malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖

關注血糖變異性，安心平穩(wěn)降糖malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第1頁內容什么是血糖變異性？血糖變異性對糖尿病治療影響哪些患者需要監(jiān)測血糖變異性？降低血糖變異性策略malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第2頁血糖變異性定義低血糖（）高血糖（）較小血糖波動（）Monnier

andColette.DiabetesCare

;31(Suppl.2):S150–4理想血糖范圍低血糖區(qū)域變異性是指患者本身血糖水平波動（包含日內血糖波動和日間血糖波動）血糖時間（h）malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第3頁臨床慣用血糖評價指標HbA1c不能反應血糖變異性Derr

etal.DiabetesCare;26(10):2728–33HbA1c是評價長久血糖控制金標準，主要受平均血糖影響血糖變異性與HbA1c不相關血糖變異性是評價血糖控制水平獨立指標平均血糖標準差依據(jù)平均血糖調整后HbA1cmalvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第4頁血糖變異性檢測方法連續(xù)血糖監(jiān)測(CGM)金標準檢測二十四小時血糖將大和小波動整合在一起自我血糖監(jiān)測(SMBG)采取便攜式血糖儀進行毛細血管血糖檢測精度不夠，但操作簡單Serviceetal.DiabetesCare1987;10(2):225–37;《中國2型糖尿病防治指南》，征求意見稿malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第5頁血糖變異性慣用評定指標周健，賈偉平。中華醫(yī)學雜志，；86(30)：2154-57周健,賈偉平.中華內分泌代謝雜志,,26:261-4MolnarGD,Tavlor

WF,HoMM.Diabetologia,1972,8:342-348．指標計算方法/定義優(yōu)點日內血糖波動及變異平均血糖波動幅度(MAGE)測量連續(xù)峰值和谷值間平均差金標準；將幅度未超出一定閾值細小波動濾去，從而真正反應血糖波動程度血糖水平標準差（SDBG）1日內多點血糖值標準差簡易指標日間血糖波動及變異日間血糖平均絕對差(MODD)2個連續(xù)24h血糖譜相對應點血糖間絕對差平均值不依賴日內血糖波動程度，能夠準確評定日間血糖穩(wěn)定性空腹血糖變異系數(shù)（CV-FPG）血糖標準差與平均血糖比值百分數(shù)簡易指標malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第6頁WangC,etal.Clin

Endocrinol

(Oxf).;76(6):810–815.伴隨NGT進展為T2DM，血糖變異性也逐步增加：與NGT人群相比，IGR和T2DM患者日內血糖波動更顯著T2DM患者日間血糖波動更高伴隨人群糖耐量異常進展，日內和日間血糖變異性愈加顯著NGTIGRT2DM72h-MBG(mmol/l)5.93±0.616.15±0.729.10±2.79??SDBG(mmol/l)0.97±0.371.23±0.47*1.95±0.63??LAGE(mmol/l)4.08±1.745.13±2.26*7.79±2.45??MAGE(mmol/l)2.74±1.183.33±1.55*4.82±1.70??MODD(mmol/l)0.83±0.441.03±0.691.53±0.58??MBG,平均血糖；SDBG，MBG標準差；LAGE，最大血糖波動幅度；MAGE，平均血糖波動幅度；MODD，日間血糖平均絕對差。*IGR組與NGT組相比，p<0.05?T2DM組與NGT組相比，p<0.05?T2DM組與IGR組相比，p<0.05malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第7頁理想血糖控制既要關注平均血糖，

又要關注血糖變異性時間血糖變異性(/血糖波動)血糖（mg/dl）平均血糖L.Zenari

&A.Marangoni.Diabetes,ObesityandMetabolism;15(Suppl.2):17–25.連續(xù)性慢性高血糖急性血糖波動糖尿病血糖異常特點特點平均血糖血糖變異性控制指標控制指標血糖控制指標malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第8頁內容什么是血糖變異性？血糖變異性對糖尿病治療影響哪些患者需要監(jiān)測血糖變異性？降低血糖變異性策略malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第9頁血糖變異性對糖尿病治療影響：日內血糖變異性日間血糖變異性malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第10頁平均血糖波動幅度與氧化應激激活相關8-異前列腺素F2α是前列腺素F2α異構體，是氧化應激反應標志物二十四小時尿8-異前列腺素F2α水平和MAGE呈線性正相關r=0.86p<0.001

Monnier

L,etal.JAMA;295:1681–7病例對照研究，21名T2DM和21名健康對照者尿8-異前列腺素F2a水平(pg/mg肌氨酸酐)MAGE：平均血糖波動幅度malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第11頁平均血糖波動幅度與認知功效障礙相關在121例2型糖尿病患者（平均年紀78歲），MAGE獨立于HbA1c、FPG和PPG與認知功效障礙相關2040608010023242526272829迷你精神狀態(tài)檢測評分r=0.83p<0.001MAGE(mg/dL)20406080100120-1.5-1.0-0.50.00.51.01.5綜合評分r=0.68p<0.001MAGE(mg/dL)120Rizzoetal.DiabetesCare

;33:2169–74malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第12頁住院患者伴隨平均血糖波動幅度增加，

心血管事件發(fā)生百分比顯著增加n=222，急性心梗入院患者隨訪12個月SuGetal.DiabetesCare36:1026–1032,MAGE<3.9mmol/LMAGE≥3.9mmol/L主要心血管不良事件患者百分比（%）心梗急性心衰心源性死亡malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第13頁血糖變異性對糖尿病治療影響：日內血糖變異性日間血糖變異性malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第14頁日間血糖變異性與

胰島素注射部位脂肪增生程度相關DiabetesTechnol

Ther.;5(2):167-73.MODD與胰島素注射部位脂肪增生程度顯著正相關脂肪增生（等級）MODD：日間血糖平均絕對差。malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第15頁日間血糖波動是造成動脈粥樣硬化主要危險原因楊曉杰等,四川大學學報（醫(yī)學版）.;43(05):734-738.64例T2DM患者,依據(jù)CIMT＜0.9mm將患者分為CIMT正常組(A組,n=37)和CIMT增厚組(B組,n=27)A組患者LN(MODD)小于B組(P＜0.05)Pearson相關分析顯示:糖尿病患者CIMT與LN(MODD)相關，r=0.346(P=0.005)多重線性回歸分析顯示:患者年紀、吸煙、LN(LDL-c)、LN(MODD)是CIMT主要危險原因T2DM患者血糖波動是造成動脈粥樣硬化主要危險原因,且獨立于HbA1cCIMTMODD：日間血糖平均絕對差。應用高分辨彩色多譜勒超聲診療儀測定CIMT以及動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)進行72h血糖監(jiān)測malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第16頁空腹血糖變異性是

2型糖尿病遠期結局預測因子空腹血糖長久變異性是總、心血管和癌癥死亡率獨立預測因子空腹血糖變異系數(shù)可能是管理這些患者一個有效參數(shù)依據(jù)FPG變異系數(shù)將患者分成3組Muggeo

etal.DiabetesCare

;23:45–5010987654時間(年)213生存率0.50.60.70.80.91.0p<0.001第I組(CV%<11.7%)第II組(CV%=11.7-18.7%)第III組(CV%=18.7%)malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第17頁內容什么是血糖變異性？血糖變異性對糖尿病治療影響哪些患者需要監(jiān)測血糖變異性？降低血糖變異性策略malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第18頁哪些患者需要監(jiān)測血糖變異性？有低血糖風險患者malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第19頁1型和2型糖尿病患者頻發(fā)低血糖事件Donnellyetal.DiabeticMed;22:749–55低血糖事件（事件/患者/年）嚴重低血糖定義為任意一次發(fā)作需要第三方幫助。全部低血糖嚴重低血糖1型糖尿病2型糖尿病1型糖尿病2型糖尿病malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第20頁HbA1c不能很好預測低血糖風險HbA1c只能夠預測～8%嚴重低血糖DCCT.Diabetes1997;46:271–86;ADA.DiabetesCare;28:1245–9有嚴重低血糖史，HbA1c水平較低T2DM患者，經過HbA1c預測未來低血糖事件作用有限經過自我監(jiān)測血糖資料變異性分析能夠預測>50%低血糖DCCTmalvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第21頁0.70.50.40.30.20.100.6<7.57.5-8.5≥8.5≥2.31.7-2.2<1.7血糖變異性能夠預測非重度低血糖發(fā)生風險Monnier

etal.Diabetes

Technol

Ther

;13:813–18低血糖事件（事件/48小時/人）HbA1c(%)變異性

(SDBG,mmol/L)0.6670.2730.4190.4860.0310.158000.103變異性OR值為1.08,95%CI1.06-1.10,(p<0.0001)malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第22頁空腹血糖變異性：夜間低血糖預測因子Niskanen

etal.DiabetesResClin

Pract

;86:e15–18.1型糖尿病2型糖尿病未發(fā)生夜間低血糖患者發(fā)生夜間低血糖患者空腹血糖變異性和夜間低血糖相關性3個月CVFPG(%)3個月CVFPG(%)CV,變異系數(shù)malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第23頁哪些患者需要監(jiān)測血糖變異性？有低血糖風險患者需要調整改療尤其是使用胰島素患者malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第24頁胰島素治療患者評定血糖變異性獲益評定血糖變異性可認為臨床醫(yī)生分析患者以下問題提供有用信息:胰島素不足（空腹高血糖引發(fā)變異）熱量攝入，尤其是碳水化合物攝入，與胰島素使用劑量不匹配可能存在胃輕癱，導致食物吸收不穩(wěn)定延遲或遺漏餐時胰島素注射不規(guī)律加餐基礎胰島素注射錯誤采取胰島素泵治療必要性R.Candido.Diabetes,ObesityandMetabolism;15(Suppl.2):9–12.malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第25頁內容什么是血糖變異性？血糖變異性對糖尿病治療影響哪些患者需要監(jiān)測血糖變異性？降低血糖變異性策略malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第26頁降低血糖變異性策略合理飲食(控制血糖負荷)：多吃粗糧、富含纖維食物、水果、蔬菜、豆類和干果類適度進行體育活動控制并發(fā)疾病規(guī)范胰島素注射技術優(yōu)化降糖方案選擇，尤其是胰島素malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第27頁鉗夾試驗顯示注射NPH患者存在顯著個體間和個體內血糖變異Heise

T,etal.Diabetes;53(6):1614–20.變異性：傳統(tǒng)基礎胰島素(NPH)主要缺點之一NPH注射劑量：0.4U/kgmalvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第28頁地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素：

改進β細胞功效，降低血糖變異性基線胰島素強化治療后P值ISSI-2182.6(123–235)190.4(144–291)P<0.05血糖變異系數(shù)改變血糖變異系數(shù)改變ISSI-2改變百分數(shù)患者百分比61例T2DM患者，平均病程3.0年，接收地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素強化治療4周KramerCK,etal.DiabetesCare.Feb18.[Epub

aheadofprint]ISSI-2:胰島素分泌敏感性指數(shù)-255.7%患者血糖變異性降低malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第29頁與其它基礎胰島素相比，地特胰島素個體內變異性最小Heise

etal.Diabetes

;53:1614–20NPH甘精地特**CVinGIR-AUC0-24h

[%]68%48%27%*p<0.001vs.地特胰島素隨機T1DMNPH

x4n=17甘精胰島素x4n=16地特胰島素x4n=18地特胰島素NPH甘精胰島素天天天鉗夾鉗夾鉗夾鉗夾試驗設計：malvm關注血糖變異性安心平穩(wěn)降糖第30頁地特胰島素vs.NPH：

降低血