哮喘護理查房24張課件

哮喘護理查房51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能。——英格索爾53、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓哮喘護理查房哮喘護理查房51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓對一例重癥哮喘患者的病例討論孫旱蘭

一、病史匯報

患者郭向陽男42歲10.220:15因哮喘急性發(fā)作經(jīng)平喘治療癥狀緩解后，拒絕住院并簽字臨時輸液，于22:00出現(xiàn)胸悶、氣喘加重、張口呼吸、全身大汗、小便失禁、惡心無嘔吐，立即轉(zhuǎn)入搶救室。入室時測T36.5℃P142次/分R37次/分SPO285%。經(jīng)積極搶救治療于22:25癥狀緩解。處理：端坐位面罩供氧8分/分心電監(jiān)護更換衣物保暖心理安慰保持靜脈通暢請呼吸科ICU會診治療:22:000.9%NaCl100ml+甲強龍80mgIVgtt22:200.9%NaCl100ml+氫化可的松200mgIVgtt22:350.9%NaCl250ml+氨茶堿0.25IVgtt23:100.9%NaCl500mlIVgtt0:2010%GS250mlIVgtt

隨著新一輪課程改革的實施和素質(zhì)教育的提出,農(nóng)村初中歷史教師的教學水平和教育科研能力得到了較大的改觀,提高了中學歷史的教學質(zhì)量,這些都是有目共睹的。但用素質(zhì)教育的要求來審視:歷史課堂教學中仍存在著一些亟待改革的問題和不少值得我們憂慮和關(guān)心的問題,如教學設(shè)施與師資水平?jīng)]得到同步提高;教學目標的固定化與封閉性;學生的主體地位沒有真正確立;教學評價的片面性和單一化等等。為此,筆者根據(jù)農(nóng)村初中歷史教學的實際情況,提出以下四個方面的思考。1實現(xiàn)教學目標的開放性和多元化?，F(xiàn)代教育的不斷進步和歷史教育功能的深入挖掘,要求歷史課堂教學目標不斷更新和完善。要使歷史教學與時代發(fā)展同步,教學目標的設(shè)計和實施就要樹立以人為本,以學生的發(fā)展為根本出發(fā)點的觀念,突破舊的模式,實現(xiàn)開放性和多元化。第一,要充分重視情感、態(tài)度、價值觀的培養(yǎng)和教育。首先是將態(tài)度、價值觀目標放在了第一位。這是因為對人的發(fā)展而言,態(tài)度和價值觀相對于能力和知識應(yīng)該更受到重視,在選擇教學內(nèi)容,設(shè)計和實施教學目標時,應(yīng)首先予以考慮。第二,從學生的發(fā)展出發(fā),實現(xiàn)教學目標的開放性。“學史使人明智”。“明”可以說是對歷史規(guī)律、人類文明發(fā)展的科學認識;“智”既包括鑒古知今的認識智慧,也包括開拓未來的創(chuàng)新智慧?！懊髦恰钡倪^程就是引導學生運用分析、歸納、比較和概括等思維方式,對重要的歷史問題、歷史現(xiàn)象和歷史進程的認識過程。這個認識既體現(xiàn)了教學目標的多元化,也說明了各項目標間開放、滲透和融通。2確立學生在歷史學習過程中的主體地位。學生是歷史學習的主體,推進素質(zhì)教育,深化歷史課堂教學改革,需要我們認識主體、尊重主體、發(fā)展主體,讓學生主動地參與教學活動。學生在自身的“體驗”中學習歷史,在體驗中“學會學習歷史”,就是能力的培養(yǎng)過程和人文素質(zhì)的提高過程。第一,認識主體,就要轉(zhuǎn)變舊的教學觀念,改變“以講為主”的教學模式。在課堂教學中,教師要明確“教”是為了學生的“學”;學生要成為教學活動的全面參與者;教師要成為學生主動學習的指導者和組織者。認識主體還要突破以教材為中心的舊觀念,全面了解學生,結(jié)合學生的實際情況,按照學生發(fā)展的需要和身心特點安排教學,以保證學生主體參與教學活動的時間和空間。第二,尊重主體,就要在教學過程中創(chuàng)設(shè)師生之間、生生之間平等、和諧的民主學習氛圍。教學民主性的激勵作用是顯而易見的,許多思維的火花就是在尊重中綻放。尊重主體就要面向全體學生,平等地關(guān)注和尊重每一個學生,給他們以主動參與教學活動及表現(xiàn)、發(fā)展能力的機會。尊重主體就要在課堂上關(guān)注到學生基礎(chǔ)、智力和愛好特長的不同,使他們都能參與教學活動。第三,發(fā)展主體,探索適合學生主體學習的教學模式。教學模式作為課堂教學的結(jié)構(gòu)和活動程序是客觀存在的,它受制于教育思想和理論的指導。改變舊的教學模式和落實素質(zhì)教育精神已成為廣大歷史教師的自覺行動,首先,要注意不斷提高學生參與教學活動的質(zhì)量;其次,要保證學生活動的足夠時間和空間;再次,要運用多樣化的教學方法和現(xiàn)代化的教學手段。教學媒體的變換可以調(diào)動學生多種感官參與學習,還可使更多的學生有獨立觀察、思考和參與解決問題的機會。3運用多樣化、現(xiàn)代化的教育技術(shù)。首先,轉(zhuǎn)變觀念。要改變已往把現(xiàn)代教育技術(shù)僅僅看作是一種教學手段或教學方法的看法,要看到以計算機為核心的信息技術(shù)是社會變革的動因,而信息技術(shù)在教育領(lǐng)域的全面運用,將“導致教學內(nèi)容、教學手段、教學方法和模式的深刻變革,并最終導致教育思想、教學觀念、教與學的理論乃至整個教育體制的根本變革”也就是說現(xiàn)代化教育技術(shù)的運用是與提高學生人文素養(yǎng)、培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的教育目標相聯(lián)系的。其次,促進教學模式的轉(zhuǎn)變。從目前絕大多數(shù)教師上公開課時的多媒體教學課件來看,其設(shè)計思想基本上還是以“教”為中心,主要作用仍然是輔助教師如何在課堂上講授,而較少考慮學生如何學的問題。這種設(shè)計實際上同多年來統(tǒng)治我們課堂的以教師為中心的教學模式有關(guān)。這也告訴我們,教學模式不改變,僅僅是內(nèi)容、手段、方法的先進,是不可能真正使素質(zhì)教育進入歷史課堂的。4明確教學評價的指導思想,改進教學評價的方式方法。教育教學評價有很強的導向功能,形成素質(zhì)教育機制帶有關(guān)鍵性的一項任務(wù)是解決教育教學評價問題。中學歷史學科要推進素質(zhì)教育,必須改進教學評價特別是課堂教學評價。首先是變單向評價模式為雙向評價模式。教學是為學生的發(fā)展服務(wù)的,教師要評價學生的學業(yè)成績,學生也可以評價教師的教學態(tài)度和教學水平。教師日常教學情況怎樣,是否適合學生,學生最有評價權(quán)。學校和教育督導部門在評價教師時,也應(yīng)重視學生的看法。當然,讓學生評價教師,有一個科學和慎重操作的問題。其次是合理采用量化統(tǒng)計和分析描述的評價策略。量化統(tǒng)計的評價策略重數(shù)據(jù)、重實驗控制,表述精確,有說服力。分析描述性的評價帶有綜合性,能夠準確表達教學活動的意義?？傊?隨著素質(zhì)教育的全面實施和課程改革的深入發(fā)展,我們欣喜地看到農(nóng)村初中歷史教學取得了巨大成績,但也應(yīng)清醒地看到在巨大成績背后仍存在種種思想誤區(qū)。只有消除思想的誤區(qū),才能發(fā)展和前進。只有這樣,歷史教學才會取得更大的進步。育人重任在肩,課改任重道遠,我們應(yīng)不懈探索前進。一、生活隨筆，讓生活走入作文1.生活隨筆，極大地豐富學生寫作內(nèi)容。每周生活隨筆，自由選材，自由立意，自由擬題，可以是日記、周記、詩歌、散文等，不講究形式，不追求高大上的主旨，唯有真實、原創(chuàng)是主要原則。記錄這兩周以來的生活中真實發(fā)生的印象深刻的事件，可以一件細寫，也可以多件概寫。有話則多，無話可少。逐漸地把思路寫順，把內(nèi)容寫開，也就是所謂的“嬉笑怒罵皆成文章”。這本本子，記錄生活點滴體驗，用心寫作，多年后是難得的青春紀念本。于是學生給自己的作文配上漂亮封面，起了有創(chuàng)意的題目，寫上序言，比如這屆學生的生活隨筆集：任辛梓《梓子心愿》、王諭豪《夏日的夢》、周安妮《憶》、楊安妮《夏至未至》、池寧寧《流光歲月》、鄭可欣《青銅時代》、朱?h?H《純美回憶》、徐燁雯格《小時代》、黃佳宇《盛夏的果實》等等，有了自己獨創(chuàng)的題目，一本繪制精美，精心制作的隨筆本，寫作也多了一份詩情畫意。2.多角度觀察，轉(zhuǎn)換視角講述生活。對生活的體驗大都相似，比如一次學生頗為激動的遠足活動，為什么有些讓人身臨其中，有些則是干巴巴的流水賬呢？這個生活不是客觀的生活，而是生活在內(nèi)心的折射，筆未動，心先動，打動自己，才有可能感動他人。只有讓眼、鼻、耳、舌、身這幾種感覺器官都活動起來，選對角度，學會講述生活的故事，可以很好的激發(fā)寫作的興趣。例如，在遠足中能否發(fā)現(xiàn)可以寫作的題材呢？大部分學生在記活動大多是流水賬，而有些學生寫了漫長的枯燥的步行，有些寫了同學媽媽準備的豐盛午餐，有些寫了好朋友和自己一起買零食，一起分享，有些寫山上的景色……通過不定題材的隨筆寫作，小作者的眼里就展現(xiàn)了那天多姿多彩的遠足活動，提示學生觀察的角度不一樣，觀察點不同，觀察的結(jié)果就不一樣，此所謂“移步換形”。那么，在遠足中能否發(fā)現(xiàn)可以寫作的主題呢？一次遠足，不只是鍛煉了意志力，有些發(fā)現(xiàn)了母愛，有些發(fā)現(xiàn)了友情，也有些通過遠足時有人隨手亂扔垃圾，批判當下不文明現(xiàn)象……在遠足中能否發(fā)現(xiàn)可以轉(zhuǎn)換觀察的視角，又有不一樣的風景呢？遠足時，有同學一路上折了樹枝游戲，內(nèi)容平淡無奇，換個視角，滿山蒼翠，等著孩子們到了，可是孩子們來干了什么？隨筆寫作，告訴學生，思考，讓你的作文立馬別具風采。3.創(chuàng)意表達，讓生活在筆下鮮活。比如在端午節(jié)，很多同學都寫到了吃粽子，懷念屈原，那如何讓屈原走進我們的心里？有學生就通過生活體驗和自己的閱讀體驗，寫出了下面的文字：“他（屈原）如浮萍在官海中漂浮。此生唯一可幸之事，便是保住了這份清明。清澈不妖，縱身形勞累，歲月風塵苦旅，但心中未染半點塵埃。他突然狂笑，看著汨羅江的疊浪。他從來就是比任何人都要清明。舉世皆濁我獨清，眾人皆醉我獨醒。他這一生追求美政，卻求而不得。他背上月白長劍，懷抱頑石，像擁抱他畢生所求，然后一躍。終有一日，他會重歸故土，奪得這浩雪江山。汨羅江風雨飄搖，送一曲離殤。（潘潔）”同樣是屈原投江這一老幼皆知的故事，被這位同學演繹的蕩氣回腸，氣韻十足。二、讀書隨筆，打開通向世界的大門讀書隨筆是間接的生活體驗。閱讀會讓學生在文學里窺見人生百態(tài)，了解歷史變遷，神游世界，洞悉人性，它可以陶冶道德情操，擴大知識面，提高審美能力。讀完一本書后，寫一點讀書心得，有助于明白書中的內(nèi)容和主旨，達到“身未動，心已遠”的境界。1.從課本開始，做感悟生活的有心人。學生對生活為什么沒有感悟，他們的心靈為什么觸及不到生活的細節(jié)之美？教材往往給了我們很好的示例。經(jīng)典文本對寫在有很強的指導性。用教材教，而不是教教材。學以致用才是我們的終極目標。如學了《信客》讓學生寫寫墓志銘，它不僅要思考寫作技巧和語言，更多的應(yīng)關(guān)注情感的體驗，有的學生寫到：“每個人都要如文中的信客一樣任勞任怨，誠信無私，待人寬容，一次小小的疏忽懈怠，如文中的老信客般做了一次不守信用的事情，就有可能滿盤皆輸。（黃佳宇）”“即使做對了，也可能不被人理解，堅持原則就會得罪他人，一生鞠躬盡瘁卻得不到他人的贊揚，世界就是如此不公，只要堅持走下去就好。（蔡依佳）”“我們也應(yīng)做一個和文中信客一樣的人，用善良的心對待身邊的一切。做事付出自己全部的精力并堅定不移。做一個有智慧，有誠信的，不斷奉獻，不圖回報，無私地活著。（董津聿）”讀懂一篇文章，就是讀懂了一種人生態(tài)度，學生在自己思想的火花的碰撞中，在一朵云推動另一朵云的過程中成長。每學一篇課文，都可以有寫不完的作文啊。2.課外閱讀，構(gòu)建自己的精神家園。在課內(nèi)激發(fā)學生的閱讀興趣之后，在課外要有延續(xù)和提高。教材容量有限，光靠教材達不到厚積薄發(fā)的目的，平時，人手一本雜志，一本好書，可以有效利用學生學習的邊角時間。課外閱讀的重點在寒暑假，每個假期，閱讀是必不可少的重要作業(yè)。例如我們的暑假作業(yè)，閱讀永遠是主角。檢查閱讀作業(yè)，可以是書面摘錄，可以是閱讀體會，可以是書本旁批，可以是父母證明……我們對閱讀書目要求不嚴，但盡量和課內(nèi)課外相結(jié)和，比如學了《秋天的懷念》推薦閱讀《我與地壇》或其他史鐵生的作品。溝通課內(nèi)外，既可以起到補充閱讀，互相映照，又有拓展延伸，開闊閱讀視野，激發(fā)閱讀興趣。假期作業(yè)從推薦閱讀，到開放的閱讀體驗，也是一種嘗試。例如：我們的八年級暑假作業(yè)是推薦閱讀書目和必讀書目結(jié)合，到九年級的寒假，就是必讀和自主閱讀相結(jié)合，閱讀的選擇權(quán)最終還是要還給學生，讓學生從生活中自主的閱讀中積累，成長。寫作無非是用文字把生活中的所感所想所思記錄下來，讓匆匆光陰停留在筆尖，把美好記憶在紙上永存。也就是說，寫作是用來記錄生活、抒寫感情、表達自我的一種方式。每周一篇的讀書隨筆，持續(xù)的閱讀體驗，關(guān)注的閱讀本身不是目的，而是潛移默化的感染，幫助學生成為感悟生命的思想者，用哲人的精神構(gòu)建自己的精神家園，寫作自然水到渠成。哮喘護理查房51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚哮喘護理查房24張課件哮喘護理查房24張課件哮喘護理查房24張課件哮喘護理查房24張課件重癥哮喘分為兩種情況：1、突然發(fā)作或加重，治療不及時，可在短時間內(nèi)迅速死亡，以速發(fā)型炎癥反應(yīng)為主，病理改變主要為嚴重氣道痙攣。2、哮喘進行性加重，以遲發(fā)性炎癥反應(yīng)為主，表現(xiàn)為氣道粘膜水腫、肥厚和粘液栓的阻塞。重癥哮喘分為兩種情況：三、病因.發(fā)病機制常見病因：變應(yīng)原持續(xù)存在呼吸道感染脫水致痰液粘稠、氣道阻塞、β2受體激動劑失敏、情緒緊張、突然停用糖皮質(zhì)激素、酸中毒。發(fā)病機制目前還不完全清楚

包括：變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、遺傳機制、呼吸道病毒感染、神經(jīng)信號轉(zhuǎn)導機制和氣道重構(gòu)及其相互作用等。三、病因.發(fā)病機制哮喘護理查房24張課件

四、臨床表現(xiàn)

哮喘持續(xù)狀態(tài)的臨床表現(xiàn)為：哮喘的嚴重發(fā)作，持續(xù)24小時以上，一般平喘治療不能緩解；癥狀：喘鳴、呼氣性端坐呼吸、紫紺，甚至昏迷，可因心肺功能衰竭致死。

四、臨床表現(xiàn)

哮喘患者的支氣管與正常人支氣管示意圖哮喘患者的支氣管與正常人支氣管示意圖重癥哮喘的表現(xiàn)癥狀：1、發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽2、端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至發(fā)紺3、講話時只能說單字甚至不能講話，焦慮煩躁，甚至嗜睡、意識模糊、大汗淋漓。體征：1、胸部過度充氣，呼吸音延長。有廣泛哮鳴音，極重度哮喘發(fā)作時可減弱或消失（靜寂胸）2、呼吸頻率＞30次/分、輔助呼吸肌活動及吸氣性三凹征，甚至出現(xiàn)胸腹矛盾運動。3、心率＞120次/分、奇脈、顏面發(fā)紺等。重癥哮喘的表現(xiàn)癥狀：1、發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶五、鑒別診斷并發(fā)癥1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作2、心源性哮喘：3、大氣道腫瘤或異物：4、肺栓塞5、氣胸6、其他少見疾?。喝缱儜B(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎、嗜酸粒細胞性肺浸潤等并發(fā)癥：氣胸，心肺功能衰竭，脫水，酸中毒，電解質(zhì)紊亂、肺不張

五、鑒別診斷并發(fā)癥1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作六、輔助檢查1、呼吸功能：FEV1↓PEF↓2、血常規(guī)：嗜酸性粒細胞↑，若并發(fā)感染，可有WBC%↑N%↑3、胸部X線：表現(xiàn)為過度充氣，重癥發(fā)作時可見兩肺透亮度增加。4、血氣分析：重癥：可有PaO2↓過度充氣PaCO2↓,PH↑表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。危重：氣道嚴重堵塞PaCO2↑呼吸性酸中毒：若缺O(jiān)2明顯可合并代謝性酸中毒。5、痰液檢查：痰涂片在顯微鏡下可見較多的嗜酸性粒細胞6、特異性變應(yīng)原檢測：IgE↑六、輔助檢查1、呼吸功能：FEV1↓PEF↓七、治療用藥1、短效β2受體激動劑松弛支氣管平滑肌，控制急性哮喘發(fā)作首選藥皮下、靜脈途徑緊急給藥沙丁胺醇0.5mg/次觀察副作用：心悸2、氨茶堿解除支氣管痙攣胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：煩躁、失眠，中毒：心悸、心律失常靜脈滴注時：濃度不宜過高、速度不宜過快、不可直接推注。七、治療用藥1、短效β2受體激動劑3、糖皮質(zhì)激素最有效的控制哮喘發(fā)作的藥物、有抗炎作用、一般規(guī)律用藥1周以上起效使用原則：早期、足量、短程、靜脈用藥或配合霧化吸入。注意觀察用藥后有無感染擴散、水鈉潴留、血鉀降低、潰瘍加重等4、腎上腺素緊急情況下，按醫(yī)囑皮下注射0.1%0.3—0.5ml，迅速解除支氣管痙攣。哮喘護理查房24張課件八、急救護理1、提供舒適體位，半坐位2、評估患者的呼吸肌循環(huán)功能：心率、呼吸節(jié)律、呼吸音、粘膜、口唇顏色等3、判斷缺氧情況，合理氧療：重癥哮喘患者常伴不同程度的低氧血癥，在急性發(fā)作時，要迅速給予高流量吸氧。4、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。八、急救護理1、提供舒適體位，半坐位九、護理診斷1、氣體交換受損：與病人的氣道炎癥、通氣功能障礙有關(guān)2、清理呼吸道無效：與氣道粘液分泌過多有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與病人呼吸困難、不能采取適當臥位有關(guān)3、焦慮、恐懼：與患病時間長、反復發(fā)作、不能根治有關(guān)4、活動無耐力、自理缺陷：與病人活動后呼吸困難加重有關(guān)九、護理診斷1、氣體交換受損：5、睡眠形態(tài)紊亂