婦科常見惡性腫瘤患者保留生育功能的37張課件

婦科常見惡性腫瘤患者保留生育功能的治療婦科常見惡性腫瘤患者保留生育功能的婦科常見惡性腫瘤患者保留生育功能的治療宮頸癌中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院:≤35歲的子宮頸惡性腫瘤70年代一—1.22%■80年代——1.42%90年代——5.01%■10-15%的宮頸患者在生育期被診斷宮頸癌宮頸癌生物學(xué)特點:1、生長速度相對緩慢2、宮頸癌的直接浸潤以橫向為主,主要是沿主韌帶的水平方向,很少有縱向浸潤至宮體,可能與頸管粘膜屏障有關(guān),向輸卵管及卵巢轉(zhuǎn)移極少,不超過13、遠處轉(zhuǎn)移主要為淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移少見一、小學(xué)美術(shù)創(chuàng)新教學(xué)模式的相關(guān)要點（一）加強對學(xué)生美術(shù)素養(yǎng)進行培養(yǎng)，同時進行繪畫技術(shù)教學(xué)對于小學(xué)美術(shù)創(chuàng)新教學(xué)模式來講，應(yīng)對學(xué)生的美術(shù)素養(yǎng)進行有效培養(yǎng)，不能局限在繪畫技能教育之中。從總體上講，分為以下幾點。第一，對名畫進行賞析，進而能夠拓展學(xué)生的視野，同時還能為學(xué)生的精神世界注入一份養(yǎng)料，最終促使學(xué)生對美術(shù)課具有深層次認知。第二，并不是所有學(xué)生都具備繪畫才能。針對這樣的情況，可以增設(shè)美術(shù)素養(yǎng)課程，進而減少缺乏美術(shù)才能學(xué)生的挫敗感。對于小學(xué)美術(shù)教育來講，對培養(yǎng)學(xué)生興趣具有重要影響。因此，在實際教學(xué)中，不僅要傳授繪畫技術(shù)，還能培養(yǎng)學(xué)生的美術(shù)素養(yǎng)。（二）具有新藝術(shù)，挖掘其創(chuàng)造潛力在實際教學(xué)中，作為教育者，應(yīng)具備挖掘?qū)W生的創(chuàng)作潛質(zhì)。在美術(shù)領(lǐng)域中，不同畫家其具有獨特的風(fēng)格，因此，當(dāng)學(xué)生作品與正常理解范圍相偏離時，老師應(yīng)進行深入性思考，挖掘?qū)W生的天賦，對其作品中反映的心理進行分析。另外，老師應(yīng)依據(jù)學(xué)生表現(xiàn)，對其進行針對性指導(dǎo)，進而促使學(xué)生能夠利用藝術(shù)手法詮釋出創(chuàng)新能力。二、當(dāng)前小學(xué)美術(shù)創(chuàng)新教學(xué)模式策略（一）增強對美術(shù)作品的賞析對于小學(xué)生而言，其理解能力具有局限性。在傳統(tǒng)課堂中，老師主要是針對繪畫程序以及繪畫注意事項進行教授，隨之學(xué)生對其進行臨摹。在這樣的情況下，學(xué)生始終處于被動地位，進行機械式學(xué)習(xí)。對于美術(shù)藝術(shù)來講，對人的情緒具有一定的影響，同時還能陶冶人的情操，對人的生活具有積極性意義。因此，在小學(xué)美術(shù)教學(xué)中，應(yīng)促進美術(shù)作品賞析占有的比重。第一，針對美術(shù)賞析作品來講，其美術(shù)創(chuàng)作風(fēng)格存在著一定的差異。在美術(shù)賞析中，藝術(shù)作品風(fēng)格的不同，能夠促使學(xué)生對作品具有共鳴，最終在美術(shù)中擁有歸屬感，進而調(diào)動學(xué)習(xí)熱情。第二，針對美術(shù)作品，老師應(yīng)進行間講述。在小學(xué)美術(shù)教學(xué)中《童年》是教學(xué)中的內(nèi)容。針對這部分內(nèi)容學(xué)習(xí)，老師可以讓學(xué)生說出自己的童年，進而帶著故事情節(jié)對美術(shù)作品進行欣賞，同時將自身感情融入其中，最終促進美術(shù)素養(yǎng)的提升。（二）將情景式教學(xué)利用其中在實際教學(xué)中，老師應(yīng)對學(xué)生的心理特點以及認知結(jié)構(gòu)進行了解。比如，大部分學(xué)生都愛玩以及好動，因此，老師可以利用這一特點進行情景化教學(xué)。不僅能夠調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能使其參與到課堂中來。在小學(xué)美術(shù)教學(xué)中，針對《面具》這部分內(nèi)容進行學(xué)習(xí)時，老師可以利用相關(guān)問題對情境進行創(chuàng)設(shè)。老師可以將“原始部落”這部電影進行放映，進而能夠促使學(xué)生產(chǎn)生一定的意向。接著老師可以提出相關(guān)問題，例如：在影片中看到了哪些人物？這些人物戴了什么？最終引出了教學(xué)內(nèi)容。這樣的方式，不僅促使學(xué)生融入到課堂中，還能促進學(xué)生為教學(xué)增添一份活力。（三）進行師生互動與其他學(xué)科相比，美術(shù)教學(xué)呈現(xiàn)出靜態(tài)的特征。學(xué)生主要是以靜靜繪畫為主，老師對其進行觀察。在創(chuàng)新教學(xué)模式下，師生應(yīng)建立起良好的互動，這樣老師能夠?qū)W(xué)生內(nèi)心想法進行深入性了解，還能給學(xué)生進行答疑解惑，進而促進教學(xué)質(zhì)量的提升。另外，在美術(shù)教學(xué)中，能夠開發(fā)學(xué)生的潛質(zhì)。進行師生互動，老師能夠加強對學(xué)生的引導(dǎo)，并進行因材施教。針對“畫水果”這部分內(nèi)容進行學(xué)習(xí)時，老師可以將自己畫出的水果展示給學(xué)生，讓學(xué)生說出優(yōu)缺點，進行師生互動，促使美術(shù)課堂成為學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的平臺。在實際教學(xué)中，老師可以將多媒體利用其中，進而促使師生互動更加有效。三、結(jié)束語總而言之，在小學(xué)美術(shù)創(chuàng)新教學(xué)模式中，應(yīng)尊重學(xué)生主體地位，同時老師應(yīng)因材施教，進而挖掘?qū)W生的創(chuàng)造力。另外，作為工作人員，應(yīng)革新教學(xué)理念，將教學(xué)模式進行創(chuàng)新，最終促進教學(xué)質(zhì)量的提升。農(nóng)藥學(xué)原理是一門以研究農(nóng)藥與人類、農(nóng)藥類型、農(nóng)藥加工和使用原理及作用機理等內(nèi)容為主，涉及化學(xué)、生物學(xué)、化學(xué)工業(yè)等理論知識的交叉學(xué)科[1]。該課程不僅要求學(xué)生熟練掌握農(nóng)藥學(xué)相關(guān)知識，還要掌握植物病理學(xué)、分子生物學(xué)、生物化學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)理論知識。目前，農(nóng)藥學(xué)原理是西北農(nóng)林科技大學(xué)植物保護學(xué)院農(nóng)藥學(xué)專業(yè)碩士研究生的必修核心課程，是其課程體系的重要組成部分。本課程教學(xué)質(zhì)量直接影響到學(xué)生專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，對其科學(xué)研究產(chǎn)生重大影響。筆者結(jié)合近幾年我校植物保護學(xué)院農(nóng)藥學(xué)原理課程教學(xué)實踐與體會，通過以下幾個方面對教學(xué)過程中就教學(xué)形式與方法的改革進行了探討，以促進該學(xué)科更好地發(fā)展。1立足專業(yè)特點，改革教學(xué)目標(biāo)1.1強化基礎(chǔ)知識傳輸農(nóng)藥學(xué)原理不同于西北農(nóng)林科技大學(xué)植物保護學(xué)院為制藥工程專業(yè)本科生設(shè)置的農(nóng)藥學(xué)課程。農(nóng)藥學(xué)是基礎(chǔ)理論學(xué)科，注重講授基礎(chǔ)性的概念知識，是植物保護學(xué)院制藥工程專業(yè)本科二年級學(xué)生的一門專業(yè)必修課程。然而，農(nóng)藥學(xué)原理是為農(nóng)藥學(xué)碩士一年級研究生專門開設(shè)的專業(yè)必修課程，是農(nóng)藥學(xué)的延伸與深入，主要目標(biāo)是為了讓學(xué)生在前期學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上增強對本科階段農(nóng)藥學(xué)的認識，強化對基礎(chǔ)理論知識的理解。該課程不僅要求學(xué)生對理論知識進行學(xué)習(xí)，掌握關(guān)于農(nóng)藥新劑型與加工等基本理論知識，學(xué)會新的使用方法，更要求學(xué)生深入了解不同類型農(nóng)藥作用機理，如殺蟲劑、殺菌劑、除草劑、殺卵劑與殺線蟲劑的作用機理等，從而為今后的科學(xué)研究打下堅實的理論基礎(chǔ)。因此，在教學(xué)過程中，教師不但要加強基礎(chǔ)知識的傳輸，更要側(cè)重于將教學(xué)內(nèi)容融匯于學(xué)生的科學(xué)研究。1.2培養(yǎng)學(xué)生的實踐操作能力在農(nóng)藥學(xué)原理教學(xué)過程中，除了要教給學(xué)生基本的專業(yè)知識和專業(yè)技能以外，還應(yīng)該突出該門課程教學(xué)的實踐性，夯實學(xué)生基本的專業(yè)素質(zhì)。就農(nóng)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的素養(yǎng)來說，教師應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的判斷力與實踐操作能力。例如在講解油菜田病害問題時，可以就油菜菌核病菌抗藥性來提問題：當(dāng)一塊油菜田連續(xù)多年使用單一藥劑防治油菜菌核病時，防效為何顯著下降，如何解決抗藥性問題等。通過這樣的引導(dǎo)方式來培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，增強學(xué)生運用所學(xué)理論知識解決生產(chǎn)實踐中問題的能力。2立足教學(xué)目標(biāo)，改革教學(xué)內(nèi)容2.1合理安排教學(xué)內(nèi)容農(nóng)藥學(xué)原理的核心是如何科學(xué)地使用農(nóng)藥，不僅強調(diào)農(nóng)藥與人類、環(huán)境之間的關(guān)系，更多的是要學(xué)生掌握農(nóng)藥的加工、應(yīng)用技術(shù)、作用、代謝、選擇性原理，以及有害生物抗藥性原理[2]。該課程雖然與制藥工程專業(yè)本科生所學(xué)的農(nóng)藥學(xué)課程內(nèi)容有部分重疊，但農(nóng)藥學(xué)側(cè)重于學(xué)生對基礎(chǔ)理論知識的掌握，而農(nóng)藥學(xué)原理則側(cè)重于農(nóng)藥的加工、應(yīng)用及作用機理等分子、蛋白層面的知識，這就要求學(xué)生要具備一定的分子生物學(xué)或蛋白質(zhì)組學(xué)的基本知識。因此，教師在講授過程中要有所側(cè)重，理清這門課程之間的區(qū)別與聯(lián)系。此外，農(nóng)藥學(xué)原理以激發(fā)學(xué)生主動思考解決問題的能力為基本，突出學(xué)生科學(xué)研究的探索能力。比如在講授抗藥性問題時，不應(yīng)當(dāng)只是讓學(xué)生了解抗藥性的概念，更重要的是讓學(xué)生學(xué)會分析抗藥性的機理。2.2及時補充學(xué)科前沿知識農(nóng)藥學(xué)原理教學(xué)內(nèi)容較多，但課時較少，教學(xué)過程應(yīng)該盡量壓縮基本知識的講解，對于一些交叉知識點，也應(yīng)簡單概述。隨著科學(xué)研究的不斷深入，農(nóng)藥學(xué)原理課程涌現(xiàn)了新的知識點，因而教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該及時增加最新研究成果，著重介紹學(xué)科前沿知識。在課堂講授過程中，教師可結(jié)合自身研究進展，講解當(dāng)前該領(lǐng)域的最新研究成果。例如，在講解抗藥性機理等方面內(nèi)容時，可引用當(dāng)前領(lǐng)域最新高水平文獻，激發(fā)學(xué)生科學(xué)研究的動力，并拓寬學(xué)生的知識面。3立足教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法3.1互動式教學(xué)法研究生教學(xué)與本科生教學(xué)存在很大差異。本科生重在通識教育，對知識的掌握在于廣而不在于精，研究生的教學(xué)重在培養(yǎng)學(xué)生獨立思考與解決問題的能力，對知識面的掌握不僅在于廣、更要精。鑒于此，在農(nóng)藥學(xué)原理教學(xué)過程中，教師應(yīng)采取以學(xué)生為主體的教學(xué)方式，在對理論知識講述過程中，要及時觀察課堂接受情況，要對難點重點詳細講解。同時，對于存在爭議的知識點，教師可以鼓勵學(xué)生提出新的見解與看法，共同探討，這樣不僅能夠鍛煉學(xué)生獨立思考問題的能力，而且能夠開拓學(xué)生的科研思路。3.2小組討論教學(xué)法目前，農(nóng)藥學(xué)專業(yè)碩士一年級研究生已進入實驗室開展相關(guān)科研工作。由于學(xué)生研究方向存在差異，因此授課過程中可依據(jù)學(xué)生的科研方向分小組進行討論。比如說在講授殺菌劑作用機理的過程中，教師可以鼓勵相關(guān)研究的學(xué)生結(jié)合自己的科研方向，通過查閱最新的高水平研究文獻，在課堂上作專題報告。在進行分組討論時，每位同學(xué)可根據(jù)自己所學(xué)的知識，對作報告學(xué)生的內(nèi)容提出質(zhì)疑，對該學(xué)生的研究?n題進行廣泛深入的討論與交流。這樣既能加深學(xué)生對該知識點的認知與理解，提高教學(xué)質(zhì)量，又能為該學(xué)生所開展的科學(xué)研究提供廣泛的科研思路與實驗技術(shù)等。4立足教學(xué)方法，改革教學(xué)手段由于農(nóng)藥學(xué)原理的基礎(chǔ)理論知識較多，傳統(tǒng)授課手段的局限性日益凸顯。隨著計算機和信息技術(shù)的快速發(fā)展，以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的教學(xué)手段逐漸成為一種趨勢，許多仿真虛擬儀器如Multisim、Protel等在授課過程中廣泛應(yīng)用[3]。虛擬仿真教學(xué)是學(xué)科專業(yè)和信息技術(shù)高度融合的產(chǎn)物，其具有傳統(tǒng)教學(xué)不具備的優(yōu)勢，如方便性、直觀性、互動性、共享性等[4-5]。西北農(nóng)林科技大學(xué)植物保護學(xué)院建立了虛擬仿真實驗室，將抽象的理論形象化、具體化。比如在講授殺菌劑抑菌作用機理時，可以采用虛擬仿真動畫展示藥劑與靶標(biāo)蛋白結(jié)合，影響病原菌各組織的生成，進而導(dǎo)致病原菌不能正常生長的過程。這種視覺沖擊效果，極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。現(xiàn)階段，全國高?；旧暇鶕碛袕姶蟮男@網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。借助于校園網(wǎng)絡(luò)功能，構(gòu)建農(nóng)藥學(xué)原理課程大數(shù)據(jù)庫，為師生提供一個交流學(xué)習(xí)的互動平臺。同時，由于農(nóng)藥學(xué)研究生班級人數(shù)較少，因而實行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)可行性較高，不僅能夠顯著提高教學(xué)質(zhì)量，也能夠提高學(xué)生科學(xué)研究的能力與水平。5結(jié)語綜上所述，西北農(nóng)林科技大學(xué)農(nóng)藥學(xué)原理教學(xué)改革已取得了初步成效，該課程開拓了學(xué)生科學(xué)研究的思路與方法，增強了學(xué)生科學(xué)研究的能力。在今后的教學(xué)過程中，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)從教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段等方面分析自身的優(yōu)勢和不足，并借鑒其他學(xué)校的教學(xué)經(jīng)驗，揚長避短，深化改革力度，加快改革的步伐，從而為培養(yǎng)高素質(zhì)優(yōu)秀的農(nóng)藥學(xué)教學(xué)科研人才貢獻自己的力量。6婦科常見惡性腫瘤患者婦科常見惡性腫瘤患者保留生育功能的婦科常宮頸癌中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院:≤35歲的子宮頸惡性腫瘤70年代一—1.22%■80年代——1.42%90年代——5.01%■10-15%的宮頸患者在生育期被診斷宮頸癌宮頸癌宮頸癌生物學(xué)特點:1、生長速度相對緩慢2、宮頸癌的直接浸潤以橫向為主,主要是沿主韌帶的水平方向,很少有縱向浸潤至宮體,可能與頸管粘膜屏障有關(guān),向輸卵管及卵巢轉(zhuǎn)移極少,不超過13、遠處轉(zhuǎn)移主要為淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移少見宮頸癌宮頸癌4、淋巴轉(zhuǎn)移不是逾越式轉(zhuǎn)移,而是沿淋巴管循序向上轉(zhuǎn)移5、淋巴、血管間隙浸潤(LymphaticvascularSpaceInvasionLVSI)和腫瘤體積是不良預(yù)后的指標(biāo)。腺癌較鱗癌的生存率更低,更易向子宮峽部浸潤宮頸癌宮頸癌主要術(shù)式:宮頸錐切術(shù)(cervicalconization,CC陰式擴大性宮頸切除術(shù)(vaginalenlargedamputationofcervix,VEAC■根治性宮頸切除術(shù)(radicaltrachelectomy,RT■根治性子宮切除術(shù)后輔以助孕技術(shù)宮頸癌宮頸癌1、宮頸錐切術(shù)(cervicalconization,CC)按照使用的切割器械不同可分為3種類型①冷刀錐切(coldknifeconization,CKC)②2激光錐切(1aserconization,LC)③環(huán)形電錐切(1oopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP宮頸癌宮頸癌CKC術(shù)的指征包括:①宮頸原位癌②宮頸原位癌可疑早期浸潤③局灶性的宮頸微小浸潤癌(IA1期)④強烈要求保留生育功能的IA2期年輕患者,除外淋巴及毛細血管浸潤。宮頸癌宮頸癌CKC的手術(shù)范圍原則上錐切頂端達宮頸管內(nèi)口水平稍下方,底部應(yīng)達宮頸病灶外0.5cm以上■在保證全部完整地切除宮頸病變的前提下,應(yīng)盡可能多地保留頸管組織宮頸癌宮頸癌LC術(shù)和LEE術(shù)與CKC術(shù)的比較前兩者手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、操作簡便自宮頸病變面積大或浸潤深度不一時,不能一次性完整切除病變組織,需多次手術(shù)約有1/3的病理切片顯示細胞有熱損傷變化,從而影響標(biāo)本邊緣組織的病理評價宮頸癌宮頸癌宮頸錐切術(shù)后的隨訪及復(fù)發(fā)■復(fù)發(fā)的高危因素:LVSI、腫瘤邊緣與宮頸錐體頂點距離為主要的預(yù)后因素(安全距離>1cm)■嚴(yán)密隨訪(術(shù)后3、6個月行TCT、陰道鏡,必要時活檢。如無異常,以后每年復(fù)查一次)宮頸癌婦科常見