廣東省放射診療機構(gòu)放射防護管理自查表（樣表）

XX省放射診療機構(gòu)放射防護管理自查表機名：（蓋章） 機構(gòu)地址： 機構(gòu)分管放射診療工作負責人： 放射防護專（兼）職管理人員：機聯(lián)人： 聯(lián)系手： 項目自查內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)自查備注基本要求放射衛(wèi)生管理措施是否設(shè)置放射衛(wèi)生管理機構(gòu)或組織是□否□是否配備放射防護專（兼）職管理人員是□否□是否建立放射診療職業(yè)病危害防治責任制度是□否□是否建立建設(shè)項目“三同時”管理制度是□否□是否建立放射危害宣傳教育培訓制度是□否□是否建立放射防護設(shè)施維護檢修登記制度是□否□是否建立放射防護用品使用登記管理制度是□否□是否制訂放射診療質(zhì)量保證方案、監(jiān)測方案是□否□項目自查內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)自查備注基本要求放射衛(wèi)生管理措施是否建立放射危害警示與告知制度 是□否□是否建立放射診療操作規(guī)程是□否□是否建立職業(yè)健康監(jiān)護及其檔案管理制度是□否□是否建立放射診療應(yīng)急處置預案是□否□放射工作人員管理放射診療機構(gòu)的放射衛(wèi)生專（兼）管理人員是否按規(guī)定接受放射防護知識培訓是□否□是否按規(guī)定組織放射工作人員接受放射防護和有關(guān)法律法規(guī)知識培訓是□否□是否按規(guī)定組織職業(yè)健康檢查、建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案是□否□放射工作人員是否規(guī)范佩戴個人劑量計是□否□是否規(guī)范開展介入放射學、核醫(yī)學藥物分裝與注射人員外照射個人監(jiān)測是□否□是否規(guī)范開展碘131治療的核醫(yī)學工作人員內(nèi)照射個人監(jiān)測是□否□項目自查內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)自查備注基本要求放射診療設(shè)備與場所的檢測是否按照規(guī)定對放射診療設(shè)備進行驗收檢測，并檢測合格是□否□是否按照規(guī)定對放射診療設(shè)備進行狀態(tài)檢測，并檢測合格是□否□是否按照規(guī)定對放射診斷設(shè)備進行穩(wěn)定性檢測，并檢測合格是□否□是否按照規(guī)定對放射診療工作場所進行放射防護檢測，并檢測合格是□否□放射性同位素儲存場所和防護設(shè)施進行放射防護檢測，并檢測合格是□否□介入放射學和X射線影像診斷防護放射診療機房門外是否設(shè)有電離輻射警告標志是□否□機房門上方是否設(shè)置有醒目的工作狀態(tài)指示燈，并正常工作是□否□項目自查內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)自查備注介入放射學和X射線影像診斷設(shè)施機房門口是否設(shè)置紅色警示線是□否□候診區(qū)是否設(shè)置有放射防護注意事項告知欄是□否□X備用于臨時控制區(qū)邊界的警告標志牌和電離輻射警告標志個人防護用品和設(shè)施是否按GBZ130-2020的要求配備個人防護用品和輔助防護設(shè)施，并規(guī)范使用是□否□如有介入放射學，是否按GBZ130-2020的要求為介入工作人員配備介入防護手套，并規(guī)范使用放射治療放射診療場所防護設(shè)施放射治療工作場所入口處、治療室進出口處是否設(shè)有電離輻射警告標志是□否□治療室進出口處是否設(shè)有工作狀態(tài)指示燈，并正常工作是□否□各種安全聯(lián)鎖包括門機聯(lián)鎖、擠壓保護、防護門強制手動開關(guān)等是否正常工作是□否□項目自查內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)自查備注放射治療放射診療場所防護設(shè)施控制X、治療室是否按規(guī)定設(shè)置急停開關(guān)，并正常工作是□否□視頻監(jiān)控、對講交流系統(tǒng)是否正常工作是□否□治療室強制排風系統(tǒng)是否正常工作是□否□如有含放射源的放射治療機，治療機房是否設(shè)置固定式劑量監(jiān)測報警裝置，并正常工作是否按規(guī)定配備放療劑量儀、劑量掃描裝置和個人劑量報警儀是□否□是否按照關(guān)規(guī)定檢驗或者校準用于放射防護和質(zhì)量控制的檢測儀表是□否□核醫(yī)學防護設(shè)施核醫(yī)學工作場所入口處、控制區(qū)入口處是否設(shè)有電離輻射警告標志是□否□核醫(yī)學工作場所是否按照規(guī)定分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，分別采取相應(yīng)管理措施，布局和流程是否合理是□否□項目自查內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)自查備注核醫(yī)學放射診療場所防護設(shè)施控制區(qū)出入口是否設(shè)置門鎖權(quán)限控制和單向門等安全措施，并正常運行是□否□核醫(yī)學場所中相應(yīng)位置是否有明確的患者或受檢者導向標識或?qū)蛱崾臼恰醴瘛鹾酸t(yī)學掃描檢查室外是否設(shè)有工作狀態(tài)指示燈，并正常工作是□否□給藥后患者或受檢者候診室、掃描檢查室是否配備監(jiān)視設(shè)施或觀察窗和對講裝置，并正常工作是□否□儀如有回旋加速器，回旋加速器機房是否設(shè)置門機聯(lián)鎖裝置，機房內(nèi)是否設(shè)置緊急停機開關(guān)和緊急開門按鍵，并正常工作如有回旋加速器，回旋加速器機房內(nèi)是否裝備應(yīng)急對外通訊設(shè)施項目自查內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)自查備注核醫(yī)學放射性藥物管理放射性同位素儲存場所是否采取有效的防泄漏等措施，并安裝必要的報警裝置是□否□貯存的放射性物質(zhì)是否有包括生產(chǎn)單位、到貨日期、核素種類、理化性質(zhì)、活度和容器表面放射性污染擦拭試驗結(jié)果等信息登記是□否□是否設(shè)置有放射性物質(zhì)儲存、轉(zhuǎn)運等專門容器，容器表面是否設(shè)置電離輻射標志是□否□放射性廢物管理注射、注射后候診室、給藥室等位置是否設(shè)置收集放射性廢物的污物桶，表面是否設(shè)置電離輻射警示標志是□否□放射性廢物儲存場所是否具有通風設(shè)施，出入處是否設(shè)置電離輻射警告標志是□否□儲存場所的廢物袋、廢物桶是否在顯著位置標明廢物類型、核素種類、存放日期等說明是□否□是否設(shè)放射性廢物登記表，記錄廢物主要特征和處理過程是□否□如有放射性碘化物等揮發(fā)性或放射性氣體操作，操作場所是否配置通風柜，是否正常工作是□否□不適用□項目自查內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)自查備注核醫(yī)學個人防護用品和設(shè)施GBZ120-2020的要求為工品是□否□是否按規(guī)定為陪檢者配備放射防護用品，并規(guī)范使用是□否□輻射監(jiān)測儀器是否按規(guī)定配備活度計、放射性表面污染監(jiān)測儀是□否□是否按照有關(guān)規(guī)定檢驗或者校準用于放射防護和質(zhì)量控制的檢測儀表是□否□填表說明：1。放射診療機構(gòu)自查內(nèi)容根據(jù)該機構(gòu)