骨質(zhì)疏松的康復課件

骨質(zhì)疏松癥的康復骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis,OP）是機體自然衰退、老化過程的組成部分，是系統(tǒng)性骨骼疾病，以低骨量、骨組織細微結構破壞、伴有骨脆性增加、易骨折為特征。OP的發(fā)生常與下列因素有關：先天因素、環(huán)境因素、藥物治療、內(nèi)分泌疾病、血液病、風濕性疾病、消化系統(tǒng)疾病。1989年WHO明確提出防治OP的三大原則是補鈣、運動療法和飲食調(diào)節(jié)。臨床表現(xiàn)

（一）癥狀骨質(zhì)疏松有三大癥狀1疼痛半數(shù)以上的病人有疼痛表現(xiàn),最常見的是腰背酸疼,其次是膝關節(jié)、肩背部、手指、前臂、上臂或腕踝部疼痛，特別是在久坐、久立開始活動后加劇，也可臥位或翻身時疼痛，疼痛時好時壞。2椎體變形身材變矮、脊柱側凸、駝背。3．骨折骨質(zhì)疏松治療不及時易引起骨折，常見的骨折部位是脊椎骨、腕部（橈骨頭）和髖部（股骨頸）。脊椎骨折，常是壓縮性骨折、楔形骨折等，使整個脊椎骨變扁、變形，這也是老年人身材變矮的原因。此外，骨質(zhì)疏松還能導致內(nèi)臟功能障礙，出現(xiàn)胸悶氣急、慢性咳嗽、腹脹便秘等癥狀。評測WHO的定義和診斷標準是：嚴重OP：骨密度（BMD）低于年輕成人BMD峰值均數(shù)的2.5s，或伴有脆性骨折；骨量減少；BMD低于健康年輕成人峰值1.0～2.5s；正常：BMD低于健康年輕成人峰值不足1s。生化指標檢測1．血鈣、磷和堿性磷酸酶水平常在正常范圍，當發(fā)生骨折時，血堿性磷酸酶可有輕度增高。2．骨鈣素：為一種非膠原蛋白，由成骨細胞合成和分泌，骨和血中骨鈣素的濃度代表成骨細胞的活性。骨質(zhì)疏松病人，血骨鈣素水平較健康人增高。3．血甲狀旁腺素水平可正?；蛟龈摺?．血25–(OH)D和1,25–(OH)2D3：正?；蚪档?。5．血抗酒石酸酸性磷酸酶：來源于骨，主要存在于破骨細胞的同工酶，是一種反映骨吸收的指標。骨質(zhì)疏松者其值高于正常。6．晨尿鈣/肌酐比值：正常為0.13±0.01，如尿鈣排量過多，可能由于骨吸收率增加所致。因進食后，腸腔鈣的吸收一般在5小時之內(nèi)完成，后半夜和清晨血鈣趨于下降，此時甲狀旁腺素分泌增加，促進骨鈣動員釋放入血，故清晨空腹尿鈣的升高，主要來自骨組織，說明骨吸收增加。7．空腹尿羥脯氨酸/肌酐比值:比值增加說明骨吸收率增加.8．尿中膠原吡啶交聯(lián):反映骨吸收較敏感的指標?？祻陀柧毜哪康?．負重訓練可保持骨量。2．肌力和平衡訓練可以幫助預防摔跤，減少骨折的危險性?？祻椭委熯\動療法是骨礦化和骨形成的基本條件，能促進性激素的分泌、改善骨皮質(zhì)血流量、阻止骨量丟失、促進鈣吸收和骨形成。⒈運動方式⒉運動項目⒊運動量增強肌力練習

提高肌肉質(zhì)量的最佳康復治療方法為增強肌力練習。肌力增強后，不僅骨的強度提高，而且同時堅強的肌力可以保護關節(jié)免受損傷，而過分的負荷又可通過骨周圍肌群的收縮得以緩解，從而避免骨折的發(fā)生。肌力練習的基本原則是：對相應肌肉的較大強度收縮，重復一定次數(shù)或持續(xù)一段時間以引起適度疲勞，以便通過超量恢復原理使肌肉纖維增粗，肌力增強；掌握訓練間隔時間，使后一次訓練在前一次訓練引起的超量恢復階段內(nèi)進行，以便使超量恢復得以鞏固和積累，從而達到訓練效果。但如果訓練過頻，則易導致?lián)p傷：間隔時間過長，則積累的效果消失；將所要訓練的肌肉置于預伸長體位，?？商岣哂柧毿Ч?；注意訓練應該在無痛范圍內(nèi)進行。即訓練時不引起疼痛，訓練后不應使原有的癥狀加重；為避免在用力時發(fā)生心血管意外，嚴禁在用力時閉氣(即避免Valsalva效應)，可以在用力時呼氣。

常用對四肢肌力的訓練方法有等張抗阻(加載)練習法，如直接舉起啞鈴、沙袋等重物，通過滑輪及繩索提起重物，牽拉彈簧或橡皮筋等彈性物，使用專門的肌力訓練器械和利用自身體重作為負荷練習等。以上各種訓練所加的負荷應該逐漸增加，且不宜增加過快。四肢肌力練習還可采用等長(即靜力性)練習法，即肌肉在收縮中并不產(chǎn)生關節(jié)的活動，僅有肌張力的增高。通常采用Tens規(guī)律，即每次等長收縮維持10s，休息10s，重復10次為1組，每d重復10組。這一規(guī)律同樣可用于等張練習中，即重復10次為1組，每d重復10組。對腰背部肌肉的練習也可以采用等張、等長練習法，如在俯臥位下進行上胸部離床的抬高上體練習，以及使髖部離床的抬高下體，然后再作同時抬高上、下體，此時僅有腹部接觸床。每次練習維持10s，重復10次為1組，開始時只要求動作完成準確，并維持數(shù)秒即可，以后逐步增加到維持10s和完成10次。腰背部肌的等長訓練法可以在仰臥位下，在頭部和足部各墊一高約10cm的物體，收縮背肌，使臀部離床，人如平板狀，可以從每次維持10s開始，逐步延長至最大可耐受時間。如果不能支撐，由于高僅10cm，稍一放松臀部即可著地，因此不致發(fā)生意外。但應注意在訓練過程中不應有閉氣。上述的肌力練習應該堅持進行。3．降鈣素骨轉換抑制劑，它的快速作用可以抑制破骨細胞的活性，緩慢作用可以減少破骨細胞的數(shù)量，有止痛、增加活動功能和改善鈣平衡的作用。①鮭魚降鈣素（密蓋息），每1～2日肌注50～100u或于每日睡前鼻用噴霧劑100u。②鰻魚降鈣素（益鈣寧），每次10u，每周2次，或20u，每周1次，肌肉注射。4．氟化物骨形成的有效刺激劑，可增加椎體和髖部骨密度，也可降低椎體骨折的發(fā)生。特樂定，每片含氟5mg和元素鈣150mg，每日3次，每次1片，嚼碎后吞服，可與飯同服，同時服鈣劑。5．維生素D維生素D及其代謝產(chǎn)物可以促進小腸鈣的吸收和骨的礦化，活性維生素D可以促進骨形成，一般成人需400u/天，老人600～800u/天。體內(nèi)1，25（OH）2D3合成不足者，應直接給予口服1，25（OH）2D3（骨化三醇）0.25～0.5μg/天，阿法骨化醇，口服用量為0.25～1.0μg/天。維生素D與鈣劑聯(lián)合用藥可加強療效。針對某些骨折的康復治療對于脊椎骨折的患者首先應臥床休息并給予必要的止痛藥物，臥床休息兩周后做翻身和背肌增強練習。對骨質(zhì)疏松患者的脊椎骨折治療沒有必要用石膏腰圍固定，以免加重骨質(zhì)疏松?？啥唐趹脟Ь?，但也不推薦長期應用。幾乎所有的骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折的患者，即使不加用其他治療，也能得到恢復。經(jīng)5a的觀察，一般情況良好，約有16％的患者會再次發(fā)生脊椎骨折。對于股骨頸骨折的患者常需立即進行骨科急診治療，因為其發(fā)生股骨頭無菌性壞死的機會極高。因此，在有條件時，可作股骨頭置換，爭取早日下床，以此來減少失健的影響。對于橈骨遠端骨折的患者宜立即進行復位，石膏固定，然后即可作肩部大幅度主動運動，以及屈肘伸握拳，拇指對指等練習，逐步增加用力程度。骨折愈合后即可進行腕屈伸和前臂旋轉活動練習，1－2周后增加腕掌支撐練習。改善癥狀和增強全身健康狀態(tài)的練習通常采取有氧訓練法，鼓勵多作步行練習、呼吸練習和各種文娛活動，以提高整體健康水平?？祻皖A防㈠改變生活方式⒈堅持體育鍛煉⒉注意合理營養(yǎng)（鈣1500mg/d，同時給予維生素D800IU/d）⒊增加戶外活動⒋避免過量飲酒并應戒煙㈡積極預防骨折發(fā)生⒈藥物預防⒉鍛煉要適當骨質(zhì)疏松癥病人應注意的問題1．不要睡太高的枕頭和太硬的床。2．從地上拾物時先下蹲，保持上身挺直，避免長時間彎腰。3．浴室地面要防滑，不要用單腳站立穿褲。4．不要用凳子墊腳爬高取物。5．走路不要太快，不在暗處和高低不平的路上行走，以防滑倒。減少老人在雪天、雨天外出。6．乘公交車盡量不坐后排座位。7．經(jīng)常戶外活動和散步、打太極拳等。8．不抽煙，少喝酒、咖啡、可樂類飲料。9．不要擅自服藥。糖尿病足的康復糖尿病足是指因為足缺乏保護作用的敏感性和／或不足的動脈灌注發(fā)生的足部潰瘍，是糖尿病的并發(fā)癥，致殘率較高?？祻驮u定㈠感覺神經(jīng)⒈10gSemmes-WeinsteinMonofilament檢測（SWME）。足部保護性感覺閾值為5.07。⒉表面痛覺：超過2個以上部位無感覺指示痛覺顯著喪失。⒊振動覺試驗：低于4／8的值表明痛覺顯著喪失。⒋生物振動閾測量儀：振動覺>25V者⒌電生理診斷㈡足供血的評定⒈間歇跛行：是糖尿病周圍血管病（PVD）典型的臨床癥狀，足部動脈搏動減弱或消失是PVD的重要體征。⒉踝－臂血壓指數(shù)（ABI）：即踝部與前臂壓力指數(shù)，ABI<0.9提示有PVD，ABI≤0.5提示有嚴重的PVD，ABI≤0.3意味著面臨截肢。⒊經(jīng)皮的氧分壓（TcPo2）：TcPo2<30mmHg預示足部發(fā)生潰瘍的危險，TcPo2<20mmHg者足部潰瘍幾乎沒有愈合的可能。⒋足背靜脈充盈時間：>20秒也提示周圍動脈灌注不足。⒌超聲多普勒檢查下肢及足部動脈供血情況。㈢足部潰瘍的治療：采用Wagner’s足部損害分類。0級－皮膚完整；1級－皮膚局部表淺潰瘍；2級－潰瘍擴展到肌腱、骨、韌帶或關節(jié)；3級－深部膿腫或骨髓炎；4級－1個或多個足趾或前足壞疽；5級－全足壞疽。治療：5級截肢；4級要對周圍血管進行評估，實施血管再造術或血管成形術；3級需行外科清創(chuàng)術配合靜脈滴注抗生素，給予超短波或脈沖超短波療法、紫外線療法、直流電抗生素導入，前2者可配合應用。2級或1級可能存在或不存在感染，有感染可給予紫外線配合超短波治療，無感染可給予He-Ne激光、太陽燈、紅外線等治療。㈣改善神經(jīng)營養(yǎng)治療㈤改善血液循環(huán)治療㈥運動療法惡性腫瘤的康復患者常殘留不同程度的健康損害、功能障礙及心理障礙，因此康復不僅要提供支持性康復，而且要提供預防性和功能性康復，以延長存活時間、消除心理障礙、改善功能、提高生活質(zhì)量?？祻驮u定㈠Raven癌癥殘疾分類法Raven將與癌癥有關的殘疾分為以下4類⒈腫瘤已控制，無殘疾⒉腫瘤已控制，但遺留由治療引起的殘疾⒊腫瘤已控制，因腫瘤而出現(xiàn)殘疾⒋腫瘤未控制，因腫瘤與治療而出現(xiàn)殘疾㈡心理評定：整個心理反應過程可分為5個階段。⒈診斷前階段⒉診斷階段⒊治療階段⒋復發(fā)階段⒌終極階段㈢疼痛的評定：包括疼痛的部位、程度、性質(zhì)，及對睡眠和日常生活能力的影響。㈣各系統(tǒng)器官的功能評定康復治療㈠治療原則⒈全面康復：包括腫瘤，心理，全身狀況，功能及形體等方面的康復。⒉綜合治療：心理治療、物理治療、作業(yè)治療、手術、康復工程、言語矯治、營養(yǎng)、護理等綜合措施。⒊多學科合作㈡治療方法⒈心理康復⑴健康教育⑵應激處理⑶應對技巧：教會患者解決問題的5個步驟：放松、認識問題、充分討論可能的解決辦法、選擇和履行一種適當?shù)暮蜐撛诘慕鉀Q方法、評估。⒉全身性康復⑴營養(yǎng)⑵康復護理：對不能行動或行動困難的患者及晚期患者康復護理對減輕身心痛苦、預防并發(fā)