子宮頸病變的診斷與治療共47張課件

子宮頸病變的診斷與治療郎景和子宮頸病變的診斷與治療郎景和子宮頸病變的診斷與治療郎景和子宮頸病變的診斷與治療郎景和北京協(xié)和醫(yī)院Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL頸病變CervicalLesions)●是一個尚未限定的、比較泛化的概念;●指在宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變,包括炎癥、損傷、腫瘤(以及癌前病變)、畸形和子宮內(nèi)膜異位癥等。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL隨著智能終端的普及，加上一些閱讀APP助推，閱讀方式已悄然發(fā)生了重大變化，以往閱讀中那種對知識的系統(tǒng)閱讀被碎片化閱讀所取代，而且呈現(xiàn)一種社會化的狀態(tài)，大有取代傳統(tǒng)閱讀方式的趨勢。所謂碎片化閱讀有別于傳統(tǒng)紙質(zhì)圖書的閱讀，是借助一些電子設(shè)備，通過零碎的時間對條塊分割的材料的閱讀。對閱讀方式的這種革命，有人贊成，有人反對。贊同者認(rèn)為，當(dāng)前社會壓力大，節(jié)奏緊張，塊狀的時間越來越少，人們利用碎片時間做閱讀，可以有效地利用時間，以達(dá)到知識獲取的目的。而反對者認(rèn)為，碎片化閱讀其實(shí)就閱讀的狀態(tài)來講并不是一個正常的知識獲取過程，而是零碎的信息對人的侵占，其實(shí)并不能實(shí)現(xiàn)知識獲取目標(biāo)。碎片化閱讀盡管被很多人看好，但筆者作為一線工作的中學(xué)教師看來，這種閱讀對學(xué)生來講并沒有多少益處，反而會極大地造成閱讀教學(xué)的混亂狀態(tài)，并最終影響到教學(xué)效果。從碎片化閱讀內(nèi)容的供給側(cè)來看，碎片化閱讀的內(nèi)容大都與網(wǎng)絡(luò)生存有關(guān)，網(wǎng)絡(luò)是靠點(diǎn)擊率生存與擴(kuò)張的，這一特點(diǎn)決定了網(wǎng)絡(luò)所提供的內(nèi)容最大限度地滿足不同社會群體的閱讀訴求，是以消滅教育背景、年齡、職業(yè)、性別差異為特點(diǎn)的一種供給。這就決定了碎片化閱讀內(nèi)容的特點(diǎn)。一、內(nèi)容的淺層次、平庸。大多是以景觀化為特點(diǎn)，即滿足大眾獵奇為目的的內(nèi)容為主。題材多選擇暴力、兇殺、情色這樣極大程度滿足大眾獵奇心理內(nèi)容。二、內(nèi)容的娛樂性。從娛樂的角度出發(fā)，內(nèi)容選取上，碎片化閱讀側(cè)重于明星緋聞、日常生活、三角戀成了閱讀的饕餮大餐，實(shí)際上對這些內(nèi)容細(xì)加分析的話，除了滿足大眾的窺視欲之外，并沒有與“現(xiàn)實(shí)人生”發(fā)生聯(lián)系，看不到人性的深層內(nèi)容。這兩個特點(diǎn)決定了碎片化閱讀必定是一種娛樂，而不是傳統(tǒng)意義影響人心靈的深閱讀。從閱讀工具角度來看，電子設(shè)備盡管具有攜帶方便、便于碎片時間閱讀的優(yōu)點(diǎn)，但比較紙質(zhì)圖書，電子設(shè)備的缺點(diǎn)也很明顯。如果紙質(zhì)圖書是靜態(tài)閱讀媒介的話，電子設(shè)備則是動態(tài)的。電子設(shè)備中，我們總是會受到這樣那樣的干擾，比如一個聯(lián)網(wǎng)的移動終端，它同時也是你的通信設(shè)備，你在閱讀的時候有時要應(yīng)對通訊的干擾，同時也可能會時不時地有一些推送的廣告會影響到你的注意力。也有一些相對比較成熟的閱讀電子設(shè)備，比如kindle、ipad比較專業(yè)的閱讀電子設(shè)備，但并不普及，只是在一些個別的讀者那里以試驗(yàn)性產(chǎn)品存在，同時顯示技術(shù)又可能會極大地影響你的閱讀效果。因此從這個角度出發(fā)，既不主張內(nèi)容層面的中學(xué)生碎片化閱讀，也不從工具上選擇碎片化閱讀。碎片化閱讀對中學(xué)生閱讀的影響，從兩個方面去理解，一方面、盡管家長和學(xué)校盡最大努力不讓學(xué)生接觸網(wǎng)絡(luò)等電子設(shè)備，但不能忽視的是，整個社會閱讀趨勢的影響實(shí)在太大了，出于模仿與好奇，私下里，學(xué)生還是有大量的機(jī)會可以接觸這種閱讀方式；另一方面，一些紙質(zhì)圖書出版商為了迎合碎片化閱讀的趨勢，將適合碎片化閱讀的內(nèi)容改頭換面，以紙質(zhì)圖書的形式出現(xiàn)。出版了大量的滿足中學(xué)生碎片化淺閱讀需要的圖書。這些圖書極容易逃過家長與學(xué)校的監(jiān)控在學(xué)生中間流行。在一項(xiàng)中學(xué)生課外閱讀的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)這類圖書出現(xiàn)在學(xué)生的經(jīng)常閱讀書目中。傳統(tǒng)的經(jīng)典閱讀，其內(nèi)容的厚重感決定，在閱讀時，需要進(jìn)入到一種精神上和智力上的集中狀態(tài)，冥想、神游、思考、品味，激活了我們整體感知系統(tǒng)，也調(diào)動我們?nèi)松?jīng)驗(yàn)的一部分來體會其中的奧秘。這樣的閱讀對人心理上所起到的“震動”，會留下一個共鳴。在隨后的一段時間里，里面的一些內(nèi)容會長期地盤桓在你的情緒里，你會再次回味、思考。并最終影響到個人的感覺經(jīng)驗(yàn)。而碎片化閱讀，其內(nèi)容的娛樂傾向決定了閱讀是一種消遣，一種游戲，平面化的內(nèi)容并不需要你花費(fèi)更多的心智，閱讀過程很輕松，對你不會產(chǎn)生心理的震動和情緒的波動，更不可能讓你閱讀之后有反復(fù)品鑒的沖動。而真正的經(jīng)典是需要反復(fù)閱讀的。有些作品一個人可能會選擇一生去讀它，而人生不同階段的閱讀都會產(chǎn)生完全不一樣的感悟。這就是經(jīng)典的偉大之處。從碎片閱讀的狀態(tài)來看，這種隨性的閱讀建立在輕松的基礎(chǔ)上的，并不需要精神的投入，所以并不是一個高級的精神活動。它既不能在精神層面給人以啟示，也不能在意志品質(zhì)方面給人力量；既無益于道德觀念的養(yǎng)成，也不可能豐富人的知識素養(yǎng)。新課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施以后，農(nóng)村中學(xué)的英語教學(xué)模式得到了較大的改變，但由于受多種因素制約，距離新課改要求仍有不少差距。因此，農(nóng)村中學(xué)英語課堂教學(xué)的改革必須向深層次推進(jìn)，才能切實(shí)改進(jìn)英語的課堂教學(xué)，從根本上改變農(nóng)村英語教學(xué)暫時落后的現(xiàn)狀。最近幾年來，我在進(jìn)行英語教學(xué)時，嘗試改進(jìn)教學(xué)模式，收到了一定效果，我的看法主要是：一、尊重學(xué)生學(xué)習(xí)主體，切合實(shí)際改進(jìn)教法一是在傳統(tǒng)教學(xué)觀念作用下，目前仍有不少教師不能適應(yīng)時代發(fā)展要求，僅僅把學(xué)生當(dāng)成接受知識的容器，因此，教師自身素質(zhì)不高直接制約了英語課堂教學(xué)效果。尤其是目前一些農(nóng)村中學(xué)的英語教師隊(duì)伍仍然青黃不接，即便一些學(xué)校有足夠數(shù)量的外語教師，在專業(yè)水平方面相比較高，但其綜合素養(yǎng)卻不能滿足時代發(fā)展需要。因此，我認(rèn)為，構(gòu)建一支綜合素養(yǎng)過硬的英語教師隊(duì)伍，使英語教師在掌握課堂教學(xué)基本技能的基礎(chǔ)上，也能有效地運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備，科學(xué)把握和研究學(xué)生的學(xué)習(xí)心理，從科學(xué)研究者的角度去觀察和發(fā)現(xiàn)最佳的學(xué)習(xí)方法和思維方法，了解學(xué)生，研究學(xué)生，隨時反思自己的每一個教學(xué)環(huán)節(jié)，適時調(diào)整，使教師課堂上的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用協(xié)調(diào)統(tǒng)一，依然是解決問題的根本途徑。二是教師教學(xué)要有更新理念，不斷改進(jìn)教法。在目前新課程改革條件下，農(nóng)村中學(xué)仍有不少英語教師以“應(yīng)試”為目標(biāo)，不思改進(jìn)，死守過去英語教學(xué)“講、讀、譯、背”傳統(tǒng)教學(xué)方法，還有一部分教師則是一味追求新模式、新形式，只圖擺花架子、空架子，不結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)際，其實(shí)，任何一種優(yōu)秀的教學(xué)方法都是英語教師緊密結(jié)合自己學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)際，針對一定的教學(xué)實(shí)際探索、總結(jié)出來的，盡管很多教法有著普遍借鑒意義，但并不可能完全適合別人的英語教學(xué)實(shí)際。即使是翻譯法、交際法、情景教學(xué)法以及任務(wù)型教學(xué)法等等，它們也都各有所長。因此，英語教師在課堂教學(xué)中不能照搬，而應(yīng)該集合自己的教學(xué)特點(diǎn)，取長補(bǔ)短，融合使用，并在運(yùn)用的過程中有所創(chuàng)新，有所發(fā)展，才能收到理想的效果。二、發(fā)揮教師主導(dǎo)作用，創(chuàng)設(shè)和諧教學(xué)氛圍一是教師應(yīng)在英語課堂教學(xué)中發(fā)揮自己的優(yōu)勢和特長，高度關(guān)注學(xué)生的主體地位，使自己具有親和力。一般情況下，農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生英語基礎(chǔ)較差，對英語的學(xué)習(xí)興趣不易培養(yǎng)，教師在教學(xué)時就必須高度尊重學(xué)生的主體地位，善待學(xué)生，整個教學(xué)過程中一定要體現(xiàn)出以人為本的教育理念，要用公平的發(fā)展的眼光看待農(nóng)村中學(xué)的每一個學(xué)生。在課堂上盡可能運(yùn)用微笑教學(xué)來增強(qiáng)教師的親和力，使學(xué)生愿意親其師方能信其道。我的教學(xué)實(shí)踐證明，當(dāng)教師在英語教學(xué)過程中具有了較強(qiáng)的親和力時，就會對學(xué)生產(chǎn)生很強(qiáng)的引力，這種引力同樣會激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)動力，從而提高英語的教學(xué)效果。二是教師可以運(yùn)用語言魅力來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師在英語課堂上，應(yīng)該讓自己的教學(xué)語言豐富有趣一點(diǎn)兒，既要通俗易懂，又要貼近學(xué)生的認(rèn)知水平。在學(xué)生對英語產(chǎn)生一定興趣和具有一定理解能力時，教師應(yīng)盡量使用英語進(jìn)行教學(xué)，這樣可以給學(xué)生營造良好的學(xué)習(xí)氛圍；但同時也要注意，如果學(xué)生未達(dá)到一定認(rèn)知水平，盲目追求全英式課堂教學(xué)，反而會打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，教師在課堂上要適當(dāng)?shù)厥褂媚刚Z教學(xué)，何時采用全英教學(xué)，一定要切合學(xué)生實(shí)際。三是英語教師在教學(xué)中必須深入了解學(xué)生，根據(jù)學(xué)生實(shí)際制定科學(xué)的教學(xué)方案。農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生與城市學(xué)生相比，英語學(xué)習(xí)的起步較晚，這樣，高一學(xué)生的英語基礎(chǔ)層參差不齊，因此高一的英語教師在開始英語教學(xué)時，必須先做好深入的調(diào)查研究，了解學(xué)生的知識層次，在教學(xué)過程中一定要做好英語學(xué)科知識的銜接與過渡。知識銜接了，教師才能順利地開始新學(xué)期的英語教學(xué)。同時，教師在英語課堂教學(xué)時，還必須及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)際，對個別教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有效的調(diào)整，注意培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，教師千萬不能不顧學(xué)生實(shí)際，照本宣科，在不經(jīng)意中打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒。三、豐富學(xué)生學(xué)習(xí)形式，構(gòu)建英語高效課堂一是開展分組進(jìn)行層次目標(biāo)教學(xué)。農(nóng)村的中學(xué)每個班人數(shù)一般都比較多，這自然給教師進(jìn)行教學(xué)帶來了麻煩，為了能夠順利完成教學(xué)任務(wù)，教師可以采用分層次、分小組的目標(biāo)教學(xué)。如可以把班級的學(xué)生按照知識層次分成若干個小組，分別制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，并進(jìn)行階段性流動，評價時以完成目標(biāo)或進(jìn)步情況來登計(jì)平時成績，這樣可以避免傷害學(xué)生的自尊心，也可以通過分組開展學(xué)習(xí)競賽，以培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作、互助學(xué)習(xí)精神，這種滲透了競爭機(jī)制的學(xué)習(xí)方式，對于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率很有幫助。二是分課型進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。英語課程中有各種不同類型的課程，教師可以根據(jù)每堂課教學(xué)側(cè)重點(diǎn)的不同，分課型進(jìn)行自主教學(xué)。比如：口語課、聽力課、閱讀課、語法課、寫作課和練習(xí)課等等。教師可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)際，引導(dǎo)學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)活動，在活動中進(jìn)行方法指導(dǎo)，鼓勵學(xué)生在活動中得到鍛煉，得到提高，通過活動培養(yǎng)學(xué)生的自主意識，英語教師應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力。三是精講精練，培養(yǎng)學(xué)生攻關(guān)能力。在過去，應(yīng)試教育片面強(qiáng)調(diào)“題海戰(zhàn)術(shù)”，過度的訓(xùn)練極容易造成學(xué)生厭學(xué)、棄學(xué)，結(jié)果常常適得其反；但指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行一些題型練習(xí)，定期進(jìn)行一些檢測、中考以及高考前的適應(yīng)性訓(xùn)練還是正常而且必要的。英語課堂上時間很有限，因此，英語教師應(yīng)該設(shè)計(jì)精選一些課堂練習(xí)，指導(dǎo)學(xué)生在訓(xùn)練中提高能力。子宮頸病變的診斷與治療郎景和子宮頸病變的診斷與治療郎景和子宮子宮頸病變的診斷與治療郎景和北京協(xié)和醫(yī)院Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL子宮頸病變的頸病變CervicalLesions)●是一個尚未限定的、比較泛化的概念;●指在宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變,包括炎癥、損傷、腫瘤(以及癌前病變)、畸形和子宮內(nèi)膜異位癥等。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL頸病變狹義的宮頸病變范疇宮頸上皮內(nèi)瘤變CervicalIntraepithelialNeoplasia,CIN)包括宮頸非典型增生和宮頸原位癌HPV感染和亞臨床濕疣(SubclinicPapillomavirusInfectionSPI)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL狹義的宮頸病變范疇名稱和概念(1)TBS(TheBethesdaSystem)●低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(LowgradesquamousIntraepithelialLesion,LSIL高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(HighgradesquamousIntraepithelialLesion,HSIL)未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞(AtypicalSquamouscellofUndeterminedsignificance,aSCUS)●未明確診斷意義的不典型腺細(xì)胞(AtypicalGlandularCellofUndeterminedSignificance,AGCUS)AValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL名稱和概念(1)名稱和概念(2)陰道鏡檢查●1992年Coppleson的命名和分類●近年,Reid新的評分標(biāo)準(zhǔn)(RCI)將最具特征的陰道鏡圖象,即邊界、顏色、血管和碘試驗(yàn)四項(xiàng),給予0-2的評分,并將總分與CIN級別相對照優(yōu)點(diǎn)為診斷數(shù)量化,便于評估病變的程度和選擇合適的處理方式和范圍RCI尚未在國內(nèi)推廣Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL名稱和概念(2)稱和概念(3)頸上皮內(nèi)瘤變(G|N)般認(rèn)為CINI、CIN相當(dāng)于輕度和中度非典型增生●CINI包括重度非典型增生和原位癌Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL稱和概念(3)稱和概念(4)乳頭瘤病毒感染(HPV)●HPⅥ可分“低?！焙汀案呶！眱山M:●低危組主要是HPV-6、HPV-11型,與性病濕疣有關(guān),較少惡變;高危組主要是HPV-16、HPV-18,與CIN關(guān)系密切。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL稱和概念(4)宮頸病變的流行病學(xué)(1)●宮頸病變是女性最常見的疾患之一;●宮頸癌是最嚴(yán)重的宮頸病變,在婦女癌瘤中的發(fā)生率僅次于乳腺癟,位居第二●在發(fā)達(dá)國家,由于宮頸癌前病變的早期診斷和治療,其發(fā)生率已明顯下降;●在發(fā)展中國家,宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達(dá)國家6倍,并且其中80%的患者確診時口是浸潤癌。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL宮頸病變的流行病學(xué)(1)宮頸病變的流行病學(xué)(2)近年,年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢,其原因可能與人乳頭瘤病毒感染(HPⅥI)增加有關(guān)。因此,就某種意義上而言,宮頸癌是一種感染性疾病。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL宮頸病變的流行病學(xué)(2)頸病變的流行病學(xué)(3)頸病變的危險因素之●多個性伴或性伴有多個性伴●早期性行為;●性伴有宮頸癌性伴;●曾經(jīng)患有或正患有生殖道HPV感染●HIV感染者;患有其他STD者Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL頸病變的流行病學(xué)(3)子宮頸病變的診斷與治療共47張課件子宮頸病變的診斷與治療共47張課件子宮頸病變的診斷與治療共47張課件子宮頸病變的診斷與治療共47張課件子宮頸病變的診斷與治療共47張課件子宮頸病