干燥綜合癥肺部ct團塊型

2011年9月27日第一頁，共四十四頁。2011年9月27日第二頁，共四十四頁。2011年9月27日第三頁，共四十四頁。2011年9月27日第四頁，共四十四頁。2011年9月27日第五頁，共四十四頁。第六頁，共四十四頁。第七頁，共四十四頁。左側胸腔減小，左肺下葉體積減小明顯--不張左肺上葉舌段病灶呈條片狀高密度影，內伴含氣支氣管，鄰近胸膜肥厚左肺下葉基底段團片影，部分邊界較清楚、每層形態(tài)變化較大（提示不是球形腫物），鄰近血管及支氣管束聚集、但柔和不僵直，鄰近胸膜肥厚左肺上葉舌段及雙肺下葉紋理紊亂，多發(fā)散在條狀及斑片狀模糊高密度影，右后下胸膜亦肥厚雙側少量胸腔積液右肺多發(fā)微小結節(jié)，部分位于胸膜下報告--縱膈淋巴結腫大第八頁，共四十四頁。2011年9月27日第九頁，共四十四頁。平均值強化特點：動脈期凈增值18.8HU，靜脈期持續(xù)性上升增強值6-24HU—不定性結節(jié)炎癥凈增值>60HU,肺癌20-60HU，結核≤20HU第十頁，共四十四頁。累及雙肺、以中下肺為主同時肺組織及胸膜，肺內不規(guī)則團片影、條片影及結節(jié)從強化特點--不定性結節(jié)、與結核近似，炎癥及肺癌可能性較小一元論結核？系統(tǒng)性疾病？其他？第十一頁，共四十四頁。2011年9月27日2012年9月15日抗結核治療后左肺上葉舌段轉為多發(fā)結節(jié)灶，右肺中下葉及左肺下葉增加多發(fā)結節(jié)第十二頁，共四十四頁。干燥綜合征第十三頁，共四十四頁。SS胸部影像主要表現(xiàn)肺間質病變：彌漫性間質浸潤、間質纖維化--肺紋理增粗、網狀陰影伴小結節(jié)，肺體積縮小氣道病變：反復發(fā)生支氣管炎、肺炎胸膜病變：胸腔積液和胸膜增厚肺門陰影增大--肺動脈高壓、淋巴結腫大假性淋巴瘤：腺外淋巴組織浸潤，臨床頸部及其他部位淋巴結腫大，累及肺部等，破壞正常淋巴結結構，可持續(xù)數(shù)年或正常，為良性過程，稱假性淋巴瘤，表現(xiàn)大小不等結節(jié)灶，也可能片狀陰影?？赊D變?yōu)閻盒缘谑捻摚菜氖捻?。同病異影同影異病全面觀察、具體分析、結合臨床、作出診斷第十五頁，共四十四頁。肺內多發(fā)結節(jié)鑒別肺內感染性疾病

細菌性：血源性肺膿腫

真菌感染

結核自身免疫性疾?。喉f格納肉芽腫、結節(jié)病腫瘤：支氣管癌、轉移瘤第十六頁，共四十四頁。血源性肺膿腫其他部位化膿性病灶多為兩側或一側周邊部多發(fā)病灶，以雙肺下葉多見早期：一側或兩側肺外周多發(fā)，斑片狀模糊高密度影，或類圓形高密度影，增強環(huán)形強化、內部壞死無強化典型影像：多發(fā)空洞，內壁較光滑，可見氣液平，短期陰影變化大，易形成氣囊腫抗生素治療明顯好轉，可有局灶性纖維化第十七頁，共四十四頁。兩肺多發(fā)厚壁小空洞，內緣光滑，外緣模糊，呈斑片狀炎性改變第十八頁，共四十四頁。第十九頁，共四十四頁。侵襲性肺曲菌病多免疫功能損害患者，尤其白血病、骨髓移植患者影像：多發(fā)，多形態(tài)--肺葉、肺段實變、邊緣模糊結節(jié)或腫塊

早期：典型腫塊伴暈征--血管出血隨后更大范圍實變，可見空洞、空氣新月征--結節(jié)樣浸潤伴中心壞死和周圍新月狀或環(huán)形空洞第二十頁，共四十四頁。曲菌病肺部病變影像學的動態(tài)變化第二十一頁，共四十四頁。新月癥及空洞

第二十二頁，共四十四頁。肺隱球菌病最常見單發(fā)或多發(fā)結節(jié)免疫力正常：多自行吸收或肉芽腫，免疫力低下：炎癥易擴散，易出現(xiàn)空洞腫塊周圍可見暈征

第二十三頁，共四十四頁。繼發(fā)型結核臨床：低熱盜汗、咳嗽、咳痰、咯血結核桿菌試驗陽性痰檢結核藥物治療有效影像：

?多位于上葉尖、后段，下葉背段

?多形態(tài)-斑片影，多發(fā)結節(jié)，結核球，結核空洞、索條等

?結節(jié)--支氣管中心性分布?病灶周圍常伴衛(wèi)星灶、支氣管播散--樹芽征?病變常有干酪樣壞死、空洞和鈣化?少數(shù)肺門淋巴結腫大，以單側為主，淋巴結環(huán)形強化第二十四頁，共四十四頁。第二十五頁，共四十四頁。第二十六頁，共四十四頁。厚壁空洞鈣化衛(wèi)星灶第二十七頁，共四十四頁。干酪肺炎型第二十八頁，共四十四頁。結節(jié)病原因不明多系統(tǒng)肉芽組織病影像：

?最常見--雙側肺門淋巴結對稱性腫大，常伴縱膈淋巴結腫大，不融合，增強均勻強化

?其次--間質性肺病，多小結節(jié)、網狀小結節(jié)，多位于上中肺野、胸膜下區(qū)--沿支氣管血管束及小葉間隔分布，結節(jié)大小不一，邊界清楚很少出現(xiàn)壞死第二十九頁，共四十四頁。結節(jié)病第三十頁，共四十四頁。結節(jié)病第三十一頁，共四十四頁。結節(jié)病第三十二頁，共四十四頁。韋格納肉芽腫壞死性血管肉芽腫病--血管中心性分布三多一洞--胸部表現(xiàn)特點,即多發(fā)性、多形性、多變性和空洞。多發(fā)性指多病灶，雙下肺最為好發(fā)。多形性指病變呈結節(jié)狀、片狀浸潤影及間質性變，結節(jié)最為常見。多變性可出現(xiàn)部位及形態(tài)的變化?？斩闯Ｒ姡缙诳斩葱?、洞壁厚、內緣不光滑，隨病變發(fā)展空洞變大、洞壁變薄、內緣光滑結節(jié)、腫塊及浸潤影的密度較低部分結節(jié)邊緣針刺樣突起，增強可見供血血管進入結節(jié)伴鼻腔、咽部異常軟組織影/鼻骨破壞第三十三頁，共四十四頁。第三十四頁，共四十四頁。韋格納肉芽腫第三十五頁，共四十四頁。第三十六頁，共四十四頁。第三十七頁，共四十四頁。第三十八頁，共四十四頁。肺癌伴轉移第三十九頁，共四十四頁。第四十頁，共四十四頁。肺癌--肺泡癌單一結節(jié)：毛玻璃樣陰影或含有支氣管充氣征/空泡征同上多發(fā)結節(jié)多累及一側肺、也可雙側，常肺外周、胸膜下第四十一