一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房課件

急性一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房

病例匯報(bào)：蘇圓疾病相關(guān)知識講解：何玲玲

2016-5-18疾病匯報(bào);

▲患者丁淑鳳，性別，女，年齡，58歲，于2016-03-22以“急性一氧化碳毒性效應(yīng)”由門診收入我科?！饕颍骸拔朊簾熀?，頭暈，四肢乏力3小時(shí)?，F(xiàn)病史:

患者于入院前1天晚上因天冷在家生火取暖，門窗關(guān)閉，通氣不暢，于晚9時(shí)臥床入睡，于凌晨5時(shí)自感頭暈，惡心，四肢乏力，同時(shí)發(fā)現(xiàn)丈夫和孫子也有同樣的癥狀，告知丈夫打電話，家屬趕到后立即急送我醫(yī)院，以”一氧化碳毒性效應(yīng)“收入院，患者自患病以來，精神差，體質(zhì)差，無發(fā)熱，寒戰(zhàn)，無大小便失禁。入院后護(hù)理檢查及搶救措施護(hù)理檢查：T：36.5P：85次/分R：19次/分

BP：144/71mmhgSPO2:89℅

搶救措施：入院后立即心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，復(fù)方氯化鈉500毫升靜滴復(fù)方甘露醇250ml靜滴，持續(xù)低流量吸氧，營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦血液循環(huán)，對癥支持治療。病例匯報(bào):診斷;

急性一氧化碳中毒病例匯報(bào):

晨查房患者飲食可，精神可，無惡心，嘔吐，查體T：37℃ P：70次/分呼吸：18次/分BP:120/70mmHg,口唇無發(fā)紺。頸軟，兩肺叩診呈清音，呼吸音清晰，兩肺未聞及干濕性啰音，心率齊，心音有力，腹部平軟，雙下肢無水腫，雙側(cè)巴氏征陰性，治療上繼續(xù)高壓氧治療，持續(xù)低流量吸氧，營養(yǎng)腦神經(jīng)改善腦部血液循環(huán)治療。引入家里用的燃?xì)馐鞘裁慈細(xì)猓?/p>

液化石油氣液化天然氣水煤氣

概念

一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機(jī)體各組織尤其腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。

發(fā)病機(jī)理對機(jī)體造成三方面的影響大腦和心臟最易遭受損害能量代謝障礙，腦細(xì)胞內(nèi)水腫、腦細(xì)胞間質(zhì)水腫，腦循環(huán)障礙。心肌細(xì)胞受損可見缺血性損害或心內(nèi)膜下多發(fā)性梗死。抑制氧氣運(yùn)輸降低氧在組織中的釋放妨礙組織對氧的利用

診斷要點(diǎn)有一氧化碳吸入史，如冬季關(guān)閉門窗煤爐生火取暖，同室人一齊發(fā)病等。有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備。有頭痛、惡心、嘔吐、全身無力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。測定血中碳氧血紅蛋白高于10％以上

遲發(fā)性腦病定義：一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病急性CO中毒患者在意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2—60天的“假愈期”再出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀者稱遲發(fā)性腦病，部分患者可再次出現(xiàn)病情加重，表現(xiàn)為精神癥狀，反應(yīng)遲鈍，智能低下四肢肌張力增高大小便失禁甚至昏迷。

中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)假愈期一般2-3周，短到1-2天，長達(dá)2-3個月。起病較急，人格改變、定向力減退、行為怪異、性格改變等主要征狀及體征

智能障礙（癡呆）、錐體外系障礙（震顫麻痹）、精神癥狀、去皮質(zhì)狀態(tài)、局灶性神經(jīng)功能缺損。

危險(xiǎn)因素遲發(fā)性腦病診斷

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①年齡在40歲以上，或有高血壓病史，或從事腦力勞動者。②昏迷時(shí)間長達(dá)2-3d者。③清醒后頭暈，乏力等癥狀持續(xù)時(shí)間長。④急性中毒恢復(fù)期受過精神刺激等。

①

有明確的急性Co中毒致昏迷病史。②清醒后有2-60d的“假愈期”。③HbCo定量，HbCo濃度>10%。④有臨床表現(xiàn)中任何一條表現(xiàn)。2CO中毒救治原則

1、現(xiàn)場急救：迅速脫離中毒環(huán)境，保持呼吸通暢，如發(fā)生心搏、呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇.

2、氧療：①吸氧：清醒患者應(yīng)用面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量5-10L/min。②高壓氧治療：可以降低病死率，縮短昏迷時(shí)間和病程，減少神經(jīng)、精神后遺癥，防治肺水腫，呼吸停止時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工呼吸和機(jī)械通氣.

3、防治腦水腫：嚴(yán)重中毒時(shí)，在積極糾正缺氧同時(shí)應(yīng)給予脫水療法，選用20%甘露醇，靜脈快速滴注，速尿、腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫.21

4改善腦微循環(huán)：低分子右旋糖酐。

5促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)

6防治遲發(fā)性腦?。阂詳U(kuò)血管為主，并適當(dāng)延長高壓氧治療的程。

7對癥治療：強(qiáng)心、止驚、退熱、防止感染

對癥治療

1、呼吸停止時(shí)，可使用呼吸興奮劑并及早進(jìn)行人工呼吸或用人工呼吸機(jī)呼吸；

2、昏迷高熱、頻繁抽搐者可物理降溫或用冬眠療法等降溫；

3、昏迷超過２４小時(shí)可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；

4、促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。有后遺癥如震顫性麻痹可用安坦，精神狂燥時(shí)使用氯丙秦。護(hù)理診斷：⒈氣體交換受損---與肺泡氣體交換受損有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：通氣功能得到改善

護(hù)理措施：①保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次15分鐘到3分鐘②遵醫(yī)囑低流量持續(xù)吸氧，隨時(shí)觀察鼻導(dǎo)管是否通暢。③給予舒適的體位，如半坐臥位。④協(xié)助變化體位和叩背。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。⑤指導(dǎo)患者有效的呼吸技巧。

效果評價(jià)：患者能有效的呼吸，呼吸功能得到改善護(hù)理診斷：

⒉疼痛頭疼—與一氧化碳中毒致腦缺氧有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：疼痛減輕或消失

護(hù)理措施：①頭部抬高15-30度角，遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水利尿藥物，20％甘露醇快速靜滴。聯(lián)合應(yīng)用腦細(xì)胞代謝的藥物的治療。②遵醫(yī)囑給予低流量持續(xù)吸氧，加速COHB的解離，增加一氧化碳的排出。③早期做高壓氧治療，快速改變?nèi)毖酰档惋B內(nèi)壓預(yù)防治腦水腫，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)。

效果評價(jià)：疼痛減輕，缺氧得到改善，血氧飽和度恢復(fù)正常。補(bǔ)充：

⒈體液不足—與一氧化碳中毒嘔吐有關(guān)（馬錦巧）

預(yù)期目標(biāo)：電解質(zhì)及血容量得到改善

護(hù)理措施：①鼓勵病人多飲水，多食新鮮蔬菜水果。②遵醫(yī)囑輸液以補(bǔ)充體內(nèi)丟失的水電解質(zhì)，改善血容量③教給病人或家屬如何觀察脫水以及怎樣增加液體入量的方法。④避免突然暴漏或過多暴漏在過熱，陽光的環(huán)境中或過多運(yùn)動，在炎熱天氣中增加液體攝入。

效果評價(jià):體液得到改善，血容量恢復(fù)補(bǔ)充：

⒉恐懼與焦慮—突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān)

（王琛）

預(yù)期目標(biāo)：恐懼，焦慮消除，能積極配合治療

護(hù)理措施：①給患者介紹病區(qū)情況，保持病室環(huán)境安靜舒適，給病人安全感。②減少家屬的探視時(shí)間，減少病人的心理壓力。③給病人講解病情情況，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心④聽一些輕音樂，分散注意力，愉悅心情。

效果評價(jià)：恐懼焦慮消除，患者能夠積極配合治療，情緒穩(wěn)定。

補(bǔ)充：

⒊知識缺乏—與缺乏一氧化碳毒性知識有關(guān)魏麗芝）

預(yù)期目標(biāo)：能了解一氧化碳中毒的相關(guān)知識。

護(hù)理措施：①疾病知識指導(dǎo)：告知患者及家屬一氧化碳中毒的預(yù)防生火爐取暖時(shí)應(yīng)開窗通風(fēng)。如有惡心頭暈等癥狀立即到醫(yī)院就診。②向患者講解本病的相關(guān)知識，積極配合治療，樹立抗勝疾病的信心。③飲食指導(dǎo)：多喝水以補(bǔ)充體內(nèi)丟失的電解質(zhì)，多食膳食纖維的食物。高蛋白，高能量飲食。④用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥.

效果評價(jià)：患者能說出本病的相關(guān)知識。

護(hù)理診斷：1疼痛頭痛：與一氧化碳中毒致腦缺氧有關(guān)3心輸出量減少：與心肌缺氧有關(guān)4氣體交換受損：與肺泡氣體交換減弱有關(guān)5潛在并發(fā)癥：有遲發(fā)型腦病的危險(xiǎn)6體液不足：與嘔吐有關(guān)7有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力下降有關(guān)8知識缺乏：缺乏對一氧化碳毒性認(rèn)識健康教育：

◆給患者講解一氧化碳能使血液的協(xié)氧功能發(fā)生障礙，吸入過多可導(dǎo)致組織急性缺氧，出現(xiàn)呼吸循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的病變，甚至造成死亡。◆家庭用火爐要安裝煙囪，保持室內(nèi)通風(fēng)。，煤氣管道要經(jīng)常修，以防泄露。◆不在可能產(chǎn)生一氧化碳的場所停留，若出現(xiàn)