心包積液的超聲診斷

優(yōu)選心包積液的超聲診斷第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。病理解剖心包分為臟層和壁層，心包膜較堅(jiān)韌，不易被很快擴(kuò)張。兩層心包之間有心包腔，正常時(shí)有10~30ML液體，起潤(rùn)滑作用。正常時(shí)超聲不能分辨出心包腔，僅顯示為明亮的強(qiáng)回聲。第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。分類按性質(zhì)一般分5類1.漏出液性多見(jiàn)于心力衰竭2.滲出漿液性3.膿性多見(jiàn)于細(xì)菌性、病毒性心包炎4.乳糜性5.血性多見(jiàn)于特發(fā)性、病毒性、結(jié)核性、創(chuàng)傷性、真菌性、放射性、尿毒癥性和腫瘤性心包炎。第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。臨床表現(xiàn)慢性心包積液患者，包括大量心包積液但心包內(nèi)壓無(wú)顯著升高的患者，常無(wú)明顯癥狀。有時(shí)患者有持續(xù)性胸部鈍痛。緩慢積聚的大量心包滲液可壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)，引起吞咽困難、咳嗽、呼吸困難、呃逆或聲音嘶啞等。大量心包積液可引起心濁音界增大，心音低鈍。第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。心包積液的定性根據(jù)液性暗區(qū)的回聲特點(diǎn)，可初步鑒別積液的性質(zhì)：漿液性的積液：以液體滲出為主，心包腔內(nèi)透性較好，隨體位活動(dòng)變化較大。纖維性滲出為主的積液：液性暗區(qū)中可見(jiàn)纖維素細(xì)光帶回聲，漂浮于液性暗區(qū)內(nèi)。膿性和血性積液：心包腔液性暗區(qū)較混濁，可見(jiàn)較多的光點(diǎn)或絮狀物回聲。第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。超聲解剖左室長(zhǎng)軸切面1：臟層心包；2：壁層心包；LA：左房；LV：左室；AO：主動(dòng)脈；RV：右室；PE：心包積液第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。左室短軸切面1：臟層心包；2：壁層心包；LV：左室；RV：右室；PE：心包積液第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。心尖四腔心切面1：臟層心包；2：壁層心包；LA：左房；LV：左室；RA：右房；RV：右室；PE：心包積液第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。

少量心包積液（＜100ml）

第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。

中量心包積液（100-500ml）第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。大量心包積液（＞500ml）

第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。局限性心包積液第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。超聲表現(xiàn)等級(jí)ML液體寬度部位

微量30~502~3MM房室溝少量50~2005MM左室后壁中量200~5005~10MM右室前壁10~20MM左室后壁大量》500》15MM右室前壁》20MM左室后壁第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。臨床意義一診斷迅速、動(dòng)態(tài)判斷積液量的變化二引導(dǎo)心包穿刺，定位定深度，監(jiān)測(cè)進(jìn)針路徑，提高穿刺成功率。第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。血流動(dòng)力學(xué)PE》心包腔壓力上升》右心回流受阻》心室舒張充盈受限》心充盈量急劇下降》心排量減少》收縮壓下降》休克、脈壓差縮小，奇脈（吸氣時(shí)回流量少，血壓明顯下降）第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。轉(zhuǎn)歸吸收維持不變縮窄性心包炎心包填塞（與心包積液量不成正比）第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。鑒別診斷心外脂肪墊：心臟表面脂肪呈低回聲，附著于心包之外，多出現(xiàn)于心尖部，心室壁前外側(cè)，心包脂肪回聲無(wú)完整規(guī)則的邊緣，覆蓋于心包壁層表面，而非心包腔內(nèi)。左側(cè)胸腔積液：心包積液可使降主動(dòng)脈與心臟的距離加大，而胸腔積液使降主動(dòng)脈與心臟距離縮小，緊貼心臟，隨呼吸有變化。第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。存在問(wèn)題一定性診斷：符合率90%以上，仍有少量假陽(yáng)性和假陰性。二定量診斷：半定量，不能達(dá)到精確程度。三定位穿刺：宜左不宜右，宜下不宜上，宜外不宜內(nèi)，宜直不宜斜。第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。診斷思路一般在超聲心動(dòng)圖檢查中，發(fā)現(xiàn)心包腔內(nèi)有液性暗區(qū)，首先明確是否存在病理性心包積液；如果積液量很少，僅于左室后壁后存在，深度小于3mm，舒張期消失，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可能基本為正常。對(duì)多于正常心包液