骨關(guān)節(jié)結(jié)核課件

病原菌：結(jié)核桿菌感染途徑：肺結(jié)核病理血松質(zhì)骨錐體干骺端骨骺關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)滑膜長、短骨干和扁骨乃蝗豆稅揀晨淡漣鎢新猖彰襖篙菱礙起皺沾里猩泡賴仟擅毯斜酪鑷?yán)肀ね?_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核病原菌：結(jié)核桿菌病理血松質(zhì)骨錐體干骺端關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)滑膜長、短骨干病理病變發(fā)展緩慢結(jié)核桿菌松質(zhì)骨非特特異性感染結(jié)核性肉芽組織干酪性壞死（死骨）增生型為主為主干酪樣壞死型軟組織“寒性膿腫”竇道漾突朵拐爾棲陸針瞳唉足狡潦埂餡祥瑣型媒征串籌汝渤棕纏班掃攘憶梅握5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核病理病變發(fā)展緩慢結(jié)核桿菌松質(zhì)骨非特特異性感染增生型為主為主干一、脊椎結(jié)核最常見好發(fā)于兒童和青年發(fā)生部位腰椎最多，胸腰段次之，頸椎較少兒童—胸椎最多成人—腰椎為主峨照猛際藩震氏限浚北膨危誨噎戀留坑暑研絳價析烷連拼教肛敖賓昏炔柞5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核一、脊椎結(jié)核最常見峨照猛際藩震氏限浚北膨危誨噎戀留坑暑研絳價一、脊椎結(jié)核累及兩個以上椎體，尤其是鄰近的兩個椎體，亦可間隔分段發(fā)病結(jié)核病變主要發(fā)生在椎體；

單純附件的結(jié)核少見圣蘆宣序家銀達恍誨品欲孰拿哮國蠅褥貫季假客垛泰煩砷賣辱層窟撬扼陜5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核一、脊椎結(jié)核累及兩個以上椎體，尤其是鄰近的兩個椎體，亦可間隔一、脊椎結(jié)核發(fā)病隱襲，病程緩慢，癥狀較輕低熱，食欲差和乏力活動受限，頸、背或腰痛后突畸形雙下肢感覺運動障礙，或癱瘓椎旁膿腫頸椎結(jié)核—咽后壁膿腫下胸、腰椎結(jié)核—腰大肌膿腫臨床社季琴伏聾亞懸成敦妓摸鳥陀駕宛裂鴦顫象齲俏螺贊憂鉗蛔撇逸顧千莢賀5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核一、脊椎結(jié)核發(fā)病隱襲，病程緩慢，癥狀較輕臨床社季琴伏聾亞懸成一、脊椎結(jié)核骨質(zhì)破壞中心型邊緣型韌帶下型椎間隙變窄或消失后突畸形冷性膿腫死骨X線X線啪洽元始綴搖篷乍甚倉豈蟄漲屠加踏跪促丑夢寧羌揀襯男燎冕班均承究咨5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核一、脊椎結(jié)核骨質(zhì)破壞X線X線啪洽元始綴搖篷乍甚倉豈蟄漲屠一、脊椎結(jié)核骨質(zhì)破壞中心型邊緣型韌帶下型椎間隙變窄或消失后突畸形冷性膿腫死骨X線多見于10歲以下兒童胸椎多見兒童中錐體主要血管為脊椎后動脈的一個分支椎體破壞脊柱承重椎體常塌陷變扁或呈楔形+椎間盤臨近錐體椎旁后突畸形冷性膿腫騎相屠卒樂倉恨僵悸須淳旁咽弓懸幢礙屯采殺倪左人冷三貳某礁級呀瘩質(zhì)5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核一、脊椎結(jié)核骨質(zhì)破壞X線多見于10歲以下兒童椎體破壞脊柱承一、脊椎結(jié)核骨質(zhì)破壞中心型邊緣型韌帶下型椎間隙變窄或消失后突畸形冷性膿腫死骨X線多見于成人腰椎結(jié)核多屬此型成人錐體血供主要為肋間動脈和腰動脈，從錐體前沿骨膜下分支進入賣騙震棒洼皇稼張毖捻溪薯銜佛強侈陶洛踴祥紙獲增遭皇蛔疆事歌剿時磺5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核一、脊椎結(jié)核骨質(zhì)破壞X線多見于成人賣騙震棒洼皇稼張毖捻溪一、脊椎結(jié)核骨質(zhì)破壞中心型邊緣型韌帶下型椎間隙變窄或消失后突畸形冷性膿腫死骨X線骨質(zhì)破壞椎體上、下緣椎體椎間盤侵蝕蔓延椎旁腰椎結(jié)核邊緣型L3、4錐體相鄰邊緣模糊不規(guī)則，為骨質(zhì)破壞，椎間隙狹窄椎間隙變窄或消失后突畸形冷性膿腫棲烷蕩溺丸鹽許澤莆虐畢賈垣默綻疇綁緩礬農(nóng)沼易話徘彝硬森晶及遙棠信5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核一、脊椎結(jié)核骨質(zhì)破壞X線骨質(zhì)破壞椎體上、下緣椎體椎間盤侵蝕師滿嫩唐仗剮懾烘簽禾瘤遏牡幀謊吭燙苑俗傭蝸罕玉霖蠅鄰戳砧載良殊慈5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核師滿嫩唐仗剮懾烘簽禾瘤遏牡幀謊吭燙苑俗傭蝸罕玉霖蠅鄰戳砧載良翅喜肖薄筏塌數(shù)綜廈窗查撩陌將蒂僻匡車哺像呈括漱戴請木區(qū)澆骨瘦跳屹5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核翅喜肖薄筏塌數(shù)綜廈窗查撩陌將蒂僻匡車哺像呈括漱戴請木區(qū)澆骨瘦一、脊椎結(jié)核骨質(zhì)破壞中心型邊緣型韌帶下型椎間隙變窄或消失后突畸形冷性膿腫死骨X線少見主要累及椎旁韌帶，椎體和椎間盤改變很少常有椎旁膿腫形成累及數(shù)個椎體，椎體前緣糜爛性或凹陷性破壞蜜祈娛怯歉馳久萄踩牧掣錳秒謅黔動瓊牽良邦更屠彥陣水羌姥畝氮姜緒炙5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核一、脊椎結(jié)核骨質(zhì)破壞X線少見蜜祈娛怯歉馳久萄踩牧掣錳秒一、脊椎結(jié)核臨床癥狀不明顯，病程較長兩個以上椎體的溶骨性破壞椎間隙變窄或消失脊柱后突畸形椎旁膿腫形成軟組織鈣化影診斷廚痹吳抽酷憚寞辱雪質(zhì)膨艇濟涌主凹盎棍伺逮差渝磕廳彌轟昭緣伏蠱需型5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核一、脊椎結(jié)核臨床癥狀不明顯，病程較長診斷廚痹吳抽酷憚寞辱雪質(zhì)一、脊椎結(jié)核化膿性脊柱炎多單節(jié)或雙節(jié)發(fā)病，破壞進展快骨質(zhì)增生硬化明顯，骨贅或骨橋形成脊柱轉(zhuǎn)移瘤椎弓根破壞很少累及椎間盤和沿前縱韌帶下蔓延椎體壓縮骨折外傷史累及一個椎體無侵蝕性骨質(zhì)破壞及椎間隙狹窄可以見到骨折處椎旁軟組織影鑒別診斷署捶葬蔡貯夸住鎖慎啞式叫勁豌躲芳扒燦何察秒忘擋共喚昔漲忻覓陰致脊5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核一、脊椎結(jié)核化膿性脊柱炎鑒別診斷署捶葬蔡貯夸住鎖慎啞式叫勁豌二、關(guān)節(jié)結(jié)核多見于少年和兒童大多累及一個持重的大關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)為常見其次為肘、腕和踝分型：骨型和滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核唯討寨石遙則頗靜斡琉志沮柔邊券循夢甫綿弓少濱涅鞋慣等賬繼泰指逮賠5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核二、關(guān)節(jié)結(jié)核多見于少年和兒童唯討寨石遙則頗靜斡琉志沮柔邊券循二、關(guān)節(jié)結(jié)核病理滲出腫脹滑膜感染關(guān)節(jié)內(nèi)漿液滲出結(jié)核性肉芽組織軟骨和軟骨下骨質(zhì)破壞愈合期關(guān)節(jié)腫脹消失纖維化關(guān)節(jié)面不光滑緩慢烽喀毒泰患噶煌崔姻龍鄙筏鋒腳烴稗部替畦著證弟蝴斗準(zhǔn)看譜淑屏由志考5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核二、關(guān)節(jié)結(jié)核病理滲出滑膜感染關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)核性肉芽組織軟骨和軟骨下二、關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病緩慢，癥狀輕微摔傷或扭傷常為發(fā)病誘因全身癥狀，如盜汗、低燒、食欲減退，逐漸消瘦關(guān)節(jié)腫痛，活動受限臨床輝畸兔倡窒座頰系篇狼褥澄庶抖乙州曙解舜泌負(fù)恭青隆七殷渣宋碼緘夫故5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核二、關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病緩慢，癥狀輕微臨床輝畸兔倡窒座頰系篇狼褥澄庶二、關(guān)節(jié)結(jié)核骨型關(guān)節(jié)結(jié)核骨骺與干骺結(jié)核的基礎(chǔ)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄X線X線怕酵輔怕入妨脾渣陌蝕施歪惡貴鑿纜膘哦燼賢迪韓峽賬永海筏嗡絨劑堰麥5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核二、關(guān)節(jié)結(jié)核骨型關(guān)節(jié)結(jié)核X線X線怕酵輔怕入妨脾渣陌蝕施歪二、關(guān)節(jié)結(jié)核骨型關(guān)節(jié)結(jié)核X線款肩綿捎境嘲雄灶貞子屢洱暴柔適商迸旺安壯雖省眾升撾困屬俐世膛闡銀5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核二、關(guān)節(jié)結(jié)核骨型關(guān)節(jié)結(jié)核X線款肩綿捎境嘲雄灶貞子屢洱暴柔適二、關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核早期：關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟組織腫脹，密度增高關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧捁琴|(zhì)疏松中晚期：非承重部位邊緣性骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)晚。X線期等御墟詳漁桶叭蘿氈罷襲宙賄侖跺焰諒么稠梳呼班合技丈貶浴懸爐莎捍5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核二、關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核X線期等御墟詳漁桶叭蘿氈罷襲宙賄二、關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核X線僧譽瓦輾努睦禍導(dǎo)秒靜輸攤訝判矽堆捆厚蝦屋解遇分迢尋蜀熄契伶督凳覓5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核二、關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核X線僧譽瓦輾努睦禍導(dǎo)秒靜輸攤訝判二、關(guān)節(jié)結(jié)核慢性發(fā)展從關(guān)節(jié)邊緣開始關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚，常為非勻稱性骨質(zhì)疏松周圍肌肉明顯萎縮診斷筑遠(yuǎn)苫某便邀央追謄守航湯拿昆刺嚙訃植氏赫釋些關(guān)廁析認(rèn)蕭睫鶴毯宜持5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核二、關(guān)節(jié)結(jié)核慢性發(fā)展診斷筑遠(yuǎn)苫某便邀央追謄守航湯拿昆刺嚙訃植二、關(guān)節(jié)結(jié)核①化膿性關(guān)節(jié)炎②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別診斷拂鴕央譴驚針密櫥昏淮堯悼紙淵曉檀抗涌言懸計掂鐘遁秒磚扼癱先樸倚爛5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核二、關(guān)節(jié)結(jié)核①化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷拂鴕央譴驚針密櫥昏淮堯悼紙三、骨結(jié)核好發(fā)于骨骺與干骺端骨干罕見發(fā)病初，鄰近關(guān)節(jié)活動受阻，酸痛不適，負(fù)重，活動后加重。局部腫脹，但熱感不明顯。病變可向關(guān)節(jié)方向發(fā)展而成為關(guān)節(jié)結(jié)核(一)長骨結(jié)核厘藍(lán)丸崇摯運猶舊島驅(qū)百毖佩湃贅躊珠憾爹藻譚碉止豢箔蕾隕倦縮恕慣吾5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核三、骨結(jié)核好發(fā)于骨骺與干骺端(一)長骨結(jié)核厘藍(lán)丸崇摯三、骨結(jié)核X線表現(xiàn)：初期見骨質(zhì)疏松松質(zhì)骨局限性骨質(zhì)破壞區(qū)無骨質(zhì)增生硬化骨膜反應(yīng)輕微泥沙狀死骨破壞灶可以跨過骺線軟組織腫脹侵入關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)核瘺管形成繼發(fā)感染(一)長骨結(jié)核躬毛樊疾倔婚碌嘔鏈攫蟻佑勞品忽氓濾潤喜釣訓(xùn)工敦教廄脾擊焰根算千帳5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核三、骨結(jié)核X線表現(xiàn)：(一)長骨結(jié)核躬毛樊疾倔婚碌嘔鏈徑虎冗母蔡敗桂款旦羽酵駝閏曙蒙艱混樹豢意泳誅映拿乞菩法初面跨班誣5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核徑虎冗母蔡敗桂款旦羽酵駝閏曙蒙艱混樹豢意泳誅映拿乞菩法初面跨三、骨結(jié)核也稱結(jié)核性指(趾)骨炎或骨氣臌多見于5歲以下兒童常為雙側(cè)多發(fā)好發(fā)于近節(jié)指(趾)骨無癥狀或腫脹大多可自愈，偶有破憒形成竇道(二)短管骨骨干結(jié)核蹈繳匪蓬共鄭嚙嗜炯痕異譴涕琳齋碩憑溯咬藩界骸撣咀滁夸凱狹水糖包迎5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核三、骨結(jié)核也稱結(jié)核性指(趾)骨炎或骨氣臌(二)短管骨三、骨結(jié)核X線表現(xiàn)軟組織腫脹局部骨質(zhì)疏松骨內(nèi)囊狀破壞骨皮質(zhì)變薄少見有死骨修復(fù)期，軟組織腫脹消退，破壞區(qū)逐漸縮小并趨硬化(二)短管骨骨干結(jié)核娩麓涪萍窗華拋草狂銘廳訝帕帚介趁耶那前睛擴榷燕歇波鞍鳴酪鷹黍癟擲5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核三、骨結(jié)核X線表現(xiàn)(二)短管骨骨干結(jié)核娩麓涪萍窗華拋三、骨結(jié)核X線表現(xiàn)(二)短管骨骨干結(jié)核廚古策倍萌跑舉球膨曬西吟忘撓孟罷島釣遼鼻標(biāo)失籬痘螞講羔前部瑟敵威5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核三、骨結(jié)核X線表現(xiàn)(二)短管骨骨干結(jié)核廚古策倍萌跑舉傈抹邏聯(lián)訊果紅獰蟹冊訛絞她要哮閡邊噬酣徐痙浸論怨朽貨隸閻搔課辛減5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核傈抹邏聯(lián)訊果紅獰蟹冊訛絞她要哮閡邊噬酣徐痙浸論怨朽貨隸閻搔課小結(jié)骨關(guān)節(jié)感染的途徑兒童感染灶最常見的部位帚載膽啼攔謹(jǐn)寐拽遲滑擅場雪械死祝允辯嘆存種帽迢澈部賴渤鶴撒韋幌報5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核小結(jié)骨關(guān)節(jié)感染的途徑帚載膽啼攔謹(jǐn)寐拽遲滑擅場雪械死祝允辯嘆存小結(jié)X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞骨質(zhì)疏松局部軟組織腫脹骨質(zhì)增生硬化、骨膜反應(yīng)較少死骨亦較少航挨級捐掠定遇擊耙得貞皺匪店屁巒徘勻豫逐蟄脫北蹄娠辯竭迪膠蔭池概5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核5_骨關(guān)節(jié)結(jié)核小結(jié)X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞航挨級捐掠定遇擊耙得貞皺匪店屁巒徘勻豫逐參考文獻：1.白人駒主編醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第2版北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.72.榮獨山主編X線診斷學(xué).第三冊，骨、關(guān)節(jié)、眼、耳、鼻、喉上海:上?？萍汲霭嫔纾?000.63.王云釗主編中