糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病課件

糖皮質(zhì)激素和風濕(fēnɡshī)免疫病趙巖2006北京協(xié)和醫(yī)院風濕(fēnɡshī)免疫科第一頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病腎上腺皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids）--束狀帶氫化可的松（hydrocortisone）等受促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的調(diào)節(jié)對糖代謝的作用強，對鈉鉀作用相對較弱鹽皮質(zhì)激素（mineralocorticoids）--球狀帶去氧皮質(zhì)酮（desoxycorticosterone）醛固酮（aldosterone）等在體內(nèi)促進(cùjìn)鈉的潴留及鉀的排泄作用很強性激素--網(wǎng)狀帶細胞，主要分泌雄激素第二頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病腎上腺皮質(zhì)激素通常(tōngcháng)所指的腎上腺皮質(zhì)激素為糖、鹽皮質(zhì)激素不包括性激素臨床常用的腎上腺皮質(zhì)激素是指糖皮質(zhì)激素第三頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病1855：ThomasAddison腎上腺功能障礙的后果1935：普強公司第一個商品化的腎上腺皮質(zhì)提取物30年代晚期：普強公司分離出可的松1953：普強公司向市場推出氫化可的松1957：普強公司上市(shàngshì)甲強龍及美卓樂2003：輝瑞合并法瑪西亞普強第四頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病糖皮質(zhì)激素的作用(zuòyòng)

糖皮質(zhì)激素作用廣泛而復雜，且隨劑量不同而異生理情況下所分泌的糖皮質(zhì)激素主要影響物質(zhì)(wùzhì)代謝過程超生理劑量的糖皮質(zhì)激素則還有抗炎、抗免疫等藥理作用第五頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病上市紀50年代，用于關(guān)節(jié)炎的治療－－PhilipHenchReichsteinKendall此后(cǐhòu)50年，貶褒不一經(jīng)10年，得到進一步認識－－第六頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病甲基強的松龍HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氫化可的松糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)(jiégòu)及變異HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3CH3第七頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病腎上腺皮質(zhì)功能減退自身免疫性疾病器官移植變態(tài)反應性疾?。ㄏ┖虲OPD

急性脊髓神經(jīng)損傷心臟手術(shù)體外循環(huán)的預處理和其他大型手術(shù)感染性疾?。ǜ腥局卸?、TB胸膜炎）休克(xiūkè)腫瘤－－各科都用糖皮質(zhì)激素的臨床(línchuánɡ)應用第八頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病

糖皮質(zhì)激素作用機制的回顧甲強龍的獨到之處(dúdàozhīchù)皮質(zhì)激素的使用原則第九頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病經(jīng)典途徑（基因調(diào)控途徑）非基因水平(shuǐpíng)調(diào)控途徑膜受體（mGR）依賴途徑糖皮質(zhì)激素作用機制(jīzhì)的回顧第十頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病經(jīng)典途徑(tújìng)（基因調(diào)控途徑(tújìng)）直接轉(zhuǎn)錄調(diào)控－GRE間接(jiànjiē)轉(zhuǎn)錄調(diào)控－NF-kB,AP-1轉(zhuǎn)錄后水平調(diào)控劑量(jìliàng)依賴，低劑量(jìliàng)有效起效慢，數(shù)小時－數(shù)天第十一頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病非基因調(diào)控(diàokònɡ)途徑非受體依賴，大劑量起效（>200mg強的松起），Ca++、Na-H、eNOS等起效快，數(shù)秒(shùmiǎo)至數(shù)分鐘沖擊治療的可能機制第十二頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病非經(jīng)典途徑受體依賴(yīlài)途徑其它：低親和膜受體受體功能不全和功能低下第十三頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病糖皮質(zhì)激素作用機制(jīzhì)的回顧

甲強龍的獨到之處皮質(zhì)激素的使用原則第十四頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3CH3F糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)(jiégòu)及變異C6甲基化：

親脂性,快速(kuàisù)到達作用靶位

組織滲透,靶器官濃度高

迅速起效、增加抗炎活性C1=C2雙鍵(shuānɡjiàn)結(jié)構(gòu)：

糖皮質(zhì)激素作用

鹽皮質(zhì)激素作用加強抗炎活性C11位羥基化：

才具有抗炎作用

若為酮基則需在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化肝功能不全時則不能轉(zhuǎn)化無需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化直接起效C9位氟化：

抗炎活性

對HPA軸的抑制

肌肉毒性同時增加療效和副作用第十五頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病甲強龍（美卓樂）

的分子結(jié)構(gòu)(fēnzǐjiéɡòu)特點及優(yōu)勢C1=C2雙鍵－增加抗炎活性鹽皮質(zhì)激素活性減弱C6甲基化

－迅速起效，

糖皮質(zhì)激素活性增加C9未氟化

－HPA軸抑制弱肌肉毒性少C11羥基化

－使其無需(wúxū)肝臟轉(zhuǎn)化，減輕肝臟負擔HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3CH3第十六頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氫化可的松HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3強的松龍強的松

O1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3FHO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3地塞米松甲基強的松龍CH3HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3第十七頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病臨床(línchuánɡ)使用：選擇合適的糖皮質(zhì)激素藥物作用持續(xù)時間（小時）糖皮質(zhì)激素作用鹽皮質(zhì)激素作用等效劑量（mg）血漿半衰期（分鐘）短效可的松8-120.80.82530氫化可的松8-12112090中效強的松12-3640.8560強的松龍12-3640.85200甲強龍（美卓樂）12-3650.54180長效地塞米松36-5420-3000.75100-300倍他米松36-5420-3000.6100-300第十八頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病皮質(zhì)激素抗炎強度等效劑量氫化考的松120強的松45強的松龍45甲強龍54氟羥強的松龍54貝他米松250.75地塞米松250.75糖皮質(zhì)激素抗炎作用(zuòyòng)比較第十九頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病糖皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素活性氫化考的松2強的松2強的松龍1甲強龍/美卓樂0氟羥強的松龍0倍他米松0地塞米松0糖皮質(zhì)激素水鈉潴留和排鉀作用(zuòyòng)的比較

潴鈉

高血壓

水腫(shuǐzhǒng)

心衰

排鉀

肌無力

代謝性堿中毒第二十頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病皮質(zhì)激素和肺部受體的親和力氫化考的松100強的松5強的松龍220甲強龍1190氟羥強的松龍190貝他米松710地塞米松540BaxterRousseau-Humanf?tallung甲強龍：最高的受體親和力第二十一頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病激素血漿半衰期(H)生物半衰期(H)短效(8-12H)可的松氫化可的松0.51.3-2.08-128-12中效(18-36H)強的松強的松龍去炎松甲強龍1.01.9-3.53.3+1.3-3.118-3618-3618-3618-36長效(36-54H)地塞米松倍他米松1.8-3.55.0+36-5436-54糖皮質(zhì)激素的半衰期(血漿(xuèjiāng)和生物)第二十二頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病皮質(zhì)激素對HPA軸的抑制作用HPA軸抑制時間(天)氫化考的松11.25–1.50強的松41.25–1.50強的松龍41.25–1.50甲強龍51.25–1.50氟羥強的松龍52.25貝他米松503.25地塞米松502.75糖皮質(zhì)激素對HPA軸的抑制(yìzhì)第二十三頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病中效激素(jīsù)：甲強龍

/美卓樂美卓樂對HPA周的一直作用弱，服藥(fúyào)24小時后即恢復正常第二十四頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病長效激素(jīsù)：地塞米松等效的地塞米松對HPA軸抑制強烈，且作用時間(shíjiān)達48小時之久第二十五頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病ShashankR,etalJClinPharmacol:1997；916-925

甲強龍為線性蛋白結(jié)合，其游離部分(bùfen)是與劑量成正比的。強的松龍為非線性蛋白結(jié)合，其游離部分與蛋白結(jié)合力有關(guān)并受其影響，尤其在劑量低于10mg...糖皮質(zhì)激素的蛋白(dànbái)結(jié)合率第二十六頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病ShashankR,etalJClinPharmacol:1997；916-925

美卓樂?－保證長期(chángqī)療效的穩(wěn)定美卓樂?：體內(nèi)清除率恒定

－不會因為藥物(yàowù)清除率隨時間的延長而增加，導致藥物(yàowù)在體內(nèi)的維持劑量不足而無法控制病情第二十七頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病

穿透血腦屏障所需時間*甲潑尼龍(甲強龍)30分鐘－6小時(xiǎoshí)地塞米松24小時－72小時KennethJ,Murray,M.D.,Ph.D.CurrentTrendsintheManagementofPrimaryBrainTumors神經(jīng)外科雜志(zázhì)學1996穿透(chuāntòu)血腦屏障的能力依次為：甲基強的松龍，地基米松和氫化可的松第二十八頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病

達峰時間(shíjiān)起效時間(shíjiān)肺部檢測受體

(分鐘)(小時) 到時間(分鐘)結(jié)合率甲潑尼龍(甲強龍)151-2hr<201190

氫化可的松60>6hr 120

地塞米松60(磷酸鹽)180 540 480(醋酸鹽)第二十九頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病糖皮質(zhì)激素作用(zuòyòng)機制的回顧甲強龍的獨到之處

皮質(zhì)激素的使用原則第三十頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病注意禁忌癥適當?shù)慕o藥方法合適的種類(zhǒnglèi)恰當?shù)膭┝窟m時逐漸減量糖皮質(zhì)激素的用藥(yònɡyào)原則第三十一頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥現(xiàn)正患嚴重精神病和癲癇（非AID所至）活動性消化性潰瘍新近胃腸吻合術(shù)角膜潰瘍（非AID所至）抗菌藥不能控制的感染如全身性霉菌感染糖尿病嚴重高血壓結(jié)核精神病史銀屑病第三十二頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病注意禁忌癥適當(shìdàng)的給藥方法合適的種類恰當?shù)膭┝窟m時逐漸減量糖皮質(zhì)激素的用藥(yònɡyào)原則第三十三頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病大劑量沖擊療法短程療法中程(zhōnɡchénɡ)療法長程療法雙倍劑量隔日療法（ADT）常用(chánɡyònɡ)的給藥方法第三十四頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病大劑量沖擊療法

可用于嚴重中毒性感染及各種休克各種自身(zìshēn)免疫病活動危及患者生命或重要器官的功能，如SLE眼底出血、白塞病眼底病變等第三十五頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病短程(duǎnchénɡ)療法適用于中毒情況較重、機體過敏性反應較強、可能造成嚴重器質(zhì)性損害的病例結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腦膜炎、剝脫性皮炎、交感性眼炎、強柱的急性葡萄膜炎等療程一般小于1個月治療(zhìliáo)10天：可以突然停藥，不需減撤藥第三十六頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病中程(zhōnɡchénɡ)療法適用于某些病程長、病變范圍廣、伴有多種器官受累的疾病(jíbìng)－如急性風濕熱、類風濕關(guān)節(jié)炎等療程不超過2～3個月第三十七頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病適用于反復發(fā)作、累及多種器官的慢性病，如SLE、RA、各種(ɡèzhǒnɡ)自身免疫病相關(guān)的反復發(fā)作的葡萄膜炎等劑量大小以病情的輕重決定療程需半年至1年或更久，以病情得到控制為準選擇能1天1次使用的激素，如甲潑尼龍、潑尼松一般和用其它免疫抑制劑

長程療法(liáofǎ)第三十八頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病中效激素(jīsù)：甲強龍

/美卓樂美卓樂對HPA周的一直(yīzhí)作用弱，服藥24小時后即恢復正常第三十九頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病長效激素(jīsù)：地塞米松等效的地塞米松對HPA軸抑制強烈，且作用時間(shíjiān)達48小時之久第四十頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病雙倍劑量(jìliàng)隔日晨服（ADT）與內(nèi)源GCS分泌節(jié)律相似可保證療效并減少不良反應僅用于中效GCS如：甲潑尼龍、潑尼松此種給藥難于控制(kòngzhì)某些疾?。篠LE血管炎等第四十一頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病注意禁忌癥適當?shù)慕o藥方法合適(héshì)的種類恰當?shù)膭┝窟m時逐漸減量糖皮質(zhì)激素的用藥(yònɡyào)原則第四十二頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病臨床使用(shǐyòng)：選擇合適的糖皮質(zhì)激素藥物作用持續(xù)時間（小時）糖皮質(zhì)激素作用鹽皮質(zhì)激素作用等效劑量（mg）血漿半衰期（分鐘）短效可的松8-120.80.82530氫化可的松8-12112090中效強的松12-3640.8560強的松龍12-3640.85200甲強龍（美卓樂）12-3650.54180長效地塞米松36-5420-3000.75100-300倍他米松36-5420-3000.6100-300第四十三頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病皮質(zhì)激素抗炎強度等效劑量氫化考的松120強的松45強的松龍45甲強龍54氟羥強的松龍54貝他米松250.75地塞米松250.75

糖皮質(zhì)激素抗炎作用(zuòyòng)比較第四十四頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病糖皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素活性氫化考的松2強的松2強的松龍1甲強龍0氟羥強的松龍0倍他米松0地塞米松0糖皮質(zhì)激素水鈉潴留(zhūliú)和排鉀作用的比較

潴鈉

高血壓

水腫(shuǐzhǒng)

心衰

排鉀

肌無力

代謝性堿中毒第四十五頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病激素血漿半衰期(H)生物半衰期(H)短效(8-12H)可的松氫化可的松0.51.3-2.08-128-12中效(18-36H)強的松強的松龍去炎松甲強龍1.01.9-3.53.3+1.3-3.118-3618-3618-3618-36長效(36-54H)地塞米松倍他米松1.8-3.55.0+36-5436-54糖皮質(zhì)激素的半衰期(血漿(xuèjiāng)和生物)第四十六頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病中效激素(jīsù)：甲強龍

/美卓樂美卓樂對HPA周的一直(yīzhí)作用弱，服藥24小時后即恢復正常第四十七頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病注意(zhùyì)禁忌癥適當?shù)慕o藥方法合適的種類恰當?shù)膭┝窟m時逐漸減量糖皮質(zhì)激素的用藥(yònɡyào)原則第四十八頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病糖皮質(zhì)激素的劑量(jìliàng)范圍沖擊量甲強龍：15～30mg/kg或1000mg/日病情危重大劑量強的松：1～3mg/kg或>40mg/日美卓樂：0.8～2.4mg/kg或>32mg/日疾病活動期中劑量強的松：0.5mg/kg或30mg/日美卓樂：0.4mg/kg或24mg/日癥狀較輕小劑量強的松：0.1～0.25mg/kg或<15mg/日美卓樂：0.04～0.2mg/kg或<12mg/日維持治療第四十九頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病500mg-2000mg甲強龍，3-5天，可重復使用（1-2周后）原發(fā)病活動危及患者(huànzhě)生命或重要器官功能：如SLE患者的腦病、肺出血、Plt急性下降、急性腎功不全、眼底血管炎等減量MP沖擊療法的使用(shǐyòng)第五十頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病大劑量(jìliàng)沖擊療法

3Ls原則：

不要太晚使用不要太低劑量

不要太長時限

用于搶救(qiǎngjiù)危重病人，如狼瘡危象，療程不超過5天第五十一頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病血中激素(jīsù)濃度對比激素(jīsù)療法沖擊療法激素(jīsù)療法沖擊治療可以迅速提升血中的藥物濃度第五十二頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病

穿透血腦屏障所需時間*甲潑尼龍(甲強龍)30分鐘－6小時(xiǎoshí)地塞米松24小時－72小時KennethJ,Murray,M.D.,Ph.D.CurrentTrendsintheManagementofPrimaryBrainTumors神經(jīng)外科雜志(zázhì)學1996穿透(chuāntòu)血腦屏障的能力依次為：甲基強的松龍，地基米松和氫化可的松第五十三頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病MEP沖擊(chōngjī)治療的不良反應沖擊治療一般是安全的嚴重的副作用包括(bāokuò)致死性心律失常面紅、血壓輕微升高、頭痛、高血糖相對多見消化道出血、骨壞死等第五十四頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病病例(bìnglì)

孫××，女，18歲，C882208面部紅斑1月，咳嗽半月于2月14日入院外院住院期間(qījiān)曾癲癇發(fā)作2次→確診SLE甲強龍沖擊后好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)咳嗽、輕度憋氣CBC：WBC2.01→3.94×109/L，Hgb90→

68g/L，PLT220×109/LANA+H1:160，抗ds-DNA

1:20/325IU/ml；CH5010.7U/ml，C350.8mg/dl，C46.66mg/dl第五十五頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病血氣分析(fēnxī)：氧分壓（PO2）58.9mmHg肺部CT：較前出現(xiàn)雙下肺滲出性病灶

外院我院第五十六頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病支氣管鏡及肺泡(fèipào)灌洗：肺下葉灌出血性液體，病原學檢查均陰性SLE合并肺泡(fèipào)出血(DAH)第五十七頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病再次甲強龍沖擊(chōngjī)，及CTX治療Hgb74→101g/L

；PO288mmHg，胸部CT：雙下肺滲出影較前明顯吸收治療(zhìliáo)前治療(zhìliáo)后第五十八頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病MEP沖擊(chōngjī)治療的不良反應沖擊治療一般是安全的嚴重的副作用包括(bāokuò)致死性心律失常面紅、血壓輕微升高、頭痛、高血糖相對多見消化道出血、骨壞死等第五十九頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病甲強龍沖擊治療(zhìliáo)的給藥方式給藥的各種方式：-1g

甲強龍連續(xù)三天靜脈給藥…-1g

甲強龍連續(xù)三次靜脈隔日給…-1g

甲強龍每月一次靜脈給藥，連續(xù)3至6個月…1g稀釋于100-250cc生理鹽水，緩慢給藥(至少30’)，嚴密觀察，注意心血管系統(tǒng)(xìtǒng)癥狀。第六十頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病50mg-200mg強的松，2-6周逐漸減量原發(fā)病(fābìng)明顯活動時，如SLE、血管炎、肌炎等；療程長短取決于病情活動度的控制減量：10－15％，分階段減量大劑量(jìliàng)激素的應用（足量）第六十一頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病第六十二頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病30mg－40mg強的松原發(fā)病輕、中度活動時療程(liáochéng)長短取決于病情活動度的控制減量10－15％，2.5ｍｇ/7-10天中等劑量(jìliàng)激素治療第六十三頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病作為橋治療可以(kěyǐ)更有效控制病情第六十四頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病28.7%12.8%58.5%國內(nèi)RA患者激素應用情況(qíngkuàng)統(tǒng)計第六十五頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病7.5mg強的松原發(fā)病維持：易復發(fā)或一旦(yīdàn)復發(fā)危害大者療程長短取決于病種、年齡、療程等用法：ADT為好小劑量激素(jīsù)－維持治療第六十六頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病

病程(bìngchéng)(年) 有骨侵蝕 無骨侵蝕

<2 有效 有效

2~5 似乎有效 沒驗證

>5 沒驗證 沒驗證

RA中小劑量激素(jīsù)治療策略第六十七頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病ShashankR,etalJClinPharmacol:1997；916-925

美卓樂?－使維持期的劑量(jìliàng)調(diào)整更為準確和方便美卓樂?：血漿蛋白率恒定(héngdìng)－對一個確定的劑量，有效濃度可預知，并有很好的重復性－10mg以下減量依然“自由掌控”第六十八頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病美卓樂：十字(shízì)刻痕－劑量調(diào)整更準確、方便美卓樂?

最小劑量調(diào)整準確至1mg

隨時(suíshí)根據(jù)病情微調(diào)劑量，尤其對RA患者第六十九頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病注意禁忌癥適當?shù)慕o藥方法合適的種類恰當?shù)膭┝窟m時(shìshí)逐漸減量糖皮質(zhì)激素的用藥(yònɡyào)原則第七十頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病糖皮質(zhì)激素撤藥過程(guòchéng)中的影響因素疾病本身(běnshēn)狀況撤藥綜合征腎上腺軸功能的恢復是否合用其它免疫抑制劑第七十一頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病停藥反應(fǎnyìng)疾病本身狀況惡化因病人對糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生了依賴性或病情尚未完全(wánquán)控制時，突然停藥或減量過快而使原發(fā)病復發(fā)或惡化，常需加大劑量并聯(lián)用其它免疫抑制劑再行治療，待癥狀緩解后再逐漸減量。第七十二頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病撤藥綜合征厭食，劇烈的惡心，體重減輕，關(guān)節(jié)痛，肌痛，嗜睡，嚴重(yánzhòng)的體位性低血壓和心動過速。第七十三頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素和風濕免疫病腎上腺軸的抑制致腎上腺危象

如惡心、嘔吐、乏力、低血壓、休克等，需及時(j