主管護(hù)師考試重點外科二

51：急性闌尾炎典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。52：肛門坐浴治療的水溫要求是43～46℃。53：原發(fā)性肝癌容易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。54：盡管腸梗阻的原因、部位、病變程度、發(fā)病急慢不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同，但其共同特點為腸內(nèi)容物不能順利通過腸道，從而導(dǎo)致腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排便、排氣。55：右半結(jié)腸癌病變早期就有大便習(xí)慣的改變。右半結(jié)腸腸腔較大，腸壁薄易擴張，腸內(nèi)容物多呈液態(tài)，故不易發(fā)生梗阻；隨著結(jié)腸癌病情的發(fā)展，腫瘤環(huán)狀生長導(dǎo)致腸腔縮窄，出現(xiàn)便秘與腹瀉交替的現(xiàn)象。右半結(jié)腸癌早期約70%～80%的患者常有飯后右側(cè)腹部隱痛和脹痛，活動后加劇，容易造成誤診，癌腫中心壞死繼發(fā)感染后造成全身毒血癥狀顯著，患者常表現(xiàn)為消瘦、低熱和乏力等；右半結(jié)腸血供豐富，結(jié)腸癌腫生長快，瘤體大，故多數(shù)患者體表可捫及腫塊。56：經(jīng)研究，胃內(nèi)液體食物的排空取決于幽門兩側(cè)的壓力差，固體食物則必須先經(jīng)胃幽門研磨至直徑2mm以下，并經(jīng)胃內(nèi)的初步消化，成為液態(tài)食糜后方可排空至十二指腸，此過程約需4～6小時。57：胃、十二指腸潰瘍?yōu)槁约膊。酁閱伟l(fā)；潰瘍直徑通常小于2cm；潰瘍可深達(dá)肌層，；潰瘍的致病因素多與胃酸分泌過多有關(guān)，而慢性胃炎胃酸分泌減少；胃、十二指腸潰瘍一般較難愈合，若潰瘍向深層侵蝕，多可引起出血或穿孔，58：基礎(chǔ)代謝率的正常值是±10%，甲狀腺功能亢進(jìn)患者基礎(chǔ)代謝率高于正常，為了避免患者在基礎(chǔ)代謝率高的情況下進(jìn)行手術(shù)的危險，甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)治療前必須進(jìn)行充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)臨床研究，甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)前藥物準(zhǔn)備2～3周后，甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀得到基本控制（患者情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率在+20%以下）便可進(jìn)行手術(shù)，否則手術(shù)后12～36小時患者可因甲狀腺素過量釋放引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象而發(fā)生甲狀腺危象。59：早期原發(fā)性肝癌最有效的治療方法是肝葉切除術(shù)。60：由于肝、脾、腎組織結(jié)構(gòu)脆弱，血供豐富、位置相對固定，受到暴力打擊后容易破裂。而脾是腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官，發(fā)生率幾乎占各種腹部損傷的20%～40%。61：腹外疝發(fā)病原因有腹壁強度降低和腹腔內(nèi)壓力增高兩大因素。62：庫欣反應(yīng)是指顱內(nèi)壓增高時導(dǎo)致的生命體征的改變，具體表現(xiàn)為血壓增高，脈搏慢而有力，呼吸深而慢（二慢一高），而不是顱內(nèi)壓增高、體溫增高、心率慢、反應(yīng)慢。63：硬腦膜外血腫常因顳側(cè)顱骨骨折致腦膜中動脈破裂所引起。64：硬腦膜外血腫典型的意識障礙是傷后有"中間清醒期"，即傷后原發(fā)性腦損傷的意識障礙清醒后，在一段時間內(nèi)顱內(nèi)血腫形成，因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致病人再度出現(xiàn)昏迷。65：當(dāng)枕骨大孔疝壓至延髓呼吸中樞時，病人早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。而顳葉溝回疝沒有損傷到延髓呼吸中樞，所以沒有呼吸暫停。66：顱內(nèi)壓低于10～15cmHO，此時將引流瓶降低能觀察到有腦脊液流出；引流管放入腦室過長而盤曲成角，提請醫(yī)師對照X線攝片，將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出；管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁；引流管被小血塊阻塞，不可用鹽水沖洗，以免管內(nèi)阻塞物被沖入腦室系統(tǒng)，影響腦脊液循環(huán)；引流管被小血塊阻塞，可擠壓引流管。67：顱內(nèi)壓低于10～15cmHO，此時將引流瓶降低能觀察到有腦脊液流出；引流管放入腦室過長而盤曲。68：損傷性血胸病人胸腔內(nèi)出血，因心、肺、膈肌運動起著去纖維蛋白的作用，使血液不凝固。69：食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查簡單易行，早期診斷陽性率可達(dá)90%～95%，適用于早期食管癌的大規(guī)模檢查。70：多根多處肋骨骨折會出現(xiàn)反常呼吸運動現(xiàn)象，吸氣時軟化胸壁內(nèi)陷，而不隨同其余胸廓向外擴展；呼氣時則反之，軟化區(qū)向外鼓出。71：開放性氣胸傷側(cè)肺內(nèi)壓高于健側(cè)，縱隔向健側(cè)移位，進(jìn)一步使健側(cè)肺擴張受限。呼、吸氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時移向健側(cè)，呼氣時移向傷側(cè)，稱為縱隔撲動。72：血胸時血液由于重力作用積聚在胸腔底部，即腋后線第7～8肋間。73：肋骨骨折患者受傷的胸壁有壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端及骨摩擦感，按壓骨折遠(yuǎn)端時，疼痛會傳導(dǎo)到骨折斷端。74：正常人排尿后膀胱內(nèi)沒有或有極少殘余尿（5ml以下），如果殘余尿超過50ml，則提示膀胱逼尿肌已處于失代償狀態(tài)。75：所謂"腎自截"即腎結(jié)核患者由于輸尿管完全閉合，含菌的尿液不能再進(jìn)入膀胱，膀胱病變反見好轉(zhuǎn)，膀胱刺激癥狀緩解。76：少尿為尿量小于400ml／24h；無尿為尿量少于100ml／24h；多尿為尿量大于2500ml/24h。77：排泄性尿路造影不能完全提示損傷部位在膀胱；膀胱鏡檢查可能會引起尿路的損傷；導(dǎo)尿試驗是根據(jù)膀胱破裂后尿液會外滲或漏入腹腔而使膀胱空虛的原理，將一定量液體注入膀胱內(nèi)并停留數(shù)分鐘后，若抽出液體量少于注入量則提示膀胱破裂的可能性大；置尿管導(dǎo)出血尿?qū)Π螂灼屏训脑\斷沒有特異性；而要確診膀胱破裂最可靠的方法是膀胱造影，若造影劑有外漏，則為膀胱破裂。膀胱鏡檢查可以直接觀察到膀胱破裂的部位及類型。78：正常人每日需要鉀鹽2～3g，相當(dāng)于10%的氯化鉀溶液20～30ml。79：正常血液pH在7.35～7.45，機體主要通過血液緩沖系統(tǒng)、肺和腎三個途徑來維持體液的酸堿平衡。其中，血液緩沖系統(tǒng)的作用最快，但代償能力有限；肺是排除體內(nèi)揮發(fā)性酸的主要器官；腎是調(diào)節(jié)酸堿平衡最重要的器官，但速度緩慢。80：造成低鉀血癥的原因有入量不足、排出過多、體內(nèi)轉(zhuǎn)移以及堿中毒等。81：機體在新陳代謝過程中，物質(zhì)氧化最終生成二氧化碳和水，約300ml。82：腎每日排泄體內(nèi)固體代謝物30～40g，每溶解1g溶質(zhì)需15ml水分，故每日尿量至少需500～600ml才能將體內(nèi)固體代謝物排出體外。83：體內(nèi)HCO增高可導(dǎo)致呼吸性酸中毒，嘔吐大量胃內(nèi)容物、大量利尿、體內(nèi)鉀缺失易導(dǎo)致代謝性堿中毒，而體內(nèi)HC0減少導(dǎo)致代謝性酸中毒。84：等滲性脫水患者的體液中水和鈉等比例喪失，導(dǎo)致細(xì)胞外液滲透壓正常，故體液容量變化的特點為以細(xì)胞外液減少為主，細(xì)胞內(nèi)液基本正常。85：離子化鈣與非離子化鈣的比率受血pH影響，當(dāng)pH下降時離子化鈣增加，反之則減少。86：高鉀血癥患者的心電圖特點是T波高而尖，PR間期延長，P波下降或消失，QRS波加寬，ST段升高。87：在急性疾病過程中，同時或相繼并發(fā)一個以上系統(tǒng)或（和）器官的急性功能衰竭，稱為多器官功能障礙綜合征(MODS)。一般是肺先受累，以后波及腎、肝等其他臟器。88：ARDS的病理基礎(chǔ)是肺泡一毛細(xì)血管膜損傷，血管通透性增高，血液成分滲漏，肺間質(zhì)和肺泡發(fā)生水腫。肺表面活性物質(zhì)的數(shù)量減少和活性降低是引起ARDS患者發(fā)生頑固性低氧血癥和肺順應(yīng)性降低的重要原因。因通氣／血流比例失調(diào)，造成換氣功能嚴(yán)重受損的低氧血癥。89：成人呼吸窘迫綜合征患者X線檢查初期無明顯改變，至進(jìn)展期出現(xiàn)肺部廣泛的點狀和片狀陰影，后期出現(xiàn)雙肺廣泛大片致密影。90：腎性腎衰竭最常見的原因是擠壓傷，因肌紅蛋白大量釋放引起腎小管阻塞、壞死所致。91：可導(dǎo)致過敏反應(yīng)的局部麻醉藥是：普魯卡因。92：全身麻醉是麻醉劑作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者的意識和痛覺消失、肌肉松弛、反射活動減弱，包括吸入麻醉、靜脈麻醉和靜脈復(fù)合麻醉。93：抗膽堿能藥物的主要作用為抑制涎腺、呼吸道腺體分泌，利于保持呼吸道通暢，如阿托品、東莨菪堿等。94：苯二氮類藥物如地西泮、氯羥地西泮、硝基地西泮等，由于有抗焦慮作用而優(yōu)于巴比妥類藥物，在治療局麻藥中毒反應(yīng)時也屬首選。95：人體的能量來自于三大營養(yǎng)素，包括糖原、脂肪、蛋白質(zhì)，其中脂肪是饑餓時的主要能源。96：成人對葡萄糖的代謝能力為4～5g/(kg·d)，如供給過多過快，將有部分葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪而沉積于肝臟。97：腫瘤常見的轉(zhuǎn)移形式有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)發(fā)生的轉(zhuǎn)移稱為種植轉(zhuǎn)移，如胃癌細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移至盆腔。98：肝腎功能檢查不能明確有無腫瘤，X線、CT、MRI等屬于定位診斷方法，而病理檢查是腫瘤的定性診斷方法。99：門靜脈血流阻力增加是門靜脈高壓癥的始動因素。根據(jù)阻力增加的部位分為肝前、肝內(nèi)和肝后三型，各種原因?qū)е碌母斡不鶎儆诟蝺?nèi)型。100：脾功能亢進(jìn)時，全血細(xì)胞計數(shù)減少，以白細(xì)胞和血小板計數(shù)減少最為明顯。附錄資料：不需要的可以自行刪除負(fù)數(shù)知識點總結(jié)一、負(fù)數(shù)的定義1、以前所學(xué)的所有數(shù)（0除外）都是正數(shù)，也就是說正數(shù)前面的“+”是可以省略不寫的！2、負(fù)數(shù)的定義：在正數(shù)前面加上“-”就是負(fù)數(shù)。3、負(fù)數(shù)前面必定有“-”如果前面不是“-”（可能沒有符號或者是“+”）都是正數(shù)（0除外）。4、0既不屬于正數(shù)，也不屬于負(fù)數(shù)，它是正數(shù)和負(fù)數(shù)的分界。二、負(fù)數(shù)的作用1、負(fù)數(shù)是在人為規(guī)定正方向的前提下出現(xiàn)的。2、負(fù)數(shù)常用來表示和正數(shù)意義相反的量。3、在選擇用正數(shù)還是負(fù)數(shù)表示時，首先看是否規(guī)定了正方向。4、一般含有褒義的量用正數(shù)表示，含有貶義的量則用負(fù)數(shù)表示。例：零上5°用+5℃表示；零下5°用-5℃表示。收入2000元用+2000元表示；支出500元用-500元表示。三、常見負(fù)數(shù)的意義（1）地圖上的負(fù)數(shù)：

中國地形圖上，可以看到我國有一座世界最高峰—珠穆朗瑪峰，圖上標(biāo)著8848，在西北部有一吐魯番盆地，地圖上標(biāo)著－155米，你能說說8848米，－155米各表示什么嗎？這兩個高低是以誰為標(biāo)準(zhǔn)的？（2）收入與支出

收入：2600元，（

）

教育支出：300元

（

）

娛樂支出：500元

（

）。（3）電梯間的負(fù)數(shù)－3層是什么意思？是以誰為標(biāo)準(zhǔn)的？以學(xué)校為起點，往東走為正，往西走位負(fù)，小明從學(xué)校走了+50m，又走了-100m，這時小明離學(xué)校的距離是（

）。食品包裝上常注明：“凈重500±5g，”表示食品的標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量是（

），實際沒袋最多不多于（

），最少不少于（

）。四、負(fù)數(shù)的讀法和寫法

1、讀法：在所讀數(shù)的前面加上“負(fù)”

2、寫法：在所寫數(shù)的前面加上“－”五、認(rèn)識數(shù)軸1、數(shù)軸的要素：正方向（箭頭表示）、原點（0刻度）、單位長度（刻度）。正方向：根據(jù)題意要求確定正方向，一般以向上或向右為正方向。原點：也就是數(shù)字0所在的位置，一般根據(jù)表示數(shù)字的分布情況來確定，如果需要表示的正負(fù)數(shù)差不多相等時原點在數(shù)軸中間；如果正數(shù)比負(fù)數(shù)多得多原點偏左；如果負(fù)數(shù)比正數(shù)多得多原點偏右。單位長度：由所要表示多的大小來決定刻度之間距離的大小，如果數(shù)字偏大刻度距離可以適當(dāng)小一些，如果數(shù)字偏小刻度距離可以適當(dāng)大一些。單位長度不一定每個刻度只能表示1。2、用數(shù)軸表示數(shù)在已給數(shù)軸上表示數(shù)：根據(jù)數(shù)字在對應(yīng)的刻度上描點表示。對于非整數(shù)的