胃炎潰瘍消化管癌課件

消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)疾病DepartmentofPathology第一頁，共四十二頁。

內(nèi)容胃腸疾病(jíbìng)胃炎

消化性潰瘍消化管癌第二頁，共四十二頁。重點

慢性萎縮性胃炎(wèiyán)的病變特點消化性潰瘍的病變特點第三頁，共四十二頁。一、慢性(mànxìng)胃炎

ChronicGastritis

發(fā)病率

50歲以上者高達50％+病因幽門(yōumén)螺桿菌臨床上腹部不適，腹脹等癥狀第四頁，共四十二頁。1、慢性胃炎(wèiyán)分類

慢性淺表性胃炎(wèiyán)(自學(xué)）

慢性萎縮性胃炎*

慢性肥厚性胃炎

其它慢性胃炎第五頁，共四十二頁。2、慢性萎縮性胃炎病變特點(tèdiǎn)*

肉眼（胃鏡）：①

粘膜橘紅色變?yōu)榛疑蚧揖G色②

粘膜下小血管(xuèguǎn)可見

慢性(mànxìng)萎縮性胃炎粘膜變薄，皺襞變淺，血管清晰可見第六頁，共四十二頁。鏡下（胃粘膜活檢(huójiǎn)）：病變(bìngbiàn)區(qū)腺體萎縮變小，數(shù)目減少，可見囊性擴張。常出現(xiàn)腸上皮化生和假幽門腺化生固有層有多量的淋巴細胞和漿細胞浸潤第七頁，共四十二頁。1.腺體變小，數(shù)目減少，可見囊性擴張(kuòzhāng)；2.黏膜固有層炎性細胞（淋巴細胞、漿細胞）浸潤。第八頁，共四十二頁。腺上皮化生---腸上皮化生化生(huàshēng)杯狀細胞(xìbāo)吸收(xīshōu)上皮細胞潘氏細胞

杯狀細胞、吸收上皮細胞和潘氏細胞取代

幽門竇的壁細胞和主細胞的過程主細胞壁細胞第九頁，共四十二頁。腺上皮化生---假幽門(yōumén)腺化生假幽門腺粘液分泌(fēnmì)細胞化生(huàshēng)由類似幽門腺粘液分泌細胞取代胃底、體部的壁細胞和主細胞的過程壁細胞主細胞第十頁，共四十二頁。問題：關(guān)于慢性萎縮性胃炎的病理特點，下列哪項是錯誤(cuòwù)的A.胃粘膜萎縮變薄B.腺體變小，并可有囊性擴張C.腸上皮化生D.胃粘膜充血水腫，有點狀出血或糜爛E.壁細胞和主細胞消失第十一頁，共四十二頁。二、慢性(mànxìng)消化性潰瘍

ChronicPepticUlcer與胃液的自我(zìwǒ)消化有關(guān)胃或十二指腸粘膜多形成慢性潰瘍--消化性潰瘍(kuìyáng)病第十二頁，共四十二頁。概述(ɡàishù)發(fā)病率

約10％～12％的人一生患過此病

年齡20-50歲部位十二指腸潰瘍70%胃潰瘍25%復(fù)合性潰瘍5%臨床

周期性上腹部疼痛(téngtòng)、反酸、噯氣第十三頁，共四十二頁。1.病因(bìngyīn)與發(fā)病機理吸煙藥物感染幽門螺桿菌性別與遺傳(yíchuán)男性高于女性Ｏ型血精神神經(jīng)因素其它病因(bìngyīn)第十四頁，共四十二頁。粘膜防御(fángyù)屏障破壞:粘液-碳酸氫鹽屏障胃液消化作用:無酸無潰瘍幽門螺旋菌(Hp):破壞粘膜防御屏障1.病因(bìngyīn)與發(fā)病機理發(fā)病(fābìng)機理第十五頁，共四十二頁。2.病變(bìngbiàn)*----大體

胃潰瘍十二指腸潰瘍部位

竇部，小彎側(cè)球部數(shù)目一個一個形態(tài)圓、橢圓圓、橢圓直徑

2－３cm<1cm邊緣整齊整齊深度

深表淺底部平坦(píngtǎn)平坦(píngtǎn)周圍粘膜向潰瘍集中向潰瘍集中第十六頁，共四十二頁。第十七頁，共四十二頁。2

病變(bìngbiàn)*----鏡下⑴

潰瘍底由內(nèi)至外可分為四層滲出層白細胞纖維素壞死層紅染的無結(jié)構(gòu)壞死組織肉芽組織層新生毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)，成纖維細胞瘢痕組織層陳舊肉芽組織第十八頁，共四十二頁。滲出層壞死層肉芽組織(zǔzhī)層瘢痕組織層潰瘍(kuìyáng)底--由內(nèi)至外可分為四層第十九頁，共四十二頁。

原因(yuányīn)炎性刺激造成表現(xiàn)

A管壁增厚、管腔狹窄(xiázhǎi)、血栓形成對機體影響利防止血管出血弊局循障礙---潰瘍不愈增殖性動脈(dòngmài)內(nèi)膜炎：見于瘢痕層內(nèi)第二十頁，共四十二頁。增殖性動脈(dòngmài)內(nèi)膜炎：管壁增厚、管腔狹窄第二十一頁，共四十二頁。（2）其它

潰瘍底部神經(jīng)節(jié)細胞

神經(jīng)纖維變性(biànxìng)和斷裂

小球狀增生第二十二頁，共四十二頁。3、結(jié)局(jiéjú)與合并癥

（1）愈合肉芽組織填充，周圍粘膜(zhānmó)上皮增生覆蓋第二十三頁，共四十二頁。(2)出血(chūxiě)

最常見１0%-３5%原因破壞潰瘍底毛細血管/大血管表現(xiàn)

少量出血--大便潛血(qiánxuè)

大量出血--嘔咖啡色液體和解柏油樣便(3)穿孔5%

十二指腸前壁常見第二十四頁，共四十二頁。（4）幽門(yōumén)狹窄及胃變形

3%患者幽門狹窄主要由瘢痕收縮引起;少由急性炎癥（5）癌變

≤1%■

十二指腸潰瘍一般不癌變■多發(fā)生于長期胃潰瘍者，由潰瘍邊緣上皮腺體發(fā)生第二十五頁，共四十二頁。問題：胃潰瘍病的病理特點有A.好發(fā)于胃小彎近幽門處B.潰瘍底部由炎性滲出物、壞死組織、肉芽組織及瘢痕(bānhén)組織等組成C.有增殖性動脈內(nèi)膜炎D.直徑多在1cm以內(nèi)第二十六頁，共四十二頁。三、消化管癌

食管癌胃癌大腸癌發(fā)病率第6位第1位第3位好發(fā)部位

中段胃竇部直腸組織來源(láiyuán)鱗狀上皮腺上皮腺上皮組織學(xué)類型

鱗癌腺癌腺癌第二十七頁，共四十二頁。1肉眼類型⑴外生型⑵潰瘍(kuìyáng)型⑶浸潤型⑷膠樣型第二十八頁，共四十二頁。⑴外生型：息肉(xīròu)型或蕈傘型食管癌大腸癌胃癌(wèiái)第二十九頁，共四十二頁。⑵潰瘍(kuìyáng)型形成原因部分癌組織壞死脫落形成形態(tài)特點潰瘍呈皿狀邊緣(biānyuán)隆起呈火山口狀第三十頁，共四十二頁。胃潰瘍病與潰瘍型胃癌(wèiái)的肉眼形態(tài)鑒別胃潰瘍病潰瘍性胃癌外形圓或橢圓火山口狀大小(dàxiǎo)

直徑＜2cm直徑＞2cm邊緣整齊，不隆起不整齊，隆起底部較平坦凹凸不平深度較深較淺周圍粘膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷

第三十一頁，共四十二頁。鑒別點形態(tài)大小(dàxiǎo)邊緣底部周圍粘膜第三十二頁，共四十二頁。⑶浸潤、縮窄型癌細胞向深層組織(zǔzhī)浸潤，可伴有周圍纖維組織(zǔzhī)增生收縮胃癌食管癌第三十三頁，共四十二頁。⑷

膠樣型外觀(wàiguān)半透明膠凍狀鏡下

粘液腺癌或印戒細胞癌第三十四頁，共四十二頁。印

戒

細

胞

粘液腺癌中，若癌細胞內(nèi)出現(xiàn)(chūxiàn)大量粘液，將細胞核擠壓于一側(cè)，如戒指第三十五頁，共四十二頁。2組織學(xué)類型(lèixíng)⑴腺癌癌細胞呈高柱狀，排列成腺腔⑵未分化(fēnhuà)癌癌巢不明顯，排列成條索狀⑶鱗癌食管癌多見⑷粘液癌印戒細胞癌⑸腺鱗癌腺癌+鱗癌第三十六頁，共四十二頁。3擴散途徑(tújìng)（胃癌為例）1.局部擴散2.淋巴道轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)3.血道轉(zhuǎn)移4.種植性轉(zhuǎn)移第三十七頁，共四十二頁。4自學(xué)(zìxué)內(nèi)容

（1）臨床病理聯(lián)系(liánxì)（2）病因第三十八頁，共四十二頁。問題(wèntí)：胃癌(wèiái)的好發(fā)部位是A胃體B胃竇C賁門D大彎側(cè)第三十九頁，共四十二頁。第四十頁，共四十二頁。問題(wèntí)：1.胃癌的好發(fā)部位是A胃體B胃竇C賁門D大彎側(cè)2.胃癌最主要(zhǔyào)的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.淋巴道轉(zhuǎn)移C.血道轉(zhuǎn)移D.腹腔內(nèi)種植E.消化道播散第四十一頁，共四十二頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)消化系統(tǒng)疾病。