左半肝切除術(shù)118張課件

左半肝切除術(shù)1（精選）26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。左半肝切除術(shù)1（精選）左半肝切除術(shù)1（精選）26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。左半肝切除術(shù)(LeftHemihepatectomy)ntermediatehepatie肝左靜脈Lefthe肝圓韌帶肝門靜脈Li1人切開線catieprotalv圖1:切口選擇同右半肝切除術(shù)圖2:術(shù)中避免損傷肝中靜脈,肝左靜脈結(jié)扎線不可過高切斷的肝左管Dividedleft左三角韌帶Leltbranchofhepatieport斷的膽囊管Dividedevstitduct圖3:肝左動脈、門靜脈左支、肝左管及膽圖4:切斷左三角韌帶,結(jié)扎相應(yīng)血管囊的切除同右半肝切除術(shù)內(nèi)心聽覺是指演奏者將其所聽過的音樂旋律在頭腦中進行再現(xiàn)，或者是將所其看到樂譜在頭腦中直接轉(zhuǎn)化成為音樂旋律的一種能力。鋼琴是一種聲音的藝術(shù)，演奏者要能夠彈奏出使欣賞者感到悅耳悅心、悅神悅志的樂音，自己首先就要有一雙善于“傾聽”的雙耳。鋼琴教師要重視對學(xué)生內(nèi)心聽覺的培養(yǎng)和訓(xùn)練，為學(xué)生今后的鋼琴演奏生涯奠定堅實的基礎(chǔ)。一、在鋼琴教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生內(nèi)心聽覺需要明確的幾個問題內(nèi)心聽覺是鋼琴演奏者在頭腦中的想象活動，是一種通過反復(fù)訓(xùn)練得以強化音樂能力。教師在培養(yǎng)學(xué)生內(nèi)心聽覺時，要明確以下幾個問題。（一）內(nèi)心聽覺屬于心理能力范疇內(nèi)心聽覺是演奏者的心理活動。教師只能從旁啟發(fā)、引導(dǎo)和促進學(xué)生這一能力的發(fā)展，要充分發(fā)揮學(xué)生在鋼琴演奏中的主體地位，促使學(xué)生真正重視內(nèi)心聽覺能力，主動培養(yǎng)和完善內(nèi)心聽覺。教師要尊重學(xué)生的個性特點，使其形成自己獨特的鋼琴演奏風(fēng)格。最后，心理能力發(fā)展與藝術(shù)行為訓(xùn)練密不可分，教師要引導(dǎo)學(xué)生進行演奏技巧訓(xùn)練，以此來完善學(xué)生的內(nèi)心聽覺能力。（二）內(nèi)心聽覺建立在對樂音準確記憶基礎(chǔ)上內(nèi)心聽覺主要建立在學(xué)生對標準樂音進行準確記憶基礎(chǔ)之上。首先，教師要為學(xué)生提供正確的范本，使學(xué)生明確什么是“標準”的樂音，這就需要教師鼓勵學(xué)生參加音樂欣賞活動，以便積累大量的音樂素材。其次，教師要訓(xùn)練學(xué)生的音樂記憶能力。只有當(dāng)學(xué)生將在音樂欣賞活動中所聽到的旋律、織體、和聲、音色、力度準確地記憶下來，并使之在頭腦中留下深刻的聽覺印象，他們才能不借助樂器或者人聲，在頭腦中輕松地再現(xiàn)音樂作品。（三）內(nèi)心聽覺能力應(yīng)在音樂藝術(shù)實踐不斷強化教師要引導(dǎo)學(xué)生在平時的學(xué)習(xí)中養(yǎng)成視譜之后主動將一個個音符在頭腦中轉(zhuǎn)化為音響的習(xí)慣。同時，學(xué)生還要學(xué)會將所彈奏出的音樂旋律同想象中的音樂片段進行比較，找出二者之間的差別，以不斷完善內(nèi)心的音樂音響體系。二、在鋼琴教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生內(nèi)心聽覺的策略（一）引導(dǎo)學(xué)生進行大量的音樂欣賞活動音樂欣賞是學(xué)生在頭腦中建立音樂音響的重要活動。教師要重視音樂欣賞活動，為學(xué)生進行良好的音樂示范，并借助多媒體技術(shù)手段，為學(xué)生盡可能多的展示鋼琴大師們的演奏片段，使學(xué)生在頭腦中最大限度地搜集音樂音響元素。在音樂欣賞活動中，教師還應(yīng)當(dāng)幫助學(xué)生掌握音樂欣賞的要點，使學(xué)生對音樂音響形成高度的敏感，如音色之間的細微差別、彈奏力度的層次、音符的均勻、旋律的流暢等等，并能夠進行準確的判斷和把握。同時，教師還可以要求學(xué)生將鋼琴家的演奏錄音同自己的鋼琴演奏進行比較，使他們的演奏技巧提高地更快。（二）開展提高學(xué)生音樂記憶能力的活動良好的音樂記憶力是包括內(nèi)心聽覺在內(nèi)的音樂能力的重要基礎(chǔ)。教師要開展一些有效的音樂記憶訓(xùn)練活動，提高學(xué)生的音樂記憶能力。例如，反復(fù)播放一段鋼琴演奏作品，要求學(xué)生盡可能地進行背唱和背寫；再如，要求學(xué)生看到一段樂譜之后，能夠在最短的時間內(nèi)背著哼唱出來，等等。教師可以以小組競賽的形式，要求學(xué)生開展此類活動。通過訓(xùn)練，學(xué)生的大腦對音樂要素的記憶和理解能力將最大限度地得到強化。（三）促使學(xué)生積極參加鋼琴演奏實踐內(nèi)心聽覺是演奏者在大腦中再現(xiàn)和再造音響表象的能力，在鋼琴演奏活動之前，演奏者可以借助內(nèi)心聽覺在沒有樂器和人聲的前提下對聲音進行預(yù)想和構(gòu)想，想象出真實的演奏情境。在鋼琴演奏實踐中，學(xué)生的這種預(yù)想和構(gòu)想得到印證或者否定，教師要引導(dǎo)學(xué)生依據(jù)這種印證或者否定對自己的內(nèi)心聽覺和演奏實踐進行調(diào)整和規(guī)范。二者之間互相促進，共同發(fā)展。三、結(jié)語鋼琴藝術(shù)的本質(zhì)屬性是聲音，演奏者是否能夠“聽”到優(yōu)美的樂音并將其準確彈奏出來是完成演奏任務(wù)的重要因素。內(nèi)心聽覺是鋼琴演奏者所必需具備的一項基本能力，它在鋼琴演奏活動中作用不容忽視。教師應(yīng)當(dāng)結(jié)合鋼琴演奏教學(xué)實踐，努力培養(yǎng)和提高學(xué)生的內(nèi)心聽覺能力，以推動鋼琴教學(xué)的進一步發(fā)展。數(shù)學(xué)是自然科學(xué)中的一門基礎(chǔ)學(xué)科，它是其他學(xué)科的奠基石，是一門非常重要的學(xué)科。然而由于數(shù)學(xué)課上有大量的推理與運算，因而有許多學(xué)生認為數(shù)學(xué)課堂枯燥無味、機械重復(fù)，因而對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)沒有興趣。而推理與運算是數(shù)學(xué)課堂的特點，這是不能改變的。那如何讓數(shù)學(xué)課堂活起來、動起來，大大提高學(xué)生對數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣呢？我認為在課堂教學(xué)中充分運用幾何畫板軟件，就能讓課堂活起來、動起來，幾何畫板是一款適用于幾何教學(xué)的軟件，它有強大的計算和作圖功能，且能為我們提供觀察和研究幾何圖形中的點、線、面等位置關(guān)系和數(shù)量關(guān)系的環(huán)境，其最大的特點是“動態(tài)性”。本文結(jié)合教學(xué)實際，現(xiàn)談?wù)剮缀萎嫲逶谡n堂教學(xué)中的運用。一、研究幾何畫板在函數(shù)性質(zhì)中的運用1.幾何畫板在學(xué)習(xí)函數(shù)性質(zhì)中的應(yīng)用學(xué)生在初學(xué)函數(shù)性質(zhì)時，通常會對其中因變量的變化而得到的性質(zhì)混淆不清，若利用幾何畫板軟件，則既形象又直觀。如研究指數(shù)函數(shù)y=ax的性質(zhì)時，對a的變化得到的性質(zhì)及為什么對a要有a>0且a≠1的要求不理解。這些通過幾何畫板的演示，就能讓學(xué)生體會對底數(shù)的要求。如圖1中，當(dāng)a0）與它的姐妹函數(shù)：y=x-a/x（a>0），用幾何畫板作出兩個函數(shù)的圖像（如圖3）。由圖可以看出：y=x+a/x（a>0）?cy=x-a/x（a>0）的漸近線都是y=x與x=0，圖像都關(guān)于原點對稱。但y=x+a/x（a>0）有四個單調(diào)區(qū)間，而y=x-a/x（a>0）只有兩個增區(qū)間。圖像給人以直觀感。再利用函數(shù)與導(dǎo)數(shù)的有關(guān)知識來研究和驗證這些函數(shù)的單調(diào)區(qū)間、極值等特征，就有了學(xué)習(xí)方向。二、研究圖像中的運用1.幾何畫板在驗證函數(shù)圖像的正確性利用作出函數(shù)的圖像來解決問題是高中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中必備的一項技能，要了解所作的圖像是否正確，可利用幾何畫板來驗證，并找出錯誤所在，進行修正。作函數(shù)的圖像最主要的是先要求出函數(shù)的定義域、單調(diào)區(qū)間、極值點、與坐標軸的交點等，再來作圖。但學(xué)生經(jīng)常做錯，大多數(shù)學(xué)生是想當(dāng)然地作圖。如學(xué)生在作f（x）=x/ex的圖像時，作成了下圖4，而實際上利用幾何畫板作出的是圖5，是什么原因呢？原來學(xué)生在作圖時沒考慮到當(dāng)x>0時，f（x）>0，這說明x>0時f（x）的圖像一定在x軸的上方，只是在上方無限接近x軸。2.探究圖像中定點或定值的存在性在解析幾何問題中有許多有關(guān)定點或定值問題，用幾何畫板來研究，可節(jié)省許多課堂時間，且直觀有效，特別是在探究問題中，可指明解決問題的方向，同時為加大課堂容量提供了有效保障。在學(xué)習(xí)直線方程時，經(jīng)常會碰到直線過定點的問題。如直線y=k（x-1）+2必過定點（1，2）有許多學(xué)生不理解為什么。除了解釋令k的系數(shù)x-1=0，則x=1，y=2，得定點（1，2）的方法之外，還可用幾何畫板畫出直線的圖像，從k的變化過程中驗證結(jié)論的正確性（如圖6）。又如我們在研究拋物線焦點弦的性質(zhì)時，有如下結(jié)論：若AB是過拋物線y2=2px（p>0）的焦點F的弦，則1/|AF|+1/|BF|=2/P（定值）。類比拋物線的這條結(jié)論，我們可利用幾何畫板驗證橢圓和雙曲線也有相同的結(jié)論：1/|AF|+1/|BF|為定值。通過深入研究，可得這個定值都是4/P的通徑。三、研究動點軌跡中的運用軌跡問題在高中數(shù)學(xué)中是一個難點，若課堂上用幾何畫板中追蹤點的功能，則能形象直觀地看到動點的軌跡，為驗證結(jié)論的正確性帶來方便。如圖7，已知A是圓x2+y2=1上的一個動點，B（3，0），若P是線段AB的中點，求點P的軌跡方程。用相關(guān)點法不難求出點P的軌跡方程為（x-3/2）2+y2=1/4。用幾何畫板追蹤出點P的軌跡（如圖）是一個以（3/2，0）為圓心，半徑為1/2的圓，可見結(jié)論是正確的。數(shù)學(xué)教學(xué)中運用幾何畫板，能讓數(shù)學(xué)圖形活起來，讓數(shù)據(jù)活起來。通過展示圖形尋找不變的幾何結(jié)論，從而去感知數(shù)學(xué)圖形中的規(guī)律性，使學(xué)生積累幾何學(xué)習(xí)經(jīng)驗。運用幾何畫板可以增加課堂容量，減少作圖的時間。同時運用動態(tài)教學(xué)，能大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，也體現(xiàn)了現(xiàn)代數(shù)學(xué)教學(xué)與信息技術(shù)的完美結(jié)合。左半肝切除術(shù)1（精選）26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和左半肝切除術(shù)(LeftHemihepatectomy)ntermediatehepatie肝左靜脈Lefthe肝圓韌帶肝門靜脈Li1人切開線catieprotalv圖1:切口選擇同右半肝切除術(shù)圖2:術(shù)中避免損傷肝中靜脈,肝左靜脈結(jié)扎線不可過高左半肝切除術(shù)切斷的肝左管Dividedleft左三角韌帶Leltbranchofhepatieport斷的膽囊管Dividedevstitduct圖3:肝左動脈、門靜脈左支、肝左管及膽圖4:切斷左三角韌帶,結(jié)扎相應(yīng)血管囊的切除同右半肝切除術(shù)切斷的肝左管肝中靜脈右葉切面ectionofrightlobe肝右靜肝左靜脈左靜脈殘端Righthepaticvoflefthepati胃肝圓韌帶肝門靜脈圖5:分離、結(jié)扎肝左靜脈圖6:在兩排褥式縫和之間切除肝左葉肝中靜脈左半肝切除術(shù)制作陳兆雷左半肝切除術(shù)(1)皮膚切口(1)皮膚切口(2分離左半肝上的結(jié)締組織結(jié)締帝織胃韌帶(2分離左半肝上的結(jié)締組織③3剪斷肝鐮狀韌帶鐮狀韌帶③3剪斷肝鐮狀韌帶(4剪斷肝左三角韌帶鐮狀韌帶左三角韌帶的大膜(4剪斷肝左三角韌帶左半肝切除術(shù)118張課件6Glisson鞘外縫扎左肝管、肝左動脈和門靜脈左支Glisson鞘6Glisson鞘外縫扎左肝管、肝左左半肝切除術(shù)118張課件左半肝切除術(shù)118張課件左半肝切除術(shù)118張課件左半肝切除術(shù)118張課件左半肝切除術(shù)118張課件左半肝