Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件

Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。I型糖尿病自身抗體檢測糖尿病的分型診斷的進展1979年wHO提出了原發(fā)性臨床糖尿病分為胰島素依賴型和非胰島素依賴型,依賴型與非依賴型的區(qū)別主要依據(jù)胰島素β細胞功能受損的程度,臨床上是否依賴胰島素而言,并不反映其發(fā)病本質(zhì)1997年WHO建議取消依賴型與非依賴型,改為1、2型。1、2型的區(qū)別要看病因是否由胰島β細胞自身免疫破壞造成,1型與2型是完全不同的兩類疾病,但型非依賴型可發(fā)展成1型胰島素依賴型,成人緩慢進展型就經(jīng)歷了這個過程此次中小學(xué)英語課程改革的重點就是要改變英語課程過分重視語法和詞匯知識的講解與傳授、忽視對學(xué)生實際語言運用能力的培養(yǎng)傾向；強調(diào)課程從學(xué)生的學(xué)習興趣、生活經(jīng)驗和認知水平出發(fā)，倡導(dǎo)體驗、實踐、參與、合作與交流的學(xué)習方式和“任務(wù)型”的教學(xué)途徑；發(fā)展中小學(xué)生的綜合語言運用能力，使語言學(xué)習過程成為學(xué)生形成積極的情感態(tài)度，養(yǎng)成主動思考、大膽實踐、勇于質(zhì)疑的習慣，提高文化意識，形成自主學(xué)習能力的過程。顯然，新一輪的基礎(chǔ)英語課程改革有著鮮明的時代特征。但是在農(nóng)村初中，此次英語課程改革能否如期待中的順利進行呢？會遇到一些什么困難？我們應(yīng)該采取什么樣相應(yīng)的措施讓英語新課程在農(nóng)村初中得以順利實施？本文將探討這些問題。一、農(nóng)村初中英語新課程實施中的障礙1.來自教師的障礙課程改革的關(guān)鍵是教師。英語課程改革對英語教師提出了很高的要求，要求教師更新教育觀念、轉(zhuǎn)變教師角色、改變教學(xué)行為等，英語教師必須全方位調(diào)整自己，充實自己，才能適應(yīng)英語新課程改革。但是農(nóng)村初中的英語師資情況卻不容樂觀。有些教師由于種種原因不愿意接受新的教育理念，還留戀于舊的教育觀念、教育內(nèi)容、教學(xué)方法等；有些優(yōu)秀教師紛紛外流，原因是在農(nóng)村他們不能將自己某些先進的教育思想付諸實踐，工資水平也相對較低；有些教師是其他學(xué)科出身，附帶地教教英語。這樣的師資隊伍根本就不能保證英語課程改革的順利進行。2.來自學(xué)校的障礙英語新課程改革提出應(yīng)培養(yǎng)綜合語言運用能力；強調(diào)學(xué)生的主體作用和個性差異；倡導(dǎo)體驗、實踐參與、合作交流的學(xué)習方式。為此，學(xué)校應(yīng)該創(chuàng)造相應(yīng)的環(huán)境，提供相應(yīng)的設(shè)施以提高學(xué)生綜合運用語言的能力。然而，大多數(shù)農(nóng)村初中學(xué)校未能提供必需的設(shè)施和環(huán)境。沒有錄像機、電視機、計算機等現(xiàn)代教學(xué)媒體，惟一的電化設(shè)備是錄音機，有些學(xué)校甚至不能為每位英語教師配備一臺錄音機。如此，如何讓學(xué)生去體驗、去實踐？語言綜合能力怎樣去發(fā)掘和培養(yǎng)？在大班額的課堂上如何實現(xiàn)以學(xué)生實踐活動為主線、以小組活動為主要方式的新型英語課堂教學(xué)模式？3.來自學(xué)生的障礙新課程改革的核心理念是“一切為了每一位學(xué)生的發(fā)展”。英語新課程要求關(guān)注每一個學(xué)生的情感，激發(fā)他們學(xué)習英語的興趣，幫助他們建立學(xué)習的成就感和自信心，使他們在學(xué)習過程中發(fā)展綜合的語言運用能力，提高人文素養(yǎng)，增強實踐能力，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。強調(diào)以學(xué)生為主體的教學(xué)原則，則要求學(xué)生本身具有學(xué)習英語的心向。但是農(nóng)村初中學(xué)生缺乏正確的認識，不能認識到學(xué)習英語是人的發(fā)展的一部分，而只把英語當作是一種工具；缺乏適當?shù)墓苁?，不能形成自我鍛煉的意志，難以克服不愛好英語的傾向并管好自己的時間和學(xué)習活動。這樣一來，學(xué)生為主體的教育理念就會落空，“以人為本”的教育思想在農(nóng)村地區(qū)也只能是一種理想主義。4.來自社會和家庭的障礙英語新課程改革的特征之一是突出語言的實踐性。相似論原理認為：技能、習慣的形成有賴于大量的練習和實踐。在外語學(xué)習中，語言知識學(xué)習與語言能力的發(fā)展是不可分割的，語言能力的發(fā)展依賴于足夠量的語言實踐?！队⒄Z課程標準》強調(diào)學(xué)生的體驗性和實踐性，學(xué)生通過思考、查、討論、交流來學(xué)習和使用英語，完成學(xué)習任務(wù)。提高學(xué)生的英語能力，需要形成學(xué)校、社會和家庭三位一體的學(xué)習環(huán)境。要求社會和家庭能夠為學(xué)生提供充分的學(xué)習場所和機會。但是在農(nóng)村，這種實際活動情境是難以創(chuàng)設(shè)的。學(xué)生缺乏聽、說、讀、寫的信息來源，回家之后充斥其耳的只有方言，經(jīng)濟困難的家庭也買不全整套聽說設(shè)備與材料；缺乏能與其進行英語交流的對象。種種局限制約了農(nóng)村初中學(xué)生英語能力在課外的及時鞏固，也制約了語言實踐性的體現(xiàn)。二、對策1.加強觀念的轉(zhuǎn)變觀念是行動的靈魂，任何一種教育行為都是在某種教育觀念支配下的實踐，因此，新課程改革要取得成功，觀念的轉(zhuǎn)變至關(guān)重要。從對教育目標的認識到課程實施的具體過程，從教師角色的定位到學(xué)生個性的發(fā)展，新課程無處不滲透著一些新的教育理念。農(nóng)村英語教師應(yīng)該及時轉(zhuǎn)變其觀念，樹立“為了每位學(xué)生發(fā)展”的教育價值觀；樹立“課程是生活、經(jīng)驗”、“是知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀的統(tǒng)一”的課程觀；樹立“教學(xué)是交往”、“教學(xué)是師生學(xué)習的共同體”、“是師生共度的生命歷程、共創(chuàng)的人生體驗”的教學(xué)觀；樹立教師“不僅僅是知識的傳遞者，更重要的是學(xué)生學(xué)習的組織者、指導(dǎo)者、參與者、促進者”、“是課程的開發(fā)者、建設(shè)者”的教師觀。同時，家長和社區(qū)成員的觀念也要轉(zhuǎn)變，使社區(qū)成員、家長的觀念與學(xué)校和教師的觀念形成共識，共同推進英語新課程在農(nóng)村初中的順利實施。2.加大培訓(xùn)的力度教師培訓(xùn)必須準確定位教師培訓(xùn)者自身的角色。新課程理念下的教師培訓(xùn)應(yīng)該是研究型培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)與教師教學(xué)活動緊密結(jié)合起來。因此，培訓(xùn)者必須首先做一個“一線教師”，走進英語新課程的實踐，研究英語新課程在農(nóng)村初中實施中出現(xiàn)的問題。培訓(xùn)者應(yīng)該是教師培訓(xùn)的研究者、培訓(xùn)規(guī)律的探索者；應(yīng)該在教師培訓(xùn)中把握新情況、分析新變化、研究新問題，帶領(lǐng)英語教師開展專項課題研究。和歷史上任何一次教育改革一樣，新課改的推進不可能一帆風順，英語新課程在農(nóng)村初中的實施也難免會遇到一些困難，面對這些問題，我們必須以積極的姿態(tài)去尋找解決的方法，促進新課改的全面推廣。一、小荷才露尖尖角――讓學(xué)生成為課堂的主人毋庸置疑，在小學(xué)語文課堂上，我們看到的是不少教師站在課堂中央擔任主角，教師將自己的閱讀體會強加在學(xué)生的身上，用固定的結(jié)論框住學(xué)生的思維，我們遺憾地看到這樣的閱讀教學(xué)越來越遠離語文教育的要求，而基于核心素養(yǎng)的語文閱讀課堂就是要尊重學(xué)生的獨特感受，張揚學(xué)生的個性和參與意識，讓學(xué)生成為課堂的主人。《雪地里的小畫家》是一首富有兒童情趣的詩歌，教師要引導(dǎo)學(xué)生在閱讀中自主產(chǎn)生對大自然的親近之心。因為作者細致入微的觀察才會有這些自然而然呈現(xiàn)在讀者面前雪地作畫的熱鬧場景。那么，教學(xué)中讓學(xué)生也成為細心的觀察者，辨別出小雞、小狗、小鴨、小馬等動物的腳印，這是學(xué)生解讀文本的第一步驟，讓學(xué)生在朗讀中產(chǎn)生疑惑，小雞為啥畫的是竹葉，小狗為啥能畫出梅花……此時，教師要做的不是冗長的介紹，而是將這四種動物的圖片分發(fā)到學(xué)生手中，讓學(xué)生在觀察圖片中撥開迷霧，不少學(xué)生甚至會用筆描摹這四種動物的腳。教師的教是為了學(xué)生的學(xué)，教師先學(xué)生一步看學(xué)生所看，聽學(xué)生所聽，想學(xué)生所想，為其準備輔助幫助，讓學(xué)生成為課堂主人自主觀察、自主思考，自主探究，從而得到認同文本、領(lǐng)悟文本、啟迪智慧的一種素養(yǎng)提升。在閱讀教學(xué)過程中，教師要低姿態(tài)高水準，蹲下身子，與學(xué)生平等對話，共同探索文本的蘊含之意。創(chuàng)設(shè)平等的交流平臺，讓學(xué)生能夠充分展現(xiàn)自我，張揚個性，為以后的教學(xué)奠定基礎(chǔ)。二、此處無聲勝有聲――把閱讀思考的時間還給學(xué)生曾有教師說：“世界上最危險的人，就是太快舉手的人”。這也是在提醒當下的語文教師，學(xué)生對文本的領(lǐng)悟是需要時間沉淀的，適時營造一片安靜的課堂，學(xué)生的心思才可放入文本之中，與文本進行無聲的思想交流、碰撞，在這些交集的情感脈絡(luò)中，學(xué)生自覺調(diào)動情緒，展開判斷、推理、驗證、認同，學(xué)生才會感作者所感，悟作者所悟，思作者所思，閱讀能力的不斷提升，才能達到與作者的情感共鳴和心靈震顫，身心受到熏陶和洗禮，精神得到凈化和升華。在執(zhí)教《懷念母親》一文時，讓學(xué)生默讀文本更能從靜謐中尋到作者從血液中流淌的思母之情和思國之情。季羨林大師的這篇文章是“泣血之作”，細思深品下格外深沉，格外悲愴。教師把默讀的課堂時間交到學(xué)生手中，不急著催促，不先發(fā)表見解，不旁敲側(cè)擊，非要給個思想的引線。這是并不需要的，此時就是一種境界，大音希聲，大象無形，于無聲處勝于有聲世界。對母親的心，是任何一個血肉之軀都無法不去珍視，不去依戀，不去投靠的。對兒女的愛母親又給得多么隱忍，多么細碎，多么平凡。在安靜的默讀之后，忽然有學(xué)生自言自語，“我一定是離不開我的媽媽的，我做夢都要和她在一起?！比舴菫槲谋咎N藏的深情打動，是不會令這位學(xué)生脫口而出這句話的。這就是一個人對母親的那種深情，母親是靈魂得以安放棲息的暖巢。由此情景，教師讓學(xué)生自主討論作者思母與思國的共同之處。這短暫的安靜之后，是學(xué)生受文本啟發(fā)，再通過冷靜、理智地思考，不斷醞釀架構(gòu)自己的文學(xué)語言，通過具有邏輯性的表述一一展現(xiàn)了鑒賞審美能力、鑒賞表達能力、獨立思考能力以及探究批判能力。三、為有源頭活水來――把閱讀質(zhì)疑的權(quán)利交給學(xué)生在一些語文課堂上，教師的教學(xué)設(shè)計中問題是一個連著一個，面面俱到，目的在于用這些問題引導(dǎo)學(xué)生深究文本，找準把握文本主旨的關(guān)鍵點。但是，這種“獨權(quán)”思想還是會引發(fā)學(xué)生的排斥感，讓學(xué)生感到思維被限制。正所謂“有一千個讀者，就有一千個哈姆雷特”，個性的張揚體現(xiàn)在學(xué)生通過對文本的自我審視、自我體驗、自我探索得出的具有積極意義的閱讀質(zhì)疑，這是激活課堂精彩生成的“活水源頭”，學(xué)生閱讀文本產(chǎn)生思疑，說明對文本已經(jīng)進行了細閱讀、精閱讀，從而在理解上產(chǎn)生一個或多個疑惑點，有一種非要弄清緣由的自我心理催促，不達目的不罷休。這個時候，教師轉(zhuǎn)變身份變成學(xué)生疑問的傾聽者和引導(dǎo)者，教學(xué)會事半功倍。而學(xué)生因要努力解開心頭的疑結(jié)，會更為認真地聽，讓思維靈動起來，這其中說不定還會激發(fā)出創(chuàng)新的火花。四、百花齊放才是春――讓學(xué)生享受課外閱讀的盛宴小學(xué)語文核心素養(yǎng)的培養(yǎng)，不僅需要課堂教學(xué)，還需要課外閱讀延伸。通過整合閱讀環(huán)境，廣泛積極開展課外閱讀，校內(nèi)有班級閱讀角、學(xué)校圖書室，校外有家庭書屋、書城、圖書館，定期設(shè)定主題，定向開展閱讀。將課堂上所學(xué)的閱讀方法運用于課外閱讀，提高閱讀品質(zhì)。積極探索有效的課外閱讀評價機制，適時開展讀書會、詩歌文學(xué)朗誦大賽等形式的活動，給學(xué)生打造一個多層次、立體化的閱讀體系，把“精神的種子”埋在學(xué)生的心田，通過各種方式方法不斷澆灌成長，為良好語文素養(yǎng)的形成鋪路搭橋。Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。Ⅰ型1I型糖尿病自身抗體檢測I型糖尿病自身抗體檢測2糖尿病的分型診斷的進展1979年wHO提出了原發(fā)性臨床糖尿病分為胰島素依賴型和非胰島素依賴型,依賴型與非依賴型的區(qū)別主要依據(jù)胰島素β細胞功能受損的程度,臨床上是否依賴胰島素而言,并不反映其發(fā)病本質(zhì)1997年WHO建議取消依賴型與非依賴型,改為1、2型。1、2型的區(qū)別要看病因是否由胰島β細胞自身免疫破壞造成,1型與2型是完全不同的兩類疾病,但型非依賴型可發(fā)展成1型胰島素依賴型,成人緩慢進展型就經(jīng)歷了這個過程糖尿病的分型診斷的進展3WHO(1997年)建議的糖尿病分型方案1型糖尿病(TIDM)胰島β細胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏:A.免疫型;B.特發(fā)型■2型糖尿病(T2DM)胰島素抵抗為主體的胰島素相對缺乏,或胰島素分泌受損為主體的胰島素抵抗其他特殊類型糖尿病■妊娠期糖尿病WHO(1997年)建議的糖尿病41型糖尿病的流行病學(xué)主要見于15歲以前的兒童和未成年人;亞洲及我國發(fā)病率相對較低(我國兒童中的發(fā)病率為0.59/10萬每年,全國TDM的總數(shù)至少200-400萬)■各國的1型糖尿病較以前有逐年增加趨勢;不少地區(qū)的1型糖尿病的發(fā)病率與季節(jié)有關(guān)1型糖尿病的流行病學(xué)51型糖尿病的發(fā)病機制遺傳易感性環(huán)境因素感染、飲食、地理、氣候自身免疫損傷β細胞破壞損害胰島素乏1型糖尿病的發(fā)病機制61型糖尿病的病程β細胞量環(huán)境因素胰島素正常遺傳易感性自身抗體陽性血糖正常胰島素血糖↑80%β細胞破壞胰島素↓胰島素缺乏血糖正常臨床糖尿病應(yīng)激血糖↑1型糖尿病的病程1型糖尿病的病程71型糖尿病和2型糖尿病的比較T2DM起病急進行性內(nèi)源性Ins低或缺乏正常,升高或降低酮癥常見少見發(fā)病年齡各年齡段絕大多數(shù)為成人體重通常非肥胖肥胖或非肥胖治療飲食,口服降糖藥Ins家族史10-15%30%孿生子發(fā)病一致率30-50%70-90%HLA相關(guān)HLA-DR,HLA-DQ無關(guān)自身抗體多見(>85%少見1型糖尿病和2型糖尿病的比較81型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)分一般<30歲,起病急,中到重度癥狀明顯體重下降,消瘦,尿酮或DKA空腹或餐后C肽低下免疫標記物(GADA,ICA,IA-2TIDMT2DM1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)分9免疫介導(dǎo)型1型糖尿病亞型的特征急性發(fā)病型緩慢發(fā)病型(LADA)患病率(%)約80%約20%性別男女相近男略多于女起病年齡多為兒童青少年多為成年人,一般>30歲起病方式急,有者以酮癥酸中毒酷似非肥胖T2DM,多在病DKA)發(fā)病后3年內(nèi)發(fā)生DKA糖耐量減低發(fā)病時嚴重數(shù)年后顯著或嚴重伴其他自身免疫常無可有(Addison,惡性貧血,病重癥肌無力等依賴Ins治療發(fā)病后即依賴初期對飲食和咸或口服降糖藥有效隨后依賴胰島細胞功能發(fā)病后即嚴重受損,血中C發(fā)病時尚有殘存功能,數(shù)年肽水平低或側(cè)不出后同急性型β細胞自身抗體起病時急劇升高,發(fā)病后下低水平持續(xù)陽性,有人超越降,數(shù)年后可陰轉(zhuǎn)10年免疫介導(dǎo)型1型糖尿病亞型的特征10抗胰島細胞抗體(ICA)1974年Bottazzo采用間接免疫熒光法在胰島素依賴性糖尿病患者血清中首次檢測到抗胰島細胞抗Ak(isletcellautoantibodies.ICA)ICA是針對胰島細胞內(nèi)多種抗原的一組抗體其靶抗原至今尚未完全闡明抗胰島細胞抗體(ICA)11Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件12Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件13Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件14Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件15Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件16Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件17Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件18Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件19Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件20Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件21Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件22Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件23Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件24Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件25Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件26Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件27Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件28Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件29Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件30Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件31Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件32Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件33Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件34Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件35Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件36Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件37Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件38Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件39Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件40Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測42張課件41謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoCha42Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。I型糖尿病自身抗體檢測糖尿病的分型診斷的進展1979年wHO提出了原發(fā)性臨床糖尿病分為胰島素依賴型和非胰島素依賴型,依賴型與非依賴型的區(qū)別主要依據(jù)胰島素β細胞功能受損的程度,臨床上是否依賴胰島素而言,并不反映其發(fā)病本質(zhì)1997年WHO建議取消依賴型與非依賴型,改為1、2型。1、2型的區(qū)別要看病因是否由胰島β細胞自身免疫破壞造成,1型與2型是完全不同的兩類疾病,但型非依賴型可發(fā)展成1型胰島素依賴型,成人緩慢進展型就經(jīng)歷了這個過程此次中小學(xué)英語課程改革的重點就是要改變英語課程過分重視語法和詞匯知識的講解與傳授、忽視對學(xué)生實際語言運用能力的培養(yǎng)傾向；強調(diào)課程從學(xué)生的學(xué)習興趣、生活經(jīng)驗和認知水平出發(fā)，倡導(dǎo)體驗、實踐、參與、合作與交流的學(xué)習方式和“任務(wù)型”的教學(xué)途徑；發(fā)展中小學(xué)生的綜合語言運用能力，使語言學(xué)習過程成為學(xué)生形成積極的情感態(tài)度，養(yǎng)成主動思考、大膽實踐、勇于質(zhì)疑的習慣，提高文化意識，形成自主學(xué)習能力的過程。顯然，新一輪的基礎(chǔ)英語課程改革有著鮮明的時代特征。但是在農(nóng)村初中，此次英語課程改革能否如期待中的順利進行呢？會遇到一些什么困難？我們應(yīng)該采取什么樣相應(yīng)的措施讓英語新課程在農(nóng)村初中得以順利實施？本文將探討這些問題。一、農(nóng)村初中英語新課程實施中的障礙1.來自教師的障礙課程改革的關(guān)鍵是教師。英語課程改革對英語教師提出了很高的要求，要求教師更新教育觀念、轉(zhuǎn)變教師角色、改變教學(xué)行為等，英語教師必須全方位調(diào)整自己，充實自己，才能適應(yīng)英語新課程改革。但是農(nóng)村初中的英語師資情況卻不容樂觀。有些教師由于種種原因不愿意接受新的教育理念，還留戀于舊的教育觀念、教育內(nèi)容、教學(xué)方法等；有些優(yōu)秀教師紛紛外流，原因是在農(nóng)村他們不能將自己某些先進的教育思想付諸實踐，工資水平也相對較低；有些教師是其他學(xué)科出身，附帶地教教英語。這樣的師資隊伍根本就不能保證英語課程改革的順利進行。2.來自學(xué)校的障礙英語新課程改革提出應(yīng)培養(yǎng)綜合語言運用能力；強調(diào)學(xué)生的主體作用和個性差異；倡導(dǎo)體驗、實踐參與、合作交流的學(xué)習方式。為此，學(xué)校應(yīng)該創(chuàng)造相應(yīng)的環(huán)境，提供相應(yīng)的設(shè)施以提高學(xué)生綜合運用語言的能力。然而，大多數(shù)農(nóng)村初中學(xué)校未能提供必需的設(shè)施和環(huán)境。沒有錄像機、電視機、計算機等現(xiàn)代教學(xué)媒體，惟一的電化設(shè)備是錄音機，有些學(xué)校甚至不能為每位英語教師配備一臺錄音機。如此，如何讓學(xué)生去體驗、去實踐？語言綜合能力怎樣去發(fā)掘和培養(yǎng)？在大班額的課堂上如何實現(xiàn)以學(xué)生實踐活動為主線、以小組活動為主要方式的新型英語課堂教學(xué)模式？3.來自學(xué)生的障礙新課程改革的核心理念是“一切為了每一位學(xué)生的發(fā)展”。英語新課程要求關(guān)注每一個學(xué)生的情感，激發(fā)他們學(xué)習英語的興趣，幫助他們建立學(xué)習的成就感和自信心，使他們在學(xué)習過程中發(fā)展綜合的語言運用能力，提高人文素養(yǎng)，增強實踐能力，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。強調(diào)以學(xué)生為主體的教學(xué)原則，則要求學(xué)生本身具有學(xué)習英語的心向。但是農(nóng)村初中學(xué)生缺乏正確的認識，不能認識到學(xué)習英語是人的發(fā)展的一部分，而只把英語當作是一種工具；缺乏適當?shù)墓苁?，不能形成自我鍛煉的意志，難以克服不愛好英語的傾向并管好自己的時間和學(xué)習活動。這樣一來，學(xué)生為主體的教育理念就會落空，“以人為本”的教育思想在農(nóng)村地區(qū)也只能是一種理想主義。4.來自社會和家庭的障礙英語新課程改革的特征之一是突出語言的實踐性。相似論原理認為：技能、習慣的形成有賴于大量的練習和實踐。在外語學(xué)習中，語言知識學(xué)習與語言能力的發(fā)展是不可分割的，語言能力的發(fā)展依賴于足夠量的語言實踐。《英語課程標準》強調(diào)學(xué)生的體驗性和實踐性，學(xué)生通過思考、查、討論、交流來學(xué)習和使用英語，完成學(xué)習任務(wù)。提高學(xué)生的英語能力，需要形成學(xué)校、社會和家庭三位一體的學(xué)習環(huán)境。要求社會和家庭能夠為學(xué)生提供充分的學(xué)習場所和機會。但是在農(nóng)村，這種實際活動情境是難以創(chuàng)設(shè)的。學(xué)生缺乏聽、說、讀、寫的信息來源，回家之后充斥其耳的只有方言，經(jīng)濟困難的家庭也買不全整套聽說設(shè)備與材料；缺乏能與其進行英語交流的對象。種種局限制約了農(nóng)村初中學(xué)生英語能力在課外的及時鞏固，也制約了語言實踐性的體現(xiàn)。二、對策1.加強觀念的轉(zhuǎn)變觀念是行動的靈魂，任何一種教育行為都是在某種教育觀念支配下的實踐，因此，新課程改革要取得成功，觀念的轉(zhuǎn)變至關(guān)重要。從對教育目標的認識到課程實施的具體過程，從教師角色的定位到學(xué)生個性的發(fā)展，新課程無處不滲透著一些新的教育理念。農(nóng)村英語教師應(yīng)該及時轉(zhuǎn)變其觀念，樹立“為了每位學(xué)生發(fā)展”的教育價值觀；樹立“課程是生活、經(jīng)驗”、“是知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀的統(tǒng)一”的課程觀；樹立“教學(xué)是交往”、“教學(xué)是師生學(xué)習的共同體”、“是師生共度的生命歷程、共創(chuàng)的人生體驗”的教學(xué)觀；樹立教師“不僅僅是知識的傳遞者，更重要的是學(xué)生學(xué)習的組織者、指導(dǎo)者、參與者、促進者”、“是課程的開發(fā)者、建設(shè)者”的教師觀。同時，家長和社區(qū)成員的觀念也要轉(zhuǎn)變，使社區(qū)成員、家長的觀念與學(xué)校和教師的觀念形成共識，共同推進英語新課程在農(nóng)村初中的順利實施。2.加大培訓(xùn)的力度教師培訓(xùn)必須準確定位教師培訓(xùn)者自身的角色。新課程理念下的教師培訓(xùn)應(yīng)該是研究型培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)與教師教學(xué)活動緊密結(jié)合起來。因此，培訓(xùn)者必須首先做一個“一線教師”，走進英語新課程的實踐，研究英語新課程在農(nóng)村初中實施中出現(xiàn)的問題。培訓(xùn)者應(yīng)該是教師培訓(xùn)的研究者、培訓(xùn)規(guī)律的探索者；應(yīng)該在教師培訓(xùn)中把握新情況、分析新變化、研究新問題，帶領(lǐng)英語教師開展專項課題研究。和歷史上任何一次教育改革一樣，新課改的推進不可能一帆風順，英語新課程在農(nóng)村初中的實施也難免會遇到一些困難，面對這些問題，我們必須以積極的姿態(tài)去尋找解決的方法，促進新課改的全面推廣。一、小荷才露尖尖角――讓學(xué)生成為課堂的主人毋庸置疑，在小學(xué)語文課堂上，我們看到的是不少教師站在課堂中央擔任主角，教師將自己的閱讀體會強加在學(xué)生的身上，用固定的結(jié)論框住學(xué)生的思維，我們遺憾地看到這樣的閱讀教學(xué)越來越遠離語文教育的要求，而基于核心素養(yǎng)的語文閱讀課堂就是要尊重學(xué)生的獨特感受，張揚學(xué)生的個性和參與意識，讓學(xué)生成為課堂的主人?！堆┑乩锏男‘嫾摇肥且皇赘挥袃和槿さ脑姼?，教師要引導(dǎo)學(xué)生在閱讀中自主產(chǎn)生對大自然的親近之心。因為作者細致入微的觀察才會有這些自然而然呈現(xiàn)在讀者面前雪地作畫的熱鬧場景。那么，教學(xué)中讓學(xué)生也成為細心的觀察者，辨別出小雞、小狗、小鴨、小馬等動物的腳印，這是學(xué)生解讀文本的第一步驟，讓學(xué)生在朗讀中產(chǎn)生疑惑，小雞為啥畫的是竹葉，小狗為啥能畫出梅花……此時，教師要做的不是冗長的介紹，而是將這四種動物的圖片分發(fā)到學(xué)生手中，讓學(xué)生在觀察圖片中撥開迷霧，不少學(xué)生甚至會用筆描摹這四種動物的腳。教師的教是為了學(xué)生的學(xué)，教師先學(xué)生一步看學(xué)生所看，聽學(xué)生所聽，想學(xué)生所想，為其準備輔助幫助，讓學(xué)生成為課堂主人自主觀察、自主思考，自主探究，從而得到認同文本、領(lǐng)悟文本、啟迪智慧的一種素養(yǎng)提升。在閱讀教學(xué)過程中，教師要低姿態(tài)高水準，蹲下身子，與學(xué)生平等對話，共同探索文本的蘊含之意。創(chuàng)設(shè)平等的交流平臺，讓學(xué)生能夠充分展現(xiàn)自我，張揚個性，為以后的教學(xué)奠定基礎(chǔ)。二、此處無聲勝有聲――把閱讀思考的時間還給學(xué)生曾有教師說：“世界上最危險的人，就是太快舉手的人”。這也是在提醒當下的語文教師，學(xué)生對文本的領(lǐng)悟是需要時間沉淀的，適時營造一片安靜的課堂，學(xué)生的心思才可放入文本之中，與文本進行無聲的思想交流、碰撞，在這些交集的情感脈絡(luò)中，學(xué)生自覺調(diào)動情緒，展開判斷、推理、驗證、認同，學(xué)生才會感作者所感，悟作者所悟，思作者所思，閱讀能力的不斷提升，才能達到與作者的情感共鳴和心靈震顫，身心受到熏陶和洗禮，精神得到凈化和升華。在執(zhí)教《懷念母親》一文時，讓學(xué)生默讀文本更能從靜謐中尋到作者從血液中流淌的思母之情和思國之情。季羨林大師的這篇文章是“泣血之作”，細思深品下格外深沉，格外悲愴。教師把默讀的課堂時間交到學(xué)生手中，不急著催促，不先發(fā)表見解，不旁敲側(cè)擊，非要給個思想的引線。這是并不需要的，此時就是一種境界，大音希聲，大象無形，于無聲處勝于有聲世界。對母親的心，是任何一個血肉之軀都無法不去珍視，不去依戀，不去投靠的。對兒女的愛母親又給得多么隱忍，多么細碎，多么平凡。在安靜的默讀之后，忽然有學(xué)生自言自語，“我一定是離不開我的媽媽的，我做夢都要和她在一起?！比舴菫槲谋咎N藏的深情打動，是不會令這位學(xué)生脫口而出這句話的。這就是一個人對母親的那種深情，母親是靈魂得以安放棲息的暖巢。由此情景，教師讓學(xué)生自主討論作者思母與思國的共同之處。這短暫的安靜之后，是學(xué)生受文本啟發(fā)，再通過冷靜、理智地思考，不斷醞釀架構(gòu)自己的文學(xué)語言，通過具有邏輯性的表述一一展現(xiàn)了鑒賞審美能力、鑒賞表達能力、獨立思考能力以及探究批判能力。三、為有源頭活水來――把閱讀質(zhì)疑的權(quán)利交給學(xué)生在一些語文課堂上，教師的教學(xué)設(shè)計中問題是一個連著一個，面面俱到，目的在于用這些問題引導(dǎo)學(xué)生深究文本，找準把握文本主旨的關(guān)鍵點。但是，這種“獨權(quán)”思想還是會引發(fā)學(xué)生的排斥感，讓學(xué)生感到思維被限制。正所謂“有一千個讀者，就有一千個哈姆雷特”，個性的張揚體現(xiàn)在學(xué)生通過對文本的自我審視、自我體驗、自我探索得出的具有積極意義的閱讀質(zhì)疑，這是激活課堂精彩生成的“活水源頭”，學(xué)生閱讀文本產(chǎn)生思疑，說明對文本已經(jīng)進行了細閱讀、精閱讀，從而在理解上產(chǎn)生一個或多個疑惑點，有一種非要弄清緣由的自我心理催促，不達目的不罷休。這個時候，教師轉(zhuǎn)變身份變成學(xué)生疑問的傾聽者和引導(dǎo)者，教學(xué)會事半功倍。而學(xué)生因要努力解開心頭的疑結(jié)，會更為認真地聽，讓思維靈動起來，這其中說不定還會激發(fā)出創(chuàng)新的火花。四、百花齊放才是春――讓學(xué)生享受課外閱讀的盛宴小學(xué)語文核心素養(yǎng)的培養(yǎng)，不僅需要課堂教學(xué)，還需要課外閱讀延伸。通過整合閱讀環(huán)境，廣泛積極開展課外閱讀，校內(nèi)有班級閱讀角、學(xué)校圖書室，校外有家庭書屋、書城、圖書館，定期設(shè)定主題，定向開展閱讀。將課堂上所學(xué)的閱讀方法運用于課外閱讀，提高閱讀品質(zhì)。積極探索有效的課外閱讀評價機制，適時開展讀書會、詩歌文學(xué)朗誦大賽等形式的活動，給學(xué)生打造一個多層次、立體化的閱讀體系，把“精神的種子”埋在學(xué)生的心田，通過各種方式方法不斷澆灌成長，為良好語文素養(yǎng)的形成鋪路搭橋。Ⅰ型糖尿病自身抗體檢測31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。Ⅰ型43I型糖尿病自身抗體檢測I型糖尿病自身抗體檢測44糖尿病的分型診斷的進展1979年wHO提出了原發(fā)性臨床糖尿病分為胰島素依賴型和非胰島素依賴型,依賴型與非依賴型的區(qū)別主要依據(jù)胰島素β細胞功能受損的程度,臨床上是否依賴胰島素而言,并不反映其發(fā)病本質(zhì)1997年WHO建議取消依賴型與非依賴型,改為1、2型。1、2型的區(qū)別要看病因是否由胰島β細胞自身免疫破壞造成,1型與2型是完全不同的兩類疾病,但型非依賴型可發(fā)展成1型胰島素依賴型,成人緩慢進展型就經(jīng)歷了這個過程糖尿病的分型診斷的進展45WHO(1997年)建議的糖尿病分型方案1型糖尿病(TIDM)胰島β細胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏:A.免疫型;B.特發(fā)型■2型糖尿病(T2DM)胰島素抵抗為主體的胰島素相對缺乏,或胰島素分泌受損為主體的胰島素抵抗其他特殊類型糖尿病■妊娠期糖尿病WHO(1997年)建議的糖尿病461型糖尿病的流行病學(xué)主要見于15歲以前的兒童和未成年人;亞洲及我國發(fā)病率相對較低(我國兒童中的發(fā)病率為0.59/10萬每年,全國TDM的總數(shù)至少200-400萬)■各國的1型糖尿病較以前有逐年增加趨勢;不少地區(qū)的1型糖尿病的發(fā)病率與季節(jié)有關(guān)1型糖尿病的流行病學(xué)471型糖尿病的發(fā)病機制遺傳易感性環(huán)境因素感染、飲食、地理、氣候自身免疫損傷β細胞破壞損害胰島素乏1型糖尿病的發(fā)病機制481型糖尿病的病程β細胞量環(huán)境因素胰島素正常遺傳易感性自身抗體陽性血糖正常胰島素血糖↑80%β細胞破壞胰島素↓胰島素缺乏血糖正常臨床糖尿病應(yīng)激血糖↑1型糖尿病的病程1型糖尿病的病程491型糖尿病和2型糖尿病的比較T2DM起病急進行性內(nèi)源性Ins低或缺乏正常,升高或降低酮癥常見少見發(fā)病年齡各年齡段絕大多數(shù)為成人體重通常非肥胖肥胖或非肥胖治療飲食,口服降糖藥Ins家族史10-15%30%孿生子發(fā)病一致率30-50%70-90%HLA相關(guān)HLA-DR,HLA-DQ無關(guān)自身抗體多見(>85%少見1型糖尿病和2型糖尿病的比較501型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)分一般<30歲,起病急,中到重度癥狀明顯體重下降,消瘦,尿酮或DKA