多發(fā)性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南32張課件

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹(shù)顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無(wú)適俗韻，性本愛(ài)丘山。多發(fā)性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南多發(fā)性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹(shù)顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無(wú)適俗韻，性本愛(ài)丘山。多發(fā)性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南多發(fā)性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)2012.21概述特發(fā)性炎性肌病(idiopathicinflammatorymyopathies,IIM)是一組以四肢近端肌肉受累為突出表現(xiàn)的異質(zhì)性疾病香其中以多發(fā)性肌炎(polymyositis,PM)和皮肌炎(dermatomyositis,DM)最為常見(jiàn)我國(guó)PM/IIM的發(fā)病率尚不十分清楚,國(guó)外報(bào)告的發(fā)病率約為(0.6~1)/萬(wàn),女性多于男性,DM比PM更多見(jiàn)一、引言隨著我國(guó)綜合國(guó)力的提升，與西方國(guó)家的經(jīng)濟(jì)文化交流活動(dòng)日益增多，英語(yǔ)教育逐漸引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。小學(xué)英語(yǔ)是英語(yǔ)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，新課程改革對(duì)我國(guó)小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)提出了新要求。小學(xué)英語(yǔ)課堂教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)成績(jī)及水平，如何在新課改背景下提高課堂教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生英語(yǔ)運(yùn)用能力及思維表達(dá)能力，成為小學(xué)英語(yǔ)教師研究的重要課堂。筆者結(jié)合自身教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，展開(kāi)如下探討。二、小學(xué)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)誤區(qū)經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在小學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)過(guò)程中往往存在以下誤區(qū)：（1）認(rèn)為有捷徑。學(xué)習(xí)英語(yǔ)并無(wú)速成法，也并無(wú)捷徑，必須要多下功夫。小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)，是學(xué)習(xí)英語(yǔ)的初始階段，掌握好學(xué)習(xí)方法、端正學(xué)習(xí)態(tài)度極為關(guān)鍵。例如記單詞，單純地默寫(xiě)不如大聲朗讀，反復(fù)大聲朗讀不但能夠訓(xùn)練學(xué)生的口語(yǔ)發(fā)音，還能夠提高聽(tīng)力水平，使學(xué)生牢記單詞。（2）只關(guān)注分?jǐn)?shù)。應(yīng)試教育重結(jié)果、看分?jǐn)?shù)，雖然素質(zhì)教育得到大力推行，但是傳統(tǒng)的分?jǐn)?shù)論仍影響著小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)，大多數(shù)家長(zhǎng)及部分教師仍輕過(guò)程、重分?jǐn)?shù)，這就為“啞巴英語(yǔ)”埋下隱患。（3）教師主導(dǎo)論。學(xué)習(xí)的根本在于學(xué)生，而非教師。但長(zhǎng)期以來(lái)的教師主導(dǎo)論，使得填鴨式教育難以徹底改變，這就要求確定學(xué)生的主導(dǎo)地位，激發(fā)學(xué)生的探索性及積極性。（4）缺乏系統(tǒng)性。目前市面上英語(yǔ)教材種類(lèi)較多，如果教材總是更換，那么將會(huì)使英語(yǔ)學(xué)習(xí)失去系統(tǒng)性。必須要以一套教材為主，其余作為補(bǔ)充，系統(tǒng)規(guī)劃英語(yǔ)教學(xué)工作。三、高效的小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)互動(dòng)模式小學(xué)英語(yǔ)教師可以采取以下高效的教學(xué)互動(dòng)模式來(lái)開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)：（1）激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能。興趣是最好的老師。小學(xué)生想象力豐富、性格活潑，對(duì)新鮮事物有好奇心，所以教師要能夠注意培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，通過(guò)興趣培養(yǎng)來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能。小學(xué)英語(yǔ)教師在教學(xué)過(guò)程中，可以充分利用情境教學(xué)法，創(chuàng)新情景模式，以此來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其主動(dòng)投入到英語(yǔ)學(xué)習(xí)中來(lái)，在主動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程中快樂(lè)學(xué)習(xí)、主動(dòng)獲取知識(shí)，切實(shí)提高小學(xué)生的語(yǔ)言思維。（2）提高教師自身能力。英語(yǔ)學(xué)科具有自身特點(diǎn)，教師要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在反思中取得進(jìn)步。教師要能夠不斷學(xué)習(xí)并掌握新的教學(xué)理念及教學(xué)方法，不斷提高自身的知識(shí)儲(chǔ)備，提高自身的創(chuàng)新能力，這樣才能夠更好地指導(dǎo)并開(kāi)展教育工作，切實(shí)提高課堂教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效率。（3）多樣化的教學(xué)互動(dòng)。教師在英語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中要充分利用多媒體技術(shù)，這樣能夠讓英語(yǔ)教學(xué)更加生動(dòng)有趣，積極營(yíng)造民主活躍的教學(xué)氛圍。教師在課前需精心備課，在掌握教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，精心設(shè)計(jì)每節(jié)課的教學(xué)方法，使學(xué)生更加容易、主動(dòng)地接受。多媒體教學(xué)法能夠?qū)⑸驳闹R(shí)形象化，將抽象的概念具體化，能夠使英語(yǔ)教學(xué)突破教學(xué)時(shí)間及空間的限制，培養(yǎng)學(xué)生的形象思維，突破傳統(tǒng)語(yǔ)言教學(xué)的局限性，達(dá)到理想的教學(xué)效果。四、提高小學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)水平的策略五、結(jié)束語(yǔ)綜上所述，隨著素質(zhì)教育的推進(jìn)及新課程改革的發(fā)展，小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)改革迫在眉睫。小學(xué)英語(yǔ)教師必須要認(rèn)真研究新課標(biāo)，認(rèn)真鉆研課本知識(shí)，不斷提高自身的知識(shí)儲(chǔ)備及教學(xué)水平，在課堂教學(xué)過(guò)程中要根據(jù)學(xué)生的心理特征及個(gè)性特點(diǎn)，有針對(duì)性地開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，要做到適時(shí)適度、切實(shí)可行，在此基礎(chǔ)上注重課堂各環(huán)節(jié)及細(xì)節(jié)的教學(xué)質(zhì)量，只有這樣，才能真正提高小學(xué)英語(yǔ)課堂的教學(xué)效果，切實(shí)提高課堂教學(xué)質(zhì)量。生動(dòng)活潑的東西往往是最能夠扣人心弦的東西，也往往是在觸及心扉之后讓人情溢于腔、渴望表達(dá)自我、展現(xiàn)自我。在小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中，如果能夠熟練使用種藝術(shù)形式，借以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，在興趣的指引下，必然事半功倍，會(huì)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言實(shí)踐技能起到極大的促進(jìn)作用。一、內(nèi)化于心外化行的內(nèi)涵“內(nèi)化于心外化行”是屬于藝術(shù)領(lǐng)域的術(shù)語(yǔ)。它的本意是借用外在事物，再使人的頭腦中想象出新形象。一個(gè)文學(xué)創(chuàng)作者或藝術(shù)創(chuàng)作者能夠進(jìn)行豐富的而且高于生活、美化生活的藝術(shù)形象離不開(kāi)“內(nèi)化于心外化行”的過(guò)程。一個(gè)缺乏“內(nèi)化于心外化行”的創(chuàng)作者不可能在平庸的思維中想象出感人的藝術(shù)形象。所以，“內(nèi)化于心外化行”的運(yùn)用在藝術(shù)創(chuàng)造中顯得非常重要。既然在文學(xué)藝術(shù)上，人能夠讓事物內(nèi)化于心，然后表現(xiàn)在外，那么語(yǔ)言作為文學(xué)藝術(shù)的基礎(chǔ)元素，其技能的形成也可以沿用這個(gè)術(shù)語(yǔ)。二、小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)特點(diǎn)與內(nèi)化外行的契合點(diǎn)小學(xué)英語(yǔ)是基礎(chǔ)性的、培養(yǎng)興趣性的學(xué)科。小學(xué)生正處于對(duì)世界渴望了解、對(duì)色彩濃烈、動(dòng)作夸張、富于想象的物像極感興趣的階段。因此，在英語(yǔ)學(xué)習(xí)過(guò)程中，如果有觸動(dòng)其心靈需要的媒介，就能夠更好地引發(fā)他們的興趣。而內(nèi)化外行，無(wú)疑是一種從心靈到外在的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，同樣需要觸動(dòng)心靈的媒介。因此，兩者有著共同點(diǎn)。1.激發(fā)學(xué)生對(duì)英語(yǔ)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。充滿(mǎn)意趣的環(huán)境可以讓學(xué)生更愿意接觸里面的語(yǔ)言信息，在這樣的環(huán)境里，語(yǔ)言信息可以更好地輸送到他們的大腦中。因此，要把小學(xué)英語(yǔ)教好，在缺乏英語(yǔ)母語(yǔ)這個(gè)語(yǔ)言環(huán)境下，教師就必須善于利用課堂這個(gè)平臺(tái)來(lái)給學(xué)生創(chuàng)設(shè)更多的充滿(mǎn)意趣的語(yǔ)言環(huán)境，讓孩子愿意接觸，并從心理上去接受這些環(huán)境，從而激發(fā)他們的探究興趣，形成他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的動(dòng)機(jī)，最終達(dá)成課堂的有效性。2.提升學(xué)生運(yùn)用英語(yǔ)的基本技能。隨著社會(huì)多元化的交際交流的發(fā)展，英語(yǔ)的學(xué)習(xí)日趨重要。語(yǔ)言是用來(lái)交際的，而交際就包括到口頭交際以及書(shū)面交際。因此，學(xué)生的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)四項(xiàng)技能都需要十分重視，才能夠較為全面的發(fā)展英語(yǔ)的基本技能。三、內(nèi)化外行的生動(dòng)教學(xué)于小學(xué)生英語(yǔ)實(shí)踐技能的培養(yǎng)途徑作為以漢語(yǔ)為母語(yǔ)的國(guó)家，我國(guó)幾乎所有學(xué)校的課堂組織以及校園生活都是處于漢語(yǔ)環(huán)境中。但是對(duì)于英語(yǔ)，就缺乏相應(yīng)的學(xué)習(xí)環(huán)境。因此，要培養(yǎng)學(xué)生的英語(yǔ)技能，教師的課堂教學(xué)組織就成了學(xué)習(xí)的主要陣地。1.以英語(yǔ)語(yǔ)言文化差異促進(jìn)學(xué)生的語(yǔ)言輸入。不同地域有不同的自然地理?xiàng)l件，因此物質(zhì)文化以及精神文化的發(fā)展就有所差異。學(xué)生要學(xué)好語(yǔ)言，興趣是第一要素。如果缺乏興趣，學(xué)生必然會(huì)半途而廢，學(xué)習(xí)就缺乏持續(xù)性。而不同的文化，無(wú)疑就是一個(gè)令人探趣的地方。因此，要引起學(xué)生對(duì)英語(yǔ)的興趣，在語(yǔ)言輸入的時(shí)候，就必須要兼顧跨文化的輸入。例如在人教版（三年級(jí)起點(diǎn)）六年級(jí)上冊(cè)u(píng)nit2Aroundtheworld的學(xué)習(xí)中，可以結(jié)合加拿大、澳大利亞、美國(guó)、法國(guó)、埃及的一些節(jié)日文化、服飾文化等來(lái)引起學(xué)生的興趣。同時(shí)提醒他們這些國(guó)家中英語(yǔ)得到何種程度的運(yùn)用，讓這個(gè)提醒成為他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的動(dòng)機(jī)。2.以生活化的情景交際促進(jìn)學(xué)生的語(yǔ)言輸出。語(yǔ)言是存在于生活中的，且能在生活中的方方面面得到應(yīng)用。當(dāng)學(xué)生知道這一點(diǎn)，無(wú)疑，就會(huì)消除對(duì)語(yǔ)言學(xué)習(xí)的恐懼感，會(huì)逐漸融入語(yǔ)境并熟悉起來(lái)。但在課堂上，生活的情景不可能一一再現(xiàn)，也不能?蛉?然進(jìn)行模擬。因此，需要采用多彩的圖片以及生動(dòng)活潑flash來(lái)再現(xiàn)生活情景，讓生活情境影響學(xué)生的心緒。在這種情況下，學(xué)生的激情被點(diǎn)燃，講英語(yǔ)的心態(tài)就變得開(kāi)放，于是，教學(xué)效果就出來(lái)了。例如人教版（三年級(jí)起點(diǎn)）小學(xué)英語(yǔ)六年級(jí)上冊(cè)關(guān)于情感的表達(dá)。教師可以在白板上畫(huà)出如生氣、如噴怒、如擔(dān)憂(yōu)等不同的表情，讓人的情感變“活”，然后用簡(jiǎn)筆畫(huà)動(dòng)畫(huà)形態(tài)把人的各種情感進(jìn)行再現(xiàn)，讓情感的變化轉(zhuǎn)動(dòng)來(lái)展現(xiàn)真實(shí)生活情境，從而讓學(xué)生就著情境“有話(huà)可說(shuō)”，英語(yǔ)對(duì)話(huà)操練能力就得到了提高。例如：讓學(xué)生上白板處把情感的肢體動(dòng)作的表演，再通這些表演引出“Whatdoyoudo？”的交際話(huà)題。當(dāng)然，教師也可以給出各個(gè)場(chǎng)景各個(gè)表情，讓學(xué)生進(jìn)行搶答，加深學(xué)生的情感體驗(yàn)，促進(jìn)語(yǔ)言的習(xí)得。四、小結(jié)文化差異帶來(lái)的探趣傾向以及生活情感的體驗(yàn)，往往就是學(xué)生心有感觸，進(jìn)而“內(nèi)化”的行為。而因?yàn)樾挠懈杏|而產(chǎn)生“內(nèi)化”，學(xué)生就有了表達(dá)的欲望，因而就形成了學(xué)生的“外行”。內(nèi)化與外行，無(wú)疑就是學(xué)生形成了英語(yǔ)技能的過(guò)程，因此，教師要積極探索各種能夠激起學(xué)生的內(nèi)心的場(chǎng)景來(lái)促進(jìn)學(xué)生的外行，提升學(xué)生的英語(yǔ)的基本技能。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。多發(fā)性肌炎和皮肌炎多發(fā)性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)2012.2多發(fā)性肌炎和皮肌炎診斷1概述特發(fā)性炎性肌病(idiopathicinflammatorymyopathies,IIM)是一組以四肢近端肌肉受累為突出表現(xiàn)的異質(zhì)性疾病香其中以多發(fā)性肌炎(polymyositis,PM)和皮肌炎(dermatomyositis,DM)最為常見(jiàn)我國(guó)PM/IIM的發(fā)病率尚不十分清楚,國(guó)外報(bào)告的發(fā)病率約為(0.6~1)/萬(wàn),女性多于男性,DM比PM更多見(jiàn)1概述2臨床表現(xiàn)2.1癥狀和體征香PM主要見(jiàn)于成人,兒童軍見(jiàn)DM可見(jiàn)于成人和兒童昏呈亞急性起病在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)全身性的表現(xiàn):如乏力、厭食、體質(zhì)量下降和發(fā)熱等2臨床表現(xiàn)2.1.1骨骼肌受累的表現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性四肢近端肌無(wú)0%肌痛或肌壓痛3抬臂困難上樓梯平臥時(shí)抬頭困難不能梳頭上臺(tái)階頭常呈后仰穿衣蹲下從座椅上站起上肢近端下肢近端肌頸屈肌2.1.1骨骼肌受累的表現(xiàn)2.1.2皮膚受累的表現(xiàn)(DM)①眶周皮疹(hellot。perish):發(fā)生率約60%~80表現(xiàn)為上眼瞼或眶周的水腫性紫紅色皮疹,可為一側(cè)或雙側(cè),光照加重兩頰部、鼻梁、頸部、前胸v形區(qū)和肩背部(稱(chēng)為披肩征)②Gottron征:發(fā)生率約80%掌指、指間或肘、膝伸面及內(nèi)踝關(guān)節(jié)的伸面的紅色或紫紅色斑丘疹常伴有皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張和色素沉著或減退,甚至破潰92.1.2皮膚受累的表現(xiàn)(DM)③甲周病變:甲根皺襞處可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張性紅斑或瘀點(diǎn),甲皺及甲床有不規(guī)則增厚,局部出現(xiàn)色素沉著或色素脫失④“技工手”:在手指的掌面和側(cè)面皮膚過(guò)多角化、粗糙,類(lèi)似于長(zhǎng)從事手工作業(yè)的技術(shù)工人手故名“技工手”。足跟部血清抗M-2抗體陽(yáng)性⑤其他皮膚黏膜改變:皮膚血管炎和脂膜炎,手指的雷諾現(xiàn)象、潰瘍及肌肉硬結(jié)、皮下小結(jié)或皮下鈣化等改變。③甲周病變:甲根皺襞處可見(jiàn)毛細(xì)21.3皮膚和骨骼肌外受累的表現(xiàn)1.肺部受累間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、胸膜炎,表現(xiàn)為胸悶、氣短、咳嗽、咯痰、呼吸困難和紫紺等,少數(shù)患者有少量胸腔積液喉部肌肉無(wú)力可造成發(fā)音困難和聲啞等膈肌受累時(shí)可表現(xiàn)為呼吸表淺、呼吸困難或引起急性呼吸功能不全肺部受累是影響PM/DM預(yù)后的重要因素之21.3皮膚和骨骼肌外受累的表現(xiàn)◆2消化道受累累及咽、食管下端橫紋肌吞咽困難,飲水發(fā)生嗆咳、液體從鼻孔流出反酸、食管炎、上腹脹痛和吸收障礙同硬皮病的消化道受累相似◆2消化道受累3心臟受累:發(fā)生率為6%~75%有明顯臨床癥狀者較少見(jiàn),最常見(jiàn)的表現(xiàn)是心律不齊和傳導(dǎo)阻滯較少見(jiàn)的嚴(yán)重表現(xiàn)是充血性心力衰竭和心包填塞,也是患者死亡的重要原因之4腎臟受累:少數(shù)如蛋白尿、血尿、管型尿罕見(jiàn)的暴發(fā)型PM可表現(xiàn)為橫紋肌溶解、肌紅蛋白尿及腎功能衰竭3心臟受累:發(fā)生率為6%~75%◆5關(guān)節(jié)表現(xiàn):部分PM/DM可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),通常見(jiàn)于早期,可表現(xiàn)為RA樣關(guān)節(jié)癥狀,但一般較輕重疊綜合征者較多見(jiàn)兒童DM關(guān)節(jié)癥狀較多見(jiàn)◆5關(guān)節(jié)表現(xiàn):多發(fā)性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南32張課件多發(fā)性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南32張課件多發(fā)性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南32張課件多發(fā)性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南32張課件多發(fā)性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南32張課件多發(fā)性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南32張課件多發(fā)性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南32張課件多發(fā)性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南32張課件多發(fā)性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南32張課件多發(fā)性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南32張課件多發(fā)性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南32張課件多發(fā)性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南32張課件多發(fā)性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南32張課件多發(fā)性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南32張課件多發(fā)性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南32張課件多發(fā)性肌炎和