急性心肌梗死的搶救流程圖

急性心肌梗死的搶救流程圖急性心肌梗死的搶救流程圖急性心肌梗死的搶救流程圖資料僅供參考文件編號：2022年4月急性心肌梗死的搶救流程圖版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：1急性心肌梗死的搶救流程圖2懷疑缺血性胸痛1急性心肌梗死的搶救流程圖2懷疑缺血性胸痛快速評估快速評估（<10分鐘）迅速完成18導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡捷而有目的詢問病史和體格檢查審核完整的溶栓清單、核查禁忌證檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能必要時床邊X線檢查緊急評估緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚33停止活動，絕對臥床休息，拒探視高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林300mg嚼服硝酸甘油（舌下含化），無效5～20μg/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)是是否2119161210181420179115是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性停止活動，絕對臥床休息，拒探視高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林300mg嚼服硝酸甘油（舌下含化），無效5～20μg/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)是是否2119161210181420179115是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高室性心動過速左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）輔助治療**硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素輔助治療**硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）他汀類輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑（ACEI）他汀類ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死、高危性不穩(wěn)定型心絞痛回顧初次的18導(dǎo)聯(lián)心電圖10分鐘內(nèi)7ST段壓低或T波倒置中低危性不穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)上級醫(yī)院作溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時間≤30分鐘否22如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院10分鐘內(nèi)7ST段壓低或T波倒置中低危性不穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)上級醫(yī)院作溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時間≤30分鐘否22如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)診斷性冠脈造影早期介入治療的適應(yīng)癥和時機(jī)存在爭議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療13胸痛發(fā)作時間≤12小時8ST段和T波正?；蜃兓療o意義6ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*急性心肌梗死的搶救流程圖急性心肌梗死的搶救流程圖急性心肌梗死的搶救流程圖LBBBLBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：β-受體阻滯劑：美托洛爾～25mgTid；普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid；普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kg·h）靜脈滴注；ACEI/ARB：卡托普利～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄貝沙坦150～300mgQd他汀類：洛伐他汀20～40mgQn，普伐他汀10～20mgQn，辛伐他汀20～40mgQn；1急性心肌梗死的搶救流程圖2懷疑缺血性胸痛1急性心肌梗死的搶救流程圖2懷疑缺血性胸痛快速評估快速評估（<10分鐘）迅速完成18導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡捷而有目的詢問病史和體格檢查審核完整的溶栓清單、核查禁忌證檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能必要時床邊X線檢查緊急評估緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚33停止活動，絕對臥床休息，拒探視高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林300mg嚼服硝酸甘油（舌下含化），無效5～20μg/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)是是否2119161210181420179115是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性停止活動，絕對臥床休息，拒探視高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林300mg嚼服硝酸甘油（舌下含化），無效5～20μg/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)是是否2119161210181420179115是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高室性心動過速左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）輔助治療**硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素輔助治療**硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）他汀類輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑（ACEI）他汀類ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死、高危性不穩(wěn)定型心絞痛回顧初次的18導(dǎo)聯(lián)心電圖10分鐘內(nèi)7ST段壓低或T波倒置中低危性不穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)上級醫(yī)院作溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時間≤30分鐘否22如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院10分鐘內(nèi)7ST段壓低或T波倒置中低危性不穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)上級醫(yī)院作溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時間≤30分鐘否22如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)診斷性冠脈造影早期介入治療的適應(yīng)癥和時機(jī)存在爭議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療13胸痛發(fā)作時間≤12小時8ST段和T波正?；蜃兓療o意義6ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*LBBBLBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：β-受體阻滯劑：美托洛爾～25mgTid；普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天低分子肝素3000～5000U皮下