動脈血液氣體分析和酸堿測定共45張課件

動脈血液氣體分析和酸堿測定動脈血液氣體分析和酸堿測定動脈血液氣體分析和酸堿測定動脈血液氣體分析和酸堿測定青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科程永帥血氣分析指標(biāo)嗯酸平衡調(diào)節(jié)血氣分析臨床應(yīng)用“沒有全民健康就沒有全面小康。”隨著我國社會和經(jīng)濟的發(fā)展，工業(yè)化、市場化、智能化、疾病譜變化、人口老齡化、生活方式和環(huán)境變化等，也給維護和促進(jìn)全民健康帶來一系列挑戰(zhàn)。對于絕大部分人民群眾來說現(xiàn)在存在兩個主要矛盾：一是健康服務(wù)供給不足與需求不斷增長之間的矛盾依然突出；[1]二是健康需求不斷增長與健康觀念落后之間的矛盾，因此出現(xiàn)了未富先老、看病貴、看病難、假藥假醫(yī)療保健器械熱賣等社會問題。出現(xiàn)這些情況的原因是：一是社會層面的客觀原因，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起點低、起步晚；我國正處在社會主義初級階段，還未達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平；我國人口數(shù)量大，很難短時期培養(yǎng)出足夠的醫(yī)療人才和建設(shè)足夠的醫(yī)院等等。二是個人層面的主管原因，我國經(jīng)濟飛速發(fā)展，但是健康觀念卻發(fā)展滯后。很多人沒有科學(xué)的健康觀，尤其是農(nóng)村和城市里的老人特別容易上當(dāng)受騙。因此黨中央、國務(wù)院出臺了《“健康中國2030”指導(dǎo)綱要》從國家戰(zhàn)略層面統(tǒng)籌解決關(guān)系健康的重大和長遠(yuǎn)問題。一、科學(xué)健康觀和體育健康觀1、科學(xué)健康觀健康是指一個人在身體、精神和社會等方面都處于良好的狀態(tài)。人們認(rèn)識世界都遵循從表面到本質(zhì)的規(guī)律。我們所熟知的《扁鵲見蔡桓公》的故事出自宋周敦頤《周子通書?過》：“今人有過，不喜人規(guī)，如諱疾而忌醫(yī)，寧滅其身而無悟也?！敝M疾忌醫(yī)就是古代和現(xiàn)代有些人對健康的錯誤認(rèn)識。我國傳統(tǒng)的健康觀念是“無病就是健康”，西方剛開始把健康只認(rèn)為是軀體的健康。隨著科學(xué)的發(fā)展，人們對健康有了全面的認(rèn)識，世界衛(wèi)生組織提出：“健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會適應(yīng)良好和有道德”。因此科學(xué)健康觀念是具有能夠正確面對軀體和心理疾病，積極進(jìn)行預(yù)防和治療的意識，并對社會和環(huán)境的發(fā)展變化具有良好的認(rèn)知和適應(yīng)，不會出現(xiàn)不當(dāng)行為。2、體育健康觀念《全國普通高等學(xué)校體育課程教學(xué)指導(dǎo)綱要》指出：高校體育課程的五個基本目標(biāo)是運動參與目標(biāo)、運動技能目標(biāo)、身體健康目標(biāo)、心理健康目標(biāo)和社會適應(yīng)目標(biāo)。我們看一看出體育課程可以影響健康的方方面面。從華佗甚至更早我國先哲就已經(jīng)認(rèn)到了體育鍛煉對健康的重要性，創(chuàng)造出了五禽戲、八段錦等。綜上體育健康觀就是以體育為手段，預(yù)防和治療身體和心理疾病，培養(yǎng)出能夠正確面對軀體和心理疾病，積極進(jìn)行預(yù)防和治療的意識，并對社會和環(huán)境的發(fā)展變化具有良好的認(rèn)知和適應(yīng)，不會出現(xiàn)不當(dāng)行為。二、醫(yī)學(xué)生樹立科學(xué)體育健康觀的必要性1、從國家政策看其必要性針對我國健康領(lǐng)域的問題，為了使健康領(lǐng)域與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，黨中央、國務(wù)院為了從國家戰(zhàn)略層面統(tǒng)籌解決關(guān)系健康的重大和長遠(yuǎn)問題。近三年下發(fā)了以下重要文件：（1）《關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費的若干意見》。文中指出：發(fā)揮體育鍛煉在疾病防治以及健康促進(jìn)等方面的積極作用。[2]（2）《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。文中指出：推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、康復(fù)和慢性病預(yù)防等方面的積極作用。（3）《全民健身計劃（2016―2020年）》。文中指出：全民健身是實現(xiàn)全民健康的重要途徑和手段，是全體人民增強體魄、幸福生活的基礎(chǔ)保障。[3]（4）《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》。文中指出：加快制定中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)類規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，推廣太極拳、健身氣功、導(dǎo)引等中醫(yī)傳統(tǒng)運動，開展藥膳食療。[4]（5）《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017―2025年）》。文中指出：依托村（居）委會組織志愿者、健康生活方式指導(dǎo)員、社會體育指導(dǎo)員等，科學(xué)指導(dǎo)大眾開展自我健康管理。[5]2、從社會發(fā)展看其必要性慢性病主要包括心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、癌癥、糖尿病，以及內(nèi)分泌、骨骼、腎臟、神經(jīng)等疾病。隨著我國工業(yè)化、市場化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程不斷加快，居民生活方式和環(huán)境變化等對健康的影響逐步顯現(xiàn)，慢性病發(fā)病、患病和死亡人數(shù)不斷增多，IDF預(yù)計到2040年，我國糖尿病患者數(shù)量將達(dá)到1.51億人，相比2015年將要增長50%。群眾慢性病疾病負(fù)擔(dān)日益沉重。[6]慢性病是嚴(yán)重威脅我國居民健康的一類疾病，已成為影響國家經(jīng)濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。慢性病發(fā)病重要原因之一就是缺乏運動，因此推進(jìn)體育事業(yè)的發(fā)展成為了解決健康問題必須要做的事情。3、從醫(yī)療人才供給側(cè)結(jié)構(gòu)調(diào)整看其必要性醫(yī)生、護士、醫(yī)界人員、康復(fù)護理人員，是整個醫(yī)療服務(wù)的核心。因此醫(yī)療人才的培養(yǎng)成為了解決我國健康問題的重要問題。沒有源源不斷地人才為我國醫(yī)療事業(yè)服務(wù)，我們的健康就沒有保障。而培養(yǎng)什么樣的人才，成為了必須要思考的問題。學(xué)校培養(yǎng)有很多優(yōu)勢，但也有些問題就是滯后。因為我們培養(yǎng)的人才?是盯著以前或者現(xiàn)在的情況，很少考慮未來的發(fā)展。因此我們培養(yǎng)學(xué)生要有一些前瞻性，培養(yǎng)出能夠引領(lǐng)社會的人才，而不是阻礙社會發(fā)展的人才。三、醫(yī)學(xué)生樹立科學(xué)體育健康觀的途徑思想觀念的改變是比較困難的，需要學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)下為各系部提供政策和經(jīng)濟支持，體育部要發(fā)揮帶頭作用，通過體育課、課外體育活動、體育競賽、理論課程和其他活動使學(xué)生形成和樹立正確的體育健康觀；團委為組織學(xué)生各項活動的主要部門要在課外活動、體育競賽和其他活動中使學(xué)生形成體育健康觀；院校作為學(xué)生的第一負(fù)責(zé)人需要通過課外體育活動、體育競賽和其他活動使學(xué)生形成體育健康觀；其他部門的教師要在理論課堂中使學(xué)生樹立正確的體育健康觀。在實踐中，這些部門可以相互協(xié)作也可以自行其是。但無論怎么樣執(zhí)行，體育部必須作為主要負(fù)責(zé)部門，起到溝通、指導(dǎo)、協(xié)作和相互學(xué)習(xí)的作用。四、結(jié)語隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，我國出現(xiàn)環(huán)境、食品安全、久坐行為增多、看病貴看病難等社會問題，同時健康服務(wù)供給不足和健康觀念落后與需求不斷增加之間的矛盾日益突出。體育療法一直是一些疾病防治的綠色療法，尤其對于慢性病、老年病等疾病的效果更加突出。而且體育運動可以緩解精神壓力，改善心理健康，并且能提高對社會的適應(yīng)能力，培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者在學(xué)校中鍛煉出扎實的本領(lǐng)，對健康中國夢的實現(xiàn)及其重要。因此醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時還要樹立科學(xué)的體育健康觀，畢業(yè)后能夠從醫(yī)學(xué)、體育學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等方面獨立或者與社會健康指導(dǎo)員配合指導(dǎo)人們的健康問題。體育健康觀念的形成，在學(xué)校層面里，需要在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)下，體育部發(fā)揮帶頭作用，其他部門協(xié)調(diào)配合。【我很欽佩語音教學(xué)是全面提高學(xué)生英語素質(zhì)的基礎(chǔ)與起始環(huán)節(jié)。身為一名初中英語教師，我非常贊同語音教學(xué)是入門階段英語教學(xué)的關(guān)鍵，其影響決不能低估。由于，學(xué)生最初學(xué)習(xí)的每一個英語單詞及每一句話都得通過跟著老師重復(fù)模仿來獲得。由于記不住單詞和句子的讀音，學(xué)生采取不得已得手段，用漢字或漢語拼音給英語單詞和句子注音，這多多少少讓學(xué)生感到學(xué)習(xí)英語有些困難，我們英語教師要抓住學(xué)習(xí)英語的牛鼻子――語音教學(xué)，它對初中生學(xué)習(xí)英語入門至關(guān)重要，本人認(rèn)為主要從以下幾個方面來議一議。一、初中英語強化音標(biāo)教學(xué)，通過音標(biāo)讓學(xué)生自學(xué)英語單詞，發(fā)揮語音的基礎(chǔ)作用在常規(guī)教育教學(xué)中，教師重點把握幾點：一是在英語學(xué)習(xí)中，音標(biāo)就好像漢語中的拼音一樣，因為要讀準(zhǔn)漢字就要學(xué)好拼音，同樣，要讀準(zhǔn)乃至更好地記住單詞，音標(biāo)的作用功不可沒。在初二英語課本上冊中，每一個單元的最后一課都有SpellingandPronunciation這一環(huán)節(jié)幫助學(xué)生歸納和學(xué)習(xí)四十八個國際音標(biāo)的讀音及字母的拼讀規(guī)則。我們可以讓學(xué)生課前預(yù)習(xí)課文中出現(xiàn)的音標(biāo)和例詞，上課時先讓學(xué)生讀出來，然后請別的學(xué)生糾音并找一些學(xué)過的含有相同讀音的單詞進(jìn)行比較，最后教師總結(jié)，這樣既復(fù)習(xí)了單詞，又鞏固了音標(biāo)。到學(xué)生能熟練讀準(zhǔn)音標(biāo)并掌握一定的讀音規(guī)則后，我們再教會學(xué)生分音節(jié)讀單詞，并注意重音與弱音。通過這一系列的訓(xùn)練后，音標(biāo)熟悉了，學(xué)生也逐漸養(yǎng)成根據(jù)音標(biāo)讀單詞的習(xí)慣，就算教師不教，他們基本上能根據(jù)音標(biāo)讀單詞，學(xué)起單詞來就顯得更輕松，從而增強了自信心，調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣也就更濃，也更好地培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。二是語言作為交際工具和手段，從打基礎(chǔ)階段起，就必須培養(yǎng)聽、說、讀、寫、譯“五會”能力。語言首先是有聲的，孩子從牙牙學(xué)語始，聲音即為載體，后來才接觸文字，學(xué)英語也應(yīng)從聽、說開始，然后才進(jìn)入讀、寫。因為“啞巴英語”有悖于語言規(guī)律，學(xué)習(xí)者們習(xí)慣于只用視覺、默默地通過文字來學(xué)習(xí)英語。忽視語音、只靠文字來學(xué)習(xí)英語，這就相當(dāng)于一個人只用一條腿走路。其難度、其效率可想而知！有的?W生雖然能夠出聲讀英語，但語氣平淡，無重音變化，無語調(diào)起伏，就像是在讀單詞表。往往是一段話讀完后，連他自己也不知道是什么意思。在這樣的語言學(xué)習(xí)中，語音必然難以發(fā)揮出它應(yīng)有的比文字更為形象、更為生動的表意功能。忽視了語音在語言學(xué)習(xí)中生動化的表意功能和強大的促進(jìn)功能，也就必然注定學(xué)習(xí)者難以觸及所學(xué)目標(biāo)語的內(nèi)核。二、英語語音是語言作為最重要交際工具的作用，對學(xué)生學(xué)習(xí)英語影響極大英語作為一種國際性語言，它的應(yīng)用廣泛而頻繁。要想通過英語達(dá)到交流的，就必須重視英語的發(fā)音問題。長期以來初中的英語教學(xué)，一般都把重點放在詞匯和語法上而輕視聽說能力的培養(yǎng)。誠然，豐富的詞匯和熟練的語法在以書面測試為主的考試中能夠取得好的成績，但是在這種模式下培養(yǎng)出來的外語人才已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能勝任當(dāng)前日益加強的國際交流。因為你說的英語人家聽不懂，人家說的英語你也聽不懂，雙方的發(fā)音在對方看來都是奇怪的。在這種情況下常常會鬧出一些笑話，甚至尷尬的事來。有個例子很能說明這個問題：有一個中國人和幾個外國人一起吃飯，當(dāng)外國人在這個中國人添食物時他本想說：I’mfull（我飽了），但說時卻成了I’mfool（我是個傻子）。就在于他沒有正確發(fā)好full[ful]和fool[fu’l]這兩個音，以至鬧出笑話。目前的初中英語教材已十分重視交際能力的訓(xùn)練，已經(jīng)把聽說能力放在一個十分重要的位置。說好英語，沒有正確的發(fā)音是不行的，而正確的發(fā)音離不開一定的語音知識。僅僅靠模仿錄音或老師的發(fā)音是不夠的。由于漢英兩種語音的差異和長期以來受母語發(fā)音習(xí)慣的影響，造成了發(fā)音器官很難接受新的發(fā)音。所以在大量練習(xí)的基礎(chǔ)上必須輔以理論，做到理論聯(lián)系實際。就初中學(xué)生而言，由于他們年齡尚小，受母語的影響不算太長，而大部分又是首次接觸一門外語，所以很有必要在開始的時間學(xué)習(xí)一定的知識，形成良好的發(fā)音習(xí)慣，這對于學(xué)好英語將會有很大的幫助，因為不論是語法還是詞匯都是靠語音來體現(xiàn)的。三、語音對初中生學(xué)好英語語言所發(fā)揮著根本的、首要的作用及其正面影響語法和詞匯都是通過語音得到體現(xiàn)的。在學(xué)習(xí)英語的過程中，學(xué)好發(fā)音是十分重要的第一步。只有學(xué)好發(fā)音，才能聽懂人家說的話，也才能叫人家聽懂自己的話，上面已經(jīng)舉例。能聽能說，英語就學(xué)活了，只有學(xué)好發(fā)音，才能把所學(xué)的語言材料以正確的形式在腦子里儲存下來，以正確的形式使它重現(xiàn)，從而加強對語言的感受，最有效地掌握語法和詞匯，提高實際使用的能力。我們可以大量的英語資料中不難發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)英語國際音標(biāo)的方法和拼讀規(guī)則，對于語音來說，音標(biāo)是基礎(chǔ)，拼讀規(guī)則是關(guān)鍵，二者相輔相成，缺一不可。通過廣泛的教學(xué)實踐，取得了實效，得到了學(xué)習(xí)者的認(rèn)可，尤其小學(xué)生學(xué)好了英語國際音標(biāo)為初中英語的學(xué)習(xí)起著至關(guān)重要的作用。發(fā)音沒有認(rèn)真學(xué)好，不僅英語說不好，連朗讀也有困難，這樣，就很難學(xué)得活，學(xué)得牢，也很難較快地嘗到學(xué)習(xí)的甜頭。一開頭學(xué)好語音，學(xué)英語的方法對，路子寬，日后收效就會越來越大，學(xué)英語的興趣就會越來越濃厚，駕馭英語的能力就會越來越強。綜上所述，初中英語語音既是英語學(xué)習(xí)的核心內(nèi)容之一，也是英語學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，更是英語入門的關(guān)鍵。然而，語音教學(xué)在初中階段一定要重視，我們?nèi)鐣響?yīng)營造學(xué)習(xí)英語良好的環(huán)境，教師更要把好英語入門關(guān)―語音教學(xué)，為學(xué)生服好務(wù)，精心培育二十一世紀(jì)的棟梁，為學(xué)生學(xué)好英語打下堅實基礎(chǔ)。動脈血液氣體分析和酸堿測定動脈血液氣體分析和酸堿測定動脈血液動脈血液氣體分析和酸堿測定青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科程永帥動脈血液氣體分析和酸堿測定血氣分析指標(biāo)嗯酸平衡調(diào)節(jié)血氣分析臨床應(yīng)用血氣分析指標(biāo)動脈血液氣體分析和酸堿測定共45張課件動脈血二氧化碳分壓(PaCO2):動脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力。正常值35~45mg,平均40mmHg(4.67~6.0kPa)。PCO2代表肺泡通氣功能1)當(dāng)PCO2>50mmHg為肺泡通氣不足,見于呼吸性酸中毒,Ⅱ型呼衰;(2)當(dāng)PaCO2<35mg為肺泡通氣過度,為呼吸性堿中毒,也可見于Ⅰ型呼衰動脈血二氧化碳分壓(PaCO2):動脈血中物理溶解碳酸氫(HC3):包括實際碳酸氫(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫(SB)AB:是在實際條件下測得血漿的HCO3含量,正常22mmo1/L,平均24mmol/LSB:是在動脈血38℃、P2CO240mmHg、SaO2100%條件下所測血漿的HCO2含量。正常情況下PaCO2=40mmHg時,AB=SB;AB>SB則表明PaCO240mmHg,見于呼酸或代堿代償;AB〈SB則表明PaCO2<40mmHg,見于代酸或呼堿代償。碳酸氫(HC3):包括實際碳酸氫(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫(SB)動脈血氧分壓(PaO2):動脈血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常范圍80-100mmHg(126133kPa)預(yù)計值(102-0.33年齡士10),低于同年齡人正常值下線為低氧血癥,降至80kPa(60mmHg)以下為呼吸衰竭。(1kP=7.5mmHg)靜脈血氧分壓正常值40mmHg動脈血氧分壓(PaO2):動脈血液中物理溶解氧肺泡一動脈氧分壓差(P(a)02)P(a-a)02=(PB-47)*F,02-PaCo2/R-Pao2正常年輕人一般不超過15~20mHg(2~2.7kP),隨年齡增長而增加,但一般不超過30mHg(4Kp)。p(A-a)O2增加見于肺換氣功能障礙。肺泡一動脈氧分壓差(P(a)02)動脈血氧飽和度(Sa02):動脈血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度,是單位血紅蛋白含氧百分?jǐn)?shù)。正常值95%98‰。Pn:SaO,為50%時的PaO2,代表b與02的親和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高時,與02的親和力下降,氧離曲線右移;P50降低時,與02的親和力增加,氧離曲線左移動脈血氧飽和度(Sa02):動脈血氧與血紅蛋白的結(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機體代謝產(chǎn)生固定酸和揮發(fā)酸,體內(nèi)1.化學(xué)緩沖系統(tǒng)2.細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)的交換3.肺腎的生理調(diào)節(jié)機制允許p值在7.35~7.45狹窄范圍內(nèi)變動,保證人體組織細(xì)胞賴以生存的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定酸堿平衡的調(diào)節(jié)1.緩沖系統(tǒng):碳酸氫鹽緩沖系(NaHco3/H2CO3磷酸鹽緩沖系(Na2HPO4/NaH2PO血漿蛋白緩沖系血紅蛋白緩沖系其中最重要的是碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)①緩沖能力大,占全血緩沖總量50%,血漿緩沖量的35%;②它通過CO2與肺、通過HCO3與腎相關(guān)聯(lián);③NaHCo3/H2CO3的比值決定pH值1.緩沖系統(tǒng):動脈血液氣體分析和酸堿測定共45張課件動脈血液氣體分析和酸堿測定共45張課件動脈血液氣體分析和酸堿測定共45張課件動脈血液氣體分析和酸堿測定共45張課件動脈血液氣體分析和酸堿測定共45張課件動脈血液氣體分析和酸堿測定共