尿失禁與護理課件

主編：陶麗云第十一章泌尿道護理

返回主頁第二講尿失禁與護理主編：陶麗云第十一章泌尿道護理返回第二講尿失禁掌握尿液的評估要點熟悉影響排尿的因素學會在操作過程中保護患者的隱私和安全學習目標掌握尿失禁患者的護理掌握尿液的評估要點熟悉影響排尿的因素學會在操作過程中保護患者泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與特點男性：尿道長約18-20cm特點：三個狹窄尿道外口、膜部和尿道內(nèi)口兩個彎曲恥骨前彎、恥骨下彎女性：尿道長約4-5cm特點：短、直、粗，富于擴張性泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與特點男性：尿道長約18-20cm影響排尿活動的因素

年齡和性別飲食與氣候排尿習慣治療因素心理因素影響排尿活動的因素

年齡和性別排尿的評估

正常排尿的評估量和次數(shù)成人每24小時排出尿量約1000～2000ml,日間排尿3～5次，夜間0～1次，每次尿量約200～400ml顏色呈淡黃色、澄清、透明，與飲水、飲食等因素有關(guān)比重為1.005～1.025氣味為揮發(fā)性酸味。靜置一段時間后，呈氨臭味排尿的評估

正常排尿的評估異常排尿的評估量和次數(shù)多尿指24小時尿量經(jīng)常超過2500ml少尿指24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml無尿或尿閉指24小時尿量少于100ml或12小時內(nèi)無尿膀胱刺激癥尿頻、尿急、尿痛，且每次尿量少

異常排尿的評估量和次數(shù)顏色血尿肉眼血尿呈紅色或棕色，見于急性腎小球腎炎、泌尿系腫瘤、結(jié)核及感染等患者血紅蛋白尿呈醬油色或濃茶色，見于溶血、惡性瘧疾和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿膽紅素尿呈黃褐色，振蕩尿液后泡沫也成黃色，見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸乳糜尿呈乳白色，見于絲蟲病患者膿尿呈白色混濁狀，見于泌尿系感染患者顏色

通過尿比重的測量，可以了解腎臟的濃縮功能。比重增高多見于急性腎小球腎炎、心功能不全等；比重降低常見于尿崩癥、腎功能不全比重通過尿比重的測量，可以了解腎臟的濃縮功能。比重增高氣味新鮮尿有氨臭味，提示有泌尿道感染；糖尿病伴酸中毒時，尿液呈爛蘋果味，因尿中含有丙酮；有機磷農(nóng)藥中毒者，尿液有大蒜味氣味尿失禁護理概念排尿失去控制或不能受意識控制，尿液不自主地流出尿失禁的分類尿失禁護理分類癥狀原因真性尿失禁膀胱完全不能儲存尿液，表現(xiàn)為持續(xù)滴尿①脊髓初級排尿中樞與大腦皮層之間聯(lián)系受損，如昏迷、截癱②膀胱括約肌損傷或支配括約肌的神經(jīng)損傷等假性尿失禁(充盈性尿失禁)膀胱內(nèi)儲存部分尿液，當充盈到一定壓力時，即可不自主溢出少量尿液，當膀胱內(nèi)壓力減低時，排尿即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)而不能排空脊髓初級排尿中樞活動受抑制壓力性尿失禁當咳嗽、打噴嚏或運動時腹肌收縮，腹內(nèi)壓增高，以致不自主地有少量尿液溢出由于膀胱括約肌張力減低，盆底肌肉及韌帶松弛，多見于中老年婦女尿失禁分類分類護理措施1.心理護理2.皮膚護理3.外部引流4.重建正常的排尿功能(1)訓練膀胱功能(2)指導患者進行盆底肌收縮和放松練習5.攝入適當?shù)囊后w6.留置導尿護理措施1.心理護理留置導尿術(shù)概念留置導尿術(shù)指導尿后將導尿管保留在膀胱內(nèi)，以引流尿液的方法留置導尿術(shù)概念目的

搶救危重、休克患者時記錄每小時尿量、測定尿比重，以密切觀察患者的病情變化盆腔手術(shù)前留置導尿管，避免術(shù)中誤傷膀胱某些泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后留置導尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，利于切口的愈合為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液，保持會陰部的清潔干燥為尿失禁患者行膀胱功能訓練襄目的襄操作前準備評估患者環(huán)境準備護士準備用物準備操作前準備評估患者↓核對解釋↓行導尿術(shù)↓固定導尿管↓連接并固定集尿袋↓整理交代注意事項操作規(guī)程操作規(guī)程雙腔氣囊導尿管固定法雙腔氣囊導尿管固定法女病人固定法男病人固定法膠布固定法女病人固定法男病人固定法膠布固定法集尿袋的固定法集尿袋的固定法1.持續(xù)引流2.潮式引流即間歇引流，一般日間每3-4h開放引流管1次，與正常生理排尿次數(shù)相近留置導尿管的引流方式留置導尿管的引流方式留置導尿管的護理保持引流通暢防止逆行感染（1）集尿袋應每日更換一次，及時排空并記錄尿量（2）保持尿道口清潔（3）導尿管每周更換一次（4）患者離床活動或作檢查時，應將導尿管固定于下腹部，保持集尿袋低于膀胱的高度鍛煉膀胱的反射功能膀胱沖洗留置導尿管的護理保持引流通暢（一）尿路感染表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛，當感染累及上尿道時可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物；尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養(yǎng)呈陽性結(jié)果。處理方法：拔除導尿管，并根據(jù)醫(yī)囑采用抗菌藥物進行治療。并發(fā)癥及處理（一）尿路感染并發(fā)癥及處理（二）引流不暢表現(xiàn)：無尿液引出或尿液引出減少，導致不同程度尿潴留。處理方法：用導尿管附帶的塑料導絲疏通引流腔，如仍不通暢，則需更換導尿管；引流袋放置不宜過低，導尿管不宜牽拉過緊，中間要有緩沖的余地；導尿管在膀胱內(nèi)"打結(jié)"可在超聲引導下細針刺破氣囊，套結(jié)自動松解后拔出導尿管；導尿管折斷者，可經(jīng)尿道鏡用異物鉗完整取出；有膀胱痙攣者，根據(jù)醫(yī)囑口服普魯本辛或顛茄合劑等解痙藥物。并發(fā)癥及處理（二）引流不暢并發(fā)癥及處理（三）膀胱結(jié)石表現(xiàn)：排尿時疼痛，常有終末血尿，少見大量全程血尿。處理方法：運用各種方法碎石；如結(jié)石大于4cm者，可行恥骨上膀胱切開取石術(shù)。并發(fā)癥及處理（三）膀胱結(jié)石并發(fā)癥及處理病例分析病例分析病例1：吳某，男，48歲，因前列腺肥大，小便困難、腹脹12小時入院，護理體查：T37.2℃，P82次/min，R22次/min，BP90/60mmHg。腹部檢查可于恥骨聯(lián)合上觸及膨脹的膀胱，患者神清合作，表情痛苦。診斷為前列腺肥大，尿潴留。[問題]1.該患者如何護理？2.如為該患者行導尿術(shù)時應注意什么？病例分析病例分析病例分析病例2：劉某某，女，52歲，因左側(cè)