慢性間質(zhì)性腎炎臨床診斷治療路徑

慢性間質(zhì)性腎炎臨床診斷治療路徑一、慢性間質(zhì)性腎炎的定義慢性間質(zhì)性腎炎是一個(gè)臨床綜合征，病理損害以腎小管纖維化、萎縮和腎間質(zhì)纖維化、炎癥細(xì)胞浸潤等病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)，臨床特點(diǎn)為起病隱匿、以腎小管功能異常為主要表現(xiàn)。二、診斷依據(jù)1.病史資料有尿路梗阻、長期接觸毒物或用藥史(如長期濫用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥)；起病隱匿，慢性遷延性。2.尿液檢查異常無菌性膿尿是慢性間質(zhì)性腎炎的尿液檢查特點(diǎn)，伴有蛋白尿、鏡下血尿、白細(xì)胞管型。3.腎小管功能障礙表現(xiàn)為：=1\*GB3①夜尿、多尿等。=2\*GB3②尿滲透壓低、尿比重低、腎性糖尿、氨基酸尿，尿鈉尿鉀增多，尿溶菌酶排泄增加。=3\*GB3③各種類型的腎小管性酸中毒。4.腎衰竭血尿素氮、血肌酐升高，肌酐清除率降低。5.影像學(xué)檢查靜脈腎盂造影或逆行性造影、B型超聲波、核素掃描等，雙腎大小不等，腎外形不規(guī)則，表面高低不平，可見疤痕。6.病理學(xué)檢查有上述臨床特點(diǎn)，可以臨床擬診慢性間質(zhì)性腎炎，確診有賴于腎臟病理學(xué)檢查。三、鑒別診斷1.慢性腎小球疾病。2.高血壓病伴良性小動脈性腎硬化。3.急性間質(zhì)性腎炎。四、一般檢查(一)常規(guī)必查項(xiàng)目：尿液分析血液分析大便常規(guī)＋潛血24小時(shí)尿蛋白定量尿紅細(xì)胞位相生化八項(xiàng)肝功八項(xiàng)血尿酸血肌酐血清光抑素C視黃醇結(jié)合蛋白血脂八項(xiàng)血沉凝血四項(xiàng)乙肝兩對半肝炎五項(xiàng)血抗HIV梅毒確證實(shí)驗(yàn)血型鑒定腎穿刺活檢：無腎穿刺活檢術(shù)禁忌癥患者應(yīng)行活檢病理檢查以明確診斷以指導(dǎo)治療及評估預(yù)后。(二)選查項(xiàng)目：免疫五項(xiàng)κ鏈、λ鏈抗核抗體抗雙鏈DNA抗體ENA七項(xiàng)血管炎四項(xiàng)甲狀旁腺素血清鐵鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白總鐵結(jié)合力維生素B12尿本周氏蛋白尿糖尿鈉、尿鉀排出量清潔中段尿培養(yǎng)。（暫無項(xiàng)目：血免疫固定電泳（本-周氏）、尿免疫固定電泳（本-周氏）、血冷球蛋白、葉酸）五、輔助檢查(一)常規(guī)必查項(xiàng)目：泌尿系超聲檢查胸部X線檢查心電圖檢查(二)選查項(xiàng)目：腹部平片和靜脈腎盂造影腎臟CT、MRI（暫無項(xiàng)目：排尿期膀胱輸尿管造影、同位素腎圖）六、治療(一)治療原則積極治療原發(fā)病，停止接觸可疑藥物；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；積極預(yù)防慢性腎衰竭的惡化；預(yù)防腎小管酸中毒的各種并發(fā)癥；堅(jiān)持長期隨訪治療。(二)治療方案1.尋找慢性間質(zhì)性腎炎的可能原因。2.病因治療去除原發(fā)病因是治療慢性間質(zhì)性腎炎的關(guān)鍵。3.糾正腎小管性酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂常用碳酸氫納或枸櫞酸鈉鉀合劑糾正酸中毒。低鉀血癥一般選用10%枸櫞酸鉀10ml，每日3次，或者10%氯化鉀5~10ml/次，每日3次，