醫(yī)院感染診斷標準新共30張課件

醫(yī)院感染診斷標準新醫(yī)院感染診斷標準新醫(yī)院感染診斷標準新醫(yī)院感染診斷標準王少青衛(wèi)生部關于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標準(試行)的通發(fā)[2001]2號醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。急劇變革的社會大環(huán)境對教師的職業(yè)環(huán)境產(chǎn)生了巨大沖擊。目前，整個社會似乎都處在困惑、迷惘、苦惱和浮躁中，既有奮斗、進取，也有沮喪、玩世不恭。教育也不例外，教師身在其中。長期以來，由于經(jīng)濟、政治、社會、職業(yè)等多種原因，致使目前的農(nóng)村教師工作積極性不高，呈現(xiàn)出典型的職業(yè)倦怠。這一問題，已經(jīng)成為農(nóng)村教育面臨的十分突出、十分嚴重的問題，成為教育事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展的無形障礙。如何解決這一問題已成當務之急。一、農(nóng)村教師職業(yè)倦怠的表現(xiàn)職業(yè)倦怠在不同的個體身上有不同的行為表現(xiàn)。就農(nóng)村教師而言，主要有四種表現(xiàn)形式：1、消極應對型。這類教師在高壓力下表現(xiàn)為放棄努力，以減少對工作的投入來求得心理平衡。他們做天和尚撞天鐘，工作馬馬虎虎，出工不出力。計劃、教案樣樣齊全，但全是照抄照搬。工作無熱情，無激情，精神萎靡，更談不上開拓創(chuàng)新。2、自戀狂熱型。這類教師有著極強的成功信念，同時也有自戀特點。倦怠前通常對學生不錯，但與同事間的關系很差，他們自認為是“無私奉獻者”而指責那些“不愿”全身心奉獻的同事。他們能狂熱地投入工作，但理想與現(xiàn)實間的巨大落差，使他們的這種熱情通常難以堅持長久。由于整個信念系統(tǒng)突然塌陷，最終只得屈服于精力耗竭。3、高傲自負型。這類教師認為工作本身缺乏刺激，尤其是心理上難以從工作中獲得滿足，他們覺得以自己的高智商、高學歷來做當前的工作是大材小用，由此感到自尊受到較大傷害，因而厭倦工作，他們在工作一段時間后，就開始對工作敷衍塞責，并考慮更換其它工作。多數(shù)青年教師屬于這類型。4、不負正業(yè)型。這種教師在學校里不吵不鬧，看別人多拿了課時津貼他不眼紅，領導批評也接受，表面非常平靜，沒有明顯的違規(guī)違紀，但他心中自有他的小九九。他一心一意搞他的“第三產(chǎn)業(yè)”，自謀生意賺錢，“教書育人”只是附帶。二、農(nóng)村教師職業(yè)倦怠的成因（一）工資待遇所致。教師的經(jīng)濟地位是其社會地位的基礎和標志，微薄的薪金使教師的社會地位難以真正體現(xiàn)和得到提升，不少教師產(chǎn)生了極度的失望。一個農(nóng)村中小學教師的工資才1000元左右（剛上崗的大學生800多元，有了二、三十年也才1400左右）。農(nóng)村教師一個月的工資還不夠富人下一回館子。更讓教師心理失衡的是：從2007年起，公務員的績效工資都陸陸續(xù)續(xù)的兌現(xiàn)，可教師的卻遲遲不能兌現(xiàn)。辛勤的付出沒有相應的回報，使許多教師對這個職業(yè)產(chǎn)生厭倦、厭棄?。ǘ┥鐣毫λ?。教師是一種特殊的職業(yè)，社會對于教師的要求是非常高的，教師被認為是太陽下最光輝的職業(yè)、是人類靈魂的工程師、是辛勤的園丁。作為教師需要為每個家庭培養(yǎng)下一代，而在現(xiàn)實的社會生活中，作為獨生子女的學生在家庭中的地位是極其高的，一個家庭將自己所有的希望都寄托于自己的子女身上，所以對老師的教育教學有很高的要求，一旦教師教育教學的質量有所下降，社會對于教師的批評就會十分的嚴厲，在這樣的社會壓力下，教師整天小心翼翼地工作，整天充滿壓力地工作，因而最容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。學生家長對教師工作的誤解和不配合也是原因之一。家長們望子成龍的心理可以理解，但是無論大事小情都歸罪于教師實不合理。為了應付家長們時不時的興師問罪，有關上級的檢查評比，比如安全問題，每天都得小心翼翼、如履薄冰，導致一些正常的教學活動無法開展，教師的心態(tài)成了不求有功、但求無過，實屬無奈?？膳c其他的職業(yè)不同，教師的工作對象是具有獨立思維的學生，他們的思想和行為具有獨立性，無法全部由教師來控制。于是家長對教師的不良態(tài)度，也成為了教師必須面對并加以解決的難題，這也是給教師帶來壓力的重要因素。（三）職業(yè)壓力所致。我國的城鄉(xiāng)差距特別明顯，城鄉(xiāng)教育的發(fā)展極不平衡。由于城市學校的硬件設備、師資力量都遠遠優(yōu)于農(nóng)村學校，所以農(nóng)村的優(yōu)等生大量流向城市，農(nóng)村中學剩下的就是些二三類生源。教師辛辛苦苦教幾年，卻很難見到效果，這讓教師感到無比的懊惱和頹喪。而現(xiàn)行的考核評價制度仍然沒有擺脫應試教育的束縛，仍然是以分數(shù)、升學為終極考核目標。盡管在高喊要改革對教師和學生的考核評價制度，但是初中升高中看的是分數(shù)，高中考大學看的仍然是分數(shù)。所以考試的指揮棒不改，對學生、對教師的評價制度又怎么改？我看這些年吵來吵去，都是做了一些文字游戲，搞了一些表面文章，都沒有也難于觸及到評價制度改革的實質問題。所以，現(xiàn)在的政府、教育主管部門、學校、教師、學生都不可能擺脫應試教育的怪圈。在這種大背景下，在這種評價制度下，農(nóng)村教師教的是二、三類學生，出不了好的成績，使教師無法把教育教學工作當成一種享受和樂趣，難以實現(xiàn)人生的價值。這樣，教師產(chǎn)生職業(yè)倦怠定成必然。（四）人格品質所致。教師的人格品質存在著很大的差異，教師隊伍中也不乏游手好閑、玩世不恭之輩。因為生性頑劣，這種人不僅做不好教育工作，其他任何工作他都不可能做好。這種人的人生觀、世界觀存在著很大的問題，一味追求享樂，拜金主義十分嚴重。而且這種人還存在著認識上的缺陷和心理上的障礙?？磫栴}總是非常片面、非常偏激，一葉障目，不見森林。社會上出現(xiàn)了某種不公平的現(xiàn)象，他覺得整個世界都很黑暗；政府官員里出了少數(shù)腐敗分子，他就覺得共產(chǎn)黨的干部沒有一個好東西。自然覺得學校領導也沒一個是好東西。他覺得整個社會烏天黑地，所以自己的內(nèi)心世界也就陰暗不堪。以這樣一種心態(tài)來看世界，既看不慣周圍的人，也無心做自己的事。（五）學校管理所致。學校不能實行民主管理，學校管理者搞獨裁專制，“家長作風”嚴重。評先表模領導說了算。制定出來的規(guī)章制度在“家長”面前成一紙空文。這種現(xiàn)像在農(nóng)村學校普遍存在。對教師的獎罰隨意定。如去年中考，我校部分科目有些考生成績進了縣前五名，校長一高興即在會上馬上宣布給所教科任教師每人獎勵500元。這一條，學校原定的獎懲條例是沒有的。而有的科目有4人進前五（成績有并列），有的只有1人進了前五，但獎勵的統(tǒng)統(tǒng)是500元。這樣，本來是要激勵先進，后來反而成打擊先進了。突然冒出500元，沒得到獎勵的教師心理不平衡，因為這無章可循。而有超過2名以上單科進入前五的教師，心里也不平衡，憑什么？他1人進前五卻和我4人進前五拿的一樣多！還有高考獎勵，原定教師所任科目，有考生單科成績超過自治區(qū)平均分的，每生超線即獎勵科任教師20元。而有一年，有一個班考生語文科有30人成績超過自治區(qū)平均分。在給予教師獎勵時卻突然改定為400元封頂（本來應發(fā)600元）。領導管理上的朝三暮四，翻手云雨，在生活上和工作中不能給教師以人性的關懷，這些都造成教師對學校管理者失去信任，對工作產(chǎn)生逆反心理，從而導致產(chǎn)生職業(yè)倦怠。[語文教學自主學習意識自從我國開始倡導素質教育以來，各個學校對于如何實現(xiàn)學生的素質教育進行了大量的研究和探索，特別是語在文教學過程中，很多教師已經(jīng)意識到要培養(yǎng)學生的主體意識，但是由于我國長期處于應試教育的大背景下，初中作文教學受到升學和分數(shù)等各個方面的限制，因此應當探索如何在初中的作文教學中實現(xiàn)學生的自主學習，本文對此進行了研究。一、自主學習概述自主學習可以從以下三個方面進行理解，首先自主學習作為一種主導學習的內(nèi)在機制，主要由學習者的態(tài)度、能力和學習策略綜合而成，可以指導學習者來控制自己。其次，自主學習可以讓學習者控制自己的學習目標、學習內(nèi)容和方法。學習者可以對學習目標和內(nèi)容進行自主的選擇，教育管理機構賦予學習者更大的權利，培養(yǎng)學習者的自主學習能力，可以給學習者提供一個比較自主的個人空間。最后，作為一種學習模式，自主學習中的學習者是以據(jù)總體的教學目標為基礎，通過教師的指導，以自身的條件和狀況為參考，自主的制定自己的學習內(nèi)容和學習規(guī)劃。綜上可以看出，要使學生實現(xiàn)自主學習就必須給學習者提供充足的自主學習空間。自主學習模式把學生的主體地位顯現(xiàn)了出來，讓學生主動的進行學習。曾經(jīng)有人說過：“每一個人都可以創(chuàng)造出好的文章，都有成為偉大作者的潛力，關鍵是如何使其發(fā)揮最大的力量?！币虼?，在初中語文教學中，教師應當鼓勵學生表達自己的觀點，盡量減少他們思想上的束縛，激發(fā)他們的創(chuàng)新思維，特別是在寫作教學過程中，應當激勵學生充分的參與到生活中來，根據(jù)生活中的經(jīng)驗來指導作文的學習。在教學過程中，要幫助同學樹立自身的主體意識，尋找到有利于自身的學習方法，采取有效的訓練方法，為學生自主作文創(chuàng)造有利的條件。二、如何實現(xiàn)初中作文教學自主學習1.自主選題作文在進行語文教學的過程中，可以給學生規(guī)定一些宏觀上的訓練內(nèi)容，但在微觀上不應給學生過多的限制。例如在話題作文的教學中，教師只是向學生規(guī)定訓練的類型為話題作文，然后提供幾個話題供學生自主的選擇，或者教師并不向學生布置題目，由學生自主的進行選題。同時在學生進行寫作的時候，教師并不進行干涉和指導，留給學生足夠的想象空間，讓學生以創(chuàng)新的觀點表達出自己心中所想，這樣就能大大的提高學生學習作文的積極性。讓學生在寬松的環(huán)境下進行選題，可以讓學生有充足的思維空間構建自己的作文框架，例如，在教學過程中，可以在學生首先打腹稿的基礎上讓學生進行自主的交流，然后再根據(jù)交流的意見寫出正式的文章。2.自主批閱在學生完成作文以后，教師并不進行修改，批閱修改的工作也交由學生進行，例如，批閱的時候可以讓同桌之間互相批閱，這樣更有利于兩人之間的交流和相互借鑒?；蛘呖梢园褜W生分成幾個小組，進行組間和組內(nèi)的相互批閱修改。在具體的批閱方法上，可以采用由低到高、由易到難、由點到面和由分到總的方法，例如在第一周的時候，可以先讓學生進行標點符合和錯別字的修改，然后下一周在進行語言表達的修改，在這個過程中，學生的作文水平能夠實現(xiàn)循序漸進的提高，同時自身的判斷能力也在提高。除此之外，為了在考試中取得較好的成績，可以在自主評閱以前先向學生介紹相應的評分標準，這樣可以實現(xiàn)自主評閱的效率最大化。學生在批改的過程中，要不間斷的進行交流，通過觀察同學作文中所出現(xiàn)的錯誤，發(fā)現(xiàn)自己作文的不足，這樣既能提高學生的自信心，也能使學生在學習過程中更加謙虛，能夠相互借鑒各個同學的優(yōu)點，達到提升自身作文水平的目的。3.自主交流反饋其實自主批閱是學生自主交流反饋的基礎，在學生進行相互的批閱和修改以后，學生可以在同學的作文上注明相應的錯別字和病句，并在作文上署上自己的名字，同時將作文文本交還給同學，要求同學進行修改并認真的體會評語。在初中語文作文自主教學中，進行自主交流反饋是有原因的，一般學生在拿到教師給他們批閱的作文時，只是關心教師所給的分數(shù)，并不注意教師所給的評語，如果是自主交流反饋，學生能夠對自己同學所修改的意見有足夠的重視，特別在意同學對自己的評價，例如，如果一個學生并不認同同學對自己的評語時，通過交流并不能達到意見的一致，他們就可以向老師詢問，在這樣的一個過程中學生就可以學到很多的作文知識。這種教學方式一定要以教師的有序組織為基礎。例如在進行一篇作文的教學時，教師可以先拿出一篇作文讓學生自主的判斷這篇作文的優(yōu)缺點，然后讓學生分別在組間選出一些優(yōu)秀的作文進行對比，最后由教師選出最優(yōu)秀的作文，并把優(yōu)秀的作文在班級中朗讀出來，這樣既能實現(xiàn)師生之間的充分交流，也能提高學生的作文學習積極性。4.自主提問想要實現(xiàn)創(chuàng)新就必須要有質疑和辯論，因此在自主學習和自主反饋之后，要充分聽取學生的意見，如果有的學生在文章的評判標準和篇章結構上有不同的觀點，要鼓勵他們進行質疑，并向批閱者提出自己不同的意見，并要批閱者講解批閱的標準。如果雙方有不同的觀點，就進行現(xiàn)場辯論，同時教師可以適當?shù)膮⑴c進來。這樣可以使學生充分的參與進來，鍛煉了學生的臨場應變能力，同時提升學生的作文水平。也可以使學生有自我表達和展示的機會。在進行完上述步驟以后，還可以讓學生寫出對此次作文學習的感想。例如，可以讓學生寫出對批閱者的評語，以及對自己作文的自我感受，只有這樣，整個寫作課程才算充分的完成?？偨Y起來，在語文作文教學的過程中，教師應當首先使學生自主的選擇作文題目，完成作文以后，進行學生之間的自主批閱并對批閱內(nèi)容進行反饋，找到自己的缺點和別人的優(yōu)點，最后寫下對此次作文課的感悟以及作文課中自己所暴露出來的缺點。三、總結自主的作文教學模式，既能減輕教師的教學壓力，又能使學生在一種相對寬松的環(huán)境中進行自主的學習。在進行作文學習的過程中，既能充分體現(xiàn)學生的主體地位，提升學生對于作文學習的積極性和綜合寫作能力。還能激發(fā)學生的創(chuàng)新意識，實現(xiàn)有效的初中語文作文教學。醫(yī)院感染診斷標準新醫(yī)院感染診斷標準新醫(yī)院感染診斷標準新醫(yī)院感醫(yī)院感染診斷標準王少青衛(wèi)生部關于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標準(試行)的通發(fā)[2001]2號醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染定義下列情況屬于醫(yī)院感柔1.無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染,自入院時起超過平均>2.本次感染直接與上次住院有關。>3.在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況屬于醫(yī)院感柔下列情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚粘膜開放性傷□只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。下列情況不屬于醫(yī)院感染上呼吸道感染臨床診斷發(fā)熱(≥38.0℃超過2天),有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學診斷床診斷基礎上,分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意說明除普通感冒和非感染性病因(如過敏等所致的上上呼吸道感染下呼吸道感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷?；颊邔绗F(xiàn)咳嗽、痰粘稠,肺部岀現(xiàn)濕羅音,并有下列情況(1)發(fā)熱。(2)白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高()線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺有病原學改變或X線腦片顯示與人院時比較有明改變或新下呼吸道感染下呼吸道感染病原學診斷瘡床診斷基礎上,符合下述六條之一即可診斷。1.經(jīng)篩選的痰液,連續(xù)兩次分離到相同病原體。2.痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。>4.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分逃物病原菌數(shù)≥105cfu/ml;經(jīng)支灌洗(BAL)分離到數(shù)2104cfum;或經(jīng)防到盒點省樓性簽性包長若集數(shù)績2030m5.痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。6.免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)。下呼吸道感染下呼吸道感染說明:1.痰液篩選的標準為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野和白細膽>25個/低倍視野或鱗狀上皮細胞:白細胞≤1:2.5;免疫抑制和粒細胞缺乏有程苔級號護占銀是與白細肺水胂、肺癌等所致的下呼吸道的片的變。>3.病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管一支氣管炎;出現(xiàn)肺實質癥(X線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎包括肺膿師),報告時需分別標明。下呼吸道感染胸膜腔感染臨床診斷發(fā)熱,胸痛,胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細胞計數(shù)≥1000×106/L。病原學診斷臨床診斷基礎上,符合下述兩條之一即可診