腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理查房

LOGO腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理查房

肝膽胰二科患者基本資料主訴和現(xiàn)病史：患者于10年前出現(xiàn)右上腹痛，呈陣發(fā)性隱痛，向右肩背部放射痛，未伴有嘔吐，近半月來頻繁發(fā)作，伴早晨惡心，無發(fā)熱·黃疸，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次B超診斷為“膽囊結(jié)石，腎結(jié)石”自服消炎利膽片好轉(zhuǎn)，此后反復(fù)發(fā)作，性質(zhì)同上，無劇烈絞痛。于今日到我院門診就診，行B超檢查示：膽囊結(jié)石，收住我科。

床號：16姓名：李妹緣

性別：女

年齡：35歲診斷：1膽囊結(jié)石2腎結(jié)石入院時間：1月11日8:22入院方式：步行病史匯報病程中患者未訴發(fā)熱，黃疸，無慢性咳嗽，咳痰，無咯血，胸悶，無呼吸困難，無嘔血，黑便，無腹脹，腹瀉，無心慌，冷汗，無尿頻，尿急，尿痛；精神可，飲食，睡眠可，大小便未見明顯異常，體重近期內(nèi)未見明顯增減。既往史既往體健，10年前診斷為膽囊結(jié)石，月經(jīng)規(guī)律，否認(rèn)高血壓，糖尿病，冠心病病史，10年前有剖宮產(chǎn)手術(shù)史。1998年有腰背外傷伴第12胸椎壓縮性骨折，無輸血史，否認(rèn)藥物，食物過敏史，生于原籍，否認(rèn)到過疫區(qū)，無煙酒等不良嗜好。體格檢查：T36.8P80R20BP120/80查體神清，精神可，皮膚鞏膜無黃染，全腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，墨菲氏征陽性，未觸及包塊，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音4-5次／分。各種輔助檢查1B超檢查膽囊炎，膽囊結(jié)石（2.9cm），左腎結(jié)石（較大0.65cm,）左腎鈣化斑（0.5cm),右腎小囊腫（0.8×0.7cm)x片第12胸椎明顯楔狀壓縮變扁日期項目結(jié)果1.11尿酸7.7↑肌酐64.2↓項目正常值尿酸2.9---7.1mmol／l肌酐70---106g/l治療入院后予二級護(hù)理低脂飲食于1.14日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)接下來請大家到病房查看病人接下來請看護(hù)理術(shù)前護(hù)理計劃護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施：1分析其疼痛產(chǎn)生的原因2介紹緩解疼痛的方法如協(xié)助病人取右側(cè)臥位，膽絞痛時用手按摩疼痛區(qū)域可增加舒適感3放松訓(xùn)練4音樂療法5避免誘發(fā)或加重疼痛的因素，疼痛發(fā)作時應(yīng)禁飲，禁食，以減少膽囊收縮，減輕疼痛6解痙鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用，如阿托品，654-2，哌替啶，禁用嗎啡，嗎啡能引起oddi括約肌收縮，使疼痛加劇疼痛結(jié)石嵌頓在膽囊頸部導(dǎo)致膽汁引流不暢有關(guān)病人自感疼痛減輕或消·失知識缺乏未接受過相關(guān)知識教育有關(guān)了解疾病相關(guān)知識1講解疾病的病因，發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，及治療原則2講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點及麻醉的方式3耐心講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的術(shù)前焦慮對腹腔鏡手術(shù)缺乏了解對腹腔鏡手術(shù)有一定的感性認(rèn)識1評估病人焦慮的程度對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵病人說出心中的疑慮。2用恰當(dāng)?shù)恼Z言，使病人了解治療的程序，腹腔鏡手術(shù)方式介紹主刀醫(yī)生和主管護(hù)師的工作經(jīng)驗及技術(shù)水平，幫助病人全面正確的了解術(shù)前各種信息。3增強(qiáng)社會支持，安排家屬及時探視LOGO正文.第一章術(shù)后護(hù)理計劃：護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施舒適的改變1手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷和肌肉痙攣2傷口3引流管自述舒適感增強(qiáng)協(xié)助患者取舒適臥位并定時翻身，香檳人解釋疼痛原因及應(yīng)對的方法，必要時應(yīng)用疼痛劑以減輕疼痛疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷，放置引流管有關(guān)病人能說出疼痛的原因及應(yīng)對方法，能安靜入睡解釋疼痛的原因，協(xié)助取舒適臥位，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑自理缺陷與活動無耐力放置引流管有關(guān)病人生活需要得到滿足，恢復(fù)到最佳自理能力1制定活動計劃，預(yù)防并發(fā)癥，最大晨讀的恢復(fù)自理能力2臥床期間提供細(xì)致的生活護(hù)理，滿足病人生理需求3指導(dǎo)病人行創(chuàng)傷功能鍛煉4術(shù)后早期下床活動健康教育

飲食調(diào)理：選擇營養(yǎng)豐富，富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素且易消化的食物。如：魚、家禽、瘦豬肉、蔬菜、水果、粗糧等；低脂飲食，忌油膩、煎炸食物。如：豬油、肥肉、堅果類，植物油不必過分限制。避免食用高膽固醇食物。如：隊動物內(nèi)臟、家禽皮、蛋黃、魚籽、蝦籽等。戒煙、戒酒。不飲濃茶、咖啡。避免辛辣、刺激性食物。如：辣椒、芥末。健康教育休息和活動：術(shù)后6小時即可下床活動；從事腦力勞動者一周后可正常工作，工作期間避免過分勞累，3個月內(nèi)避免抬舉重物及重體力勞動；勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉。如：散步、慢跑等；平時要保持心情愉快，避免緊張和情緒激動；創(chuàng)口貼手術(shù)后一周后可自行揭除；有出院帶病者，需按時服用消炎利膽藥物；如出現(xiàn)腹痛、脹氣、惡心、嘔吐及時來院就診。健康教育出院指導(dǎo)

飲食指導(dǎo)：術(shù)后一月，盡可能少吃易產(chǎn)氣的碳酸食物。如：牛奶、可樂等飲品。出現(xiàn)腹瀉的患者，應(yīng)限制吃粗纖維食物。