咽科病人的護理課稿課件

1.鼻咽癌的好發(fā)部位A.咽鼓管咽口；B.咽隱窩；C.破裂孔；D.梨狀窩2.呼吸道中唯一呈完整環(huán)狀結(jié)構(gòu)的軟骨A.甲狀軟骨；B.環(huán)狀軟骨；C.會厭軟骨；D.杓狀軟骨3.上呼吸道最狹窄的部位A.聲門裂；B.聲門上區(qū)；C.聲門下區(qū)；D.喉入口處4.食管異物最容易嵌頓停留的部位A.食管穿過膈??；B.主動脈弓壓迫；C.咽環(huán)肌收縮；D.左主支氣管壓迫1.鼻咽癌的好發(fā)部位

A.吞咽困難；B.喉鳴；C.打鼾；D.聲音嘶??；E.呼吸困難5.氣流通過變窄的喉腔發(fā)出的響聲6.喉返神經(jīng)麻痹7.下咽部疾病或食管狹窄8.軟腭、舌根隨呼吸氣流顫動產(chǎn)生的聲音A.吞咽困難；B.喉鳴；C.打鼾；如圖裝置，請問為何裝置？3管口需接上什么？如圖裝置，請問為何裝置？3管口需接上什么？第六章耳鼻咽喉科病人的護理第三節(jié)咽科病人的護理第六章耳鼻咽喉科病人的護理課時目標1.了解慢性咽炎的臨床表現(xiàn)及護理措施。2.熟悉扁桃體炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的臨床表現(xiàn)及護理措施。3.掌握鼻咽癌的病因、臨床表現(xiàn)及常用護理措施。課時目標1.了解慢性咽炎的臨床表現(xiàn)及護理措施。第三節(jié)咽科病人的護理一、慢性咽炎[病因]1．局部因素：①急性咽炎反復(fù)發(fā)作；②鼻腔及呼吸道慢性炎癥；③長期煙酒過度、或受粉塵和有害氣體的刺激。2．全身因素：如貧血、消化不良、維生素缺乏、下呼吸道慢性炎癥等第三節(jié)咽科病人的護理一、慢性咽炎[臨床表現(xiàn)]有異物感、干燥感、發(fā)癢、灼熱、微痛及咳嗽等。1.單純性：咽粘膜慢性充血，血管擴張，色暗紅，有時附有少量粘稠分泌物。2.肥厚性：粘膜肥厚，充血腫脹，咽后壁淋巴濾泡顯著增生，呈丘狀隆起或融合成塊，咽側(cè)索也有充血肥厚。3.萎縮性：腺體分泌減少，粘膜萎縮變薄，像牛皮紙樣。[臨床表現(xiàn)][診斷要點]根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和咽部檢查可以診斷。[處理原則]消除致病因素，增強體質(zhì)；局部治療；配合中醫(yī)中藥[診斷要點][護理診斷與措施]（一）疼痛：咽部灼痛與慢性炎癥有關(guān)1.藥物適當應(yīng)用抗生素治療中藥：金銀花、麥冬、大海等代茶飲，咽喉片等。局部用藥：復(fù)方硼砂、呋喃西林溶液、碘喉片。維生素A、B2、C、E，促進粘膜生長。[護理診斷與措施]2.肥厚性用10％～20％硝酸銀燒灼淋巴濾泡，激光、冷凍或電凝固治療。3.萎縮性2％碘甘油涂咽，改善局部血液循環(huán)，促進腺體分泌，減輕干燥癥狀。（二）知識缺乏缺乏咽部炎癥防治常識鍛煉身體，增強體質(zhì)，避免煙酒及辛辣食物刺激。2.肥厚性用10％～20％硝酸銀燒灼淋巴濾泡，激光、冷凍二、扁桃體炎[病因]正常人咽部及扁桃體隱窩內(nèi)存留著某些致病菌，當機體抵抗力下降病原體大量繁殖而發(fā)病。主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌。急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，可演變?yōu)槁匝装Y，近年來免疫學說認為自身免疫反應(yīng)是慢性扁桃體炎的重要原因。

二、扁桃體炎[病因][臨床表現(xiàn)]1.急性扁桃體炎急性卡他性：有咽痛、低熱。扁桃體及腭弓充血，扁桃體無顯著腫大，無膿性滲出物。急性化膿性：咽痛劇烈，吞咽困難，淋巴腫大。全身癥狀有高熱，伴關(guān)節(jié)酸痛及全身不適。扁桃體明顯腫脹，隱窩口有黃色膿點，并可融合成片假膜，重者可出現(xiàn)多發(fā)性小膿腫。[臨床表現(xiàn)]2.慢性扁桃體炎：反復(fù)急性發(fā)作病史，咽干、發(fā)癢、異物感等。扁桃體過度肥大，可能出現(xiàn)呼吸、吞咽或語言共鳴障礙。扁桃體表面瘢痕、凹凸不平，常與周圍組織粘連。下頜角淋巴結(jié)腫大。2.慢性扁桃體炎：3.并發(fā)癥扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、咽旁膿腫等；風濕熱、急性腎炎、急性關(guān)節(jié)炎、急性心肌炎、急性心內(nèi)膜炎等。3.并發(fā)癥[診斷要點]根據(jù)病史、表現(xiàn)、腫大的扁桃體或病灶性扁桃體可以診斷。血沉、抗“O”升高、心電圖檢查可協(xié)助并發(fā)癥的診斷。[處理原則]急性扁桃體炎以全身應(yīng)用足量有效的抗生素為主。慢性扁桃體炎仍以手術(shù)治療為主，也可采用隱窩沖洗、理療、免疫療法等。[診斷要點]根據(jù)病史、表現(xiàn)、腫大的扁桃體或病灶性扁桃體可以[護理診斷與措施]（一）疼痛：咽痛與扁桃體急性炎癥有關(guān)1.藥物①抗生素首選青霉素，配合應(yīng)用抗病毒類藥物，重癥可加用糖皮質(zhì)激素。②局部常用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液、復(fù)方氯已定漱口，含服喉片、冰硼酸等。③中醫(yī)中藥疏風解表、清熱解毒，如銀翹散。[護理診斷與措施]2.注意休息，進食流質(zhì)，多飲水，保持大便通暢。3.反復(fù)發(fā)作或已有并發(fā)癥者，行扁桃體切除術(shù)。（二）體溫過高與扁桃體炎癥有關(guān)體溫過高可應(yīng)用藥物及物理降溫，如酒精及溫水擦澡。靜脈輸液和加強抗生素的應(yīng)用。（三）潛在并發(fā)癥扁桃體周圍膿腫2.注意休息，進食流質(zhì)，多飲水，保持大便通暢。附：扁桃體切除術(shù)病人的護理

[適應(yīng)證]①慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或并發(fā)扁桃體周圍膿腫；②扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。③慢性扁桃體炎成為病灶，或與鄰近器官病變有關(guān)。④白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效。⑤各種扁桃體良性腫瘤，但對惡性腫瘤應(yīng)慎重。附：扁桃體切除術(shù)病人的護理[適應(yīng)證][禁忌證]①造血系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙者。②嚴重的全身疾??；③傳染病流行期間；④婦女月經(jīng)期，5歲以下兒童及老年人。[禁忌證]術(shù)前準備：①心肺透視，測量血壓；②做血、尿常規(guī)、血小板計數(shù)及出凝血時間；③保持口腔清潔，術(shù)前用復(fù)方硼砂液漱口；④術(shù)前6小時禁食，給予適量鎮(zhèn)靜劑；⑤術(shù)前半小時給阿托品和苯巴比妥肌注。術(shù)前準備：手術(shù)方法：剝離法：多在局麻下進行，不合作者全麻。擠切法：快速、簡單，多適用于兒童。術(shù)后并發(fā)癥：出血：術(shù)后24h內(nèi)出血，主要與術(shù)中止血不徹底、遺有殘體、咽部活動過重，如說話、咳嗽等有關(guān)；術(shù)后5～6天出血，常因白膜脫落或進食擦傷創(chuàng)面所知。感染：創(chuàng)面腫脹呈暗紫色、白膜暗穢，術(shù)后3天體溫再度升高或術(shù)后體溫持續(xù)升高，咽痛不斷加劇。手術(shù)方法：[護理診斷與措施]（一）潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血①全麻未醒取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。局麻或全麻清醒后取半坐臥位。②手術(shù)當天唾液有血絲屬正常。如不斷有鮮血吐出，則為術(shù)后出血，應(yīng)立即檢查傷口。全麻未醒者，如有頻繁吞咽動作，且面色蒼白，脈搏加快應(yīng)考慮有出血可能。[護理診斷與措施]③術(shù)后可使用鎮(zhèn)靜劑，第二天用復(fù)方硼砂液漱口。④術(shù)后4h或全麻清醒后如無出血，可進冷流質(zhì)，第二日創(chuàng)面白膜長出后，可進半流質(zhì)飲食。10天內(nèi)忌粗硬、過熱食物，以免損傷創(chuàng)面繼發(fā)出血。⑤如為病灶性扁桃體炎患者，術(shù)后應(yīng)使用抗生素。③術(shù)后可使用鎮(zhèn)靜劑，第二天用復(fù)方硼砂液漱口。（二）疼痛：咽痛與手術(shù)有關(guān)冰袋冷敷，疼痛時不宜用水楊酸類止痛藥。（三）有感染危險與手術(shù)創(chuàng)傷及口腔衛(wèi)生有關(guān)①術(shù)前3天漱口，術(shù)后第2天白膜長出后開始刷牙漱口。②術(shù)前4～6h禁飲食，術(shù)前注射阿頭品以減少唾液分泌，降低創(chuàng)面污染機會。③應(yīng)用抗生素。④中藥、冰淇淋能止痛、止血、促進創(chuàng)面白膜生長。（二）疼痛：咽痛與手術(shù)有關(guān)三、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)一般是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足。具體指在夜間7h睡眠中，呼吸暫停30次以上，每次呼吸暫停時間為成人10秒以上，兒童20秒以上，睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎(chǔ)水平降低50％以上，并伴有動脈血氧飽合度下降≥4％；或呼吸暫停低通氣指數(shù)＞5。三、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)一般是指上氣[病因]常見因素：上呼吸道狹窄或阻塞：如鼻及鼻咽部、口咽部等。肥胖是常見原因；脂代謝紊亂；內(nèi)分泌紊亂；老年性變化；遺傳因素。[病因]常見因素：[臨床表現(xiàn)]打鼾與呼吸暫停交替出現(xiàn)。病人憋醒后常感心慌、胸悶或胸前區(qū)不適。夜間不能安靜入睡、煩躁、多夢、呼吸暫停、遺尿、陽萎。晨起頭痛、倦怠，過度嗜睡，記憶力減退，注意力不集中，工作效率低性格乖戾，行為怪異等。[臨床表現(xiàn)]主要并發(fā)癥：①高血壓；②心律失常；③心絞痛；④心肺功能衰竭。[診斷]根據(jù)癥狀、體征，及多導(dǎo)睡眠描記儀(PSG)、呼吸紊亂指數(shù)、多相睡眠潛伏期試驗、頭顱X線片、CT、內(nèi)窺鏡等作出診斷。[處理]去除病因、懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)、腭咽成形術(shù)(PPP)、激光手術(shù)。輕癥病人采用非手術(shù)治療。主要并發(fā)癥：①高血壓；②心律失常；③心絞痛；④心肺功能衰竭。[護理診斷與措施]（一）氣體交換障礙與上呼吸道狹窄和阻塞有關(guān)①調(diào)整睡眠姿勢，盡量采取側(cè)臥位或半側(cè)臥位。②睡前用舌保護器。③觀察呼吸，必要時吸氧。④控制飲食，戒煙酒，適量運動。⑤手術(shù)。（二）睡眠型態(tài)紊亂與疾病本身和環(huán)境改變、心理負擔過重有關(guān)①藥物治療普羅替林5～30mg。②改善休息環(huán)境。③做好心理護理。[護理診斷與措施]（三）潛在并發(fā)癥：呼吸驟停①控制血壓。②加強巡視，尤其凌晨4～8h。③夜間低流量吸氧。④心電監(jiān)護。⑤忌用鎮(zhèn)靜安眠藥。⑥鼻腔正壓通氣，流速100L/min，壓力在5～15cm水柱之間可緩解缺氧癥狀。（四）知識缺乏缺乏對本病知識的了解適當減肥，增加體力活動。術(shù)后勿進干硬酸辣刺激性食物。（三）潛在并發(fā)癥：呼吸驟停四、鼻咽癌鼻咽癌是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，尤以廣東、廣西、湖南、福建等為高發(fā)區(qū)。多見于40～50歲之間，男性多于女性，約為女性的2～3倍。發(fā)病率為頭頸部惡性腫瘤首位，占78.08％，全身惡性腫瘤30.47％.四、鼻咽癌鼻咽癌是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，尤以廣東、廣西、湖南[病因與發(fā)病機制](一)遺傳因素鼻咽癌有種族易感性和家庭聚集現(xiàn)象。(二)病毒因素為EB病毒。從鼻咽癌病人的血清中查出EB病毒抗體，并且抗體滴度隨病情發(fā)展而升高。從鼻咽癌活組織培養(yǎng)的淋巴母細胞中也分離出EB病毒

(三)環(huán)境因素鼻咽癌與多環(huán)烴類、亞硝胺類、微量元素鎳等多種化學物質(zhì)有關(guān)。[病因與發(fā)病機制][臨床表現(xiàn)]1.鼻部癥狀吸鼻后痰中帶血或擤出血性涕。出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)鼻塞。2.耳部癥狀壓迫咽鼓管咽口，可引起耳鳴、耳悶塞感及聽力減退或鼓室積液。易誤診為分泌性中耳炎。[臨床表現(xiàn)]3.淋巴結(jié)腫大鼻咽癌早期即可向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是本病重要臨床特征之一。常發(fā)生在頸深淋巴結(jié)上群。4.腦神經(jīng)癥狀腫瘤破壞顱底，可相繼出現(xiàn)第V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅲ、Ⅱ腦神經(jīng)損害癥狀。尤以頑固性頭痛使患者難以忍受。5.遠處轉(zhuǎn)移晚期可發(fā)生肺、肝、骨等處轉(zhuǎn)移。3.淋巴結(jié)腫大鼻咽癌早期即可向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是本病重要[診斷要點]根據(jù)病史、表現(xiàn)，結(jié)合鼻咽鏡檢查、細胞學檢查、影像學檢查、EB病毒抗體測定等可初步診斷。病理活檢是鼻咽癌確診依據(jù)。[處理原則]放射治療是首選的治療方法。放療期間配合化療、中醫(yī)中藥及免疫治療，防止遠處轉(zhuǎn)移，提高放療敏感性和減輕放療并發(fā)癥。[診斷要點]根據(jù)病史、表現(xiàn)，結(jié)合鼻咽鏡檢查、細胞學檢查、影[護理診斷與措施]（一）有出血的危險與腫瘤侵犯血管有關(guān)小量出血不必特殊處理。大出血者應(yīng)給予止血劑、或施行鼻腔填塞、或血管結(jié)扎等措施。失血嚴重者需作好輸血準備。（二）疼痛：頭痛與腫瘤侵犯腦神經(jīng)和腦組織有關(guān)頭痛嚴重者可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。多數(shù)患者經(jīng)放射治療后頭痛能夠明顯減輕或消失。[護理診斷與措施]（三）恐懼與腫瘤、放射治療等有關(guān)鼓勵病人說出恐懼的原因及心理感受，盡興疏導(dǎo)。講解本病的治療進展，增強戰(zhàn)勝疾病