2022-2023年副主任醫(yī)師(副高)-腎內(nèi)科學(副高)考前模擬押題密卷一（有答案）試卷號5

2022-2023年副主任醫(yī)師(副高)-腎內(nèi)科學(副高)考前模擬押題密卷一（有答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.男性，14歲，因腹痛來院就診，查：雙下肢出現(xiàn)對稱性成片狀小出血點，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿(+++)，該患者最可能的診斷是

A、腎血管畸形

B、過敏性紫癜性腎炎

C、腎絞痛

D、急性腎盂腎炎

E、腎下垂

正確答案:B2.男性，25歲，頭暈乏力，血壓150／95mmHg，無水腫，血紅蛋白82g／L，尿比重1．011，尿蛋白(++)，顆粒管型0～2個／HP，血BUN15mmol／L，血肌酐187μmol／L，可能性最大的診斷是

A、慢性腎小球腎炎、CKD第1期

B、慢性腎小球腎炎、CKD第2期

C、慢性腎小球腎炎、CKD第3期

D、慢性腎小球腎炎、CKD第4期

E、慢性腎小球腎炎、CKD第5期

正確答案:C3.患者，女，23歲，下肢水腫，腰酸，蛋白尿2周，血壓140／90mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞10～12／HP，白細胞5～10／HP，顆粒管型1～3／HP，尿比重1．003。尿量1000ml／d，尿蛋白定量3．8g／d，圓盤電泳示中分子蛋白尿，血漿白蛋白28g／L，球蛋白23g／L，血肌酐176μmol／L，尿素氮7．1mmol／L，血清C30．50g/L，總膽固醇5．13mmol／L，雙腎體積正常，診斷為

A、急進性腎炎+腎病綜合征

B、腎病綜合征+急性腎炎綜合征

C、慢性腎炎+腎病綜合征

D、急性腎炎綜合征

E、慢性腎盂腎炎

正確答案:D4.急性腎炎的治療措施是

A、利尿消腫、降血壓

B、中醫(yī)藥治療

C、透析治療

D、臥床休息

E、治療感染灶

正確答案:A,B,C,D,E5.腎臟可降解下列哪種激素()

A、甲狀腺素

B、降鈣素

C、血管升壓素

D、血管緊張素

E、胰島素

正確答案:E6.IgA腎病合并急性腎衰竭，腎活檢顯示為

A、部分的小新月體形成

B、輕微型腎小球病變

C、彌漫性新月體形成

D、急性腎小管壞死

E、廣泛的紅細胞管型

正確答案:A,D,E7.在下列腎臟疾病中，哪種用包括皮質(zhì)類固醇在內(nèi)的免疫抑制劑治療可獲得改善

A、微小病變，局灶節(jié)段性腎小球硬化，低補體的系膜毛細血管性腎小球腎炎

B、局灶節(jié)段性腎小球硬化，急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，急性腎的同種異體移植物的排斥反應，微小病變

D、Wegener肉芽腫，薄基底膜腎病，進行性系統(tǒng)性硬化癥

E、急性腎的同種異體移植物的排斥反應，局灶節(jié)段性腎小球硬化，遺傳性腎炎(Alport綜合征)

正確答案:C8.可能需要聯(lián)合血漿置換治療的腎小球疾病是

A、新月體性腎炎

B、毛細血管內(nèi)增生性腎炎

C、系膜增生性腎炎

D、局灶性節(jié)段性腎小球硬化

E、膜增殖性腎小球腎炎

正確答案:A9.女性，45歲，反復發(fā)作"尿路感染"10年，近2年來夜尿增多，昨日發(fā)生尿頻、尿急、尿痛癥狀，尿液檢查白細胞10～15／HP，BUN10mmol／L，B超探測右腎稍縮小，左腎明顯縮小，中段尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長。

本例最可能的診斷是

A、急性腎盂腎炎

B、急性間質(zhì)性腎炎

C、慢性腎盂腎炎

D、慢性間質(zhì)性腎炎

E、慢性膀胱炎

正確答案:C

本例的治療方案應選用

A、單劑治療

B、選用敏感藥物治療2周

C、系統(tǒng)聯(lián)合用藥，療程稍長

D、低劑量抑菌治療，療程1年

E、以上都不是

正確答案:C

治療后要追蹤檢查多久

A、4周

B、6周

C、2月

D、16月

E、1年

正確答案:C10.尿毒癥患者，下列哪些癥狀與繼發(fā)性甲旁亢無關(guān)()

A、心包炎

B、皮膚瘙癢

C、胃腸道癥狀

D、腎性骨營養(yǎng)不良癥

E、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

正確答案:A11.磺胺類藥物中最易引起AIN的是

A、磺胺嘧啶

B、SMZ

C、復方增效磺胺

D、TMP

E、以上均不是

正確答案:C12.診斷急性腎炎最重要的依據(jù)是()

A、高血壓

B、血尿

C、水腫

D、中等量以上的蛋白尿

E、尿比重下降

正確答案:B13.腎病綜合征的常見病理類型如下所列，除了

A、膜性腎病

B、系膜增生性腎小球腎炎

C、毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

D、系膜毛細血管性腎小球腎炎

E、局灶節(jié)段性腎小球硬化

正確答案:C14.男性，43歲，農(nóng)民，反復多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵6年，初診為類風濕關(guān)節(jié)炎，長期服中藥和芬必得等消炎止痛藥治療，仍逐漸出現(xiàn)雙手掌指關(guān)節(jié)半脫位和尺側(cè)偏斜，近1年關(guān)節(jié)疼痛加重并出現(xiàn)反復上腹疼痛，空腹及夜間明顯，6個月前曾嘔吐過咖啡樣物。查體：上腹部輕壓痛，右手第3及左手第2、3近指關(guān)節(jié)腫，右膝關(guān)節(jié)腫脹、屈曲畸形。X線示右膝關(guān)節(jié)多處骨質(zhì)缺損，關(guān)節(jié)間隙消失，化驗便隱血(-)。

下列關(guān)于患者上腹疼痛說法不正確的是()

A、不屬于類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

B、與長期使用非甾體抗炎藥無關(guān)

C、不可能是慢性胰腺炎

D、胃癌的可能性小

E、影響患者本病治療

正確答案:B

為明確上腹痛病因，首選的檢查是()

A、上消化道造影

B、腹部CT

C、胃鏡

D、血尿淀粉酶

E、纖維結(jié)腸鏡

正確答案:C

如該患者經(jīng)檢查提示為慢性淺表性胃炎，下列關(guān)于非甾體抗炎藥治療正確的選擇是()

A、目前非甾體抗炎藥屬禁忌證

B、最好選用苯乙酸加強止痛

C、最好聯(lián)合兩種非甾體抗炎藥加強止痛

D、最好聯(lián)用雷尼替丁預防上消化道出血發(fā)生

E、最好聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑預防上消化道出血發(fā)生

正確答案:E

患者經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療后仍行走困難，生活不能自理，家屬要求手術(shù)治療，最好采用()

A、右膝關(guān)節(jié)鏡下清洗術(shù)

B、右膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)

C、右膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

D、右膝關(guān)節(jié)融合術(shù)

E、骨髓移植術(shù)

正確答案:C15.RA的診斷標準包括

A、晨僵至少1小時、(>6周)和2、3個或3個以上關(guān)節(jié)腫(>6周)

B、腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)(>6周)和對稱性關(guān)節(jié)腫(>6周)

C、皮下結(jié)節(jié)和手X線片改變

D、類風濕因子陽性(滴度>1：32)

E、以上均是

正確答案:E16.近端腎小管被重吸收的物質(zhì)是

A、水

B、氨基酸

C、葡萄糖

D、NaCl

E、HCO

正確答案:A,B,C,D,E17.輕微性腎小球病變的主要病理變化是

A、腎小球毛細血管壁增厚

B、臟層上皮細胞足突消失

C、節(jié)段性系膜細胞及基質(zhì)增生

D、內(nèi)皮細胞及系膜細胞增生

E、細胞新月體形成

正確答案:B18.女性，35歲，因尿頻、尿急、尿痛2d就診，體檢：體溫38．5℃，右腎區(qū)叩痛明顯，尿常規(guī)蛋白(++)、白細胞滿視野，紅細胞10～15／HP。

此時應予以的處理是

A、先作中段尿培養(yǎng)，旋即給抗革蘭氏陰性桿菌藥物

B、立即作中段尿培養(yǎng)，等報告后處理

C、立即給抗革蘭氏陰性桿菌藥物

D、先給抗革蘭氏陽性球菌藥物

E、先做B超和腎功能檢查

正確答案:A

此時最可能的診斷是

A、急性膀胱炎

B、急性腎盂腎炎

C、急性間質(zhì)性腎炎

D、尿道綜合征

E、慢性腎盂腎炎

正確答案:B

此時所給抗菌藥物治療方案應是

A、單劑療法

B、3d療法

C、2周治療

D、系統(tǒng)聯(lián)合用藥

E、低劑量抑菌療法

正確答案:C

［假設信息］若追問病史，本例在1個月前有相似發(fā)作，中段尿培養(yǎng)為變形桿菌，菌落計數(shù)>105／ml。本次培養(yǎng)結(jié)果尚未報告，此時應考慮的診斷是

A、慢性腎盂腎炎

B、慢性間質(zhì)性腎炎

C、再感染

D、復發(fā)

E、以上都不是

正確答案:D

根據(jù)假設信息本次中段尿培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌生長、菌落計數(shù)>105／ml。此時應考慮

A、慢性腎盂腎炎

B、慢性間質(zhì)性腎炎

C、再感染

D、復發(fā)

E、以上都不是

正確答案:C

1年后，患者仍常有"尿路刺激癥狀"發(fā)生，下列哪項與慢性腎盂腎炎的診斷關(guān)系最小

A、雙腎大小不等，外形不平整，腎集合系統(tǒng)變形

B、腎小管功能有持續(xù)性損害證據(jù)

C、腎小球濾過率下降

D、尿培養(yǎng)反復陽性

E、以上都不足

正確答案:D19.男性，24歲，低熱、咽痛4天，肉眼血尿2天，伴腰痛、全身不適。查體：37．6℃，血壓150／100mmHg，咽部充血，扁桃體腫大，雙下肢輕度浮腫?；灒耗虺猎R檢紅細胞滿視野，尿蛋白定量1．5g／天，肝功能正常，乙肝兩對半陰性，血脂正常，血肌酐171μmol／L，血IgA升高，血清C3正常，無高血壓家族史。

最可能的診斷是

A、急性腎小球腎炎

B、慢性腎小球腎炎

C、腎病綜合征

D、乙肝病毒相關(guān)性腎炎

E、IgA腎病

正確答案:E

確診的方法是

A、雙腎超聲

B、腎活檢標本免疫病理學檢查

C、腎小管功能檢查

D、腎靜脈造影

E、尿細菌學檢查

正確答案:B

下列治療措施中，不妥的是

A、休息

B、低鹽飲食

C、糖皮質(zhì)激素

D、控制高血壓

E、止血藥物

正確答案:E20.病歷摘要：男性，42歲。因服用含朱砂蓮中藥偏方后惡心、嘔吐，腎功能減退8天，于2004年12月4日入院。2004年11月27日患者因胃脹氣服用中藥偏方(內(nèi)含朱砂蓮共計12g，另有啤酒花、雞內(nèi)金、金線草等成分)連續(xù)2天，第三中午即出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。因癥狀逐漸加重，并且在停服中藥后無改善，于12月4日轉(zhuǎn)至我醫(yī)院就診。

入院后患者應做哪些檢查

A、三大常規(guī)

B、肝腎功能

C、腎小管五項

D、乙肝標志物

E、自身免疫指標

F、心肌酶

G、雙腎B超

正確答案:A,B,C,D,G

臨床初步考慮的診斷是：提示：血常規(guī)：血紅蛋白10．8g/dl，白細胞4200/mm，血小板13．2萬/mm，血肌酐10．33mg/dl，尿素氮82．46mg/dl，尿酸363mmol/L，鉀6．84mmol/L，鈉147mmol/L，氯99mmol/L，二氧化碳結(jié)合力8mmol/L，鈣1．99mmol/L，尿糖定性3+，尿滲量217mOsm/kg，HO，尿蛋白定量：0．78g/24h(尿量200ml)，動脈血氣：pH7．28，PCO35mmHg，HCO18．9mmol/L，BE-11，雙腎B超：左腎長徑106mm，右腎長徑104mm，皮質(zhì)厚度不清，回聲增強，皮髓界限欠清。

A、急性腎功能衰竭

B、慢性腎功能衰竭

C、急性腎小管壞死

D、馬兜鈴酸腎病

E、急性朱砂蓮中毒

F、代謝性酸中毒

正確答案:A,C,D,E,F

患者目前的治療措施是：

A、利尿

B、血液透析

C、腹膜透析

D、靜脈補堿

E、口服小蘇打

F、葡萄糖加胰島素

G、補液

正確答案:A,B,C,D,E,F

下面哪些中藥成分中含有馬兜鈴酸：提示：患者予血液透析治療后三天，病情穩(wěn)定給予腎穿刺術(shù)，結(jié)果是：光鏡：26個無分葉及硬化的腎小球，腎小球細胞數(shù)70～90個/球，臟層上皮細胞腫脹。腎小球系膜區(qū)節(jié)段輕度增寬，基質(zhì)增多。腎小球毛細血管袢開放欠好，囊壁節(jié)段增厚，分層。腎小管間質(zhì)急性損傷明顯，大片狀小管上皮細胞胞漿脫落，基膜完全裸露，其余腎小管上皮細胞腫脹，顆粒變性，腎小管腔內(nèi)見蛋白管型。腎間質(zhì)增寬，水腫，未見明顯浸潤細胞。腎間質(zhì)血管小動脈內(nèi)滲。免疫熒光：未見免疫球蛋白IgG，IgM，IgA及補體C3，C4在腎小球內(nèi)沉積。

A、朱砂蓮

B、關(guān)木通

C、天仙藤

D、廣防己

E、青木香

F、龍膽瀉肝丸

正確答案:A,B,C,D,E,F21.有多種原因可引起腎病綜合征患者的血漿白蛋白降低，下列原因中錯誤的是

A、白蛋白自尿中丟失

B、可能有蛋白質(zhì)的攝入不足

C、可能有蛋白質(zhì)的吸收不良或丟失

D、肝臟失去了代償，增加白蛋白合成的能力

E、原尿中部分白蛋白在近曲小管上皮細胞中分解

正確答案:D22.慢性腎盂腎炎腎小管管腔內(nèi)有哪種大量管型

A、透明管型

B、膠樣管型

C、臘樣管型

D、顆粒管型

E、細胞管型

正確答案:E23.腎動脈狹窄的臨床表現(xiàn)有

A、腎功能進行性減退

B、輕度蛋白尿

C、高血壓，舒張壓升高明顯

D、患側(cè)腎縮小

E、患側(cè)劇烈腰痛

正確答案:A,B,C,D24.腎病綜合征伴發(fā)血栓最常見的是

A、下肢靜脈血栓

B、肺血管血栓

C、腎靜脈血栓

D、冠狀血管血栓

E、腦血管血栓

正確答案:C25.下列為類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床特征，除了一項不是()

A、對稱性關(guān)節(jié)腫痛

B、近端指間關(guān)節(jié)腫痛

C、腕關(guān)節(jié)腫痛

D、遠端指間關(guān)節(jié)腫痛

E、掌指關(guān)節(jié)腫痛

正確答案:D26.以下哪種疾病伴有腎損害時最不適合做腎活檢確定診斷

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、結(jié)節(jié)性多動脈炎

C、多發(fā)性骨髓瘤

D、淀粉樣變性

E、類風濕關(guān)節(jié)炎

正確答案:B27.血尿是指尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細胞數(shù)

A、>10個

B、>5個

C、>15個

D、>1個

E、>3個

正確答案:E28.狼瘡腎炎的病理表現(xiàn)中哪項對藥物治療反應不佳()

A、細胞性新月體

B、纖維性新月體

C、透明血栓

D、腎間質(zhì)炎性浸潤

E、腎小球壞死

正確答案:B29.患者，女性，50歲，近一年來雙手小關(guān)節(jié)反復腫痛，早晨起床時有僵硬感約10分鐘。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、遠端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)可見皮下結(jié)節(jié)，有輕度壓痛，無紅腫。雙手X線片：第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ近端指間關(guān)節(jié)、遠端指間關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。RF陰性，ESR、CRP均正常。診斷可能為()

A、類風濕關(guān)節(jié)炎

B、骨性關(guān)節(jié)炎

C、風濕性關(guān)節(jié)炎

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、反應性關(guān)節(jié)炎

正確答案:B30.慢性腎盂腎炎的治療，下述哪項正確()

A、常規(guī)用長程抑菌療法

B、長期使用足量的抗生素

C、抗生素用至尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰時停藥

D、預防復發(fā)均應聯(lián)用兩種以抗生素

E、首先應找尋不利因素，并設法糾正

正確答案:E31.某女，43歲，尿頻、尿多、尿痛、腰痛伴發(fā)熱，偶有寒戰(zhàn)1天，T：39．2℃，膀胱區(qū)壓痛，雙腎區(qū)痛、尿常規(guī)：白細胞10～15個／HP和--管型，診斷：急性腎盂腎炎

A、紅細胞管型

B、透析細胞管型

C、白細胞管型

D、蠟樣管型

E、脂肪管型

正確答案:C32