、現(xiàn)狀把握主題現(xiàn)狀：柏拉圖分析(依據(jù)2/8原則)淺靜脈留置五、現(xiàn)狀把握改善前的柏拉圖

分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，護(hù)士因素、血管因素、患者因素占82.8%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為本次主題改善重點(diǎn)

五、現(xiàn)狀把握改善前的柏拉圖

分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，護(hù)士因素目標(biāo)設(shè)定I目標(biāo)設(shè)定I六、目標(biāo)設(shè)定177目標(biāo)值：由原來(lái)的16%下降到5.4%，下降幅度10.6%（二）設(shè)定理由1.改善前現(xiàn)況把握之淺靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率為16%。2.依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項(xiàng)占了82.8%，為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。3.圈員能力是基于品管圈每一個(gè)成員就管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)行1-5分評(píng)估而推算的，本次品管圈成員能力評(píng)分為32分，以40分為100%，計(jì)算圈員能力為80%。4.改善幅度：累計(jì)百分比82.8%×圈員能力80%=66.24%5.目標(biāo)值：現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善幅度）=16%—（16%×66.24%）=5.4%16%5.4%下降幅度10.6%圈能力=32/40×100%六、目標(biāo)設(shè)定177目標(biāo)值：由原來(lái)的16%下降到5.4%，下降解析I解析I七、解析護(hù)士因素時(shí)間觀察巡視不夠低年資護(hù)士知識(shí)缺乏時(shí)間少培訓(xùn)方法單一主動(dòng)性差未強(qiáng)化考核未一對(duì)一帶教其他工作干擾固定不規(guī)范擔(dān)心失敗患者拒絕帶教銜接不緊密技術(shù)缺陷表示由圈員票選所得要因影響因子-特性要因分析治療多時(shí)間緊其他患者催促穿刺疏忽培訓(xùn)欠缺依賴經(jīng)驗(yàn)不足缺少科內(nèi)溝通缺乏針對(duì)性帶教不規(guī)范未脈沖正壓封管七、解析護(hù)士因素時(shí)間觀察巡視不夠低年資護(hù)士知識(shí)缺乏時(shí)間少培訓(xùn)

肥胖長(zhǎng)期住院硬結(jié)高滲性藥物中風(fēng)偏癱長(zhǎng)期輸液護(hù)理療效個(gè)體差異可選擇途徑少護(hù)理技術(shù)宣教不到位評(píng)估不到位穿刺部位不當(dāng)責(zé)護(hù)未固定工作銜接不連貫未定專人負(fù)責(zé)未計(jì)劃使用未制定個(gè)體化使用計(jì)劃滲血液體滲漏脫針靜脈硬化水腫血腫固定不良靜脈炎血管因素靜脈脆性大七、解析影響因子-特性要因分析表示由圈員票選所得要因靜脈使用維護(hù)血管條件疑難血管血管修復(fù)慢并發(fā)癥導(dǎo)致肥胖長(zhǎng)期住院硬結(jié)高滲性藥物中風(fēng)偏癱長(zhǎng)期輸液護(hù)影響因子-特性要因分析七、解析患者因素影響因子-特性要因分析七、解析患者因素七、解析頭腦風(fēng)暴集思廣益七、解析頭腦風(fēng)暴集思廣益對(duì)策擬定I對(duì)策擬定I要因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{提議人負(fù)責(zé)人低年資護(hù)士維護(hù)技術(shù)缺陷1、采用多樣化形式加強(qiáng)靜脈治療技術(shù)相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)，夯實(shí)理論基礎(chǔ)。2、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)技術(shù)操作訓(xùn)練，人人考核過(guò)關(guān)。3、明確帶教責(zé)任，以老帶新，落實(shí)臨床帶教和質(zhì)控。404038高麗云朱永磊盛海燕高麗云朱永磊盛海燕疑難血管增加，可選擇途徑少1、疑難血管制定穿刺計(jì)劃，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)穿刺并及時(shí)進(jìn)行科內(nèi)反饋與交流。2、疑難血管患者作好血管評(píng)估，開(kāi)發(fā)頭皮、頸外靜脈等穿刺新途徑。3、根據(jù)血管情況作好個(gè)體化護(hù)理與宣教。

364032周婷婷陳瑞瑞邢亞玉患者依從性差、知識(shí)缺乏1、切實(shí)做好護(hù)患溝通，提升患者與家屬的信任感。2、制訂淺靜脈留置健康教育處方，增強(qiáng)患者自護(hù)能力。3、定期召開(kāi)座談會(huì)，及時(shí)傾聽(tīng)患者及家屬的反饋，取得配合

364036劉丹席晶崔慧燕劉丹席晶崔慧燕全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共8人，總分24分以上為實(shí)行對(duì)策周婷婷陳瑞瑞邢亞玉八、對(duì)策擬定要因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{提議人負(fù)責(zé)人低年資護(hù)士維護(hù)技術(shù)缺陷1、對(duì)策實(shí)施與檢討I對(duì)策實(shí)施與檢討I九、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)護(hù)士靜脈留置技術(shù)培訓(xùn)和質(zhì)控主要原因低年資護(hù)士技術(shù)缺陷改善前：1、護(hù)士未脈沖正壓封管，固定不規(guī)范。2、培訓(xùn)考核不到位。對(duì)策內(nèi)容：1、完善?？婆嘤?xùn)計(jì)劃。2、采用多樣化形式加強(qiáng)靜療知識(shí)培訓(xùn)，夯實(shí)理論基礎(chǔ)。3、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)技術(shù)操作訓(xùn)練，人人考核過(guò)關(guān)。4、明確帶教責(zé)任，以老帶新，落實(shí)臨床帶教和質(zhì)控。

P對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：盛海燕實(shí)施時(shí)間：2014.11.15~2015.2.14實(shí)施地點(diǎn)：三病區(qū)DC對(duì)策處理:經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策。A對(duì)策效果：淺靜脈留置并發(fā)癥的發(fā)生率由16%下降至11.7%。九、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)護(hù)士靜脈留置技術(shù)培訓(xùn)和質(zhì)九、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策二對(duì)策名稱制定穿刺計(jì)劃，加強(qiáng)評(píng)估和宣教主要原因疑難血管增加，可選擇途徑少改善前：1、疑難血管，未制定穿刺計(jì)劃。２、護(hù)理效果個(gè)體差異大，血管損傷修復(fù)慢。對(duì)策內(nèi)容：1、疑難血管制定穿刺計(jì)劃，穿刺前仔細(xì)評(píng)估，進(jìn)行科內(nèi)護(hù)理會(huì)診。由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)穿刺并及時(shí)進(jìn)行科內(nèi)反饋與交流。2、規(guī)范留置部位，避免在同一部位反復(fù)穿刺，避免在關(guān)節(jié)處、下肢、偏癱側(cè)肢體穿刺。3、規(guī)范固定方式，防止回血、滲漏等并發(fā)癥以保護(hù)血管，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格進(jìn)行床邊交接班。4、疑難血管患者作好血管評(píng)估，開(kāi)發(fā)頭皮、頸外靜脈等穿刺途徑。5.對(duì)患者加強(qiáng)健康指導(dǎo)，避免肢體活動(dòng)不當(dāng)或留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)拒拔。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：888實(shí)施時(shí)間：2014.11.15~2015.2.14實(shí)施地點(diǎn)：三病區(qū)對(duì)策處理：經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策。對(duì)策效果：淺靜脈留置并發(fā)癥發(fā)生率由11.7%下降到7.54%九、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策二對(duì)策名稱制定穿刺計(jì)劃，加強(qiáng)評(píng)估和宣教九、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策三對(duì)策名稱加強(qiáng)健康教育主要原因患者依從性差、知識(shí)缺乏改善前：1、護(hù)士未積極溝通2、無(wú)個(gè)性化教育對(duì)策內(nèi)容：1、切實(shí)做好護(hù)患溝通，提升信任感2、制訂淺靜脈留置健康教育處方，增強(qiáng)患者自護(hù)能力。3、定期召開(kāi)座談會(huì)，及時(shí)傾聽(tīng)患者及家屬的反饋，取得配合對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：劉丹實(shí)施日期：2014.11.15~2015.2.14實(shí)施地點(diǎn)：三病區(qū)對(duì)策處理:經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策。對(duì)策效果：淺靜脈留置并發(fā)癥的發(fā)生率由7.54%下降至4.76%九、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策三對(duì)策名稱加強(qiáng)健康教育主要原因患者依從床邊考核個(gè)體宣教操作演示規(guī)范固定九、對(duì)策實(shí)施與檢討床邊考核個(gè)體宣教操作演示規(guī)范固定九、對(duì)策實(shí)施與檢討頭皮靜脈頸外靜脈九、對(duì)策實(shí)施與檢討疑難血管開(kāi)辟穿刺途徑頭皮靜脈頸外靜脈九、對(duì)策實(shí)施與檢討疑難血管開(kāi)辟穿刺途徑標(biāo)準(zhǔn)化I標(biāo)準(zhǔn)化I十、標(biāo)準(zhǔn)化類別:

流程改善質(zhì)量提升臨床路徑作業(yè)名稱：靜脈留置操作標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)：2015-03-A主辦部門(mén)：三病區(qū)一.目的：規(guī)范正確操作，降低淺靜脈留置針的并發(fā)癥。二.試用范圍：臨床責(zé)任護(hù)士三.說(shuō)明（一）培訓(xùn)程序1.現(xiàn)場(chǎng)技能演示訓(xùn)練2.以老帶新一對(duì)一對(duì)結(jié)對(duì)帶教3.護(hù)士長(zhǎng)定期床邊考核（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.血管的選擇及穿刺部位的選擇2.合適的穿刺工具3.穿刺操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)4.留置針的規(guī)范固定技術(shù)5.脈沖正壓封管技術(shù)6.淺靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施四.注意事項(xiàng)：疑難血管需科內(nèi)會(huì)診，在責(zé)護(hù)組長(zhǎng)指導(dǎo)下穿刺。五.附則實(shí)施時(shí)間：本標(biāo)準(zhǔn)自2015年02月開(kāi)始實(shí)行修訂依據(jù)：1.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》修訂次數(shù):1次核定盛海燕審核高麗云主辦人朱永磊制定日期：2015.02修訂日期：2015.03十、標(biāo)準(zhǔn)化類別:作業(yè)名稱：編號(hào)：2015-03-A主辦部門(mén)：十、標(biāo)準(zhǔn)化十、標(biāo)準(zhǔn)化十、標(biāo)準(zhǔn)化十、標(biāo)準(zhǔn)化十、標(biāo)準(zhǔn)化類別:

流程改善

質(zhì)量提升臨床路徑作業(yè)名稱：提高護(hù)士健康教育的有效性編號(hào)：2015-02-B主辦部門(mén)：三病區(qū)一.目的：增強(qiáng)患者自護(hù)能力及護(hù)理依從性二.試用范圍：淺靜脈留置的患者及家屬三.說(shuō)明（一）宣教程序1.責(zé)任護(hù)士一對(duì)一對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教2.質(zhì)控組對(duì)宣教進(jìn)行測(cè)評(píng)（二）宣教內(nèi)容1.血管是人體的重要器官2.使用留置針的好處3.病人如何進(jìn)行自我護(hù)理四.注意事項(xiàng)：注意個(gè)性化健康宣教五.附則實(shí)施時(shí)間：本標(biāo)準(zhǔn)自2015年02月開(kāi)始實(shí)行修訂依據(jù)：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》十、標(biāo)準(zhǔn)化類別:作業(yè)名稱：編號(hào)：2015-02-B主辦部門(mén)效果確認(rèn)I效果確認(rèn)IWho：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員周婷婷、陳瑞瑞、席晶When：收集數(shù)據(jù)時(shí)間2015.2.15～3.7Where：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)三病區(qū)病房What：收集對(duì)象病區(qū)使用靜脈留置針的患者Why：收集數(shù)據(jù)的目的靜脈留置針使用并發(fā)癥發(fā)生率現(xiàn)況把握How：收集數(shù)據(jù)的方法每班登記留置針使用并發(fā)癥發(fā)生率查檢表Howmany：收集期間使用留置針的人數(shù)期間共有使用留置針的人數(shù)126人次，發(fā)生并發(fā)癥的有6人，發(fā)生率為4.76%十一、效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)收集Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員周婷婷、陳瑞瑞、席晶When：收淺靜脈留置針并發(fā)癥類型的查檢表項(xiàng)目發(fā)生數(shù)百分比累計(jì)百分比導(dǎo)管堵塞116.67%16.67%穿刺處滲血116.67%33.34%液體滲漏116.67%50.01%靜脈炎233.33%83.34%導(dǎo)管脫出116.67%100.00%合計(jì)6100.00%

十一、效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)收集淺靜脈留置針并發(fā)癥類型的查檢表項(xiàng)目發(fā)生數(shù)百分比累計(jì)百分比11淺靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生原因的查檢表項(xiàng)目頻率百分比累計(jì)百分比護(hù)士因素116.67%16.67%血管因素116.67%33.34%患者因素116.67%50.01%藥物因素233.33%83.34%穿刺工具116.67%100.00%合計(jì)6100.00%

十一、效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)收集淺靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生原因的查檢表項(xiàng)目頻率百分比累計(jì)百分比1十一、效果確認(rèn)改善后的柏拉圖十一、效果確認(rèn)改善后的柏拉圖十一、效果確認(rèn)有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖十一、效果確認(rèn)有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖十一、效果確認(rèn)有形成果達(dá)標(biāo)率

公式：達(dá)標(biāo)率%=

改善前–改善后

x100%=16-4.76x100%=106%改善前–目標(biāo)值16-5.4

進(jìn)步率%=

改善前–改善后

x100%=16-4.76x100%=70.25%

改善前16

16進(jìn)步率70.25%106%5.44.76十一、效果確認(rèn)有形成果達(dá)標(biāo)率公式：達(dá)標(biāo)率%=改善前十一、效果確認(rèn)無(wú)形成果-雷達(dá)圖評(píng)分項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均Qcc手法運(yùn)用183.04052團(tuán)隊(duì)精神303.7607.53.8參與度202.54052.5溝通協(xié)調(diào)344.3607.53.2活動(dòng)信心283.54862.5思考能力344.3607.53.2十一、效果確認(rèn)無(wú)形成果-雷達(dá)圖評(píng)分項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總課件及文獻(xiàn)I課件及文獻(xiàn)I十二、課件及文獻(xiàn)十二