護(hù)理十五項核心制度及其內(nèi)涵

歡迎下載內(nèi)容僅供參考護(hù)理十五項核心制度及其內(nèi)涵12、護(hù)3、查對制度4、分級護(hù)理制度5、搶救工作6、護(hù)理安全管理制度7、值班交接班制度8、護(hù)理文件910、護(hù)理查房制1213、消毒來菌1415、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度一、護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度（一）嚴(yán)格按照《中（二護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得獨(dú)立從（三）嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)（四）未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。（五）護(hù)士注冊管理：１、護(hù)士首次注冊每年一次（１）臨床試用期護(hù)士、普通高校應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)理本科生（２）參加全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績合格者（３）工作≥１年，工作表現(xiàn)好年度考核合格者２護(hù)士再注冊每兩年一次從事護(hù)理工作的注冊護(hù)理人員（２）自覺遵守《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》有關(guān)規(guī)定（３）年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分格格者（六）護(hù)理部或科護(hù)士長要定期檢查各科室排班表，有無非注冊護(hù)士獨(dú)立執(zhí)業(yè)和書寫護(hù)理記錄。 二、護(hù)理質(zhì)量管理制度（一）有健全的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系。對全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責(zé)。（二）（三制定年度護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施，有年、季、月質(zhì)量分析以及信息反饋、整改措施和效果評價。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果列（四）每年定期對（五）檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況，并有記錄：１、實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%23、危重病人有護(hù)理計劃，措施具體，記錄完90%4100%5、按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行》和《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行90%。6（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。7、有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理，應(yīng)急預(yù)案及處理程序。8、完善專項護(hù)理的（六（七）建立與規(guī)范護(hù)理缺陷管理制度，包括差錯事故管理與（八）建立和完善護(hù)理會診、（九）建立質(zhì)量可追溯機(jī)制，每年定期與不定期對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過程中。三、查對制度：查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施，因此，護(hù)士在工（一）醫(yī)囑查對制度：1、轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后應(yīng)每應(yīng)班查對并簽全名。2、對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。3、搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)二人核對后再棄去。4、整理、轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經(jīng)二人查對。5、醫(yī)囑必須每班查對，辦公室護(hù)士每日與當(dāng)班護(hù)士查對并雙簽名，護(hù)士長每周大查對一次，護(hù)（二）服藥、注射、輸液查對制度：1、服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行濃度、劑量、用法、時間。一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄。2、備藥前要檢查藥品質(zhì)，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，檢查標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。4、對易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問病我有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，用前須反復(fù)核對，用后保留安瓿；用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射、輸液時，如病人提出疑問，（三）輸血查對制度：1、醫(yī)護(hù)人員/病室、床號、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果。2、輸血時由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同3、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至（四）手術(shù)病人查對制度：1、核對年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右、術(shù)前用藥、藥物（1）（2）進(jìn)入手術(shù)間之前，與巡回護(hù)士查對。（3）（4）麻醉之前，23M3手術(shù)物品查對（1關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點(diǎn)數(shù)目（3）清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。四清點(diǎn)時，洗手巡回護(hù)士應(yīng)對每件物品唱點(diǎn)兩遍并準(zhǔn)確記錄。4、手術(shù)取下的標(biāo)本由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，隨同病理檢驗(yàn)單送檢（五供應(yīng)室查對制度包裝器械包時，查對物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。2、器械、敷料消毒完畢，查對是否注明失效期，并固定位置放置。3、發(fā)放器械及各類無菌包時，查對名稱、數(shù)量及失效期。4、收器械及各類無菌包時，查對名稱與物品是否相符，以及器械的質(zhì)量及清潔處理情況（六）飲食查對制度：1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食卡，查對床號、姓名及飲食的種類。2、發(fā)飲食前查對飲食單與飲食種類是否相符。3、治療飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)查對品名、劑量、方法4、就餐前在病人床前再查對一次。四、分級護(hù)理制度： 應(yīng)根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理級別，并在病人一覽表上作相應(yīng)標(biāo)記（特級以紅三角、一級蘭三角標(biāo)記、二、三級不作標(biāo)記。 （一）特級護(hù)理： 適用對象病情危重隨時需要進(jìn)行搶救的病人各種復(fù)雜疑難、新開展的大手術(shù)后需要重點(diǎn)觀察的病人；嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷和“五衰”的病人等。 護(hù)理要求： 1、設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。 2、急救器材、藥品齊備完好，隨時準(zhǔn)備搶救。 3、嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及危重病人護(hù)理常規(guī)，保證監(jiān)護(hù)儀使用中的有效性；實(shí)施護(hù)理操作安全性；呼吸機(jī)管路消毒滅菌的可靠性。 4、制定護(hù)理計劃，認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確中病人安全。 5、準(zhǔn)確記錄出入量，危重病人護(hù)理記錄單書寫及時、準(zhǔn)確、客觀、完整。 （二）一級護(hù)理適用對象：重癥、大手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的病人。 護(hù)理要求： 1、隨時觀察病情變化，根據(jù)病情定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。 2、嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理常規(guī)確保病人安全。 3制定護(hù)理計劃認(rèn)真細(xì)致做好晨、晚間護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。 4、按需準(zhǔn)備急救器材、藥品及物品，應(yīng)急措施到位。 5、根據(jù)病情做好護(hù)理記錄。 （三）二級護(hù)理： 適用對象：急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定、生活部分自理的病人老年幼兒慢性病不宜多活動的病人護(hù)理要求： 1、注意觀察病情變化，按常規(guī)為病人測量生命體征。 2、按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，指導(dǎo)病人提高自護(hù)能力和康復(fù)訓(xùn)練。 3、生活上給予必要協(xié)助，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。 4、根據(jù)病情做好一般護(hù)理記錄。 （四）三級護(hù)理： 適用對象各疾病康復(fù)期生活能自理等的病人。 護(hù)理要求按時巡視，按常規(guī)為病人測量生命體征。2、按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。3、督促指導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理，做好健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。4、做好一般護(hù)理記錄。 五、搶救工作制度： （一）各科室的搶救工作由有臨床工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士承病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報告有關(guān)部門。（二）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒“三無（無過期、無變質(zhì)無失效“二及時（及時檢查及時補(bǔ)充“一專（專人管理搶救物品一般不外借以保證應(yīng)急使用。 （三各級人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。 （四）參加搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑用藥處置正確無誤。 （五若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時測量生命體征實(shí)施給氧吸痰建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。 （六）對危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動，搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情實(shí)施特別護(hù)理，及時評價護(hù)理計劃的完成情況。 （七）對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進(jìn)行詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。藥品空安瓿須經(jīng)二人核對后方可棄去。 （八）對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時、完整，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 （九）搶救工作進(jìn)行同時要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應(yīng)及時與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。 （十）搶救完畢，及時清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。六、護(hù)理安全管理制度： （一）建立健全安全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知制度，實(shí)施監(jiān)督、檢查、評價和整改。 （二）將安全管理納入三級質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。 （三）嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯事故。 （四）對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。 （五）制定護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施，督促落實(shí)，定期總結(jié)。 （六）組織對護(hù)理人員進(jìn)行安全知識和技能的培訓(xùn)。 （七）嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。 （八）嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻醉藥品加鎖專人保定，每班交接，做好登記。 （九）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒“三無（無過期、無變質(zhì)、無失效“二及時（及時檢查及時補(bǔ)充“一專（專人管理。 （十落實(shí)“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。 （十一）采用多種形式對病人和家屬實(shí)施安全知識宣教。 七、值班、交接班制度： （一）護(hù)理人員應(yīng)堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時地進(jìn)行。 （二）值班護(hù)士應(yīng)掌握病室動態(tài)，嚴(yán)密觀察病人病情變化，尤其是急診、新入、危重、術(shù)后病人的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)生并配合處理，認(rèn)真作好護(hù)理記錄。 （三）做好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時向上級請示匯報。 （四）白班交班報告由主班護(hù)士書寫，要求字跡工整、清晰，內(nèi)容簡明扼要，有連貫性，醫(yī)學(xué)術(shù)語運(yùn)用規(guī)范。進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書寫時須由帶教老師或護(hù)士長負(fù)責(zé)審簽。 （五）交班的種類： 1、集體交接班（1）早晨集體交接班應(yīng)認(rèn)真聽取夜班交班，全面了解本病區(qū)病人情況，重點(diǎn)病人交接內(nèi)容描述清楚。 （2）護(hù)士長布置本周、本日重點(diǎn)工作并講述上周工作，時間一般不超過15分鐘。 2、各班次交接班：白班、中班、夜班每班在班前必須按時進(jìn)行交接班。 （六）交接班內(nèi)容： 1、交清病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、病危、死亡人數(shù)及病室管理中應(yīng)注意的問題。 2重點(diǎn)病人交接搶救危重、大手術(shù)病人護(hù)理完成情況；有無壓瘡、各種導(dǎo)管固定和引流通暢情況；危重病人護(hù)理記錄；急診、新入、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的病人重點(diǎn)交接并記錄。 3、醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標(biāo)本采集及各種治療處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。 4、急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、毒麻、限劇藥品交接楚并簽名。 5、交接班者共同巡視檢查病房是否整潔、靜、安